初級會計學(xué)培訓(xùn)課件(-23張)

廈門醫(yī)學(xué)院王艷紅婦產(chǎn)科護理學(xué)第十五章女性生殖內(nèi)分泌疾病病人的護理廈門醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科護理學(xué)第十五章目錄一、排卵障礙性異常子宮出血二、閉經(jīng)目錄一、排卵障礙性異常子宮出血重點難點重點掌握排卵障礙性異常子宮出血的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理措施。掌握繼發(fā)性閉經(jīng)的病因、處理原則和護理措施。難點無排卵性異常子宮出血的發(fā)病機制。繼發(fā)性閉經(jīng)的常見病因。重點難點重點掌握排卵障礙性異常子宮出血的臨床表現(xiàn)、處理原則及第一節(jié)排卵障礙性異常子宮出血第一節(jié)排卵障礙性異常子宮出血排卵障礙性異常子宮出血包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足主要由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常引起常見于青春期、絕經(jīng)過渡期常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率、規(guī)律性均可異常排卵障礙性異常子宮出血排卵障礙性異常子宮出血包括稀發(fā)排卵、無病因【無排卵性異常子宮出血】青春期1.下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟2.大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷3.FSH呈持續(xù)低水平4.無促排卵性LH高峰形成病因【無排卵性異常子宮出血】青春期1.下丘腦-垂體-卵巢軸激病因生育期1.短暫的無排卵：由勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)和疾病等引起2.持續(xù)無排卵：肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等引起【無排卵性異常子宮出血】病因生育期1.短暫的無排卵：由勞累、應(yīng)激、流產(chǎn)、手術(shù)和疾病等病因3.卵泡發(fā)育受阻而不能排卵絕經(jīng)過渡期1.卵巢功能不斷衰退2.卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)低下【無排卵性異常子宮出血】病因3.卵泡發(fā)育受阻而不能排卵絕經(jīng)過渡期1.卵巢功能不斷衰退病因卵泡發(fā)育不良LH排卵高峰分泌不足LH排卵峰后低脈沖缺陷【黃體功能不足】病因卵泡發(fā)育不良【黃體功能不足】病因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機制失常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落】病因下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機制失常，引起病理【無排卵性異常子宮出血】子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜單純型增生復(fù)雜型增生病理【無排卵性異常子宮出血】子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜單純病理分泌反應(yīng)較實際周期至少落后2日【黃體功能不足】【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落】殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存病理分泌反應(yīng)較實際周期至少落后2日【黃體功能不足】【子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂經(jīng)期長短和經(jīng)量多少不一出血量——點滴出血出血量多、時間長者——貧血大量出血——休克【無排卵性異常子宮出血】臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂【無排卵性異常子宮出血】臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)（周期＜21日），黃體期縮短（＜11日）【黃體功能不足】【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落】月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，可達9～10日臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)（周期＜21日），黃體期縮短（＜11日）【黃處理原則以藥物治療為主青春期以止血、調(diào)整周期為主，有生育要求需促排卵治療絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌緹o排卵性異常子宮出血】處理原則以藥物治療為主【無排卵性異常子宮出血】處理原則針對發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成【黃體功能不足】【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落】促進黃體功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落處理原則針對發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以護理評估年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往有無慢性疾病等有無引起月經(jīng)紊亂的誘發(fā)因素本次患病經(jīng)過、目前流血情況、治療情況等【健康史】護理評估年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、既往有無慢性疾病等【護理評估觀察精神和營養(yǎng)狀態(tài)進行體格檢查婦科檢查無異常觀察有無恐懼和焦慮【身心狀況】護理評估觀察精神和營養(yǎng)狀態(tài)【身心狀況】護理評估實驗室檢查凝血功能檢查全血細胞計數(shù)尿妊娠試驗或血hCG檢測激素測定宮頸黏液結(jié)晶檢查【輔助檢查】盆腔超聲檢查宮腔鏡檢查護理評估實驗室檢查【輔助檢查】盆腔超聲檢查護理評估【輔助檢查】基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性異常子宮出血）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）護理評估【輔助檢查】基礎(chǔ)體溫測定基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵性異常護理評估子宮內(nèi)膜取樣目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血病人，應(yīng)行分段診刮不規(guī)則陰道流血或大量出血時，可隨時刮宮無性生活者，要知情同意后，再行刮宮【輔助檢查】護理評估子宮內(nèi)膜取樣【輔助檢查】護理診斷/問題疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)有感染的危險與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致機體抵抗力下降有關(guān)護理診斷/問題疲乏與子宮異常出血導(dǎo)致的貧血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)病人的異常陰道出血停止，疲乏的感覺減弱或消失病人無感染發(fā)生預(yù)期目標(biāo)病人的異常陰道出血停止，疲乏的感覺減弱或消失護理措施止血少量出血：使用最低有效量激素。大量出血：性激素治療8小時內(nèi)見效，24～48小時內(nèi)出血基本停止。若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在的可能?！緹o排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血性激素治療雌孕激素聯(lián)合用藥：止血效果優(yōu)于單一藥物單純雌激素：適用于急性大量出血的病人單純孕激素：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平，血紅蛋白＞80g/L，生命體征穩(wěn)定的病人【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血刮宮術(shù)可迅速止血，也可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變，具有診斷價值適用于急性大出血、存在子宮內(nèi)膜癌高危因素、病程長的生育年齡病人、和絕經(jīng)過渡期病人【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血【無排卵性異常子宮出血的診療配合】27可編輯27可編輯護理措施止血輔助治療一般止血藥：氨甲環(huán)酸、巴曲酶、酚磺乙胺、維生素K等雄激素：丙酸睪酮矯正凝血功能：纖維蛋白原、血小板等矯正貧血：輸血抗感染治療【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施止血【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施人工周期雌、孕激素序貫法雌、孕激素聯(lián)合法孕激素法宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施人工周期【無排卵性異常子宮出血的診療配合】護理措施口服氯米芬肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素選用天然黃體酮制劑對于合并高催乳素血癥者，可口服溴隱亭【黃體功能不足的診療配合】護理措施口服氯米芬【黃體功能不足的診療配合】護理措施可口服孕激素，如甲羥孕酮等肌內(nèi)注射黃體酮肌內(nèi)注射絨毛膜促性腺激素?zé)o生育要求者，可口服避孕藥【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的診療配合】護理措施可口服孕激素，如甲羥孕酮等【子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的診療護理措施遵醫(yī)囑使用性激素不得隨意停服和漏服每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血應(yīng)及時就診護理措施遵醫(yī)囑使用性激素護理措施補充營養(yǎng)：鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)維持正常血容量：觀察生命體征，準(zhǔn)確地估計出血量，遵醫(yī)囑做好輸血、止血等措施預(yù)防感染：做好會陰護理，保持局部清潔加強心理護理需要接受手術(shù)治療的病人，按手術(shù)常規(guī)護理護理措施補充營養(yǎng)：鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)結(jié)果評價病人異常陰道出血停止，疲乏的感覺減弱或消失。病人未發(fā)生感染，體溫正常、血白細胞正常、血紅蛋白正常。結(jié)果評價病人異常陰道出血停止，疲乏的感覺減弱或消失。第二節(jié)閉經(jīng)第二節(jié)概念原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）指年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮繼發(fā)性閉經(jīng)（secondaryamenorrhea）指正常月經(jīng)建立后，月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者概念原發(fā)性閉經(jīng)（primaryamenorrhea）指年齡病因第二性征存在米勒管發(fā)育不全綜合征雄激素不敏感綜合征對抗性卵巢綜合征生殖道閉鎖真兩性畸形【原發(fā)性閉經(jīng)】第二性征缺乏低促性腺激素性腺功能減退高促性腺激素性腺功能減退病因第二性征存在【原發(fā)性閉經(jīng)】第二性征缺乏病因下丘腦性閉經(jīng)（最常見）精神應(yīng)激體重下降和神經(jīng)性厭食運動性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng)顱咽管瘤【繼發(fā)性閉經(jīng)】垂體性閉經(jīng)垂體梗死如希恩綜合征垂體腫瘤如分泌催乳素的腺瘤空蝶鞍綜合征病因下丘腦性閉經(jīng)（最常見）【繼發(fā)性閉經(jīng)】垂體性閉經(jīng)病因卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征【繼發(fā)性閉經(jīng)】子宮性閉經(jīng)感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致宮腔粘Asherman綜合征其他內(nèi)分泌疾病甲狀腺、腎上腺、胰腺等功能紊亂病因卵巢性閉經(jīng)【繼發(fā)性閉經(jīng)】子宮性閉經(jīng)處理原則明確病變環(huán)節(jié)及病因后，糾正全身健康情況，進行心理治療，給予相應(yīng)激素治療，達到治療目的處理原則明確病變環(huán)節(jié)及病因后，糾正全身健康情況，進行心理治療護理評估健康史詳細詢問月經(jīng)史有無導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因已婚婦女需詢問生育史及產(chǎn)后并發(fā)癥史原發(fā)性閉經(jīng)應(yīng)詢問第二性征發(fā)育情況等護理評估健康史護理評估身心狀況注意觀察病人精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況檢查第二性征發(fā)育情況閉經(jīng)對病人的自我概念有較大的影響護理評估身心狀況護理評估輔助檢查功能試驗藥物撤退試驗孕激素試驗：陽性提示子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素影響，陰性進一步行雌孕激素序貫試驗雌孕激素序貫試驗：陽性可排除子宮性閉經(jīng)，陰性可診斷為子宮性閉經(jīng)護理評估輔助檢查護理評估輔助檢查功能試驗垂體興奮試驗：了解垂體對GnRH的反應(yīng)性注射黃體生成素釋放激素后LH值升高，說明垂體功能正常，病變在下丘腦經(jīng)多次重復(fù)試驗，LH值無升高或升高不顯著，說明垂體功能減退，如希恩綜合征護理評估輔助檢查護理評估激素測定影像學(xué)檢查盆腔超聲檢查子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像靜脈腎盂造影宮腔鏡檢查

