超聲科醫(yī)師晉升副主任高級職稱（隱睪結(jié)核超聲表現(xiàn)病例報告專題報告）

超聲科醫(yī)師晉升副主任高級職稱（隱睪結(jié)核超聲表現(xiàn)病例報告專題報告）患者男，33歲，因“左側(cè)陰囊空虛30余年伴左腹股溝腫物疼痛2月余”于2018年6月3日入院。患者自幼發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊空虛，左腹股溝處可觸及一腫物，因不影響正常生活未診治，近2月發(fā)現(xiàn)腫物逐漸增大伴疼痛就診。查體：一般情況良好，左側(cè)陰囊空虛，左腹股溝處可觸及皮下腫物，大小為3.0cm×2.5cm，其內(nèi)下方近恥骨處可觸及4.0cm×2.0cm的腫物，與周圍界限不清，質(zhì)硬，未探及周圍腫大淋巴結(jié)。入院查泌尿系彩色多普勒血流成像、ECG、胸部X線片、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、睪丸腫瘤標(biāo)志物均正常。超聲表現(xiàn)：左側(cè)陰囊未探及睪丸回聲，于左腹股溝可探及睪丸回聲3.2cm×2.6cm×1.0cm，輪廓規(guī)整，邊界清，其內(nèi)回聲均勻，無異?；芈?，其內(nèi)下方可見4.4cm×1.9cm低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)整，回聲不均，見圖1；CDFI：其內(nèi)及周邊可見少許血流信號，見圖2。超聲診斷：①左側(cè)隱睪；②左腹股溝低回聲包塊，性質(zhì)待定。術(shù)前診斷：①左側(cè)隱睪；②左腹股溝腫物，周圍脂肪組織可疑炎癥粘連。圖1左腹股溝皮下層隱睪高頻二維超聲圖2左腹股溝低回聲包塊高頻彩色多普勒血流顯像于2018年6月5日在椎管麻醉下行左腹股溝探查術(shù)。術(shù)中可見精索自腹外斜肌腱膜下方外環(huán)處向下方延續(xù)，末端連于異位睪丸，異位睪丸位于腹外斜肌腱膜淺層，大小3.0cm×3.0cm×3.0cm，邊界清，形態(tài)尚規(guī)整，質(zhì)硬，底部與周圍組織粘連，睪丸周圍脂肪組織腫硬，行左側(cè)隱睪+左腹股溝腫物切除術(shù)。送檢軟組織腫物一個，大小8.0cm×6.0cm×3.0cm，無包膜，切面實性，內(nèi)可見多個灰黃色結(jié)節(jié)。病理診斷：（左側(cè)腹股溝）隱睪結(jié)核，見圖3。圖3隱睪結(jié)核病理表現(xiàn)（HE染色，×400）。箭頭示結(jié)核結(jié)節(jié)討論隱睪指睪丸在下降過程中受其他因素影響，停留于同側(cè)腹股溝皮下環(huán)以上的腹股溝內(nèi)或腹膜后，約75%隱睪位于腹股溝，25%位于腹膜后。睪丸結(jié)核是男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病中最少見的一種，多由附睪結(jié)核直接蔓延引起，也可由血行感染引起。臨床表現(xiàn)為全身乏力、低熱，睪丸腫大、輕度疼痛、質(zhì)地硬光滑；超聲表現(xiàn)為睪丸回聲不均，有不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫物，回聲強弱不均勻，鈣化時可出現(xiàn)強回聲及聲影，多同時伴有附睪尾部或頭部病變。本例為結(jié)核分枝桿菌侵入隱睪底部引起周圍組織病變，臨床少見。超聲診斷依據(jù)：異位睪丸體積縮小，回聲均勻，內(nèi)部未見明顯異?；芈?，其內(nèi)下方可見一低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)整，回聲不均，CDFI顯示其內(nèi)及周邊可見少許血流信號。隱睪還需與以下疾病鑒別：①隱睪腫瘤，隱睪體積增大或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，多為單側(cè)，實質(zhì)內(nèi)見低回聲團(tuán)，邊界清或不清；CDFI示腫瘤部位血流信號增多或睪丸內(nèi)血管走形異常，可有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大。少數(shù)患者血AFP、β-HCG升高。②睪丸炎，多表現(xiàn)為睪丸均勻腫大，有明顯觸痛，單純發(fā)病少見，多為附睪炎所致，不具占位效應(yīng)，有紅、腫、熱、痛癥狀，尿中有少量白細(xì)胞；CDFI示睪丸內(nèi)血流信號較豐富。本例患者睪丸體積略小，回聲均勻，無異?；芈暎豢紤]睪丸腫瘤。其內(nèi)下方低回聲包塊，輕度壓痛，考慮炎性改變、周圍組織粘連不除外。術(shù)后查患者結(jié)核分枝桿菌IFN-γ釋放值377pg/ml，結(jié)核抗體陽性支持隱睪結(jié)核的診斷。綜上所述，隱睪結(jié)核病理表現(xiàn)復(fù)雜