磁共振增強檢查的護理

磁共振增強檢查的護理磁共振成像（MRI）增強掃描是經(jīng)靜脈注射造影藥物后再次掃描，對病變的定性診斷及與其他疾病的鑒別診斷而進行的特殊檢查。做好MRI增強掃描的護理工作，對保證受檢者的安全及增強效果至關(guān)重要。筆者主要通過對MRI的工作原理，增強掃描的適應(yīng)證、禁忌證，近年來在MRI增弓金掃描檢查前、檢查中、檢查后、對特殊人群、不同檢查部位護理配合的研究進展進行了綜述。標簽：磁共振；增強掃描；護理；進展磁共振成像（MRI）技術(shù)是上個世紀80年代初期發(fā)展起來的一門新的影像技術(shù)，1988我國開始應(yīng)用醫(yī)學(xué)界，是繼CT后醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一重大進步，它以極快的速度得到發(fā)展。1磁共振的歷史及基本原理歷史1978年底，第一套磁共振系統(tǒng)在位于德國埃爾蘭根的西門子研究基地的一個小木屋中誕生。1983年，西門子在德國漢諾威醫(yī)學(xué)院成功安裝了第一臺臨床磁共振成像設(shè)備。1993年MagnetomOpen產(chǎn)品的問世，標志著西門子成為全球第一個能夠生產(chǎn)開放式磁共振成像系統(tǒng)的制造商，使患有幽閉癥的患者同樣可以受益于磁共振技術(shù)。1999年，西門子推出可自動進床的MagnetomHarmony和Symphony系統(tǒng)，為磁共振技術(shù)帶來新的突破。從此，對大型人體器官/部位（例如脊椎）進行全面檢查時再也無需對患者進行重新定位。磁共振的基本原理是將用無線電射頻脈沖激發(fā)處于特殊的磁場中人體內(nèi)氫原子核，導(dǎo)致氫原子核吸收能量誘發(fā)共振。之后氫原子核將吸收的能量釋放出來并發(fā)出特定頻率射電信號，經(jīng)接受器接收后，經(jīng)過計算機后期處理獲得特殊圖像，這一過程稱之為核磁共振成像。核磁共振所獲得的圖像清晰、分辨率高、對比度好和信息量大，特別是能清晰對顯示豐富的軟組織層次，讓醫(yī)生如同直接看到了人體內(nèi)部組織那樣清晰明了，大大提高了診斷效率。2磁共振增強護理的重要性隨著醫(yī)學(xué)診療的需要和磁共振成像技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振增強掃描檢查廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床。因為其可提供更多的信息，為正確診斷提供了更好的方法。常用造影劑為釓噴酸葡胺注射液Gd-DTPA,用量為0.2mL/kg［1］。而增強掃描檢查能顯示常規(guī)檢查不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶、更加精確顯示病變的范圍和性質(zhì)，有利于明確診斷和鑒別診斷［2］。MRI增強掃描是經(jīng)靜脈注射造影藥物后再次掃描，對比劑注入靜脈后隨血液分布到人體各正?；虍惓＝M織，是關(guān)系到對病變的定性診斷及與其他疾病的鑒別診斷而進行的特殊檢查［3-4］。護理工作是磁共振增強檢查中的重要環(huán)節(jié)，做好MRI增強掃描的護理，對保證受檢者的安全及增強效果至關(guān)重要。3磁共振增強掃描適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證腦部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部疾病、心臟大血管疾病、肺縱隔疾病、肝、膽、胰、脾、腎及腹膜后疾病、、盆腔病變、四肢、關(guān)節(jié)病變。