加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)努力開展麻醉質(zhì)控工作-方才

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)

努力開展麻醉質(zhì)控工作

安徽省臨床麻醉質(zhì)量控制中心方才吳蓉蓉陳昆洲1編輯課件加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)

努力開展麻醉質(zhì)控工作

1編輯課件

主要內(nèi)容基本組織機(jī)構(gòu)職責(zé)和任務(wù)質(zhì)控工作進(jìn)展情況2編輯課件

主要內(nèi)容2編輯課件

基本組織機(jī)構(gòu)

隸屬：省衛(wèi)生廳醫(yī)政處直接領(lǐng)導(dǎo)性質(zhì)：衛(wèi)生廳醫(yī)政處管理的中介組織和派出機(jī)構(gòu)實體：掛靠安徽省立醫(yī)院3編輯課件

基本組織機(jī)構(gòu)

3編輯課件成員：主任、副主任、委員、秘書、辦公室主任（注：※中心主任省麻醉學(xué)會主任委員擔(dān)任

※成員須經(jīng)當(dāng)?shù)匦姓l(wèi)生主管部門提名推薦并報安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)政處備案

※成員來自各醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、省級三級醫(yī)院以及17個市骨干醫(yī)院的麻醉科負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人）4編輯課件成員：主任、副主任、委員、秘書、4編輯課件網(wǎng)絡(luò)組織：總體上分為三級

◆省麻醉質(zhì)控中心

◆市麻醉質(zhì)控中心

◆縣麻醉質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組5編輯課件網(wǎng)絡(luò)組織：總體上分為三級5編輯課件

職責(zé)和任務(wù)

安徽省衛(wèi)生廳在“關(guān)于同意成立安徽省麻醉?？瀑|(zhì)量控制中心的批復(fù)”：

麻醉專科質(zhì)量控制中心作為專業(yè)質(zhì)控中介組織，協(xié)助行業(yè)管理，推動全省各級醫(yī)院麻醉科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，在省衛(wèi)生廳醫(yī)政處指導(dǎo)下主要職責(zé)和任務(wù)是：6編輯課件

職責(zé)和任務(wù)

安徽省衛(wèi)生廳在“關(guān)于同意成立安徽省麻醉?？瀑|(zhì)量主要職責(zé)

①制定麻醉專科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，積極開展?？瀑|(zhì)控工作。②提供相關(guān)業(yè)務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)及服務(wù)。③承擔(dān)省衛(wèi)生廳交辦或布置的有關(guān)事宜。7編輯課件主要職責(zé)①制定麻醉專科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，積極開展專科質(zhì)控工作。主要任務(wù)

①加強(qiáng)全省麻醉?？瀑|(zhì)量控制和行業(yè)管理。②部分工作融入省麻醉學(xué)會工作之中，通過技術(shù)咨詢、指導(dǎo)、服務(wù)、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)全省麻醉?？频慕ㄔO(shè)和發(fā)展。③盡快實現(xiàn)提高全省麻醉專業(yè)整體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的總目標(biāo)，杜絕麻醉醫(yī)療事故的發(fā)生。8編輯課件主要任務(wù)①加強(qiáng)全省麻醉?？瀑|(zhì)量控制和行業(yè)管理。8編輯課件

質(zhì)控工作進(jìn)展情況

質(zhì)控工作總體要求:主要是把加強(qiáng)麻醉質(zhì)量控制與管理作為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的切入點，最終將“加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控、提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保障麻醉醫(yī)療安全”宗旨全面貫徹到臨床實際工作中去。

9編輯課件

質(zhì)控工作進(jìn)展情況

9編輯課件主題內(nèi)容:“?？乒芾硪?guī)范”“學(xué)科建設(shè)與發(fā)展”“專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制”10編輯課件主題內(nèi)容:10編輯課件已開展的工作◆制定《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》◆召開安徽省麻醉質(zhì)量控制研討會◆積極進(jìn)行學(xué)科建設(shè)、麻醉質(zhì)量調(diào)研11編輯課件已開展的工作11編輯課件《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和

技術(shù)常規(guī)》

主要內(nèi)容:

※科室設(shè)置與建設(shè)

※科室工作管理

※室內(nèi)質(zhì)量控制

※麻醉與安全

※各種麻醉方法與監(jiān)測技術(shù)操作常規(guī)

※血液保護(hù)

※心肺腦復(fù)蘇12編輯課件《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和

技術(shù)常規(guī)》主要內(nèi)容安徽省麻醉質(zhì)量控制研討會

首屆麻醉質(zhì)量控制研討會(1999年)宣傳:成立省麻醉質(zhì)控中心的重要意義議程:專題報告(高玉華、陳昆洲、吳蓉蓉)聽取各位專家的意見和建議討論麻醉質(zhì)量控制若干問題審議并修改《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》（草稿）

