冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理講述內容冠心病概述心絞痛心肌梗死2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病護理冠狀1講述內容冠心病概述心絞痛心肌梗死2講述內容冠心病概述2一、冠心病概述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心臟病(冠心病)3一、冠心病概述定義：冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈痙攣冠狀動脈性心第一大死亡原因1998年460,000人死于該病每5個成年人中就有一個發(fā)病率每年約1,100,000人新發(fā)或復發(fā)冠心病，其中40％死于該病每年約有400,000新發(fā)穩(wěn)定型心絞痛病例和150,000新發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心絞痛史美國心血管病流行病學4第一大死亡原因美國心血管病流行病學4中國心血管病流行病學20世紀后葉，在我國以心血管疾病為代表的慢性疾病的發(fā)病率和死亡率日益增加目前估計我國僅高血壓病患者就近1億人，心肌梗死患者200－300萬人，死于冠心病的人數(shù)約30萬5中國心血管病流行病學20世紀后葉，在我國以心血管疾病為代表的二、病因主要危險因素:年齡、性別血脂異常高血壓吸煙糖尿病次要危險因素:肥胖缺少活動高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽飲食遺傳因素A型性格6二、病因主要危險因素:6三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死7三、臨床分型

無癥狀性心肌缺血7穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質)脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞(修復型)中層平滑肌細胞(收縮型)8穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽脂核外膜內皮細胞內膜平滑肌細胞穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細胞的厚纖維帽9穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊富含平滑肌細胞的9外膜

脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊—血小板聚積在破裂/浸潤的部位10外膜脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊—血小板聚積在10不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊——薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細胞浸潤.1997199811不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊——薄的，破裂的纖維帽及血栓致密的心絞痛一、概述二、病因與發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室及其他檢查五、診斷要點六、治療要點七、護理12心絞痛一、概述12一、概述心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：穩(wěn)定型心絞痛（）不穩(wěn)定型心絞痛（）13一、概述心絞痛：13穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加而引起心肌急劇、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。缺氧時的代謝產(chǎn)物刺激心臟內自主神經(jīng)的傳入纖維末梢，經(jīng)1-5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應的脊髓段傳至大腦產(chǎn)生疼痛。典型特點：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛勞力負荷時發(fā)生持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后緩解14穩(wěn)定型心絞痛概念：在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加而穩(wěn)定型心絞痛的分級（）：I級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強、快或長時間勞力時發(fā)生心絞痛。級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或風中行走、情緒激動發(fā)作心絞痛，平地步行兩個街區(qū)以上或登一樓以上引發(fā)的心絞痛。級：一般體力活動明顯受限，步行1～2個街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。級：一切體力活動都引起不適，靜息可發(fā)生心絞痛。15穩(wěn)定型心絞痛的分級（）：I級：一般體力活動（如步行和登樓）1616

二、病因與發(fā)病機制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化發(fā)病機制：心肌耗氧量增加而冠脈供血相對不足17

二、病因與發(fā)病機制：最基本病因：冠狀動脈粥樣硬化17三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛部位：胸骨體中段或上段之后，常放射性質：壓迫、發(fā)悶、緊縮感誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克持續(xù)時間：3-5緩解方式：休息或含服硝酸甘油典型的常在相似的條件下發(fā)生18三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：發(fā)作性胸痛18三、臨床表現(xiàn)：2、體征不發(fā)作時（－）發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、出冷汗心率增快血壓升高可有第三或第四心音奔馬律，可有暫時性收縮期雜音19三、臨床表現(xiàn)：2、體征19四、相關檢查心電圖靜息時：半數(shù)可正常發(fā)作時：暫時性段壓低（≥0.1）心電圖負荷試驗24h動態(tài)心電圖冠脈造影：確診依據(jù)20四、相關檢查心電圖20五、治療要點目標緩解急性發(fā)作預防再發(fā)作21五、治療要點目標21五、治療要點1、發(fā)作時1）休息：立即2）藥物治療：硝酸酯制劑硝酸甘油0.3～0.6，舌下含化硝酸異山梨酯5～10，舌下含化22五、治療要點1、發(fā)作時22五、治療要點2、緩解期——改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量1）硝酸酯類2）β受體阻滯劑3）鈣通道阻滯劑23五、治療要點2、緩解期——改善冠狀動脈供血，減輕心肌耗氧量五、治療要點2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動脈斑塊4）抗血小板藥物5）降脂藥24五、治療要點2、緩解期——抗凝降脂，穩(wěn)定動脈斑塊24五、治療要點3、其他：中醫(yī)中藥介入治療外科治療運動鍛煉25五、治療要點3、其他：25不穩(wěn)定型心絞痛病因：冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，繼發(fā)病理改變發(fā)病機制：冠狀動脈痙攣致管腔部分或完全阻塞26不穩(wěn)定型心絞痛病因：26不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上實際包含了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外所有類型的心絞痛.初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛靜息（變異）型心絞痛繼發(fā)性心絞痛梗死后心絞痛27不穩(wěn)定型心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的中間狀態(tài),臨床上不穩(wěn)定型心絞痛特點：疼痛更強、持續(xù)時間更長（超過15）可由勞力負荷誘發(fā)較低的活動量即可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)胸痛臥床休息和含服硝酸酯類藥物胸痛緩解不明顯性質呈進行性惡化，大約30%者可在發(fā)作后3月內發(fā)生心梗。28不穩(wěn)定型心絞痛特點：28分組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時段下移≤1，持續(xù)時間<20中危組：就診前1個月內（但近48h內未發(fā)）發(fā)作1次或數(shù)次靜息心絞痛及梗死后心絞痛，發(fā)作時段下移>1，持續(xù)時間<20高危組：就診48h內反復發(fā)作，靜息心電圖段下移>1，持續(xù)時間>2029分組低危組：新發(fā)生的或是原有勞力性心絞痛惡化加重，發(fā)作時段下不穩(wěn)定型心絞痛治療要點一般處理臥床休息、心電監(jiān)護、吸氧止痛嗎啡、硝酸甘油、消心痛鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝素急性冠狀動脈介入治療30不穩(wěn)定型心絞痛治療要點30心絞痛病人的護理常用護理診斷及措施健康指導31心絞痛病人的護理常用護理診斷及措施31常用護理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關活動無耐力與心肌氧的供需失調有關知識缺乏缺乏控制誘因及預防性藥物知識：心肌梗死32常用護理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關32疼痛與心肌缺血、缺氧有關休息與活動：心理護理：吸氧病情觀察：用藥護理：減少或避免誘因：33疼痛與心肌缺血、缺氧有關休息與活動：334、病情觀察：疼痛心電圖生命體征伴隨癥狀344、病情觀察：345、用藥護理硝酸甘油1）含服起效時間1-3，半小時作用后消失，15內可連含3片2）有擴冠和降壓作用，含服時宜坐位或臥位，防體位性低血壓3）可擴張頭面血管，致面部潮紅、頭脹痛、頭暈等4）見光易分解，防潮解失效355、用藥護理硝酸甘油356、減少或避免誘因

調節(jié)飲食，避免飽餐保持大便通暢，忌用力排便調整日常生活與工作量減輕精神負擔保持適當?shù)捏w力