異地醫(yī)保報銷流程

異地醫(yī)保報銷流程異地醫(yī)保報銷流程異地醫(yī)保報銷流程情況簡介隨著社會的進(jìn)步，時代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會，現(xiàn)在醫(yī)療保險也逐步推向社會。社會醫(yī)療保險體系是員工醫(yī)療的責(zé)任主體，員工醫(yī)療行為應(yīng)遵循國家和地方相關(guān)法律法規(guī)，員工報銷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)執(zhí)行國家和地方規(guī)定的范圍、比例和流程，由個人醫(yī)療保險支付。由于公司情況比較特殊（大部分人員在外地工作），針對這一特殊情況公司指定專門機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)對異地醫(yī)療費(fèi)用報銷提供協(xié)助服務(wù)。2020/11/142異地醫(yī)保報銷流程異地醫(yī)保報銷流程異地醫(yī)保報銷流程情況簡介隨著情況簡介隨著社會的進(jìn)步，時代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會，現(xiàn)在醫(yī)療保險也逐步推向社會。社會醫(yī)療保險體系是員工醫(yī)療的責(zé)任主體，員工醫(yī)療行為應(yīng)遵循國家和地方相關(guān)法律法規(guī)，員工報銷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)執(zhí)行國家和地方規(guī)定的范圍、比例和流程，由個人醫(yī)療保險支付。由于公司情況比較特殊（大部分人員在外地工作），針對這一特殊情況公司指定專門機(jī)構(gòu)和人員，負(fù)責(zé)對異地醫(yī)療費(fèi)用報銷提供協(xié)助服務(wù)。2020/11/142情況簡介隨著社會的進(jìn)步，時代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會，現(xiàn)公司醫(yī)保情況簡介公司共有員工941人，其中參與上海醫(yī)保的員工約有873人，參與武漢醫(yī)保的員工有51人，不能參與醫(yī)保的（退休人員）有18人。其中在上海參保但是在外地工作的員工有617人，其中在海外上班的員工有16人不能辦理異地醫(yī)保。因此需要辦理異地醫(yī)保的有將近601人。2020/11/143公司醫(yī)保情況簡介公司共有員工941人，其中參與上海醫(yī)保的員工上海異地醫(yī)保辦理流程(一)首先需要在醫(yī)保中心辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移，就是在醫(yī)保中心辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，所需資料如下：2020/11/144上海異地醫(yī)保辦理流程(一)首先需要在醫(yī)保中心辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移，就就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請單（醫(yī)保中心留存）姓名

身份證號碼

社（醫(yī)）?？ㄌ?/p>

工作單位

單位社保碼00164267賬戶資金郵寄□

卡內(nèi)□定居外地起始時間

年

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日變更情況本市轉(zhuǎn)外地變更原因定居□其他□變更日期年

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日居住地址省市區(qū)（縣）路（村）號室聯(lián)系電話

郵政編碼

報銷方式郵寄□

單位代辦□

個人□外地轉(zhuǎn)本地變更原因

變更日期

年

月

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備注：此表格姓名、身份證號碼，地址、郵編千萬不能填錯。姓名和身份證號碼有誤即辦理不了異地關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，地址和郵編有誤以后報銷的時候就不能報銷。2020/11/145就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請單（醫(yī)保中心留存）姓名身份證號碼社（醫(yī)）備注：詳細(xì)地址和郵編與異地關(guān)系轉(zhuǎn)移一致，否則不能辦理。一定要蓋單位公章。派遣證明分公司：因工作需要，經(jīng)公司批準(zhǔn)，決定派

往中建三局東方裝飾設(shè)計工程有限公司

分公司（地址：

郵編：

）工作，請于

年

月

日前辦理工作移交手續(xù)。

（單位公章）：2020/11/146備注：派遣證明2020/11/146辦理異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，半年后方可再次辦理，且辦理后醫(yī)?？ú荒茉谏虾Ｊ褂谩Ｌ貏e說明：2020/11/147辦理異地醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后，半年后方可再次辦理，且辦理后醫(yī)?？ú划惖蒯t(yī)保使用范圍員工辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)；當(dāng)?shù)匚磳嵤┽t(yī)療保險的，可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關(guān)系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，按照上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應(yīng)至本市的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。否則公司不提供報銷協(xié)助服務(wù)。參保人員按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的報銷，應(yīng)按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行，職工提供當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，可以參照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。不過一般參照上海地區(qū)的規(guī)定。2020/11/148異地醫(yī)保使用范圍員工辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后，應(yīng)當(dāng)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保簡介公司在上海參保人員情況公司在上海參保的分為五險人員和三險人員。所謂三險人員是戶口在農(nóng)村，不屬于城鎮(zhèn)戶口的，暫時還不能辦理五險人員。2020/11/149簡介公司在上海參保人員情況公司在上海參保的分為五險人員和三險五險人員醫(yī)療險占個人平均工資的14%，單位交12%，個人交2%。三險人員醫(yī)療險占個人平均工資的7%，單位交6%，個人交1%。2020/11/1410五險人員醫(yī)療險占個人平均工資的14%，單位交12%，個人交2上海異地醫(yī)保辦理流程(二)異地報銷類型及所需資料：第一種也是最常見的：門急診資料（醫(yī)?？?、門急診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件）（五險人員能報，而三險人員暫不能報）備注：