禁忌證體內(nèi)帶有鐵磁性異物患者，如體內(nèi)留有金屬異物，換有金屬機械心臟瓣膜；安裝有臨時或永久心臟起搏器；體內(nèi)置有胰島素泵或神經(jīng)刺激器者；重?；颊撸喝缣幱谛菘藸顟B(tài)或應(yīng)用呼吸機支持的患者；高熱或散熱功能障礙者等。4磁共振增強掃描前準備工作行增強掃描前需認真核對檢查患者的病史資料，確認檢查目的和要求，了解有無禁忌證，排除有檢查禁忌癥狀的患者并做好解釋工作。確認無禁忌癥后，發(fā)給預(yù)約單，其內(nèi)容包含書面檢查須知，囑患者按照要求做好相關(guān)準備。如體內(nèi)有置有金屬避孕環(huán)的患者，囑其先行取環(huán)后再進行檢查。如行腹部、盆腔部位檢查，囑患者檢查當日禁食。通過磁共振掃描的書面檢查須知及口頭方式告知患者去除隨身的所有金屬物、磁性物。向受檢者和其家屬詳細地說明檢查的目的、過程及注意事項，并告知使用磁共振造影劑的相關(guān)事項及風險，用藥前詳細詢問患者有無過敏史，若有過敏史時用藥應(yīng)慎用或不用，并請受檢者和其家屬簽署造影檢查同意書。對預(yù)約檢查登記患者，要核對資料，登記建檔，并詢問是否做過及檢查，認真查找老片，以利于對比做出正確的報告。配備搶救物品配備好急救器械及搶救藥物，固定放置，定期查對，熟練使用搶救器械，有相關(guān)不良反應(yīng)處理的應(yīng)急預(yù)案，熟悉搶救藥品的藥理作用，常用劑量及使用方法。5磁共振增強檢查前護理一般護理熟悉MRI的各種適應(yīng)證及禁忌證，特別要注意患者體內(nèi)是否有金屬異物，如心臟起搏器、神經(jīng)刺激器、人工心臟瓣膜、眼球異物及動脈瘤夾（動脈瘤夾含鎳量較高，在強磁場中會產(chǎn)生較大的轉(zhuǎn)矩，有導(dǎo)致動脈破裂的危險）[5]。如有以上情況均禁止做MRI掃描。根據(jù)要檢查的不同部位進行相應(yīng)的準備，如頭頸胸部檢查的患者注意取下身上一切金屬物品如金屬皮帶夾、戒指、耳環(huán)、項鏈、鑰匙、手機、手表、金屬假牙等；行腹部增強掃描的患者，為了減少腸內(nèi)容物，做檢查前應(yīng)禁食＞6h，進行相關(guān)呼吸訓(xùn)練，有利于檢查的順利完成并取得良好的圖像效果。體內(nèi)有置有金屬避孕環(huán)的女性如做盆腔增強掃描，必需到婦產(chǎn)科先取環(huán)后再根據(jù)其他一般要求進行檢查。心理護理磁共振增強檢查是一項特殊的檢查項目，需行此項檢查的患者一般是疑、難、重的特殊患者。檢查時患者處于密閉的空間，掃描時的噪聲，掃描孔的狹小，檢查時間相對較長，部分患者可能會出現(xiàn)擔憂、恐懼的心理，甚至拒絕檢查。因此檢查前要對患者和家屬進行心理疏導(dǎo)相當重要，根據(jù)不同病情講解簡要的MRI原理及行MRI檢查的重要性及必要性。講解檢查流程及檢查過程中可能出現(xiàn)的各種正常情況。告知檢查過程的相關(guān)安全監(jiān)測措施，以消除患者的不安或恐懼，取得患者的密切配合。必要時可安排患者家屬在檢查室內(nèi)陪同檢查。以保證檢查的順利進行。履行告知義務(wù)檢查及用藥前詳細詢問患者有無相關(guān)藥物的過敏史，若有明確過敏史時禁行。詳細地向患者和其家屬說明釓噴酸葡胺注射液在磁共振增強檢查的做用及可能的不反應(yīng)及注意事項?；颊呒捌浼覍倜靼缀笸膺M行檢查則簽署造影檢查同意書。