經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價值

關(guān)于經(jīng)皮微波消融治療在肺癌治療中的價值一、經(jīng)皮微波消融治療腫瘤概述第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮微波消融治療的概念

經(jīng)皮微波消融治療即經(jīng)皮微波熱凝固治療（PMCT）：指經(jīng)皮將微波天線直接插入病變組織中，通過微波輸出，使病變組織溫度升高，出現(xiàn)凝固、變性、壞死，達(dá)到原位滅活或局部根治的治療目的。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天什么是微波?

微波是位于電磁波普中的一部分，是一種正弦交流變化的電磁波第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天什么是微波?微波頻率范圍300～300000MHz，波長1mm～1m常用醫(yī)學(xué)頻率：2450、915、433MHz因其頻率高可向空間輻射傳輸可直接向人體輻射傳輸?shù)?頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波的特性1、具有光的特性，可穿透（除金屬外）的一切物體2、加熱快，為內(nèi)生熱3、止血效果好，優(yōu)于激光、高頻刀、冷凍4、能量集中，加熱組織的深淺、大小范圍可控制第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的優(yōu)點(diǎn)①

微創(chuàng)②療效好③靶向性強(qiáng)④

可多種治療手段聯(lián)合應(yīng)用⑤操作簡便⑥安全第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的歷史舊式不帶冷循環(huán)的微波天線（輻射器）新式帶冷循環(huán)的微波天線第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天舊式微波天線的缺點(diǎn)1、只能短時間傳輸小功率微波2、只適合直徑＜2cm的小病灶治療3、皮膚燙傷機(jī)會多，術(shù)后傷口恢復(fù)時間長，病人痛苦多4、無應(yīng)用前途5、阻礙微波臨床應(yīng)用的發(fā)展第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天新式冷循環(huán)微波天線的優(yōu)點(diǎn)1、由于穿刺天線上有水或氣微循環(huán)系統(tǒng)，使得天線在消融治療過程中不發(fā)熱，皮膚不會被燙傷，穿刺天線周圍組織不會燒焦。2、能長時間傳輸較大功率微波，可治療大病灶，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天新式水冷式冷循環(huán)微波天線第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融主機(jī)第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天天線及水冷循環(huán)系統(tǒng)第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天離體標(biāo)本微波消融范圍第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療腫瘤的機(jī)理1、高溫殺滅（燒死）微波天線釋放微波產(chǎn)生高能聚焦熱量，使腫瘤中心的溫度上升至100-110℃，邊緣部也可達(dá)52℃-60℃，從而使腫瘤組織凝固、壞死。癌細(xì)胞較正常細(xì)胞對熱損傷更敏感，正常細(xì)胞安全溫度界限45℃，而多數(shù)腫瘤細(xì)胞致死溫度的臨界點(diǎn)在42.5-43℃。同時，細(xì)胞對熱損傷的反應(yīng)同高溫持續(xù)時間有關(guān)。第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療腫瘤的機(jī)理2、破壞腫瘤血管（餓死）熱消融較冷凍更容易破壞腫瘤血管，造成腫瘤細(xì)胞缺血性壞死，同時減少腫瘤細(xì)胞的血道轉(zhuǎn)移。病理基礎(chǔ)是透壁性壞死，血管內(nèi)混合性血栓形成。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療腫瘤的機(jī)理3、免疫治療（調(diào)節(jié)）微波能增加機(jī)體的細(xì)胞免疫功能。微波治療后免疫功能改變的原理：腫瘤負(fù)荷減少，使機(jī)體免疫功能得到恢復(fù)和提高；腫瘤細(xì)胞抗原決定簇暴露，使腫瘤細(xì)胞的抗原性增加；微波作用后，破壞的腫瘤組織仍留在體內(nèi)，壞死瘤體組織釋放的物質(zhì)形成抗原，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)；局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對免疫系統(tǒng)的抑制，使機(jī)體恢復(fù)了對腫瘤的免疫應(yīng)答。第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療腫瘤的適應(yīng)癥惡性腫瘤：①肝腫瘤②肺腫瘤③腹腔內(nèi)腫瘤④骨腫瘤⑤體表腫瘤良性病變：①肝血管瘤②肝局灶性結(jié)節(jié)性增生③肝囊腫④肝細(xì)胞腺瘤⑤肝脂肪瘤⑥脾功能亢進(jìn)⑦乳腺腺瘤⑧甲狀腺腺瘤⑨前列腺增生第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn)：