關(guān)于門急診報銷情況簡單說明：分醫(yī)院等級和年齡段2020/11/1411上海異地醫(yī)保辦理流程(二)異地報銷類型及所需資料：第一種也是醫(yī)院等級簡介所謂一級醫(yī)院就是是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育醫(yī)院、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。一級醫(yī)院報銷比例比二三級醫(yī)院要高，二級醫(yī)院比三級醫(yī)院高，鼓勵一般小病就到一級醫(yī)院看。2020/11/1412醫(yī)院等級簡介所謂一級醫(yī)院就是是直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，年齡段簡介2020/11/1413年齡段簡介2020/11/141344歲以下在職職工報銷比例門急診中先由個人賬戶當(dāng)年計入資金支付，用完后，本人負(fù)擔(dān)1500元，超過本人負(fù)擔(dān)部分發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用參照下列標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院（個人自負(fù)35%，地方附加醫(yī)療保險基金支付65%）二級醫(yī)院（個人自負(fù)40%，地方附加醫(yī)療保險基金支付60%）三級級醫(yī)院（個人自負(fù)50%，地方附加醫(yī)療保險基金支付50%門急診報銷比例2020/11/141444歲以下在職職工報銷比例門急診中先由個人賬戶當(dāng)年計入資金支個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)是指個人繳費(fèi)預(yù)計入部分按當(dāng)年2月份職工本人實際繳費(fèi)額為基數(shù)計算計入，加單位繳費(fèi)計入部分，34歲以下的為140元，35歲至44歲的為280元，次年3月按實際繳費(fèi)進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1415個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)是指個人繳費(fèi)預(yù)計入部分按當(dāng)年2月份職工本人實第二種辦理醫(yī)保最能享受的待遇：住院、急診觀察室留院觀察（醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、出院小結(jié)（或出觀小結(jié)）及復(fù)印件，住院醫(yī)療費(fèi)用清單及復(fù)印件，相關(guān)病史資料及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ?，如因工作調(diào)動未辦理異地關(guān)系轉(zhuǎn)移，原則上是回醫(yī)保卡所在關(guān)系地看病住院，如病情緊急可辦理急診住院手續(xù)亦可報銷。對于急診住院要有急診證明，住院首頁上有入院方式選擇急診。特別強(qiáng)調(diào)的是住院前一定要先了解自己的醫(yī)?？ㄋ陉P(guān)系地，不然不能報銷。住院、急診觀察留院觀察2020/11/1416第二種辦理醫(yī)保最能享受的待遇：住院、急診觀察室留院觀察（醫(yī)療住院、急診觀察室留院觀察報銷標(biāo)準(zhǔn)以44以下在職職工為例：起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%備注1：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人賬戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金自負(fù)。備注2：上海市最高支付限額為34萬元，最高限額以上的醫(yī)療費(fèi)由地方附加基金支付80%，個人自負(fù)20%2020/11/1417住院、急診觀察室留院觀察報銷標(biāo)準(zhǔn)以44以下在職職工為例：起付主要針對三險人員，三險人員只能報急診住院的費(fèi)用，門診急診均不能報銷。我司共有147人為三險人員，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三險人員在外地工作的只能報急診住院的費(fèi)用，如是一般住院原則上是回上海住院治療。三險人員中有90人是借工人員，報銷時需開具單位派遣證明（借工單位或者我司蓋單位公章），辦理結(jié)算時需說明是我司借工人員證明信，也是要蓋單位公章的。三險人員2020/11/1418主要針對三險人員，三險人員只能報急診住院的費(fèi)用，門診急診均不補(bǔ)充說明屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費(fèi)用可由個人醫(yī)療帳戶資金支付：（1）個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費(fèi)、急救車中的急救費(fèi)和在定點零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費(fèi)用。（2）個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金的支付范圍是：①門診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用以及由附加基金支付后其余部分內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；②住院、急診觀察室統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)；③門診大病、家庭病床醫(yī)療中個人自負(fù)的費(fèi)用；④在定點零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購買的藥品費(fèi)用。2020/11/1419補(bǔ)充說明屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費(fèi)用可由個人醫(yī)療帳戶資金支異地就醫(yī)報銷流程122020/11/1420異地就醫(yī)報銷流程122020/11/1420異地就醫(yī)報銷流程32020/11/1421異地就醫(yī)報銷流程32020/11/1421異地就醫(yī)報銷流程42020/11/1422異地就醫(yī)報銷流程42020/11/1422下面是收據(jù)和住院首頁的樣板2020/11/1423下面是收據(jù)和住院首頁的樣板2020/11/1423收費(fèi)收據(jù)2020/11/1424收費(fèi)收據(jù)2020/11/1424如是急診入院，在入院途徑上選擇急診，這樣三險人員外地的住院費(fèi)用就可以報銷。如是五險人員未辦理異地轉(zhuǎn)移關(guān)系也是可以報銷的。住院病案首頁

