中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化

中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化學(xué)習(xí)目的掌握子宮內(nèi)膜的分期熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化了解生殖器其他部位（陰道粘膜、宮頸粘液、輸卵管）的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化中西醫(yī)結(jié)合子宮1學(xué)習(xí)目的掌握子宮內(nèi)膜的分期熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化了解生殖器其他部位（陰道粘膜、宮頸粘液、輸卵管）的周期性變化學(xué)習(xí)目的掌握子宮內(nèi)膜的分期2子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。卵巢的周期性變化使女性生殖器發(fā)生一系列周期性變化，尤以子宮內(nèi)膜的周期性變化最顯著－－表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜修復(fù)、崩解、脫落子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。3中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化4子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當(dāng)功能層脫落后，新的內(nèi)膜自此層再生靠近肌層1／3－基底層子宮內(nèi)膜的組織結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜表面2／3－功能層周期性變化當(dāng)功能5中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化6子宮內(nèi)膜的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化7月經(jīng)周期正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變可分為3期：

增生期分泌期月經(jīng)期月經(jīng)周期正常一個月經(jīng)周期以28日為例，其組織形態(tài)的周期性改變8中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化9增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。在卵巢周期的卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)稱增生期。增生期行經(jīng)時功能層子宮內(nèi)膜剝脫，隨月經(jīng)血排出，僅留下基底層。10增生期增生期增生早期增生中期增生晚期增生期增生期增生早期增生中期增生晚期11增生期早期：在月經(jīng)周期第5－7日此期內(nèi)膜較薄，僅1－2mm腺上皮細(xì)胞呈立方形或低柱狀間質(zhì)細(xì)胞呈梭形間質(zhì)中的小動脈較直，其壁薄增生期早期：在月經(jīng)周期第5－7日12增生期中期：在月經(jīng)周期第8－10日間質(zhì)水腫明顯腺體增多、增長，呈彎曲形；腺上皮細(xì)胞表現(xiàn)增生活躍，細(xì)胞呈柱狀，且有分裂相增生期中期：在月經(jīng)周期第8－10日13增生期晚期：在月經(jīng)周期第11－14日此期內(nèi)膜增厚至2－3mm，表面高低不平，略呈波浪形上皮細(xì)胞呈高柱狀，腺上皮仍繼續(xù)生長，核分裂相增多，腺體更長，形成彎曲狀間質(zhì)細(xì)胞呈星狀，并相互結(jié)合成網(wǎng)狀組織內(nèi)水腫明顯，小動脈略呈彎曲狀，管腔增大增生期晚期：在月經(jīng)周期第11－14日14中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化15增生期腺體、血管變化增生期腺體、血管變化16中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中醫(yī)稱之為“陰長期”經(jīng)期陰血下泄，經(jīng)后子宮、胞脈相對空虛，尤以陰血不足為主通過腎氣的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使精血漸長，充盛于沖任二脈此為“重陰”的階段，腎陰為月經(jīng)來潮的物質(zhì)基礎(chǔ)經(jīng)后勿瀉中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識中醫(yī)稱之為“陰長期”17排卵期下次月經(jīng)前14天排卵期出血有時伴有下腹疼痛。發(fā)病原因尚未完全肯定，一般認(rèn)為與排卵期雌激素有短暫性下降有關(guān)，下腹疼痛可能由于排卵時盆腔內(nèi)有漿液性、血性滲出或少量血液積聚所致排卵期下次月經(jīng)前14天18中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎中陽氣的鼓動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)絪緼之候。此為樂育之時，又有“的候”之稱。中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－經(jīng)間期經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充19分泌期占月經(jīng)周期的后一半至黃體形成后孕激素作用下，使子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，稱分泌期分泌期占月經(jīng)周期的后一半20分泌期分泌期分泌早期分泌中期分泌晚期分泌期分泌期分泌早期分泌中期分泌晚期21分泌期早期：在月經(jīng)周期第15－19日此期內(nèi)膜腺體更長，屈曲更明顯。