成人氣管插管的操作流程

成人氣管插管的操作流程成人氣管插管的操作流程成人氣管插管的操作流程只有呼吸道暢通(即開(kāi)放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無(wú)論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中更為重要。2021/4/222通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；成人氣管插管的操作流程成人氣管插管的操作流程成人氣管插管的操1

只有呼吸道暢通(即開(kāi)放氣道)，才有可能進(jìn)行有效的人工輔助通氣。無(wú)論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復(fù)蘇的過(guò)程中更為重要。2024/4/322024/4/22

氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進(jìn)行機(jī)械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線(xiàn)”。2024/4/33氣管插管術(shù)是建立通暢呼吸道的簡(jiǎn)捷有效方法

根據(jù)CPR2010

國(guó)際指南，氣管插管術(shù)是建立人工氣道的“金標(biāo)準(zhǔn)”、但不是唯一的，還有其他方法可以臨時(shí)代替，如無(wú)創(chuàng)性氧氣面罩、口咽管、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺、氣管切開(kāi)等；然而氣管插管仍舊是唯一最方便可靠的方法。2024/4/34根據(jù)CPR2010國(guó)際指南，氣管插管術(shù)一、氣管插管的適應(yīng)癥2024/4/35一、氣管插管的適應(yīng)癥2024/4/251、各種全麻手術(shù)，需要?dú)獾拦芾恚?、預(yù)防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，進(jìn)行氣道保護(hù)，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機(jī)；4、心跳呼吸停止，需高級(jí)生命支持。2024/4/361、各種全麻手術(shù)，需要?dú)獾拦芾恚?024/4/26二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、氣管部分橫斷；4、升主動(dòng)脈瘤；5、心肺復(fù)蘇時(shí)沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。2024/4/37二、相對(duì)禁忌癥1、喉頭水腫；2024/4/27三、氣管插管方法學(xué)分類(lèi)（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡(jiǎn)單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：

彎型喉鏡

導(dǎo)管盲探

1.明視

直型喉鏡2.盲探

手指探觸

纖支鏡引導(dǎo)

逆行引導(dǎo)2024/4/38三、氣管插管方法學(xué)分類(lèi)（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：2024/4/四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)2024/4/39四、有關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)2024/4/292024/4/3102024/4/2101、喉頭

2024/4/3111、喉頭2024/4/211

喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會(huì)厭、聲門(mén)裂和環(huán)甲膜三部分：2024/4/312喉頭位于頸4~5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)（1）會(huì)厭——

位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開(kāi)口。平時(shí)始終處于半開(kāi)合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時(shí)暢通，但正好遮擋住下方聲門(mén)裂的視線(xiàn)，使得直視下無(wú)法窺見(jiàn)氣管開(kāi)口，構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽時(shí)，會(huì)厭蓋住氣管入口防止嗆水。在會(huì)厭上方，舌根部與會(huì)厭根部之間的盲腔稱(chēng)為“會(huì)厭谷”，即是插管時(shí)喉鏡放置的最終和最佳位置。2024/4/313（1）會(huì)厭——位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開(kāi)口。（2）聲門(mén)裂——

即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借助喉鏡抬起會(huì)厭后，便可在明視下顯露，聲門(mén)裂暴露得越好則插管越順利。聲門(mén)裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。2024/4/314（2）聲門(mén)裂——即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開(kāi)口的標(biāo)志；借（3）環(huán)甲膜——

甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴(yán)重窒息，來(lái)不及氣管插管或無(wú)法氣管插管時(shí)，可立即實(shí)施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見(jiàn)影的神奇效果。2024/4/315（3）環(huán)甲膜——甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)2、氣管

相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為10~14cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由16~20個(gè)氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。2024/4/3162、氣管相當(dāng)于頸7~胸5椎體前面，全長(zhǎng)約為12、左右支氣管