13編輯課件安徽省麻醉質(zhì)量控制研討會首屆麻醉質(zhì)量控制研討會(1999年第二屆麻醉質(zhì)量控制研討會（2001年）代表：麻醉科主任、醫(yī)院業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)處（科）長文件：同意成立“安徽省麻醉?？瀑|(zhì)量控制中心”報告：“臨床麻醉質(zhì)量與控制”（陳昆洲）14編輯課件14編輯課件2001~2002年主要工作：①建立健全安徽省臨床麻醉質(zhì)控中心和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)組織②成立由全省麻醉專業(yè)知名專家組成的省臨床麻醉質(zhì)控中心專家委員會③認(rèn)真貫徹《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》精神和內(nèi)容15編輯課件2001~2002年主要工作：15編輯課件④完成全省各級醫(yī)院麻醉科建制工作（包括儀器設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)）；⑤制訂省麻醉質(zhì)控報表，要求各級各類醫(yī)院麻醉科經(jīng)當(dāng)?shù)芈樽碣|(zhì)控中心或領(lǐng)導(dǎo)小組定期向省麻醉質(zhì)控中心書面報告，定期進(jìn)行交流和通報；⑥對全省各級醫(yī)院進(jìn)行部定期地麻醉質(zhì)量調(diào)研和督察。16編輯課件④完成全省各級醫(yī)院麻醉科建制工作16編輯課件第三屆麻醉質(zhì)量控制研討會代表：省衛(wèi)生廳醫(yī)政處負(fù)責(zé)人地方行政醫(yī)療主管部門負(fù)責(zé)人省麻醉學(xué)會在職常委市麻醉學(xué)會主任委員省三級甲等醫(yī)院和部分骨干市級醫(yī)院麻醉科主任

17編輯課件第三屆麻醉質(zhì)量控制研討會17編輯課件

議程：①討論省麻醉質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織與機(jī)構(gòu)②臨床麻醉規(guī)范與安全③學(xué)科建設(shè)與管理報告：《2002年省臨床麻醉質(zhì)量控制工作任務(wù)與實施意見》（陳昆洲）《臨床麻醉規(guī)范化管理與醫(yī)療安全》（吳蓉蓉）18編輯課件18編輯課件討論：“加強(qiáng)臨床麻醉管理、推行麻醉告知同意制度”“麻醉學(xué)科建設(shè)、杜絕麻醉醫(yī)療事故”“麻醉意外與防范經(jīng)驗”“臨床麻醉中舉證責(zé)任的問題”“加快市級臨床麻醉質(zhì)控中心建設(shè)與打算”“醫(yī)療事故處理條例的法律咨詢與問題”19編輯課件討論：19編輯課件共識：①確保醫(yī)療質(zhì)量和麻醉安全，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生，國務(wù)院新頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》和最高人民法院制定的《舉證責(zé)任倒置》對醫(yī)療事故的處理注入了新的理念和運(yùn)作方式；②健全臨床麻醉質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)組織，加快速度建立全省三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)是決定我省麻醉質(zhì)控與管理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵；③進(jìn)一步貫徹實施《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》，加強(qiáng)室內(nèi)、室間質(zhì)量控制，加強(qiáng)麻醉病歷資料的規(guī)范化管理。20編輯課件共識：20編輯課件

學(xué)科建設(shè)、麻醉質(zhì)量調(diào)研

學(xué)科建設(shè)調(diào)研總體：全省麻醉專業(yè)隊伍素質(zhì)較以往有了顯著提高，麻醉醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)正逐漸得到調(diào)整和加強(qiáng)。

1979年（97所醫(yī)院）：中專及中專以下學(xué)歷人員占85.4%，其中無學(xué)歷或兼職者占38.7%。

21編輯課件

學(xué)科建設(shè)、麻醉質(zhì)量調(diào)研

學(xué)科建設(shè)調(diào)研21編輯課件1987年全省抽樣調(diào)查：具有大學(xué)本科學(xué)歷者達(dá)112人，獲得高級職稱者（主任醫(yī)師）有11人，中專及中專學(xué)歷以下者占73.6%，無學(xué)歷或兼職者占17.2%。1999年全省抽樣調(diào)查：中專及中專學(xué)歷以下者占50%，大多數(shù)縣及所有縣以上醫(yī)院設(shè)立了麻醉科，配置了基本的現(xiàn)代化麻醉與監(jiān)測設(shè)備。22編輯課件1987年全省抽樣調(diào)查：具有大學(xué)本科學(xué)歷22編輯課件2001年問卷調(diào)查（49所醫(yī)院）：被調(diào)查對象：347人學(xué)歷：本科學(xué)歷和碩士生95人大專學(xué)歷118人中專學(xué)歷132人職稱：主任醫(yī)師12人副主任醫(yī)師54人主治醫(yī)師120人其余均獲住院醫(yī)師資格23編輯課件2001年問卷調(diào)查（49所醫(yī)院）：23編輯課件麻醉質(zhì)量調(diào)研◆麻醉記錄單規(guī)范化管理◆單病種手術(shù)麻醉質(zhì)量24編輯課件麻醉質(zhì)量調(diào)研24編輯課件◆麻醉記錄單規(guī)范化管理重要性：麻醉記錄單是麻醉科最重要的醫(yī)療文書和病案資料，也是臨床麻醉質(zhì)量考評的重點內(nèi)容之一。麻醉記錄單既是醫(yī)療、教學(xué)、科研極其寶貴的第一手資料，也是舉足輕重的法律依據(jù)和最客觀的憑據(jù)。

