視功能檢查和視功能訓練

關于視功能檢查和視功能訓練何為視功能？

視力只是人眼視覺功能的一部分，人眼視覺功能包括視力色覺光覺（明適應，暗適應）對比覺雙眼視覺調(diào)節(jié)與輻輳……第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床常用的視功能檢查項目調(diào)節(jié)幅度（AMP）負相對調(diào)節(jié)（NRA）正相對調(diào)節(jié)(PRA)調(diào)節(jié)反應(BCC)調(diào)節(jié)靈活度(Flipper)AC/A集合近點（NPC）第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查1、AMP（調(diào)節(jié)幅度）：指調(diào)節(jié)遠點與調(diào)節(jié)近點之間的屈光力只差;正常值（最小調(diào)節(jié)幅度）15-0.25*年齡檢查方法：1)、推進法:可測單眼和雙眼2)、負鏡法：測單眼

第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、NRA（負相對調(diào)節(jié)）：正常值是+2.00±0.50D，如果NRA過小，說明調(diào)節(jié)不能放松、調(diào)節(jié)痙攣或過度（近視容易過矯）NRA分析≤+1.50D+1.50-+2.50D≥2.50D調(diào)節(jié)緊張、調(diào)節(jié)過度、調(diào)節(jié)痙攣、假性近視。需要做調(diào)節(jié)訓練，散瞳驗光正常近視過矯或遠視欠矯-需重新驗光第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3、PRA（正相對調(diào)節(jié)）：正常值是-2.50±1.00，反應的是調(diào)節(jié)的儲備力量，越大越好；PRA小說明調(diào)節(jié)不足（易視疲勞或近視容易加深第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查4、BCC（調(diào)節(jié)反應）：正常值+0.25-+0.75D；如果是零或者負值，說明患者總是在使用大于調(diào)節(jié)刺激的調(diào)節(jié)力量（調(diào)節(jié)超前）；如果BCC＞+0.75D說明調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)總是“慢半拍”，跟不上（導致遠視離焦而促進近視進展）

調(diào)節(jié)滯后≠調(diào)節(jié)不足第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天BCC分析≤+0.25D+0.25-+0.75D≥0.75D調(diào)節(jié)痙攣、假性近視，需要做調(diào)節(jié)訓練，散瞳驗光

正常

調(diào)節(jié)總是“慢半拍”跟不上，遠視性離焦-促進近視發(fā)展，做調(diào)節(jié)訓練改善滯后第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查5、Flipper(調(diào)節(jié)靈敏度)：正常值單眼12cpm，雙眼8cpm；表示調(diào)節(jié)的容易程度（晶體有無能力很快的進行調(diào)節(jié)）；負片通過困難表示調(diào)節(jié)張力不夠，正片通過困難說明調(diào)節(jié)無法放松，正負片均通過困難說明調(diào)節(jié)靈敏度差

鑒別診斷：單眼不能通過，雙眼通過是調(diào)節(jié)問題；反之是聚散問題第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天調(diào)節(jié)檢查眼強調(diào)檢查順序：

NRA——BCC——PRA——Flipper——AMP原則：先做刺激調(diào)節(jié)放松的檢查，在做刺激調(diào)節(jié)緊張的檢查如果檢查順序不正確，（先刺激了調(diào)節(jié)，就不容易放松快了）會導致檢查結(jié)果有誤第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查6、AC/A：表示調(diào)節(jié)與集合的關系，正常值是3-5△/D；高AC/A值可判斷集合過度或者散開過度，低AC/A值可判斷集合不足或者散開不足第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床上有兩種方法確定AC/A比率計算性（caiculated）AC/A梯度性（Gradient）AC/A第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天梯度性AC/A(GradientAC/A)用Gradient方法測量AC/A時，我們做兩次近距VonGraefe測量：第一次用矯正處方測量，然后在該處方上+1.00D或-1.00D后再測量一次，然后比較兩者的隱斜視量。+1.00D或-1.00D將調(diào)節(jié)改變1D，調(diào)節(jié)刺激的改變將引起調(diào)節(jié)聚散改變，測量聚散的改變就可以得到AC/A。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天計算性AC/A（CalculatedAC/A）調(diào)節(jié)性會聚表示從遠距注視到近距注視的隱斜視的變化，如果我們知道遠距和近距的隱斜視（在同樣的屈光矯正處方下），我們就能計算病人的AC/A比率第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天AC/A的意義AC/A：正常值是3-5Δ/D協(xié)助診斷：高AC/A值可判斷集合過度或散開過度；低AC/A值可判斷集合不足或散開不足配鏡方案：利用AC/A來確定處方改變對病人的隱斜視產(chǎn)生的影響：低AC/A的病人處方改變后對其隱斜視影響較小，高AC/A者正好相反第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查

7、隱斜視測量（馬氏桿/VonGraefe）遮蓋實驗用于定性檢查遠距隱斜定量近距隱斜定量近距（+1.00D）隱斜定量第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項視功能檢查8、負融像性集合/正融像性集合負融像性集合（BI鏡測量）正融像性集合（BO鏡測量）第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天各項功能檢查9、NPC(集合近點):正常值是5-7cm，＜5cm或＞7cm可考慮集合過度或集合不足第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天視功能異常包含什么？常見的視功能異常包括

調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)功能異常

調(diào)節(jié)過度

集合不足集合功能異?；拘碗[斜，融像性聚散異常

集合過度雙眼視功能異常第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天如何做好雙眼視功能異常的診斷？1、視功能檢查的正常值標準用于參考，不是絕對的。2、視功能檢查操作熟練。3、相關的檢查結(jié)果互相印證。4、發(fā)現(xiàn)和解決主要矛盾。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天何為視覺訓練“視覺訓練”是指利用光學或心理物理學等方法，產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)一定的認知負荷，從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達到改善及修復雙眼視異常的目的。第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1.剛剛有小度數(shù)近視的學生；2.近視增長過快伴視功能不良者；3.假性近視患者；4.準分子激光術(shù)后及角膜塑形鏡佩戴后，近距離閱讀困難不舒服者；5.角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降者；6.調(diào)節(jié)集合功能異常，近距離閱讀困難、不能持久者；7.斜視術(shù)后雙眼視功能異常者；8.弱視患者；9.眼睛易疲勞患者；10.長時間近距離閱讀者；11.有早期老花者；需要做視覺訓練的情況第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常見影響視力的原因角膜塑形鏡佩戴后調(diào)節(jié)靈活度異常視力下降第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

弱視視功能訓練單眼刺激+調(diào)節(jié)訓練脫抑制訓練融像訓練雙眼調(diào)節(jié)訓練視覺記憶視覺感知注視掃視搜尋追隨第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天有關功能異常的診斷提示臨床醫(yī)生不用太糾結(jié)于視功能異常的精確診斷，而要重點解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。如：發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)幅度不足則需要做調(diào)節(jié)訓練；發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)靈活度異常就做雙面鏡的訓練；發(fā)現(xiàn)聚散、隱斜的問題就做相應集合、散開的訓練（如