5.4不合作患者的護理MRI增強掃描時間較長（少則15min,多則30?40min）,檢查過程中如出現(xiàn)體位移動則會出現(xiàn)運動偽影，從而影響圖像質(zhì)量，進而影響診斷。如為精神病患者，兒童，或伴有外傷嚴重疼痛、咳嗽咳痰哮喘嚴重的患者，很難配合做好MRI檢查。對于精神病患者，兒童需行適當?shù)逆?zhèn)靜后再檢查。于檢查前30min根據(jù)醫(yī)囑肌肉或靜脈注射安定10?20mg或魯米那3?6mg/Kg。小兒也可用10%水合氯醛0.5mL/Kg口服或灌腸，待其安靜后進行檢查。對由于疼痛難以長時保持迫體位者,可按醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)痛藥,甚至較強的鎮(zhèn)痛藥如度冷丁,以取得良好止痛效果以保證檢查的進行?？人钥忍迪瓏乐氐幕颊邞?yīng)于檢查前1h按醫(yī)囑給予適量的平喘、鎮(zhèn)咳藥；痰多咳嗽患者需控制好肺部炎癥后再考慮行相關(guān)檢查。6磁共振增強檢查中的護理配合心理護理部分疑、難、重患者行增強掃描時,易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望心理而產(chǎn)生不配合檢查的行為。在這種狀態(tài)下行增強掃描可導(dǎo)致圖像模糊達不到理想效果進而影響后期的分析及診斷。因此護理人員要針對患者的具體情況進行相關(guān)的心理護理。以親人般的態(tài)度與患者溝通,分析患者不安的具體原因,進行細致耐心的解釋工作,使患者意識到增強掃描安全有效的檢查,對臨床明確疾病的診斷,有利于指導(dǎo)正確的治療,從而以消除其緊張心理并能積極配合檢查。在檢查過程中,可通過播放旋律優(yōu)美的輕音樂,分散其注意力,減輕心理壓力,使其平靜地接受檢查。檢查過程中要不斷與患者保持交流,不時詢問患者檢查過程中有何不適,及時處理患者的不良感受,減少幽閉癥的發(fā)生。選擇適宜的注射部位增強掃描一般在MRI檢查中進行的，造影劑在推注時發(fā)生外漏輕則影響增強效果,重則造成外漏部位的組織腫脹疼痛,甚至組織感染壞死。所以穿刺選擇部位時均應(yīng)選擇直、粗、彈性良好的靜脈血管,并將患者處于舒適位置置入套管針并固定。在進行注射造影劑前先回抽確定針頭在血管內(nèi)再推注。為盡量縮短檢查時間,爭取一次檢查成功,防止重復(fù)檢查注射造影劑的副作用,護理人員需技術(shù)嫻熟,動作敏捷而準確,避免無謂的重復(fù)操作。減輕患者的痛苦。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)：磁共振造影劑安全性較高,最常見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭痛、胸悶不適、局部或全身冷熱感等。癥狀一般較輕,多可自行緩解,總的的毒副反應(yīng)發(fā)生率約為0.24%,嚴重反應(yīng)包括喉頭水腫、過敏樣反應(yīng)、休克、肺水腫,表現(xiàn)為呼吸急促、血壓下降,甚至神志改變,可引起臟器組織的永久性損傷乃至致死［6］。所以在掃描過程中要密切觀察患者的變化,除相關(guān)心電血壓等監(jiān)測外,必要時語言交流溝通,以利于及時發(fā)現(xiàn)患者不適。若患者出現(xiàn)心慌、呼吸急促、低血壓,需馬上中止檢查。協(xié)同醫(yī)師進行相關(guān)檢查確認,采取相應(yīng)的措施,并與醫(yī)師配合對癥處理,有報道在冬季,將藥物放入50℃~60℃水中加熱后應(yīng)用可降低不良反應(yīng)的發(fā)生［7］。