右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~25°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長(zhǎng)5cm，與氣管構(gòu)成40~50°角，異物相對(duì)不易進(jìn)入2024/4/3172、左右支氣管右支氣管總長(zhǎng)2cm，與氣管構(gòu)成20~3、上呼吸道三軸線(xiàn)

①口軸線(xiàn)

——

去枕平臥，頭低位

（直角）②咽軸線(xiàn)

——

頭部抬高（抵消）

（銳角）③喉軸線(xiàn)

——

頭部后仰（必須）三軸線(xiàn)平行得越好，則插管越順利。2024/4/3183、上呼吸道三軸線(xiàn)①口軸線(xiàn)——去枕平臥，頭低位202如圖：2024/4/319如圖：2024/4/219正確的插管體位2024/4/320正確的插管體位2024/4/2205、氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂

會(huì)厭聲門(mén)裂

（第一標(biāo)志）

（第二標(biāo)志）2024/4/3215、氣管插管的解剖標(biāo)志

門(mén)齒舌懸雍垂會(huì)五、氣管插管的必備器械（一）喉鏡

1、彎型喉鏡（Machintosh氏）：

放在會(huì)厭的上方抬會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)不會(huì)損傷到會(huì)厭；

2、直型喉鏡（Miller氏）：

放在會(huì)厭的下方挑會(huì)厭，暴露聲門(mén)裂時(shí)勢(shì)必?fù)p傷到會(huì)厭，因此現(xiàn)已淘汰。

2024/4/322五、氣管插管的必備器械（一）喉鏡2024/4/222（二）氣管導(dǎo)管：①Portey導(dǎo)管聚氯乙烯制成、特殊無(wú)毒★固化套囊、不透X光②Parol導(dǎo)管塑膠化的聚氯乙烯制成③Murphy導(dǎo)管有側(cè)孔④Tovell導(dǎo)管內(nèi)含螺旋金屬絲⑤支氣管導(dǎo)管僅用于肺手術(shù)時(shí)單肺通氣⑥氣管切開(kāi)導(dǎo)管銀制（無(wú)套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）2024/4/323（二）氣管導(dǎo)管：2024/4/223表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）導(dǎo)管管號(hào)（英制）插管深度(距門(mén)齒)7.5~9.532~40#180~2306.5~8.028~34#160~2108.0±134±4#200±202024/4/324表2.成人氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導(dǎo)管表3.兒童氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)管徑與深度計(jì)算公式導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）插管深度(距門(mén)齒)裸導(dǎo)管(無(wú)需套囊)年齡÷4

+4(mm)

12+年齡÷2(cm)

凡導(dǎo)管內(nèi)徑小于5.5mm

2024/4/325表3.兒童氣管插管的實(shí)用數(shù)據(jù)管徑與深度計(jì)算公式導(dǎo)管管徑（內(nèi)氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門(mén)齒不超過(guò)22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。2024/4/326氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。20242024/4/3272024/4/227七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟

（雙人法）2024/4/328七、經(jīng)口明視下的

插管方法與步驟

一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)癥，即應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管插管術(shù)操作。由醫(yī)生與護(hù)士?jī)扇伺浜?，其中一人?fù)責(zé)操作（簡(jiǎn)稱(chēng)術(shù)者、為主角A），而另一個(gè)人則從旁協(xié)助（簡(jiǎn)稱(chēng)助手、為配角B），2人共同完成氣管插管。2024/4/329一旦病人有前述的氣管插管適應(yīng)癥，即應(yīng)及時(shí)實(shí)施氣管插

臨床實(shí)施氣管插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開(kāi)放氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊物品準(zhǔn)備。這才是切合臨床實(shí)際和規(guī)范要求的，而不是先去做插管前物品準(zhǔn)備，置危重病人于一旁不顧。因此，雙人法的氣管插管步驟為：2024/4/330臨床實(shí)施氣管插管術(shù)操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情（一）插管前處理病人

