三小定點整脊恢復神經根型頸椎病臨床手法演示-課件

三小定點整脊恢復神經根型頸椎病臨床手法演示1ppt課件三小定點整脊恢復神經根型頸椎病臨床手法演示1ppt課件1神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是由頸椎骨質增生，頸椎間盤退行性變，椎間隙變窄，特別是患椎鉤突關節(jié)處骨刺伸入椎間孔,壓迫或刺激脊神經根而成。主要是以頸部癥狀并伴有頸神經根壓迫現(xiàn)象為主。表現(xiàn)為頸項肩臂疼痛，頸項神經串痛，伴有針刺樣或過電樣麻痛，頸部活動受限，病患上肢沉重無力，握力下降或持物落地。

2ppt課件神經根型頸椎病神經根型頸椎病是由頸椎骨質增生，頸椎間2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”三小定點整脊恢復神經根型頸椎病臨床手法演示--ppt課件4解剖生理概要

脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有孔，稱為橫突孔，其間為椎動脈通過。頸椎椎體上緣之側后方有嵴狀突起，稱為鉤突，椎體下緣之側后方呈斜坡狀。下一椎體的鉤突與上一椎體的斜坡構成鉤椎關節(jié)（Luschka關節(jié)），能防止椎間盤向側后方突出，但當其退行性變而增生時，反可刺激側后方的椎動脈，或壓迫后方的頸神經根。

5ppt課件解剖生理概要脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-65發(fā)病原因

造成該型頸椎病發(fā)生，主要是由于頸椎間盤在損傷或退變基礎上的突出和膨脹，頸椎小關節(jié)的骨質增生，以及頸椎特有的鉤椎關節(jié)骨刺，及各關節(jié)的松動及移位，形成了對頸(脊)神經根的刺激及壓迫，產生感覺神經和運動神經的障礙。

6ppt課件發(fā)病原因造成該型頸椎病發(fā)生，主要是由于頸椎間盤在損傷6

由于髓核的突出與脫出，后方小關節(jié)的骨質增生，鉤椎關節(jié)的骨刺形成，以及其相鄰的3個關節(jié)(椎體間關節(jié)、鉤椎關節(jié)及后方小關節(jié))的松動與移位，這些均可對脊神經根造成刺激與壓迫。如果以前根受壓為主，則肌力改變較明顯；以后根為主者，則感覺障礙癥狀較重，感覺與運動障礙兩者往往同時出現(xiàn),但由于感覺神經纖維的敏感性較高，因而更早地表現(xiàn)出癥狀。

7ppt課件由于髓核的突出與脫出，后方小關節(jié)的骨質增生，鉤椎關節(jié)的骨7神經根型頸椎病發(fā)病示意圖8ppt課件神經根型頸椎病發(fā)病示意圖8ppt課件8發(fā)病機制

各種壓迫物直接對脊神經根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應性水腫,表現(xiàn)為根性癥狀；通過根袖處硬膜囊壁上的寰椎神經末梢支而表現(xiàn)出頸部癥狀。9ppt課件發(fā)病機制各種壓迫物直接對脊神經根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)9

退變性頸椎管狹窄10ppt課件退變性頸椎管狹窄10ppt課件1011ppt課件11ppt課件11

頸椎間盤突出癥12ppt課件頸椎間盤突出癥12ppt課件12根據發(fā)病原因和癥狀的不同可分為以下三種：跟痛型麻木型萎縮型13ppt課件根據發(fā)病原因和癥狀的不同可分為以下三種：13ppt課件13跟痛型

此型多為頸椎間盤型（如髓核側后突出），椎間關節(jié)損傷可繼發(fā)于神經根炎癥、水腫、肌肉痙攣。因運動神經、感覺神經、植物神經都可受累，故可表現(xiàn)為疼痛、運動無力、血管神經營養(yǎng)性改變。

14ppt課件跟痛型此型多為頸椎間盤型（如髓核側后突出），椎間關節(jié)損14癥狀

因病變部位不同，神經根受壓輕重不同，其癥狀表現(xiàn)也不一樣。如病變位于頸4以上，則疼痛主要表現(xiàn)在頸叢分布（頭、頸、項背部），與頸型頸椎病的癥狀相似，但較頸型劇烈。如病變以頸5～胸1，則疼痛主要分布在臂叢神經分布區(qū)，發(fā)病初期癥狀可僅表現(xiàn)在脊神經后支分布區(qū)，如頸椎旁疼痛、頭頸不敢活動、頸背部肌肉劇烈痙攣性疼痛，1～2天后可發(fā)展到整個臂叢前后支分布區(qū)放射性疼痛，即所謂頸、肩、臂、手疼痛綜合征?？人?、打噴嚏，甚至深呼吸，均可誘發(fā)疼痛加劇。平時可伴有麻木、酸脹或燒灼感、夜間尤甚。病人睡盧時患肢向上，喜取屈肘側臥位。

