腹腔鏡手術(shù)配合

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)配合腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡手術(shù)配合

一、術(shù)前護理

手術(shù)前一天巡回護士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、術(shù)前物品準(zhǔn)備

手術(shù)前一天由值班護士準(zhǔn)備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、腹單及各專科所使用的腔鏡器械和特殊器械.腔鏡器械采用2%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時液面應(yīng)完全沒過器械,管腔內(nèi)需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及標(biāo)本袋放熏箱消毒.

第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、術(shù)中配合

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g(shù)室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，并備好70~80℃的無菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。

第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2、器械護士配合

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋.

泌尿外多備16號紅色導(dǎo)尿管、7號半手套單個、7號卷線.

婦產(chǎn)科多備陰窺器、舉宮鉗、宮頸鉗、14號或16號導(dǎo)尿管、引流袋.第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天打結(jié)鉗第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天直角鉗第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天線剪第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天分離鉗第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天闌尾鉗第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天鈦夾鉗第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天持針器第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天細齒抓鉗第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天組織剪第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天粗齒抓鉗第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝棒或蘑菇頭第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝鉤第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天吸引頭第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天超聲刀第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天氣腹管第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天光纖或光導(dǎo)纖維第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天電凝線第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)視器電纜第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天沖洗泵第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天麻醉方式、手術(shù)體位與切口

腹腔鏡手術(shù)一般采用全麻.

普外科一般都是先采取仰臥位,待建立氣腹后調(diào)整為頭高腳低位,并向左側(cè)傾斜15或30度.甲狀腺手術(shù),病人取仰臥位,兩腿分開,主刀站兩腿之間操作.

婦產(chǎn)科取截石位+頭低腳高位

泌尿外科取側(cè)臥位并升高腰橋.

切口:普外科及婦產(chǎn)科常規(guī)在臍孔做第一切口,然后在內(nèi)鏡監(jiān)視下按需做其他切口,一般普外是常規(guī)3個切口,2個10mm1個5mm,脾切需四個,婦產(chǎn)科一般也是3個,2個5mm1個10mm.泌尿外科一般在腋中線肋下至髂脊連線上做第一切口,一般是3個切口.

手術(shù)步驟及配合要點:第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭),帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用棉簽清洗,光纖、電凝線等不得打折,電凝線連接部最好不要碰水.

第32頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好。膠帽及其他非金屬器械用軟布擦干,鏡頭應(yīng)保護鏡面,蓋上保護帽,避免摩擦碰撞.監(jiān)視器電纜、光導(dǎo)纖維不可折疊,無角度盤繞.