鎮(zhèn)靜劑不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜劑不良反應(yīng)多為鎮(zhèn)靜過量，導(dǎo)致呼吸抑制，或咳痰無力致呼吸道阻塞，特別是在體虛病重的幼兒及老年人。使用鎮(zhèn)靜劑檢查的患者需密切觀察患者有無呼吸困難、心率增快、血氧下降，出現(xiàn)異常應(yīng)立即中止檢查，給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要是應(yīng)當吸痰甚至氣管插管搶救。7磁共振增強檢查后護理配合檢查結(jié)束患者需留觀30min,主要觀察患者有無頭暈、惡心、嘔吐、心悸等不良反應(yīng)，如有不適則應(yīng)采取相應(yīng)的護理措施。觀察期無異常者可離開，但仍需囑咐患者注意有無遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，如有不適及時就診。同時囑患者多飲水，以加速藥物經(jīng)泌尿系排出。應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患者待清醒后，觀察患者神志、呼吸、心率血壓正常后方可離開檢查室。造影劑不良反應(yīng)的觀察與處理輕度反應(yīng)：頭疼、頭暈、面部潮紅、惡心，一般不需特殊處理，囑患者休息觀察，適當多飲水；中度反應(yīng)：心悸、惡心、嘔吐、寒顫、蕁麻疹，若神志清醒，血壓正常，給予吸氧，必要時應(yīng)用地塞米松5mg靜脈注射；重度反應(yīng)：出現(xiàn)神志改變，面色蒼白、呼吸困難、全身冷汗、血壓明顯下降等過敏性休克表現(xiàn)，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧，輸液、給予抗過敏藥物，抗休克治療，同時及時與相關(guān)科室聯(lián)系，共同搶救患者，必要時行人工呼吸、心外按壓、氣管切開。8特殊患者的磁共振增強檢查中的護理配合8.1兒童MR檢查的護理初次受檢患兒很容易產(chǎn)生恐懼、顧慮、緊張的心理，患兒處于陌生的空間，當被送入窄小的掃描孔內(nèi)，且機器發(fā)出射頻的噪聲時，患兒常常因恐懼而不能配合完成檢查。根據(jù)不同年齡段的患兒的心理特點進行心理護理：＜3歲兒童的思維屬感知動作思維，一般不能自主獨立完成檢查。在護理干預(yù)中要主動親近、愛撫患兒，使其有親人般的感覺，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生安全、親近和信任感。一般需應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥方能順利完成檢查。幼兒期指4?6歲，也稱學(xué)齡前期，學(xué)齡前兒童智能有一定發(fā)展，有一定的獨立性，對言語有一定理解能力，對父母依賴性較強。此時，護理人員應(yīng)以親切、和諧童稚的語言向患兒解說檢查的過程，同時讓患兒家長陪伴，使其逐漸消除恐懼心理并對完成檢查充滿信心［8］。一般不需要鎮(zhèn)靜藥。學(xué)齡初期指7?14歲兒童，此期兒童已有較好的理解力、控制能力，但易情緒化。護理人員應(yīng)談心交朋友的方式，了解患兒心理，根據(jù)患兒的恐懼實際原因進行相應(yīng)的解釋及心理護理，使他們能解除恐懼、顧慮、緊張的心理，從而主動配合檢查。檢查過程應(yīng)詢問有無不適，對患兒的合作要及時表揚，鼓勵，這樣可以分散其注意力，使檢查順利完成。