1）治療時間短，一個部位一般僅需10余分鐘。

2）微創(chuàng)不需開刀，殺滅腫瘤效果確切，治療并發(fā)癥少，是一項(xiàng)安全有效的腫瘤治療新技術(shù)。

3）通過高溫作用瞬間殺死癌細(xì)胞，與傳統(tǒng)的熱療、放療相比，對腫瘤的摧毀作用更直接，更易達(dá)到類似外科手術(shù)的根治性效果。

第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天微波消融治療惡性腫瘤治療特點(diǎn)：

4）對正常器官組織細(xì)胞無毒性，病人恢復(fù)快，大多治療后一周左右即可出院。

5）微波手術(shù)損害輕微，可重復(fù)及反復(fù)多次做。

6）可單獨(dú)施行，也可與其他微創(chuàng)介入治療手段、化療、放療等聯(lián)合應(yīng)用。

7)能提高患者的免疫功能。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮微波消融治療腫瘤的操作方法普通微波天線：常規(guī)消毒、鋪巾、局麻——CT或B超定位引導(dǎo)下將帶套管的穿刺針插入腫瘤中——拔出穿刺針，微波天線經(jīng)套管插入到腫瘤組織中——微波消融治療——退微波天線——退出套管——消毒包扎。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌

適應(yīng)癥：

1、根治性治療：不適合或不愿手術(shù)的病灶局限性肺癌（T1～4、N0M0），部分病人需要聯(lián)合其他微創(chuàng)治療方法。

2、姑息性治療：作為晚期肺癌原發(fā)灶的姑息治療，特別適合治療病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性轉(zhuǎn)移病灶的治療。

第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌治療原則：

1、安全第一

2、盡可能擴(kuò)大凝固治療范圍

3、盡可能一次性完整滅活

4、對大腫瘤應(yīng)多點(diǎn)、多針滅活，對病灶侵及胸

壁、大氣道、大血管時，應(yīng)聯(lián)合其他治療手段

5、盡量避免損傷周圍肺組織或胸膜

6、始終牢記肺癌的綜合治療原則，微波治療作

為多學(xué)科治療中的一個方法，一般在常規(guī)治療

方法不適宜或無效的情況下應(yīng)用第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)前準(zhǔn)備：

1、制定治療計劃：病人的綜合治療方案及微波治療的目的（根治或姑息），

微波治療的穿刺天線選擇、進(jìn)針位置方向、進(jìn)針的針數(shù)及治療點(diǎn)數(shù)等。

2、常規(guī)檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、心電圖、CT平掃及增強(qiáng)、肝腎功能等。

3、術(shù)前用藥：可酌情應(yīng)用安定、度冷丁、地塞米松等。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟：一、普通型微波天線：直徑2～3mm，適用于大病灶、穿刺過程不需經(jīng)過肺組織或經(jīng)過肺組織距離短、治療中需引流液體。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻——CT定穿刺點(diǎn)——皮膚做3mm左右的切口——CT引導(dǎo)下將穿刺針插入腫瘤中——針尖達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.5－1.0cm，拔出穿刺針針芯，將微波天線經(jīng)穿刺針套管插入腫瘤中——微波消融治療——退微波天線——CT觀察治療效果——退出套管——消毒包扎。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌操作步驟：二、穿刺針型微波天線：直徑1.8、1.5mm，適用于小病灶、穿刺過程需經(jīng)過肺組織者。常規(guī)消毒、鋪巾、局麻——CT定穿刺點(diǎn)——皮膚做2mm左右的切口——CT引導(dǎo)下將穿刺天線插入病灶達(dá)腫瘤遠(yuǎn)端0.5－1.0cm——微波消融治療——CT觀察治療效果——滿意后退出穿刺天線——消毒包扎。第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌三、微波治療參數(shù)

功率選擇:40-80W，根據(jù)病灶大小、病灶周圍組織器官情況定。治療時間：12～20Min（一個部位），根據(jù)功率大小、病灶局部血供定。治療范圍：呈圓錐形，單點(diǎn)治療普通型天線長