15ppt課件癥狀因病變部位不同，神經根受壓輕重不同，其癥狀表現(xiàn)也不一1516ppt課件16ppt課件16體征

（1）頸活動受限較頸型輕，且有明顯方向性。由于向健側轉頸時癥狀加劇，向患側轉頸不受限或疼痛較輕，故病人屈肘凝肩頭向患側歪斜。

（2）壓痛點在受累的脊神經及其后支支配區(qū)，如耳后、風池穴、肩臂、胸前、肩胛骨內上角，椎旁肌及斜方肌等，均可有壓痛，椎旁可捫及條索狀或結節(jié)狀反應物。

（3）神經根牽張試驗、壓頂試驗陽性。

（4）感覺改變頸神經根受刺激，屬該神經支配的遠端部位表現(xiàn)為疼痛過敏，多在初期或急性發(fā)作期出現(xiàn)。頸神經根受壓迫較重或時間較久，其遠端部位表現(xiàn)痛覺減退。（5）腱反射改變以檢查肱二頭肌肱三頭肌反射為主。如腱反射活躍，表示支配該肌腱的神經根病變較輕，多為病之早期。反之，如腱反射減退或消失，則表示支配該肌腱的神經根受壓迫，多為病之中后期。檢查肌腱反射的改變，應與健側對比。單純根型無病理反射，如出現(xiàn)病理反射，則表示合并脊髓受累。

17ppt課件體征（1）頸活動受限較頸型輕，且有明顯方向性。由于向17（6）肌力及肌容積改變神經根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減退，重者則出現(xiàn)肌肉萎縮，臨床上可用左右對比的方法，粗試測知，最好用握力計檢查握力改變。由于解剖學上神經根支配的彌漫性和交叉性，故僅一個神經受累，也可出現(xiàn)多個神經根所支配的肌肉改變，但絕不會完全癱瘓，此點是與叢、干性損害的重要區(qū)別。

（7）肌張力改變神經根型頸椎病，一般皆有肌張力改變。發(fā)病初期或急性發(fā)作期，支配該肌肉的神經根受到激惹，表現(xiàn)為肌張力增高，甚至出現(xiàn)肌痙攣，當支配該肌肉的神經根受到抑制時，則出現(xiàn)肌張力減低，即肌肉松弛發(fā)軟，多發(fā)生在疾病的慢性期或中后期。

（8）有一定程度的植物神經功能紊亂表現(xiàn)，如怕冷、發(fā)涼、紫紺、腫脹。阿迪森征可為陽性。18ppt課件（6）肌力及肌容積改變神經根受壓迫，輕者所支配的肌肉力量減18麻木型

該類型甚為多見。發(fā)病年齡較根痛型高，多在更年期或更年期之后。臨床上沒有明顯的運動障礙和肌肉萎縮，一般沒有疼痛或僅有輕度的酸脹痛，突出表現(xiàn)為受累部位麻木。病變在頸5、頸6，主要感覺為肩臂和上胸背麻木；病變在頸7～胸1，則以前臂和手麻木為主。有的患者伴有植物神經纖維受累表現(xiàn)，如手酸脹、怕涼等。

麻木型與根痛型相反，絕大多數為隱性發(fā)病，逐步出現(xiàn)癥狀，并多在睡眠或晨起時出現(xiàn)癥狀，或原有癥狀加重，白天緩解甚至完全消失。

19ppt課件麻木型該類型甚為多見。19ppt課件19體征麻木型的體征不如根痛型明顯，可有：

（1）頸神經根牽引試驗或仰頭試驗可為陽性，即出現(xiàn)放射性麻木。

（2）受累神經根支配的皮膚呈節(jié)段型感覺障礙。

（3）臂叢神經根受累的椎旁肌或神經根受按壓時出現(xiàn)麻木或酸痛。

麻木型腱反射正常，肌力和肌張力無改變。

此型X線檢查，多有小關節(jié)紊亂、上關節(jié)突增生或前移位突入椎間孔，故椎受累部位主要為椎間孔內的感覺神經節(jié)細胞受損，或為后根受損。少數患者由于觸覺纖維與痛溫覺纖維損害不平行，有時可出現(xiàn)"感覺分離"現(xiàn)象，即疼痛覺、溫度覺明顯減退，而觸覺正常或僅有輕度不平等，易誤診為脊髓空洞癥。20ppt課件體征麻木型的體征不如根痛型明顯，可有：