制動方法采用10%水合氯醛口服，作用時間快、效果好、安全、無痛苦，操作這種方法起效快、作用確切［9］。也可以水合氯醛灌腸使其達到鎮(zhèn)靜，按0.5mL/Kg準確抽取藥液后連同靜脈輸液針膠管浸泡在39℃~41℃溫開水中使藥液加溫。患兒側(cè)臥，暴露臀部，應(yīng)用石蠟油潤滑肛門后，將膠管輕輕插入肛門約3?4cm,注入藥物后拔出肛管，壓迫肛門使藥液保留于直腸內(nèi)催眠［10］。注意保持環(huán)境安靜，可由家長懷抱輕撫，待患兒入睡后立即進行檢查。若對應(yīng)用水合氯醛不起效的患兒，可在醫(yī)師的指導(dǎo)下經(jīng)靜脈注射地西泮，劑量為0.2?0.3mg/Kg，一般用藥后很快就可以入睡，但較應(yīng)用水合氯醛者清醒快，故更加需加快檢查。在使用鎮(zhèn)靜劑檢查過程中注意觀察患兒有無呼吸困難、口唇紫紺，必要時給予吸氧，出現(xiàn)異常應(yīng)立即停止檢查，并做好搶救準備。注意保持患兒呼吸道通暢，必要時應(yīng)當吸痰，若有明顯呼吸抑制需及時人工呼吸，氣管插管，呼吸機支持。為保證患兒安全和掃描質(zhì)量，患兒檢查體位需相對固定，適當固定患兒體位，可能免移位和墜床，但需注意避免固定物引起的副損傷。注意患兒保暖:MR檢查室內(nèi)溫度較低，一般為22℃恒溫，而且患兒一般體質(zhì)偏差，抵抗力較弱，易出現(xiàn)受涼。因此對患兒需有相應(yīng)的保曖措施，可用被子保曖，觸摸患兒的額部及四肢了解有無皮溫過低，確認是否保暖措施達到要求。嚴密觀察生命體征的變化：檢查危重患兒時，可以利用心電呼吸門控進行監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常，隨時進行搶救。鎮(zhèn)靜效果評分采用評分Ramsay法［11］：1分：煩躁不安；2分：安靜；3分：對指令有反應(yīng)；4分：入睡，強聲刺激反應(yīng)敏感；5分：入睡，強聲刺激反應(yīng)遲鈍；6分：無反應(yīng)。3?5分為理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鎮(zhèn)靜藥的選擇和用藥途經(jīng)因不同的患兒而不同，一般選用口服或直腸給藥，必要時靜脈用藥，盡量不選用肌內(nèi)注射法。一般應(yīng)根據(jù)年齡大小與合作程度采用不同的藥物及途徑，＜3歲患兒可口服水合氯醛或直腸給藥；不合作患兒或急癥需緊急掃描者則宜采用咪達唑侖或地西泮靜脈推注；顱腦外傷有呼吸抑制情況者，新生兒、危重患兒則應(yīng)適當減少鎮(zhèn)靜藥物的用量與注藥速度并加強監(jiān)測及配備好相關(guān)的搶救醫(yī)療器械、藥物、人員。8.2老年人MR檢查的護理老年患者因各種軀體疾病，環(huán)境改變及對磁共振醫(yī)療設(shè)備的不了解，均會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒而導(dǎo)致原發(fā)病的病情加重，給MRI檢查帶來困難。為此護理人員在對每1例患者接診時做到面帶笑容，著裝整齊，態(tài)度和氣，語言熱情，給患者做詳細的解釋工作，講解MRI的成像原理及與其他影像檢查的對比優(yōu)勢，讓患者明白MRI無輻射、安全、檢出率高，在掃描過程中還會出現(xiàn)一些現(xiàn)象，如梯度場啟動時會產(chǎn)生噪聲，檢時間較長，掃描過程中需制動，任何輕微的活動動作，如咳嗽、吞咽、喘息等均會造成MRI的圖像模糊。