1、擺放體位：醫(yī)生護(hù)士在接觸患者之前，必須戴好無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩，加強(qiáng)自我保護(hù)。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全后，術(shù)者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，給病人擺放“去枕平臥位”，簡(jiǎn)單方便。2024/4/331（一）插管前處理病人1、擺放體位：2024/4/22、開(kāi)放氣道：術(shù)者用“抬頦推額法”或“雙手托下頜法”使病人頭部盡量往后仰，打開(kāi)口腔檢查并且清除口腔內(nèi)假牙和異物，同時(shí)暢通氣道、顯露喉結(jié)，使口、咽與喉三軸線(xiàn)彼此平行；插管過(guò)程中應(yīng)保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無(wú)回位（助手需從旁協(xié)助）,以便充分暴露聲門(mén)裂。2024/4/3322、開(kāi)放氣道：2024/4/2323、加壓給氧：術(shù)者使用復(fù)蘇球囊-面罩加壓法手動(dòng)給氧，采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)，有效通氣（胸廓有起伏）兩次后，隨即將球囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人100%純氧有效通氣2~3分鐘，力爭(zhēng)維持患者血氧飽和度＞95%以上，直至插管時(shí)方才暫停人工通氣。

2024/4/3333、加壓給氧：2024/4/2334、鎮(zhèn)靜與麻醉（必要時(shí)）

患者清醒時(shí)插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你計(jì)劃使用此類(lèi)藥物，在操作前必須對(duì)插管的難度進(jìn)行評(píng)估，以下情況插管會(huì)比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動(dòng)度受限、鄂部較小、通過(guò)開(kāi)口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、口腔開(kāi)口受限、喉結(jié)與頦部較近等。另外，解剖學(xué)畸形（如腫瘤、創(chuàng)傷或感染所致）、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管插管的難度。因此，如果面對(duì)的是一個(gè)具潛在性困難的插管，你應(yīng)當(dāng)制定好應(yīng)付偶發(fā)事故的計(jì)劃，包括準(zhǔn)備插管的替代技術(shù)，如使用彈性樹(shù)膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外科方法。2024/4/3344、鎮(zhèn)靜與麻醉（必要時(shí)）2024/4/2342024/4/3352024/4/2352024/4/3362024/4/2362024/4/3372024/4/2372024/4/3382024/4/238（二）插管前物品準(zhǔn)備

在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時(shí)，由術(shù)者去做插管前的物品準(zhǔn)備工作（考核要求獨(dú)立完成，助手不得在旁邊提醒）。整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí)

2分鐘內(nèi)完成，要求無(wú)菌觀(guān)念，不能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。物品準(zhǔn)備的順序依次為：見(jiàn)后（擺放有序、不能顛倒）2024/4/339（二）插管前物品準(zhǔn)備在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同1、在病人頭部?jī)蛇呬伾?塊無(wú)菌治療巾；2、選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管（要求導(dǎo)管內(nèi)徑至少為7.5mm）；3、用10ml注射器檢查充氣套囊是否漏氣（考核時(shí)套囊會(huì)人為設(shè)置細(xì)小破口）；4、在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距導(dǎo)管開(kāi)口至少有1.0cm距離；2024/4/3401、在病人頭部?jī)蛇呬伾?塊無(wú)菌治療巾；2024/4/2405、正確丈量鏡片長(zhǎng)度，選擇一個(gè)大小合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后隨手關(guān)閉，放置于左手邊備用；6、一個(gè)帶翼牙墊；7、吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；8、最后術(shù)者在胸前掛好聽(tīng)診器。

2024/4/3415、正確丈量鏡片長(zhǎng)度，選擇一個(gè)大小合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡2024/4/3422024/4/2422024/4/3432024/4/243McCoy喉鏡的尖端設(shè)計(jì)成可活動(dòng)型，更容易挑起會(huì)厭和方便插管。2024/4/344McCoy喉鏡的尖端設(shè)計(jì)成可活動(dòng)型，更容易挑起會(huì)厭和方便插（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂

