兒科護(hù)理-消化系統(tǒng)-課件

第七章消化系統(tǒng)第一章小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)第二節(jié)口炎第三節(jié)小兒腹瀉1ppt課件第七章消化系統(tǒng)第一章小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)1ppt1第七章消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解小兒消化系統(tǒng)生理解剖特點(diǎn)。2.熟悉小兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。3.熟悉口炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療及預(yù)防措施。4.掌握小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。2ppt課件第七章消化系統(tǒng)學(xué)習(xí)目標(biāo)：2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥(niǎo)說(shuō)早早早……”兒科護(hù)理--消化系統(tǒng)--ppt課件4第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)1.口腔：脂肪墊、唾液淀粉酶、生理性流涎。2.食管：漏斗狀，括約肌不成熟易發(fā)生胃食管反流（9個(gè)月后消失）。3.胃：水平位，賁門發(fā)育不成熟幽門括約肌發(fā)育成熟溢乳、嘔吐。3.腸：屏障功能差，腸蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)功能性腸梗阻；腸系膜長(zhǎng)，固定性差腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)。4.肝、胰臟：5ppt課件第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)一.解剖特點(diǎn)5ppt課件5第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)二.腸道細(xì)菌母乳喂養(yǎng)雙歧桿菌人工和混合喂養(yǎng)大腸桿菌6ppt課件第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)二.腸道細(xì)菌6ppt課件6第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便胎便（10～24小時(shí)排便）：母乳喂養(yǎng)兒糞便：混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)的糞便：7ppt課件第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)三.正常小兒糞便7ppt課件7第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：1.糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)消化不良2.若帶有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良3.外觀油膩，表示脂肪消化不良4.糞便中帶奶瓣多是未消化吸收的脂肪與鈣、鎂形成的皂塊，若量不多，無(wú)臨床意義。8ppt課件第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：8ppt課件8第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：5.若大便干結(jié)，多因蛋白質(zhì)偏多，淀粉或糖過(guò)少，或腸蠕動(dòng)弱，水分吸收過(guò)多所致6.若大便黑色，系腸上部出血或服用鐵劑藥物、或大量進(jìn)食含鐵食物所致7.若大便灰白色，則表示膽道梗阻8.若大便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致9ppt課件第一節(jié)解剖生理特點(diǎn)四.小兒異常糞便：9ppt課件9第三節(jié)小兒腹瀉

infantilediarrhea或稱腹瀉病，是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合征，嚴(yán)重者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂。嬰幼兒期常見(jiàn)病，多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占一半。重點(diǎn)防治“四病”之一。10ppt課件第三節(jié)小兒腹瀉10ppt課件10第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素11ppt課件第三節(jié)小兒腹瀉一.病因易感因素感染因素非感染因素1111易感因素1.生長(zhǎng)發(fā)育快，需要多，負(fù)擔(dān)重；2.消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，消化酶少；3.胃內(nèi)酸度低，排空快，殺滅細(xì)菌能力差；4.血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和腸道分泌型IgA較低；5.新生兒未建立正常菌群；6.人工喂養(yǎng)不能從母體獲得免疫因子。12ppt課件易感因素12ppt課件12感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)；2.腸道外感染：發(fā)熱、毒素使消化功能紊亂；3.菌群失調(diào)：濫用抗生素。13ppt課件感染因素1.腸道內(nèi)感染：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)；13ppt13病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《?、克薩奇病毒細(xì)菌：大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌14ppt課件病毒：輪狀病毒、腺病毒、?？刹《?、克薩奇病毒14非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；氣候；精神因素15ppt課件非感染因素飲食（人工喂養(yǎng)）；15ppt課件15小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制無(wú)論感染性腹瀉還是非感染性腹瀉1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸受的具有滲透活性的物質(zhì)；2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多；3.炎癥所至的液體大量滲出；4.腸道功能異常將腹瀉分成：分泌性、滲出性、滲透性、腸道功能異常四種。16ppt課件小兒腹瀉二.發(fā)病機(jī)制16ppt課件16三.分類1.病因分類感染性腹瀉非感染性腹瀉急性腹瀉2.病程分類遷延性腹瀉（2周～2個(gè)月）慢性腹瀉3.病情分類輕型腹瀉重型腹瀉17ppt課件三.分類1.病因分類感染性腹瀉17ppt課件17第三節(jié)小兒腹瀉三.護(hù)理評(píng)估（一）健康史喂養(yǎng)史（種類、方法）、用藥史、伴隨癥狀（二）癥狀體征1.共同臨床表現(xiàn)2.不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)3.非病理性腹瀉18ppt課件第三節(jié)小兒腹瀉三.護(hù)理評(píng)估18ppt課件18共同的臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊愈。一般癥狀：低熱、精神尚好，無(wú)中毒癥狀、無(wú)水電紊亂。消化道：大便10次以下，黃色，稀糊狀或蛋花湯樣，有酸臭味、黏液、奶瓣。鏡檢：脂肪球。②重型腹瀉：腸道內(nèi)感染或輕型發(fā)展而來(lái)。一般癥狀：有中毒癥狀，如高熱或體溫不升、嗜睡、驚厥、昏迷。消化道：大便10次以上，水樣便，肛周發(fā)紅，伴有嘔吐。鏡檢：白細(xì)胞。