囑患者不必驚慌，患者在磁體洞內(nèi)靜心平臥，平穩(wěn)呼吸，手握報警球，如有不適隨時用話機與醫(yī)護人員交談，護理人員在觀察窗前注視著患者的檢查情況，消除了患者恐懼和焦慮緊張的心理，使患者從內(nèi)心接受了MRI檢查。老年患者易患多種疾病，體內(nèi)接受置入物的相對頻率較高，常見的有冠狀動脈支架、人造心臟瓣膜、血管夾、人工耳蝸等，用于MRI的磁場即使很微弱，也足以造成心臟起搏器及神經(jīng)刺激器失靈［12］，對待此類患者除詳細閱讀MRI申請單外，還需向患者及家屬進一步核實，發(fā)現(xiàn)有疑慮的及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，確認體內(nèi)置入物是非鐵磁性材料方可進行檢查。9不同部位磁共振增強檢查中的護理配合特點MRI胸部的檢查因受呼吸、心跳影響，需使用呼吸門控、心電門控及屏氣掃描技術(shù)［13］，某些疾患如疼痛、氣急、咳嗽等使呼吸不規(guī)律可嚴重影響檢查進行。訓(xùn)練患者的呼吸幅度，深呼吸，保持呼吸道通暢，使呼吸均勻有節(jié)奏地進行，對屏氣掃描者，指導(dǎo)患者學(xué)會屏氣，掃描前深呼吸3?5次，選擇吸氣末進行屏氣，盡可能延長屏氣時間。保持呼吸道狀態(tài)良好才能保證胸部掃描成功.MRI水成像及腹部檢查患者需做腸道準備，因胃腸蠕動及食物殘留會影響MRI的圖像質(zhì)量。囑患者在接受檢查的前1d進流食，如牛奶，檢查當日禁食，并于掃描前5h口服20%甘露醇250mL,再飲1500mL葡萄糖鹽水于40min內(nèi)喝完。所有腹部檢查者均行腸道準備，胃腸道內(nèi)的干擾偽影極少，MRI圖像質(zhì)量高。10幽閉恐怖癥患者磁共振增強檢查的護理配合10.1幽閉恐怖癥指進入黑暗、狹小、相對封閉的空間所表現(xiàn)出來的顧慮、緊張、恐懼反應(yīng)的一種心理疾患。在臨床表現(xiàn)為多種多樣，輕者表現(xiàn)：壓抑，胸悶，一般可堅持檢查。重者：心慌，氣短，呼吸困難，大汗，難以長畤間堅持檢查，并主動要求中止檢查［14］。10.2護理配合幽閉恐怖癥患者多為敏感過度性心理，檢查前與患者進行心理溝通，鼓勵患者，了解檢查的重要性和安全性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進入檢查室后幫助患者熟悉檢查環(huán)境。檢查室環(huán)境不能過暗。掃描機架上放置棱鏡，可以擴大患者視野，減輕其視覺受限產(chǎn)生的空間狹小、封閉感；用棉球阻塞外耳道可減小噪音，播放舒緩、輕松的或患者喜歡的音樂也可緩解患者的緊張情緒［15］；掃描時，先掃噪音頻率由低到高，讓患者逐步適應(yīng)噪音和環(huán)境，從而順利完成檢查。部分較嚴重幽閉恐怖癥的患者，檢查中，密切觀察患者有無不適的表現(xiàn)，出現(xiàn)不適情況給予妥善處理，出現(xiàn)重度反應(yīng)必要時終止檢查，使患者脫離檢查室適當處理，待癥狀緩解后再擇期再檢查。11磁共振增強檢查的展望護理配合我國從1985年引進第1臺核磁共振機至今已有超過1000臺在工作，目前醫(yī)生們越來越認識到它在診斷各種疾病中的重要作用，其使用范圍也越來越廣泛?，F(xiàn)代MRI已發(fā)展到3.0以上，立體三位MRI也已經(jīng)出現(xiàn)，極大地提高了診斷水平。也對相關(guān)護理提出了相應(yīng)的要求，不斷的加強相關(guān)的理論及技術(shù)培訓(xùn)，才能在將來做出更好的增強護理配合。參考文獻：［1］姚學(xué)會