腺上皮細(xì)胞的核下開始出現(xiàn)含糖原的小泡，間質(zhì)水腫螺旋小動脈繼續(xù)增生分泌期早期：在月經(jīng)周期第15－19日22分泌期中期：月經(jīng)周期20－23日內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀；間質(zhì)更加水腫、疏松螺旋小動脈增生、卷曲分泌期中期：月經(jīng)周期20－23日23分泌期晚期：月經(jīng)周期24－28日子宮內(nèi)膜達(dá)10mm并呈海綿狀；間質(zhì)更疏松、水腫，表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為肥大的蛻膜樣細(xì)胞此期螺旋小動脈迅速增長超出內(nèi)膜厚度，也更彎曲，血管管腔也擴(kuò)張分泌期晚期：月經(jīng)周期24－28日24分泌期變化分泌期變化25中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－經(jīng)前期此期又稱為“陽長期”在經(jīng)間期以后，陽氣逐漸增長，已達(dá)到“重陽”的狀態(tài)此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。如胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄。若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮胞脈通達(dá)，泄而不藏，經(jīng)血得以下泄此期應(yīng)酌加滋陰藥，使陰陽平衡中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－經(jīng)前期此期又稱為“陽長期”26月經(jīng)期在月經(jīng)周期第l－4日此時雌、孕激素水平下降，內(nèi)膜中前列腺素的合成活化前列腺素能刺激子宮肌層收縮而引起內(nèi)膜功能層的螺旋小動脈持續(xù)痙攣，內(nèi)膜血流減少。受損缺血的壞死組織面積漸擴(kuò)大月經(jīng)期在月經(jīng)周期第l－4日27月經(jīng)來潮螺旋狀動脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有組織壞死當(dāng)血管收縮經(jīng)過一段時間又再度舒張時，損壞的血管破裂出血在內(nèi)膜層形成分散的小血腫，使功能層與基底層分離、脫落脫落的內(nèi)膜隨開放的血竇產(chǎn)生的出血一起由子宮經(jīng)子宮頸及陰道而排出體外，表現(xiàn)為月經(jīng)的來潮月經(jīng)來潮螺旋狀動脈痙攣性收縮內(nèi)膜表層2/3處于缺血缺血后即有28月經(jīng)來潮此時，功能層幾乎全部剝落，血竇開放出血，血管斷端，腺管斷端均無上皮修蓋，殘余子宮內(nèi)膜基底層再度增生，以修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面。在經(jīng)前期和月經(jīng)期，子宮略增大變軟，宮頸外口略開，宮頸及陰道粘膜充血，呈紫藍(lán)色，分泌物增多。月經(jīng)期間，盆腔明顯充血，全身及生殖器官局部抵抗力下降。月經(jīng)來潮此時，功能層幾乎全部剝落，血竇開放出血，血管斷端，腺29中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－月經(jīng)期（經(jīng)行期）此期血海由滿而溢，血室正開，子宮泄而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達(dá)，推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，此期的“泄”是為了下一周期的“藏”，故氣血均以下行為順。因勢利導(dǎo)，以通為主，活血化瘀，引血下行中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識－－月經(jīng)期（經(jīng)行期）此期血海由滿而溢，血室正開，30不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析

目的：探討不孕癥患者的不孕原因以及宮腔鏡常規(guī)檢查不孕癥的必要性。方法：應(yīng)用宮腔鏡對540例不孕癥婦女進(jìn)行常規(guī)檢查,比較原發(fā)性不孕組和繼發(fā)性不孕組宮腔鏡下宮腔病變的發(fā)生率。不孕癥540例宮腔鏡檢查結(jié)果分析目的：探討不孕癥患者的不孕31結(jié)果：546例中,正常宮腔152例（28.1%）,發(fā)生宮腔病變177例（32.8%）,輸卵管阻塞211例（39.0%）。繼發(fā)性不孕組子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連的發(fā)生率和輸卵管阻塞率均明顯高于原發(fā)性不孕組（均為P〈0.01）。結(jié)論：不孕癥尤其是繼發(fā)性不孕患者的宮腔病變發(fā)生率較高,輸卵管阻塞是女性不孕的主要原因,對不孕癥尤其是繼發(fā)性不孕患者常規(guī)行宮腔鏡檢查是必要的。結(jié)果：546例中,正常宮腔152例（28.1%）,發(fā)生宮腔病32中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化33中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化34中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化35中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化36中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化37子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生一種和蛋白質(zhì)結(jié)合的碳水化合物，稱酸性粘多糖（acidmucopolys）雌激素不但能促使AMPS的產(chǎn)生，還能使之濃縮及聚合，形成間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化子宮內(nèi)膜在雌激素的作用下，間質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生一38子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化AMPS有一定的粘稠性，對增生期子宮內(nèi)膜的成長起支持作用排卵后，孕激素能阻止AMPS的合成，促使其降解，還能使之去聚合，從而使間質(zhì)失去支架逐步脫落而出血間質(zhì)中的基礎(chǔ)物質(zhì)失去其粘稠性，血管通透性增加，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物在細(xì)胞和血管之間自由交換，內(nèi)膜更能獲得充足營養(yǎng)，為受精卵的著床和發(fā)育作準(zhǔn)備。