物品準(zhǔn)備完成后即開(kāi)始?xì)夤懿骞?，由術(shù)者全程做插管操作，助手在旁邊協(xié)助。強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下進(jìn)行氣管插管，關(guān)鍵是借助于喉鏡充分暴露病人的聲門(mén)裂。2024/4/345（三）在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下用喉鏡暴露聲門(mén)裂物品準(zhǔn)備完喉鏡暴露聲門(mén)2024/4/346喉鏡暴露聲門(mén)2024/4/2461、打開(kāi)喉鏡：物品準(zhǔn)備完成后，術(shù)者重新站回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線(xiàn)與病人喉軸線(xiàn)平行，打開(kāi)喉鏡并且亮燈；與此同時(shí)，助手移開(kāi)氧氣面罩、暫停球囊通氣。2024/4/3471、打開(kāi)喉鏡：2024/4/2472、保護(hù)口唇：

術(shù)者用右手拇指與食指交叉撥開(kāi)病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢(shì)握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開(kāi)，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。2024/4/3482、保護(hù)口唇：2024/4/2483、喉鏡居中：喉鏡從右側(cè)口角進(jìn)入口腔后，術(shù)者應(yīng)將喉鏡向左移動(dòng)、推開(kāi)舌體，以避免舌頭阻擋視線(xiàn)，使喉鏡位于口腔正中線(xiàn)上，保持居中位、不得偏斜，方能保證充分暴露聲門(mén)。喉鏡必須居中，否則將導(dǎo)致聲門(mén)裂暴露得不好。此時(shí)不再需要保護(hù)口唇，術(shù)者應(yīng)及時(shí)將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭，始終保持頭后仰狀態(tài)。2024/4/3493、喉鏡居中：2024/4/2494、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：喉鏡在口腔居中即見(jiàn)到懸雍垂（第一標(biāo)志），繼續(xù)沿中線(xiàn)緩慢推進(jìn)；待喉鏡尖端過(guò)懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過(guò)舌根部以后，即可見(jiàn)到會(huì)厭(第二標(biāo)志)，喉鏡始終在會(huì)厭的上方向前深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭盲腔根部。2024/4/3504、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：2024/4/2505、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時(shí)手腕不要彎、決不能以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙。用力上提喉鏡便可使會(huì)厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門(mén)，立馬見(jiàn)到左、右聲帶及其之間的裂隙。2024/4/3515、上提喉鏡暴露聲門(mén)裂：2024/4/251如何持喉鏡？Right！Wrong！2024/4/352如何持喉鏡？Right！Wrong！2024/4∨×勿以牙為支點(diǎn)2024/4/353∨×勿以牙為支點(diǎn)2024/4/2532024/4/3542024/4/254上提喉鏡的三個(gè)前提條件：只有同時(shí)滿(mǎn)足下列三個(gè)條件，才能做“上提喉鏡”的動(dòng)作——（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根部。2024/4/355上提喉鏡的三個(gè)前提條件：2024/4/255

與此同時(shí)，助手可用力下壓患者的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的向后、向上或者向右的壓力（Sellick方法），既可以壓迫食道、避免胃內(nèi)容物的反流，也更便于觀(guān)察聲帶。如果你仍不能清晰地看到聲帶，助手應(yīng)輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，因?yàn)榇藟浩扔袝r(shí)會(huì)影響到觀(guān)察。