（1）頸神經根牽引試20萎縮型

本型的突出表現(xiàn)為運動障礙，臨床上不表現(xiàn)疼痛或麻木，初期僅表現(xiàn)為患肢肌肉松弛無力，進而出現(xiàn)肌肉萎縮，以上肢遠端大小魚際肌最為多見。此型主要由于頸椎椎體后緣骨贅壓近脊神經前根所致，開瑾（Keegan）作尸檢證實是椎體后外側緣骨質增生恰好壓在硬膜內運動根上，并且是壓在骨質增生的中間"高點上"。如果合并脊髓病，則多由脊髓顫（病人能感覺到肌纖維跳動，但看不到）或肌束震顫（病人可看到肌肉跳動）。21ppt課件萎縮型本型的突出表現(xiàn)為運動障礙，臨床上不表現(xiàn)疼痛或麻木，21定位診斷

臨床醫(yī)生如能較熟練地掌握頸神經根的分布和它所支配的肌肉，即使不拍X線片也可作出初步定位診斷。下列體征可作為定位診斷的參考。

1．頸3、頸4椎間隙以上病變，表現(xiàn)為頸部后枕部痛或麻木，枕大神經壓痛，枕部痛溫覺減退，頸項肌和岡上肌壓痛，并有不同程度的頸項肌無力和萎縮。

2．頸4、頸5椎間隙（即頸5神經根）病變表現(xiàn)為頸部疼痛，沿肩頂至上臂外側和前臂橈側達腕部，有放射性疼痛或麻木，并可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌、三角肌、二頭肌、肱橈肌、喙肱肌、橈側腕伸肌無力或萎縮，以三角肌受累最明顯。頸4、頸5椎旁肌壓痛。

3．頸5、頸6椎間隙（即頸6神經根）受累疼痛或麻木沿上肢外側和前臂橈側放射到拇指和食指。受累肌肉較上述頸4、頸5椎間隙病變更廣泛，表現(xiàn)為肱二頭肌、旋后肌、橈側腕伸肌、旋前圓肌及掌指屈伸肌群，共30余塊肌肉無力或萎縮，其中以肱二頭肌受累最明顯，并有肱二頭肌腱反射障礙。但三角肌不受影響，可以此與頸5神經根病變相鑒別。頸5、頸6椎旁肌壓痛。

22ppt課件定位診斷臨床醫(yī)生如能較熟練地掌握頸神經根的分布和它所支配224．頸6頸7椎間隙（頸7神經根）病變疼痛或麻木沿上述路線放射至食指和中指。受累肌肉的廣泛性與頸6神經根病變相似，但以肱三頭肌受累最明顯，并出現(xiàn)該肌腱反射障礙，故可以此與頸6神經根病變相鑒別。頸5、頸6椎旁肌壓痛，往往伴有肩胛部肌肉壓痛。

5．頸7、胸1間隙（頸8神經根）受累上肢疼痛或麻木，沿上臂內側和前臂尺側放射至無名指和小指。受累肌肉的分布特點是集中在手和前臂二、三頭肌反射無明顯改變或完全正常。頸7及胸1椎旁肌或肩胛內下緣壓痛。

以上是指單個椎間隙、單個頸神經根受累的臨床表現(xiàn)。在實踐中，可見多個神經根受累，其癥狀、體征自然更為復雜。但是，復雜是簡單的綜合，認識單個病變是認識多發(fā)病變的基礎。另外，在臨床實踐中，即使單純一個椎間盤病變，由于引起前斜角肌痙攣而壓迫臂叢神經，產生頸5～胸1神經根廣泛受累，也可使整個上肢出現(xiàn)感覺、運動及植物神經功能紊亂。在急性期，以此類彌漫性癥狀居多，到慢性期，定位損害表現(xiàn)才逐步明顯。

23ppt課件4．頸6頸7椎間隙（頸7神經根）病變疼痛或麻木沿上述路線放2324ppt課件24ppt課件2425ppt課件25ppt課件2526ppt課件26ppt課件26鑒別診斷

肩周炎和腕管綜合癥胸廓出口綜合癥肌萎縮型側索硬化癥①對稱性發(fā)?、诟杏X正常，感覺神經傳導速度亦正常③無神經根性疼痛頸神經根腫瘤27ppt課件鑒別診斷肩周炎和腕管綜合癥27ppt課件27X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄

CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況影像學檢查28ppt課件X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質2829ppt課件29ppt課件29神經根型頸椎病30ppt課件神經根型頸椎病30ppt課件30治療方法

目前，國內外治療神經根型頸椎病的方法很多，可分為非手術療法和手術兩大類。我國多采用中西醫(yī)結合多種方法治療，大多數患者通過非手術療法可獲得較好的療效，且花錢少、痛苦小，很受歡迎。只有極少數病例，神經受壓癥狀進行性加重，或者反復發(fā)作，嚴重影響工作和生活，才需手術治療。對于神經根型頸椎病應以非手術保守治療為主，95％以上的絕大多數病人經非手術治療可以獲得緩解或痊愈。方法包括臥床休息、藥物治療、頸椎牽引、頸圍領制動保護、按摩、理療等。