子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化AMPS有一定的粘稠性，對增生期子宮內(nèi)膜的39子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細(xì)胞顆粒稱溶酶體溶酶體中含有各種水解酶，能使蛋白質(zhì)、核酸和粘多糖分解雌、孕激素能促進(jìn)這些水解酶的合成這些水解酶平時保留在溶酶體內(nèi)，由脂蛋白酶與外界隔開，故不具活性。子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化在子宮內(nèi)膜中有一類特殊的細(xì)胞顆粒稱溶酶體40子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時間后萎縮，此時雌、孕激素水平下降，溶酶體膜的通透性增加，水解酶進(jìn)入組織，影響子宮內(nèi)膜的代謝，對組織有破壞作用，因而造成內(nèi)膜的剝脫和出血。子宮內(nèi)膜生物學(xué)變化排卵后若卵子未受精，黃體經(jīng)一定時間后萎縮，41中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化42中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化43陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，使陰道上皮增厚細(xì)胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定酸度，可以防止致病菌的繁殖排卵后，在孕激素的作用下，主要為表層細(xì)胞脫落臨床上借助陰道脫落細(xì)胞的變化了解體內(nèi)雌激素水平和有無排卵。陰道粘膜的周期性變化排卵前，陰道上皮在雌激素的影響下，使陰道44中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化45陰道脫落細(xì)胞檢查原理：陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，有周期性改變，妊娠時有相應(yīng)的變化。目的：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標(biāo)本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進(jìn)行顯微鏡檢。陰道脫落細(xì)胞檢查原理：陰道上皮細(xì)胞受卵巢激素的影響，有周期性46陰道脫落細(xì)胞檢查陰道脫落細(xì)胞檢查47臨床意義：雌激素影響意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功能低下中度卵泡發(fā)育期中度哺乳或閉經(jīng)高度排卵期高度絕經(jīng)或卵巢功能缺陷過高顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤極度卵巢切除術(shù)后或絕經(jīng)臨床意義：雌激素影響意義雌激素低落意義輕度經(jīng)期剛過輕度卵巢功48宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌的粘液量很少隨著雌激素水平不斷提高，至排卵期粘液分泌量增加，粘液稀薄、透明，拉絲度可達(dá)10cm以上若將粘液作涂片檢查，干燥后可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，這種結(jié)晶在月經(jīng)周期第6－7日開始出現(xiàn)，到排卵期最為清晰而典型。宮頸粘液的周期性變化月經(jīng)凈后，體內(nèi)雌激素水平降低，宮頸管分泌49宮頸粘液的周期性變化排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質(zhì)地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂涂片檢查時結(jié)晶逐步模糊，至月經(jīng)周期第22日左右完全消失，而代之以排列成行的橢圓體依據(jù)宮頸粘液的周期性變化，可反映當(dāng)時的卵巢功能。宮頸粘液的周期性變化排卵后，受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少50子宮頸粘液圖子宮頸粘液圖51中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化52輸卵管的周期性變化在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生長，體積增大雌激素還促進(jìn)輸卵管發(fā)育及輸卵管肌層的節(jié)律性收縮孕激素可抑制輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞的生長，減低分泌細(xì)胞分泌粘液的功能輸卵管的周期性變化在雌激素的作用下，輸卵管粘膜上皮纖毛細(xì)胞生53中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化54中西醫(yī)結(jié)合子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化55小結(jié)子宮內(nèi)膜的分期子宮內(nèi)膜的周期性變化小結(jié)子宮內(nèi)膜的分期56病例：體外授精-胚胎移植術(shù)后47天，間斷右下腹疼痛5天

病例摘要患者33歲，G2P0＋1，末次月經(jīng)2006年11月27日。因體外授精-胚胎移植（IVF—ET）47天，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠合并輸卵管間質(zhì)部妊娠5天，于2007年2月8日收入本院。患者因繼發(fā)不孕7年，于2006年12月23日在我院行IVF—ET術(shù)。徐克惠.體外授精-胚胎移植術(shù)后47天，間斷右下腹疼痛5天.實用婦