2024/4/356與此同時(shí)，助手可用力下壓患者的喉結(jié)，給環(huán)狀軟骨施加

深入喉鏡和暴露聲門(mén)裂的整個(gè)動(dòng)作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能有來(lái)回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門(mén)牙。2024/4/357深入喉鏡和暴露聲門(mén)裂的整個(gè)動(dòng)作，要求一氣呵成、一步（四）直視下插管并調(diào)整深度1、直視下插入氣管導(dǎo)管：右手以握毛筆手式持氣管導(dǎo)管(握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管；輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地一次通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)。2024/4/358（四）直視下插管并調(diào)整深度1、直視下插入氣管導(dǎo)管：2022、撥出管芯后再前進(jìn)到位：待導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)裂1cm后，撥出管芯再前進(jìn)，不允許帶著管芯插到位。準(zhǔn)確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即聲門(mén)裂下6cm；此時(shí)導(dǎo)管套囊已完全通過(guò)聲門(mén)裂，而導(dǎo)管頂端與氣管隆突至少有3cm距離（最好做床旁X光胸片證實(shí)）。調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門(mén)齒為21~23cm。2024/4/3592、撥出管芯后再前進(jìn)到位：2024/4/2592024/4/3602024/4/260（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!1、套囊充氣后捏皮球通氣：插管深度到位后，術(shù)者立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣5~10ml（捏壓小氣囊膨脹適中）；隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“通氣”，由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開(kāi)始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過(guò)程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成。2024/4/361（五）確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)?!1、套囊充氣后捏皮球通氣：2、盡管是在明視下插入的導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)——（1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽(tīng)和看導(dǎo)管開(kāi)口是否有溫?zé)釟饬骱舫?；?）進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀(guān)察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時(shí)聽(tīng)診上腹部無(wú)氣過(guò)水聲而雙肺呼吸音均勻一致2024/4/3622、盡管是在明視下插入的導(dǎo)管，為確保萬(wàn)無(wú)一失，仍必須采用兩

具體到考核，助手在捏皮球通氣時(shí)（至少鼓四次氣），由術(shù)者觀(guān)察病人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽(tīng)診器檢查上腹部有無(wú)氣過(guò)水聲，并將聽(tīng)診器移至左右肺尖及肺底部聽(tīng)診雙肺呼吸音是否清晰、對(duì)稱(chēng)（要求共聽(tīng)5個(gè)點(diǎn)），由此判斷插管位置正確無(wú)誤。2024/4/363具體到考核，助手在捏皮球通氣時(shí)（至少鼓四次氣），由（六）確定后妥善固定導(dǎo)管1、退出喉鏡：

確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)以后，方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不能顛倒；牙墊的舌面應(yīng)朝前，兩片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為頭平仰位。2024/4/364（六）確定后妥善固定導(dǎo)管1、退出喉鏡：2024/4/262、膠布固定：術(shù)者用兩條膠布以“八字法”交叉將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分開(kāi)各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。在未完成膠布固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管。膠布固定要求牢固、美觀(guān)并且長(zhǎng)短適宜，不能粘住患者嘴唇。2024/4/3652、膠布固定：2024/4/265（七）保持呼吸道暢通1、及時(shí)吸痰：氣管插管成功以后，應(yīng)隨時(shí)氣管內(nèi)吸痰、濕化和護(hù)理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無(wú)菌操作。2024/4/366（七）保持呼吸道暢通1、及時(shí)吸痰：2024/4/2662、準(zhǔn)備呼吸機(jī)：助手繼續(xù)用復(fù)蘇球囊人工正壓通氣，而術(shù)者準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。正確方法是先用復(fù)蘇球囊手動(dòng)捏皮球，而不要急于接人工呼吸機(jī)；待使用復(fù)蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)試運(yùn)行無(wú)誤以后，再過(guò)渡到人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。2024/4/3672、準(zhǔn)備呼吸機(jī)：2024/4/267（八）特別提示1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在20秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準(zhǔn)備）。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計(jì)時(shí)，在20秒的基礎(chǔ)上每提早或延遲1秒鐘，將給予相應(yīng)的加分或者減分（分值為0.5分/秒）,但必須設(shè)定計(jì)時(shí)加減分的上限與下限。2024/4/368（八）特別提示1、氣管插管要求動(dòng)作熟練、快速緊湊，時(shí)間在