31ppt課件治療方法目前，國內外治療神經根型頸椎病的方法很多，31

對于頑固病例，保守治療無效者，可手術治療。切除突出的椎間盤及部分增生的鉤椎關節(jié)及骨刺，解除神經根壓迫，并在椎體間植骨以使不穩(wěn)定的頸椎得到穩(wěn)定，從而達到治療目的。32ppt課件對于頑固病例，保守治療無效者，可手術治療。切除突出的32

臥床休息和頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕對神經根的壓迫和刺激；藥物根據其不同的藥理作用，可以有效地緩解相應的癥狀；頸托和圍領可限制頸椎過度活動；輕柔的手法按摩及理療有加速炎性水腫消退、松弛肌肉、改善局部血液循環(huán)的作用。

33ppt課件臥床休息和頸椎牽引可以清除頸肌痙攣，增大椎間隙，減輕33三小定點整脊技術

所謂“三小”手法，是指在運用生物力學原理，強調小角度，小力度，小幅度的三小復合力線模式，定點于患椎，定位準確的一種整脊手法。是治療神經根型頸椎病的有效的臨床保守治療。

2009年我院的“三小定點整脊恢復神經根型頸椎病動力平衡作用機理研究”獲得天津市自然科學基金項目。34ppt課件三小定點整脊技術所謂“三小”手法，是指在運用生物力34“三小”手法利用頸椎運動的共軛特性，在頸椎側曲時椎體會有不同程度的旋轉，而這種旋轉是椎體間最小共軛角度，是最安全的旋轉角度。在此角度下做復位矯正安全系數高。35ppt課件“三小”手法利用頸椎運動的共軛特性，在頸椎側曲時椎35具體操作

①定位被檢查者端坐,上身端正，頭微低，醫(yī)者站于被檢查者背后，一手扶住被檢查者前額，另一手拇指、食指及中指指腹平等觸壓脊柱棘突兩側，自上而下緩慢移動查找壓痛點。

②理筋分5線10點，5線即2條橫突連線，2條棘突旁線，1條棘突正中線，10點即5線的兩端，采用拇指按揉及順肌纖維自上而下推壓等方法沿五線自上而下由輕、中、重相結合進行理筋，特別對5線中所出現(xiàn)的陽性反應點及兩端10點，進行重點理筋放松。

③定點整脊本法分為上頸段整脊調頸法和下頸段整脊調頸法36ppt課件具體操作①定位36ppt課件36上頸段整脊調頸法適用于頸1-437ppt課件上頸段整脊調頸法適用于頸1-437ppt課件37上頸段整脊調頸法

患者取坐位，全身放松，醫(yī)者立于患者背后。

(1)定點：醫(yī)者首先在頸椎兩側查找陽性點，并用一手(定手)拇指將其固定；38ppt課件上頸段整脊調頸法患者取坐位，全身放松，醫(yī)者立于患者背38上頸段整脊調頸法

(2)旋轉：令患者頸部后仰約15o～20o，并向陽性點側(陽性點在左即向左轉，右側同)旋轉10o～15o；另一手(旋手)放于患者前額部，向陽性點對側方向緩慢旋轉，雙手調整旋轉角度，使作用力落于患椎痛點處；39ppt課件上頸段整脊調頸法(2)旋轉：令患者頸部后仰約15o～239上頸段整脊調頸法

(3)發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉用力，?？陕牭娇︵曷暎\查陽性點減輕或消失。施術后輕輕拿捏頸部3-5次，放松肌肉并緩和患者情緒。40ppt課件上頸段整脊調頸法(3)發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉用力，40下頸段整脊調頸法適用于頸5-741ppt課件下頸段整脊調頸法適用于頸5-741ppt課件41

下頸段整脊調頸法

（1）定點：醫(yī)者首先在頸椎兩側查找壓痛點，并用一手（定手）拇指將其固定；42ppt課件下頸段整脊調頸法42下頸段整脊調頸法

（2）旋轉：令患者頸部前屈約20o～30o，并向壓痛點側（壓痛點在左即向左轉，右側同）旋轉10o～15o；另一手（旋手）放于患者前額部，向壓痛點方緩慢旋轉，雙手調整旋轉角度，使作用力落于患椎痛點處；43ppt課件下頸段整脊調頸法（2）旋轉：令患者頸部前屈約20o43下頸段整脊調頸法

（3）發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉用力，?？陕牭娇︵曷暎\查壓痛點減輕或消失。施術后輕輕拿捏頸部3-5次，放松肌肉并緩和患者情緒。

44ppt課件下頸段整脊調頸法（3）發(fā)力：旋手向定手方向瞬間旋轉用44手法演示45ppt課件手法演示45ppt課件45“三小”手法調整頸椎時，醫(yī)者