2020/11/1425如是急診入院，住院病案首頁

2020/11/14252013年醫(yī)保中心報銷序號姓名中心流水號憑證費(fèi)用總額可報銷費(fèi)用自費(fèi)金額分類自負(fù)金額當(dāng)年賬戶支付歷年賬戶支付現(xiàn)金支付統(tǒng)籌支付附加支付報銷現(xiàn)金數(shù)分公司報銷時間結(jié)算時間到賬時間備注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16廣州2013.3.252013.4.82013.4.17

這是醫(yī)保中心報銷后憑證2020/11/14262013年醫(yī)保中心報銷序號姓名中心流水號憑證費(fèi)用總額可報銷費(fèi)單據(jù)解釋：憑證費(fèi)用總額是本次看病所用的總費(fèi)用憑證費(fèi)用總額=可報銷費(fèi)用+自費(fèi)金額+分類自負(fù)金額2.可報銷費(fèi)用是在醫(yī)保范圍內(nèi)可以報銷的費(fèi)用，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高限額以下的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%，但藥品又分為甲類、乙類、丙類藥品，甲乙類在醫(yī)保范圍內(nèi)，丙類屬于自費(fèi)藥，甲類藥品100%報銷，乙類90%報銷，上述單據(jù)是急診住院的單據(jù)，還有床位費(fèi)什么的也是有標(biāo)準(zhǔn)的，下面是上海市床位費(fèi)的報銷標(biāo)準(zhǔn)。2020/11/1427單據(jù)解釋：憑證費(fèi)用總額是本次看病所用的總費(fèi)用2020/11/單據(jù)解釋：3.自負(fù)金額：自負(fù)費(fèi)用是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，但醫(yī)保有類似于起付段，乙類藥品個人先行支付費(fèi)用，以及共同承擔(dān)費(fèi)用中個人承擔(dān)的部分等等，這部分費(fèi)用的總額就是自負(fù)金額。4.自費(fèi)費(fèi)用不在醫(yī)保范圍之內(nèi)，根據(jù)醫(yī)保是無法得到報銷的。備注：

上海醫(yī)保網(wǎng)上有關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用模擬計算器，但是要先查出個人醫(yī)療賬戶查詢資料，分出可報銷費(fèi)用，才可計算出來。2020/11/1428單據(jù)解釋：3.自負(fù)金額：自負(fù)費(fèi)用是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，但醫(yī)項

目類

別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)普通病房床位費(fèi)二級醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定32三級醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定40二級醫(yī)院B等病房3732三級醫(yī)院B等病房4540一級醫(yī)院C等病房2222二級醫(yī)院C等病房3232三級醫(yī)院C等病房4040護(hù)理醫(yī)院4人以上病房1818護(hù)理醫(yī)院4人病房2020護(hù)理醫(yī)院3人病房2420護(hù)理醫(yī)院2人病房3420護(hù)理醫(yī)院單人病房4420床位定價與醫(yī)保支付表2020/11/1429項

目類

別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)普通病房床位費(fèi)二大家如有疑問，可撥打962218電話進(jìn)行查詢。（24小時服務(wù)熱線）注1：醫(yī)保網(wǎng)站和962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一采用密碼進(jìn)入的查詢方式，參保人員需要查詢個人賬戶信息的，必須通過密碼驗證后，方可在醫(yī)保網(wǎng)站或962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行查詢。

注2：參保人申請設(shè)置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點申辦。

注3：962218自助語音服務(wù)系統(tǒng)或各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務(wù)服務(wù)點可為參保人提供信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫(yī)保網(wǎng)站的“個人醫(yī)保信息查詢”項中進(jìn)行信息查詢。2020/11/1430大家如有疑問，可撥打962218電話進(jìn)行查詢。（24小時服務(wù)生育險交五險的人員可以享受上海的生育保險。在上海社保中心辦理。生育婦女符合下列情形之一的，均屬于《辦法》第十三條第（三）項所稱的“屬于計劃內(nèi)生育”的范圍。（一）計劃內(nèi)生育第一胎的；（二）符合計劃內(nèi)生育第二個孩子條件并經(jīng)市或區(qū)、縣人口計劃生育行政部門批準(zhǔn)的；（三）屬于計劃內(nèi)生育但妊娠后流產(chǎn)的。2020/11/1431生育險交五險的人員可以享受上海的生育保險。在上海社保中心辦理生育險生育險所需資料：辦理生育險的銀行卡一定是女方的在上海的銀行卡。生育保險的所需資料如下：

1．本人的身份證原件及復(fù)印件（第二代身份證正、反面復(fù)印件）；（代辦需代辦人身份證+復(fù)印件+授權(quán)書）

2．結(jié)婚證原件及復(fù)印件。

3．夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨(dú)生子女證》或《獨(dú)生子女光榮證》原件及復(fù)印件；（復(fù)印雙方戶口本首頁（你爸爸那頁）+本人那一頁）