水、電解質(zhì)、酸堿失衡：脫水、低鉀、鈣鎂、酸中毒

19ppt課件共同的臨床表現(xiàn)①輕型腹瀉：飲食因素、腸道外感染引起。數(shù)日內(nèi)痊19不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)生在秋冬季，6個(gè)月至2歲小兒。重型腹瀉的表現(xiàn)，自限性。②大腸埃希菌腸炎：多發(fā)生在5～8月氣溫較高季節(jié)。③真菌性腸炎：白色念珠菌感染所致，與患兒免疫力低下或長(zhǎng)期用抗生素有關(guān)。20ppt課件不同病因所至腸炎的臨床特點(diǎn)①輪狀病毒腸炎：又稱秋季腹瀉。多發(fā)20非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多，但不影響生長(zhǎng)發(fā)育。加輔食后消失。（2）饑餓性腹瀉：急性腹瀉恢復(fù)期，因繼續(xù)限食引起。21ppt課件非病理性腹瀉（1）“生理性”腹瀉：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，大便次數(shù)多21（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、十二指腸液檢查。（四）心理社會(huì)狀況：家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣、居住條件、護(hù)理知識(shí)。治療原則：調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、合理用藥、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。22ppt課件（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、便常規(guī)、血生化、22ppt課件22四.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過(guò)多和攝入量不足有關(guān)2.腹瀉與喂養(yǎng)不當(dāng)感染等因素有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：酸中毒、低血鉀4.體溫過(guò)高與感染有關(guān)5.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激和尿布使用不當(dāng)有關(guān)6.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)喂養(yǎng)知識(shí)、衛(wèi)生知識(shí)及腹瀉患兒護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)23ppt課件四.護(hù)理診斷1.體液不足與丟失體液過(guò)多和攝入量不足有23五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理1.消毒隔離2.飲食管理：嚴(yán)重嘔吐禁食4～6小時(shí)，由少到多恢復(fù)。3.控制感染；合理用藥。（二）預(yù)防并發(fā)癥：病情觀察：大便性狀、皮膚彈性、尿量、補(bǔ)液后癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒、低血鉀的發(fā)生。（三）發(fā)熱的護(hù)理（四）臀部護(hù)理：洗、吸、滾、露（五）健康教育：合理喂養(yǎng)、飲食衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)、合理用藥24ppt課件五護(hù)理措施（一）腹瀉的護(hù)理24ppt課件24第四節(jié)腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液平衡的特點(diǎn)1.體液的總量和分布：間質(zhì)液變化較大，故脫水癥狀出現(xiàn)早2.體液電解質(zhì)組成：與成人相似3.水的交換：是細(xì)胞外液的1/24.體液調(diào)節(jié)：功能差25ppt課件第四節(jié)腹瀉患兒體液紊亂的液體療法及其護(hù)理一.小兒體液25二.常見(jiàn)體液平衡紊亂（一）脫水1.脫水程度：以失水占體重百分比來(lái)分：輕（＜5%）、中（5%～10%）、重（＞10%）2.脫水性質(zhì)：以失水及電解質(zhì)比例來(lái)分：低滲（血鈉＜130mmol/L)、等滲130～150mmol/L)、高滲（＞150mmol/L）26ppt課件二.常見(jiàn)體液平衡紊亂（一）脫水26ppt課件26（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒1.原因：①丟失堿性物質(zhì)過(guò)多；②進(jìn)食少，熱量少，脂肪氧化增加，酮體生成多；③血容量少，濃縮，循環(huán)慢，組織缺氧，乳酸堆積④腎血流量少，尿量減少，酸性代謝產(chǎn)物堆積27ppt課件（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒1.原因：27ppt課件27（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：①輕度:癥狀不明顯,CO2CP18～13mmol/L(40～30Vol%)②中度:呼吸深快,口唇櫻紅,心率快,惡心嘔吐,疲乏無(wú)力,精神萎靡,CO2CP13～9mmol/L(30～20Vol%)③重度:心率緩慢,呼吸深快,節(jié)律不齊,心肌收縮力減弱心排除量減少(低血壓和心衰),CO2CP＜90mol/L(＜20Vol%)28ppt課件（二）酸堿平衡紊亂——代謝性酸中毒2.表現(xiàn)：28ppt課件28(三)低鉀血癥1.原因:①大量丟失腸液②鉀的攝入不足③腎保留鉀的功能比保留鈉的功能差2.表現(xiàn):當(dāng)血清鉀低于3.5mmol/L出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性減低、心肌收縮無(wú)力、心電圖改變、長(zhǎng)期可出現(xiàn)腎臟改變：多飲多尿。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低血鉀？