25編輯課件◆麻醉記錄單規(guī)范化管理重要性：25編輯課件存在問題：a.格式多樣化b.無復(fù)寫、存檔c.記錄不規(guī)范d.記錄質(zhì)量差e.記錄缺陷f.其它（陳舊、易損）26編輯課件存在問題：26編輯課件改進(jìn)措施：a.規(guī)范管理依照《安徽省臨床麻醉管理規(guī)范和技術(shù)常規(guī)》格式統(tǒng)一分類、登記、編號、存檔

b.記錄內(nèi)容統(tǒng)一麻醉前小結(jié)（談話/同意）、麻醉管理、麻醉后小結(jié)、術(shù)后隨訪27編輯課件改進(jìn)措施：27編輯課件◆單病種手術(shù)麻醉質(zhì)量醫(yī)院：全省15所三級醫(yī)院對象：300例膽囊切除術(shù)病人手術(shù)病歷分析內(nèi)容：膽-心反射竇性心動過緩血小板減少

28編輯課件◆單病種手術(shù)麻醉質(zhì)量醫(yī)院：全省15所三級醫(yī)院28編輯課件膽-心反射

在解剖、牽拉膽囊和總膽管探察過程中發(fā)生膽-心反射148例，發(fā)生率為48.0%。各醫(yī)院膽-心反射發(fā)生率高低不一，懸殊較大，最低20%，最高達(dá)70%。a.問題：※硬膜外麻醉中膽-心反射發(fā)生率達(dá)86.3%；※硬膜外復(fù)合氣管內(nèi)淺全麻期間膽-心反射發(fā)生率為13.7%。29編輯課件膽-心反射在解剖、牽拉膽囊和總膽管探察過程b.建議：※術(shù)中必須監(jiān)測心率、血壓、SpO2、ECG，維持循環(huán)呼吸功能穩(wěn)定?！鶉?yán)格掌握硬膜外麻醉的指征或適應(yīng)證，術(shù)中積極做好防治工作。※硬膜外復(fù)合氣管內(nèi)淺全麻方法安全性高，尤其對術(shù)前ECG異常、高齡或手術(shù)復(fù)雜的病人更顯優(yōu)越。

30編輯課件b.建議：30編輯課件竇性心動過緩膽囊手術(shù)病人麻醉前有竇性心動過緩或竇性心動過緩合并ST段改變、T波變化、低電壓等共計31例（占總病例數(shù)的10.3%），其中僅有3例術(shù)前進(jìn)行了阿托品試驗。31編輯課件竇性心動過緩膽囊手術(shù)病人麻醉前有竇性心動過緩31編輯a.問題：※選用硬膜外阻滯27例（87.1%），術(shù)中發(fā)生膽-心反射21例（77.8%）；※選用氣管內(nèi)麻醉4例（12.9%），術(shù)中發(fā)生膽-心反射1例（25%）；※部分病例術(shù)前有嚴(yán)重竇性心動過緩（心率49~51次/分），術(shù)前卻未做任何檢查和處理。32編輯課件a.問題：32編輯課件b.建議：※術(shù)前排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征；※阿托品試驗是目前鑒別竇房結(jié)是功能性或器質(zhì)性病變最簡易且有效的方法；※阿托品試驗時要給予足量阿托品（該藥有雙重作用）；※阿托品試驗陽性或竇房結(jié)功能異常者（經(jīng)食管調(diào)搏、臨時性心臟起搏器）；※術(shù)前有明顯竇性心動過緩者，應(yīng)選用氣管內(nèi)麻醉。33編輯課件b.建議：33編輯課件血小板減少術(shù)前血小板計數(shù)低于70×109/L者28例（9.3%），其中≤50×109/L者6例≤60×109/L者15例≤70×109/L者7例a.問題:除2例采用氣管內(nèi)麻醉外，其余所有病人雖均在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，存在相當(dāng)?shù)臐撛谖ｋU。

34編輯課件血小板減少術(shù)前血小板計數(shù)低于70×109/L者28例34b.建議：※血小板正常值為100~300×109/L；※血小板≤50×109/L為擇期手術(shù)相對禁忌證；※血小板≤20×109/L可致自發(fā)性出血；※術(shù)前不明原因血小板減少者暫緩手術(shù)麻醉；※采用何種麻醉方法都要嚴(yán)防組織創(chuàng)傷、出血；※血小板過低者應(yīng)選用氣管內(nèi)麻醉。35編輯課件b.