其目的在于防止操作考核過(guò)分追求完成插管時(shí)間，或者插管不順利時(shí)無(wú)謂地浪費(fèi)時(shí)間。上限設(shè)為10秒，即使插管時(shí)間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到5分封頂）；而下限設(shè)成60秒，如果超過(guò)此限度插管仍未成功則應(yīng)停止操作，視為第一次插管失敗，進(jìn)行第二次插管和重新計(jì)時(shí)。2024/4/369其目的在于防止操作考核過(guò)分追求完成2、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開(kāi)始計(jì)時(shí)計(jì)分，不受第一次插管時(shí)間延遲的影響。2024/4/3702、如果氣管插管失敗或不順利，應(yīng)立即停止插管、退出喉鏡和導(dǎo)3、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對(duì)病人負(fù)責(zé)。如果是考試的話(huà)，自己察覺(jué)導(dǎo)管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機(jī)會(huì)再試；但如果檢查不認(rèn)真，自己沒(méi)有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機(jī)會(huì)，因?yàn)榇藭r(shí)病人已經(jīng)被你“吹”死了！2024/4/3713、確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)的動(dòng)作，必須認(rèn)認(rèn)真真而不是裝模作樣4、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了減少難以察覺(jué)的移位，在救護(hù)車(chē)上和患者移動(dòng)過(guò)程中，仍應(yīng)隨時(shí)確定氣管導(dǎo)管的正確位置（成人一般為20±2cm）。新指南推薦，簡(jiǎn)單實(shí)用的方法為記住導(dǎo)管管身上的刻度、隨時(shí)觀(guān)察是否有移位。2024/4/3724、插管成功以后，盡管當(dāng)時(shí)已經(jīng)確認(rèn)并固定了導(dǎo)管，但為了（九）操作流程圖

去枕平臥托雙下頜體位——﹥開(kāi)放氣道———﹥面罩給氧———﹥

保護(hù)口唇牙齒居中插入沿中線(xiàn)上翹進(jìn)入口腔

———﹥舌體———﹥懸雍垂———﹥

（第一標(biāo)志）

防止喉鏡過(guò)深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管會(huì)厭———﹥暴露聲門(mén)———﹥聲門(mén)裂———﹥（第二標(biāo)志）過(guò)聲門(mén)裂6cm確認(rèn)在氣管內(nèi)插入導(dǎo)管———﹥深度插到位———﹥固定導(dǎo)管2024/4/373（九）操作流程圖去枕平臥2024/4/3742024/4/274相信你能行氣管插管技術(shù)2024/4/375相信你能行氣管插管技術(shù)2024/4/275請(qǐng)各位自己來(lái)試試！2024/4/376請(qǐng)各位自己來(lái)試試！2024/4/276附、大良醫(yī)院急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管（經(jīng)口明視術(shù)）現(xiàn)場(chǎng)操作考核的評(píng)分細(xì)則表

