人工氣道護(hù)理管理

人工氣道護(hù)理管理目錄人工氣道概述人工氣道種類人工氣道管理總結(jié)定義：人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)鼻/口腔插入鼻咽/口咽部、氣管內(nèi)，或氣管切開所建立的氣體通道，是保證氣道通暢的有效手段。人工氣道概述保持危重病人氣道通暢糾正缺氧狀態(tài)改善通氣功能人工氣道概述-意義咽部通氣道氣管插管導(dǎo)管氣管切開套管人工氣道概述-種類人工氣道的固定

人工氣道內(nèi)分泌物的吸引體外擺放

聲門下吸引口腔護(hù)理

氣道加熱濕化呼吸理療

管飼管理振動排痰

呼吸機(jī)管理氣囊管理

其他干預(yù)措施人工氣道管理人工氣道管理-固定人工氣道管理-口腔護(hù)理人工氣道患者口腔護(hù)理實施頻次為每6h一次?？谇蛔o(hù)理液推薦選擇0.12%氯已定。人工氣道管理-呼吸理療重癥患者每2~3h翻身叩背一次。霧化吸入使用壓縮霧化吸入器進(jìn)行霧化?；杳曰颊卟捎每谘释夤苓M(jìn)行氣道吸引。伴有醫(yī)院獲得性肺炎患者可進(jìn)行體位引流。人工氣道管理-翻身目的協(xié)助不能起床的病人更換臥位，使病人舒適安全。便于治療和護(hù)理。減少并發(fā)癥的發(fā)生，如墜積性肺炎，關(guān)節(jié)畸形。使身體各肌肉輪換承受身體的重量，減少局部長期受壓而導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的機(jī)會。人工氣道管理-翻身的注意事項翻身時動作輕柔，不要拖拉推，使病人身體略離開創(chuàng)面。翻身后床單要平整，翻身前后都要檢查局部受壓皮膚。有管道患者，翻身時須將管道安置妥當(dāng)，翻身后檢查勿扭曲，保持通暢。一般手術(shù)后患者翻身前先檢查敷料是否脫落，浸濕，若有須先更換再翻身，顱腦損傷患者，頭部翻轉(zhuǎn)不可過劇，取健側(cè)臥位或平臥。頸椎和顱腦牽引的患者翻身不可放松牽引。石膏固定和傷口較大患者翻身后注意血運(yùn)，避免患處受壓。人工氣道管理-叩背的適應(yīng)癥氣道痰液過多、過于黏稠，咳痰無力慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺不張、肺部感染支氣管擴(kuò)張、囊性肺纖維化伴大量咳痰年老體弱、長期臥床外科手術(shù)后、疼痛引起深呼吸、咳嗽困難人工氣道管理-叩背的禁忌癥近期行肺切除術(shù)、肺挫裂傷心律失常、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、安置心臟起搏器胸壁疼痛、脊柱疾病、骨質(zhì)疏松、肋骨骨折及胸部開放性損傷胸部皮膚破潰感染和皮下氣腫凝血機(jī)制異常肺部血栓、肺出血避免叩拍心臟、乳腺、腎臟和肝臟等重要臟器，以及腫瘤部位人工氣道管理-叩背方法及注意事項將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏地叩拍從下至上、由兩邊向中間叩，背部從第10肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道，注意避開乳房、心前區(qū)及脊柱，叩拍幅度以10cm左右為宜，叩拍頻率2~5次/s，每個治療部位重復(fù)時間3~5分鐘，單手或雙手交替叩拍，每次叩拍時間以5~15min為宜，操作中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。應(yīng)安排在餐前30分鐘或餐后2h進(jìn)行完成，叩背宜避免直接在赤裸的皮膚上操作。人工氣道管理-叩背方法及注意事項將手指合攏呈杯狀，依靠手腕的力量，均勻有節(jié)奏地叩拍從下至上、由兩邊向中間叩，背部從第10肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動氣道，注意避開乳房、心前區(qū)及脊柱，叩拍幅度以10cm左右為宜，叩拍頻率2~5次/s，每個治療部位重復(fù)時間3~5分鐘，單手或雙手交替叩拍，每次叩拍時間以5~15min為宜，操作中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。應(yīng)安排在餐前30分鐘或餐后2h進(jìn)行完成，叩背宜避免直接在赤裸的皮膚上操作。人工氣道管理-振動排痰醫(yī)院獲得性肺炎患者推薦排痰機(jī)振動排痰治療。但顱內(nèi)壓增高時，須慎重選擇。人工氣道管理-氣囊管理人工氣道患者氣囊壓力須保持在25~30cmH2O。每4h用氣囊壓力表校正一次。無需常規(guī)定時松解。人工氣道管理-氣道內(nèi)分泌物的吸引時機(jī)適時吸痰、按需吸痰：人工氣道內(nèi)見到痰液涌出。spO2突然降低或呼吸頻率加快，心率加快。患者咳嗽或者突然發(fā)生呼吸窘迫。動脈血氣惡化。機(jī)械通氣監(jiān)測。肺部聽診：大氣道痰鳴音。人工氣道管理-氣道內(nèi)分泌物的吸引負(fù)壓選擇負(fù)壓選擇：AARC推薦新生兒適宜負(fù)壓80~100mmHg（0.011~0.013Mpa）成人不超過150mmHg（0.02Mpa）《臨床護(hù)理實踐指南》中指出吸痰負(fù)壓為0.02~0.04Mpa人工氣道管理-氣道內(nèi)分泌物的吸引注意事項注意事項：吸痰操作中的監(jiān)測：監(jiān)測患者的生命體征、心率、呼吸形式、spO2、口唇及四肢顏色根據(jù)患者吸痰刺激的反應(yīng)評估咳嗽能力。嚴(yán)格無菌操作：吸痰前最好吸引口鼻腔分泌物，再用另外一根吸痰管吸引人工氣道內(nèi)分泌物。氣道內(nèi)滴藥：AARC推薦不應(yīng)在吸痰前常規(guī)應(yīng)用鹽水。人工氣道管理-聲門下吸引（SSD）人工氣道患者須聲門下吸引：間斷SSD。持續(xù)SSD負(fù)壓強(qiáng)度選擇15~20Kpa（0.015~0.02Kpa）人工氣道管理-氣道加溫濕化為患者主動濕化時，濕化器濕度水平為33~44mg/L，吸入氣體溫度為34~41℃。撤除機(jī)械通氣者，可采用被動加熱濕化器進(jìn)行濕化。人工氣道管理-管飼患者吞咽功能障礙患者早期首選鼻胃管，有反流或誤吸高風(fēng)險患者宜選擇鼻腸管，并持續(xù)營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液。鼻胃管深度為常規(guī)深度加7~10cm。胃殘留液須每4h進(jìn)行一次檢測。當(dāng)胃殘留液>100ml，須加用胃動力藥物或暫停喂養(yǎng)2h，如24h未改善，可進(jìn)行NJT或腸外營養(yǎng)。人工氣道管理-管飼患者意識障礙患者，尤其是神志不清或格拉斯哥評分（GCS）<9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸凈呼吸道分泌物能降低誤吸發(fā)生率。選著適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼：成人選擇14號胃管。推薦采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼。推薦通過加熱達(dá)到使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫。人工氣道管理-呼吸機(jī)管理機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)外管路每7d更換一次，有污染或破損時須立即更換。冷凝水放置在呼吸機(jī)外管路最