腦卒中的急救與護(hù)理

關(guān)于腦卒中的急救與護(hù)理腦血管疾病是指發(fā)生在腦部血管，因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙而造成腦組織損害的一組疾病，分急性和慢性兩種。急性腦血管疾病也稱“腦卒中”，是向大腦供應(yīng)氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。腦卒中的特點(diǎn)是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風(fēng)一樣“善行數(shù)變、變化莫測”，因此古代醫(yī)學(xué)家也把它稱之為“中風(fēng)”。1、腦卒中的定義第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、腦卒中的臨床類型腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的CT特征腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)腦動脈血管狹窄或閉塞，使該動脈供血區(qū)的腦組織發(fā)生長時間缺血，腦細(xì)胞得不到血液當(dāng)中的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)而造成死亡，稱腦梗死。僅僅發(fā)生短時間缺血，未發(fā)生腦細(xì)胞壞死，稱短暫性腦缺血發(fā)作。3、缺血性卒中的發(fā)生機(jī)理第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腦內(nèi)動脈血管破裂，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，稱腦出血。腦表面動脈血管破裂，血液進(jìn)入腦周圍間隙中，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。4、出血性卒中的發(fā)生機(jī)理第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（1）、卒中的發(fā)病原因腦動脈血管病變心臟病/血壓改變血液成分異常高血壓動脈硬化動脈粥樣硬化動脈炎腦動脈瘤腦血管畸形腦血管痙攣………心衰房顫心肌病心瓣膜病血壓過高血壓過低血壓急劇波動

高粘血癥凝血機(jī)制障礙血液病血栓前狀態(tài)各種栓子

第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天血壓波動：血壓突然過高、過低、波動過大情緒變化：興奮、悲傷、激動、緊張、煩躁氣候變化：寒冷（血管收縮）、酷熱（脫水）過度勞累：熬夜（麻將）、旅游、加班自行停藥：降壓/降糖藥、阿司匹林、他汀類其他誘因：感染、腹瀉、外傷、應(yīng)激（2）、卒中的誘發(fā)因素第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（3）、卒中的危險(xiǎn)因素卒中的危險(xiǎn)因素不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄高同型半胱氨酸血癥吸煙酗酒肥胖抑郁缺乏體育活動膳食不合理第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（4）、卒中的發(fā)展過程危險(xiǎn)因素發(fā)展過程最后結(jié)局潮濕環(huán)境酸堿環(huán)境各種卒中危險(xiǎn)因素水管生銹動脈粥樣硬化水管阻塞或漏水腦梗塞或出血第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天突然出現(xiàn)的半身不遂突然出現(xiàn)的說話不清突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)突然出現(xiàn)的視物異常突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐突然出現(xiàn)的劇烈頭痛5、腦卒中常見的六大表現(xiàn)第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？腦卒中的早期判定—FAST評估法A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項(xiàng)有一項(xiàng)存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗(yàn)，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天病理征的檢查（巴彬斯基征）第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天格拉斯昏迷評分（GCS）是意識障礙的評分：第一級是昏迷小于30min，分?jǐn)?shù)13-15；第二級昏迷30min-6h，分?jǐn)?shù)8-12；第三極昏迷大于6h，分?jǐn)?shù)低于7分它是從睜眼語言運(yùn)動三方面來評價(jià)的格拉斯哥評分第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥評分（GCS）表睜眼反應(yīng)（E）自行睜眼4分呼喚睜眼3分痛時睜眼2分不能睜眼1分語音反應(yīng)（V）回答正確5分回答錯誤4分吐詞不清3分有音無語2分不能發(fā)音1分運(yùn)動反應(yīng)（M）遵命動作6分定痛運(yùn)動5分肢體回縮4分異常屈曲3分異常伸直2分無動作1分第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天迅速識別卒中（6大表現(xiàn)）立即打急救電話（120）送病人到有卒中資質(zhì)的醫(yī)院（CT+醫(yī)生）迅速而正確的診斷（時間=大腦）在醫(yī)院內(nèi)接受規(guī)范的治療（卒中單元）及時進(jìn)行康復(fù)治療（防止殘疾）6、腦卒中的急救流程院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天6、腦卒中的急救流程第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.準(zhǔn)確判斷病情

腦出血主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)。進(jìn)行急救時應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進(jìn)行正確的處理。

7、腦卒中的急救護(hù)理第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.嚴(yán)密觀察病情變化密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀腦卒中的急救護(hù)理第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.防止病情惡化

(1)昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。腦卒中的急救護(hù)理第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天(2)抽搐者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護(hù)性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。腦卒中的急救護(hù)理第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天4.迅速建立有效的靜脈通路。

建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立1-2條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓。腦卒中的急救護(hù)理第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5.安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)正確地搬運(yùn)患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動，危重