受檢單位：市/區(qū)屬街道/民營(yíng)醫(yī)院操作得分：__________考核時(shí)間：201

年月日時(shí)分評(píng)判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：技術(shù)職稱(chēng)：受檢護(hù)士（簽名）：技術(shù)職稱(chēng)：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色——術(shù)者A：助手B：步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)與方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、上場(chǎng)前準(zhǔn)備3分醫(yī)生護(hù)士全程戴無(wú)菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者A首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示報(bào)告，然后看表記錄搶救時(shí)間術(shù)者A看天看地、評(píng)估報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全缺一樣扣1分未報(bào)告扣1分未做動(dòng)作扣1分2、術(shù)者A擺放體位2分術(shù)者A站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動(dòng)作輕柔、頭部無(wú)撞擊聲動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分3、術(shù)者A用徒手開(kāi)放氣道2.5分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無(wú)回位檢查口腔有無(wú)異物（假定口腔無(wú)異物），如有則清除之動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4、球囊加壓給氧2.5分術(shù)者A左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)術(shù)者A右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手B繼續(xù)捏皮球（1次/5秒）、持續(xù)有效通氣，無(wú)回位有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分2024/4/377附、大良醫(yī)院急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估之技術(shù)操作考核步驟5、術(shù)者A做物品準(zhǔn)備（限時(shí)2分鐘完成）實(shí)際用時(shí)：分秒20分只能由術(shù)者A獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪?zhàn)笥?塊無(wú)菌治療巾開(kāi)始計(jì)時(shí)（）選擇氣管導(dǎo)管（ID＞7.5mm）、檢查套囊是否完好（）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（）、導(dǎo)管塑型滿(mǎn)意（）導(dǎo)管前端的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑（）正確丈量鏡片長(zhǎng)度（）、選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（）檢查喉鏡是否亮燈（）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用10ml注射器（）、牙墊（）、撕好兩條膠布（）吸痰管（）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）至最后在胸前掛好聽(tīng)診器（）并舉手示意完畢（）準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔無(wú)響聲（）、物品放置井然有序（）管芯距離氣管導(dǎo)管開(kāi)口保持1cm、絕對(duì)不允許超出助手B提醒扣5分任何一項(xiàng)括符如有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣20分物品準(zhǔn)備完畢以后，由評(píng)判發(fā)出口令，方才開(kāi)始以下步驟的氣管插管操作：（單純插管操作分為100－30－5＝65分）6、術(shù)者A做插管操作（須先舉手示意）2分術(shù)者A打開(kāi)喉鏡亮燈（從聽(tīng)到“咔嚓”聲開(kāi)始操作計(jì)時(shí)）助手移開(kāi)氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰未聽(tīng)從口令扣1分

未先開(kāi)喉鏡扣1分7、保護(hù)患者口唇1分術(shù)者A用右手的食指與拇指交叉，分開(kāi)患者的上、下嘴唇未做動(dòng)作扣1分8、左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分術(shù)者A用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開(kāi)舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)助其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分9、喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線(xiàn)上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分10、看清楚懸雍垂3分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線(xiàn)與患者喉軸線(xiàn)平行喉鏡深入、過(guò)懸雍垂后在原位往上翹，無(wú)左右移動(dòng)的動(dòng)作姿勢(shì)錯(cuò)誤扣1分移動(dòng)一次扣2分2024/4/3785、術(shù)者A做物品準(zhǔn)備20分只能由術(shù)者A獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備的11、看清楚會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志）6分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭上方舌根部喉鏡進(jìn)入過(guò)程中無(wú)反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作不許重復(fù)動(dòng)作，

若重復(fù)一次扣3分12、充分暴露聲門(mén)裂9分沿著45o角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門(mén)裂不能以門(mén)牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報(bào)警聲）動(dòng)作錯(cuò)誤扣3分每報(bào)警一次扣3分13、送入氣管導(dǎo)管3分術(shù)者A用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過(guò)聲門(mén)裂進(jìn)入氣管內(nèi)握法錯(cuò)誤扣1分重復(fù)送管扣2分14、撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，由助手B動(dòng)手撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門(mén)裂下6cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15、確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門(mén)齒距離、標(biāo)準(zhǔn)21~23cm（查看證實(shí)）每誤差1cm扣1分16、套囊充氣（內(nèi)固定）后開(kāi)始捏皮球有效通氣4分術(shù)者A往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣5～10ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、助手才接上球囊（有效通氣停止計(jì)時(shí)）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管套囊未充氣扣2分未聽(tīng)從醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分17、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)6分通氣時(shí)由術(shù)者A檢查并且大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽(tīng)診器放在上腹部確定“無(wú)氣過(guò)水聲”、然后移至胸部聽(tīng)診“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱(chēng)一致”（可聽(tīng)左右肺尖部）報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項(xiàng)如表述不清楚扣1分漏檢或漏報(bào)扣2分18、放入牙墊、然后退出喉鏡4分聽(tīng)診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)）喉鏡退