度及直徑均約3～5cm，穿刺針型天

線長度及直徑均約3～4cm。治療范

圍要覆蓋到腫瘤邊緣以外0.5～1cm。第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌術(shù)后處理1、抗感染：常規(guī)應(yīng)用抗生素至少3天。2、解熱鎮(zhèn)痛藥：可止痛并減少周圍正常組織的炎癥反應(yīng)，常規(guī)使用。3、皮質(zhì)激素、止血藥物：酌情使用。4、對微波治療范圍較大者，為防止腫瘤壞死導(dǎo)致高血鉀或其他有毒物質(zhì)蓄積，應(yīng)多補(bǔ)充液體、酌情利尿等。5、預(yù)防消化道應(yīng)激性損傷：制酸劑、黏膜保護(hù)劑等。第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌療效觀察：在足夠的時間及功率下，療效明確。術(shù)后可見治療區(qū)域密度降低、出現(xiàn)氣泡，增強(qiáng)CT提示治療區(qū)域病灶無血供。長期隨訪病灶大小可無明顯改變或緩慢縮小。影響療效的因素：

①操作者的水平，定位、穿刺的準(zhǔn)確性，多點(diǎn)多針的經(jīng)驗(yàn)，治療范圍是否超出腫瘤病灶。②微波治療功率及治療持續(xù)時間的合理選擇③病灶的部位、血供狀況④腫瘤病灶大小、數(shù)目⑤是否聯(lián)合其他治療手段第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌與氬氦刀的異同點(diǎn)

微波消融：優(yōu)點(diǎn)（設(shè)備便宜，穿刺針較細(xì)），缺點(diǎn)（治療中病人疼痛、咳嗽等不適多）。氬氦刀:優(yōu)點(diǎn)（治療中病人不適少），缺點(diǎn)（穿刺針粗易發(fā)氣胸，設(shè)備貴，需要?dú)鍤夂猓Ｅc射頻消融治療比較兩者均為熱消融治療，設(shè)備價格及穿刺針均相仿。微波具有以下優(yōu)點(diǎn)：治療范圍較大，無需身體電極，安全性較高。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌并發(fā)癥

穿刺損傷：氣胸、血胸等。微波治療中：胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱感、

出汗等。術(shù)后物理性炎癥：肺炎、肺不張、胸腔積液等。術(shù)后吸收熱，表現(xiàn)為術(shù)后第2～5日發(fā)熱、多為中度熱。第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌注意點(diǎn)

1、合理選擇穿刺部位：準(zhǔn)確穿刺是治療的關(guān)鍵，要準(zhǔn)

確穿刺到術(shù)前計劃好的腫瘤特定部位，同時要避開

血管、氣管，盡量減少經(jīng)過胸膜的層數(shù)。

2、根據(jù)病灶大小選擇治療針數(shù)：同一個腫塊內(nèi)多針治療時，應(yīng)先按計劃布好穿刺針，然后多點(diǎn)微波治療；先消融阻斷血供一側(cè)腫塊，再凝固對側(cè)。

3、微波消融時，要固定好微波天線，防止天線位置改變影響治療效果并損傷正常組織。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮冷循環(huán)微波消融治療肺癌

4、治療靠近大氣道的病灶一定要適可而止，不能過量。

5、治療結(jié)束時，要先在微波狀態(tài)下邊退微波天線邊凝固穿刺針道，預(yù)防針道種植轉(zhuǎn)移。

6、手術(shù)過程中要行脈搏、血氧飽和度監(jiān)護(hù)，老年人或有心臟病史者應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)。

7、做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、必要的術(shù)后用藥。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例介紹第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例1鱗癌

男性，80歲，分期T3N1M0，患者及家屬拒絕手術(shù)第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例1鱗癌第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例1鱗癌第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例1鱗癌微波治療1個半月復(fù)查第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例2男、75歲，腺癌男性，71歲，合并重度COPD，肺功能差，無法耐受手術(shù)第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例2男、75歲，腺癌第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例2男、75歲，腺癌微波消融后1周第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天病例2男、75歲，腺癌微波消融后2個半月第44頁,共54頁，2024年2