脫水糾正之前血液濃縮，同時(shí)酸中毒時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，以及隨尿排出的鉀少，故血鉀濃度正常。當(dāng)被糾正后，以上作用相反，血鉀迅速減低。29ppt課件(三)低鉀血癥1.原因:29ppt課件29（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：①進(jìn)食少；吸收不良②從大便丟失③腹瀉較久或活動(dòng)性佝僂病2.表現(xiàn)：低鈣：手足搐搦或驚厥低鎂：易激惹，煩躁不安，手足震顫，舞蹈樣不隨意運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重可驚厥。3.為什么在脫水糾正、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鈣、低鎂？30ppt課件（四）低鈣血癥和低鎂血癥1.原因：30ppt課件30三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖（等滲）、10%葡萄糖（高滲），不能維持滲透壓（二）電解質(zhì)液1.生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等滲2.3%氯化鈉溶液：高滲3.堿性溶液：①5%碳酸氫鈉（高滲）、1.4%碳酸氫鈉（等滲）②11.2%乳酸鈉（高滲）、1.87%乳酸鈉（等滲）4.氯化鉀溶液：10%KCl稀釋成0.2%～0.3%31ppt課件三.液體療法常用的溶液及配制（一）非電解質(zhì)溶液31ppt課件31（三）混合液①1∶1液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水②2∶1液：等滲，用于低滲性脫水或重度脫水③2∶3∶1液：1/2張④4∶3∶2液：2/3張，用于低滲性脫水⑤1∶4液：1/5張，用于高滲性脫水或生理需要量口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）：包括氯化鈉3.5g、碳酸氫納2.5g、枸櫞酸鉀1.5g、葡萄糖20g，稀釋1000ml為2/3張。32ppt課件（三）混合液①1∶1液：1/2張，用于輕、中度等滲性脫水3232四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：三定：定量、定性、定速三先：先鹽后糖、先快后慢、先濃后淡三見(jiàn)：見(jiàn)酸補(bǔ)堿、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、見(jiàn)驚補(bǔ)鈣同時(shí)要注意脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)低鉀、低鈣、低鎂33ppt課件四.嬰幼兒腹瀉靜脈液體療法（一）原則：33ppt課件33（二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量34ppt課件（二）補(bǔ)液總量（補(bǔ)液內(nèi)容）累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量3434

1.累積損失量

注意補(bǔ)液原則定量定性定速35ppt課件1.累積損失量定量定性定速35ppt課35定量：輕度脫水50ml/kg；中度脫水50～100ml/kg；重度脫水100～120ml/kg36ppt課件定量：輕度脫水50ml/kg；36ppt課件36定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；低滲性脫水補(bǔ)2/3張含鈉液；高滲性脫水補(bǔ)1/3～1/5張含鈉液37ppt課件定性：等滲性脫水補(bǔ)1/2張含鈉液；37ppt課件37定速：8～12小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)8～12ml/kgKCl每日總量滴注時(shí)間不少于8小時(shí)

休克擴(kuò)容：2∶1等張含鈉堿性液或1.4%碳酸氫鈉10～20ml/kg，但總量不能超過(guò)300ml，于30～60分鐘迅速輸入。38ppt課件定速：8～12小時(shí)補(bǔ)足，每小時(shí)8～12ml/kg38ppt課382.繼續(xù)損失量①定量：每天10～40ml/kg②定性：1/2～1/3張③定速：12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg39ppt課件2.繼續(xù)損失量①定量：每天10～40ml/kg39ppt課件393.生理需要量①定量：60～80ml/kg②定性：1/4～1/5張③定速：與上同時(shí)在12～16小時(shí)，一般每小時(shí)5ml/kg所以第1天：輕度脫水90～120ml/kg，中度脫水120～150ml/kg，重度脫水150～180ml/kg。學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童酌減1/4～1/3。第2天：補(bǔ)充繼續(xù)損失量、生理需要量。40ppt課件3.生理需要量①定量：60～80ml/kg40ppt課件40五.幾種特殊情況的靜脈液體療法1.嬰幼兒肺炎伴腹瀉的液體療法:總量及鈉減少1/3，速度要放慢2.營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法：（多為低張性脫水）總量減少1/3，含鈉量稍高，以2/3張為宜。速度應(yīng)慢，20ml/kg。注意補(bǔ)鉀、鈣、熱量、蛋白質(zhì)。3.新生兒疾病的液體療法：