腹腔鏡檢查染色體檢查基礎(chǔ)體溫測定子宮內(nèi)膜取樣輔助檢查護理評估激素測定宮腔鏡檢查輔助檢查護理診斷/問題長期低自尊與月經(jīng)不能正常來潮而出現(xiàn)自我否定等有關(guān)焦慮

與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)持續(xù)性悲傷與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)護理診斷/問題長期低自尊與月經(jīng)不能正常來潮而出現(xiàn)自我否定預(yù)期目標(biāo)病人能夠接受閉經(jīng)的事實，客觀地評價自己病人能夠主動訴說病情及擔(dān)心病人能夠主動、積極地配合診治預(yù)期目標(biāo)病人能夠接受閉經(jīng)的事實，客觀地評價自己護理措施減輕或消除誘發(fā)閉經(jīng)的原因應(yīng)激或精神因素所致，應(yīng)進行心理治療因體重下降者，應(yīng)供給足夠營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重運動性閉經(jīng)者，應(yīng)適當(dāng)減少運動量因腫瘤、多囊卵巢綜合征等引起的閉經(jīng)，應(yīng)進行特異性治療護理措施減輕或消除誘發(fā)閉經(jīng)的原因護理措施診療配合性激素補充治療：雌激素補充治療；雌、孕激素人工周期療法；孕激素療法促排卵：適