藥品經(jīng)營企業(yè)驗收申請表_第1頁
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文檔簡介

藥品經(jīng)營企業(yè)驗收申請表擬辦企業(yè)名稱：申請人：填報日期：年月日受理部門：受理日期：年月日填報說明1、申辦人完成企業(yè)籌建后，填寫封面和表格，報受理的藥品監(jiān)督管理部門（機構(gòu)）；2、內(nèi)容填寫應(yīng)準(zhǔn)確、完整，不得涂改；3、申請表以及其他申報材料，應(yīng)統(tǒng)一使用A4紙打印或復(fù)印，標(biāo)明目錄、頁碼并裝訂成冊。企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址經(jīng)營方式□零售□零售連鎖經(jīng)濟(jì)性質(zhì)倉庫地址注:本表應(yīng)填寫企業(yè)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人、分管質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理人員、驗收養(yǎng)護(hù)人員情況，填寫本表時,應(yīng)將執(zhí)業(yè)藥師證明或?qū)I(yè)技術(shù)職稱證書的復(fù)印件附后。

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