基本藥物合理使用

基本藥物的合理使用1藥械科張紅霞2017年8月8日基本藥物的合理使用1藥械科張紅霞2017年8月8日兩個(gè)關(guān)鍵問題如何能讓醫(yī)務(wù)人員積極使用基本藥物？如何促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理使用基本藥物？2兩個(gè)關(guān)鍵問題如何能讓醫(yī)務(wù)人員積極使用基本藥物？2如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—政策配套

藥改促進(jìn)醫(yī)改配比和使用規(guī)定各種評(píng)審檢查的配套指南的定位和法律意義收入結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員3如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—政策配套

藥改促進(jìn)醫(yī)改3如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—政府轉(zhuǎn)變觀念

關(guān)門制定外圍銜接目錄制度形式成效低價(jià)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)4如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—政府轉(zhuǎn)變觀念

4如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念中國(guó)是一個(gè)政府主導(dǎo)型國(guó)家基本藥物≠低效藥物，≠不安全藥物滿足臨床治療并不是藥品品種數(shù)越多越好用藥是疾病治療過程中標(biāo)準(zhǔn)化程度最好的環(huán)節(jié)“三素一湯”的濫用是錯(cuò)誤的5如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—醫(yī)生轉(zhuǎn)變觀念5抗菌藥物使用級(jí)別高前三位用藥：非手術(shù)組喹諾酮類三代頭孢頭孢＋酶手術(shù)組三代頭孢二代頭孢喹諾酮類歐洲國(guó)家主要品種：青霉素紅霉素阿莫西林哌拉西林頭孢呋辛等新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低抗菌藥物使用級(jí)別高前三位用藥：美國(guó)2006年處方量最大的100個(gè)藥品中只有7個(gè)抗菌藥物阿莫西林(第3)

阿齊霉素（第7）頭孢氨芐（第19）左氧氟沙星（第15）環(huán)丙沙星（第53）氟康唑（第62）強(qiáng)力霉素（第69）抗菌藥物使用量少

抗菌藥物使用等級(jí)低美國(guó)2006年處方量最大的100個(gè)藥品中只有7個(gè)抗菌藥物抗菌門診抗菌藥物使用率門診處方中抗菌藥物處方比例達(dá)31.5%。當(dāng)患者向醫(yī)師要求處方抗生素時(shí)，80.5%的醫(yī)師滿足了患者的要求。門診抗菌藥物使用率門診處方中抗菌藥物處方比例達(dá)31.5%。濫用后果嚴(yán)重不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥經(jīng)濟(jì)損失濫用后果嚴(yán)重不良反應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》

2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》2012年3月5日衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年4月24日抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨臨床中大約有100余種原發(fā)性疾病和急難頑癥使用激素治療。激素是一個(gè)富有爭(zhēng)議性的藥物，其顯著療效和嚴(yán)重的副作用，以及激素依賴性，使得臨床醫(yī)生對(duì)激素是“又愛又恨”。

由于激素具有很強(qiáng)的抗炎作用，一些醫(yī)生為了追求“起效迅速”而濫用激素。激素的不合理應(yīng)用激素的不合理應(yīng)用維生素C：大量口服或注射VitC（日劑量＞1g），可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻、惡心、嘔吐、胃痙攣等。

維生素A：長(zhǎng)期大量服用會(huì)出現(xiàn)疲勞、全身不適、發(fā)熱、顱壓增高、夜尿增多、毛發(fā)干枯或脫發(fā)、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現(xiàn)象。

維生素B1：用量過大會(huì)引起頭痛、眼花、煩躁、心律失常、水腫和神經(jīng)衰弱。維生素使用并非多多益善維生素C：大量口服或注射VitC（日劑量＞1g），可引起腹瀉

維生素D：長(zhǎng)期大量使用就會(huì)引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等病癥，比佝僂病危害更大。

維生素E：長(zhǎng)期服用超劑量（日劑量＞800mg）對(duì)VitE缺乏病人可引起出血傾向，改變內(nèi)分泌代謝，改變免疫機(jī)制，影響性功能，并有出現(xiàn)血栓性靜脈炎或栓塞的危險(xiǎn)。維生素使用并非多多益善維生素使用并非多多益善在國(guó)外輸液治療是有嚴(yán)格控制的，門診輸液率一般在10%以下，在我國(guó)輸液率卻高達(dá)60%—70%；住院病人則更高，在國(guó)外為45%，而在我國(guó)的一些醫(yī)院達(dá)到可怕的90%。輸液的濫用在國(guó)外輸液治療是有嚴(yán)格控制的，門診輸液率一般在10%以下，在藥物質(zhì)量/熱原/配伍/微粒輸液速度離子成分/體溫變化/滲透壓/基礎(chǔ)性疾病輸液器材質(zhì)量/專用/吸附患者因素疾病種類/患者年齡/個(gè)體差異其他因素輸液環(huán)境季節(jié)/花卉/通風(fēng)/空氣/光線輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)藥物輸液速度輸液器材患者因素其他因素輸液環(huán)境輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—病人轉(zhuǎn)變觀念政府決策媒體宣傳醫(yī)務(wù)人員教育16如何讓醫(yī)務(wù)人員積極使用

—病人轉(zhuǎn)變觀念政府決策16我國(guó)合理用藥現(xiàn)狀超療程、超量、不對(duì)癥用藥等不合理現(xiàn)象非常普遍。據(jù)報(bào)道大約有12%～32%的用藥者存在不合理用藥現(xiàn)象，每年有8萬人死于抗生素濫用；因藥物致聾的聽覺殘疾人在300萬以上，其中近3萬是兒童，已經(jīng)嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。我國(guó)合理用藥現(xiàn)狀中國(guó)的合理用藥安全有效經(jīng)濟(jì)中國(guó)的合理用藥安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥的層次理解個(gè)體化用藥循證醫(yī)學(xué)規(guī)范用藥說明書用藥指南用藥基因？中醫(yī)？合理用藥的層次理解個(gè)體化用藥循證醫(yī)學(xué)規(guī)范用藥說明書用藥指南用藥品管理相關(guān)法規(guī)要求《藥品管理法》2001主席令45號(hào)《藥品管理法》實(shí)施條例2002年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)(2011)11號(hào)《處方管理辦法》衛(wèi)生部令(2006)53號(hào)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2010)28號(hào)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令(2005)第442號(hào)《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（2011-2013）藥品管理相關(guān)法規(guī)要求《藥品管理法》2001主席令45號(hào)（一）不規(guī)范處方1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2、醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4、新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5、西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7、藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；9、處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10、開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11、單張門急診處方超過五種藥品的；12、無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；13、開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；14、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15、中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（一）不規(guī)范處方1、處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)（二）不適宜處方1、適應(yīng)證不適宜的；2、遴選的藥品不適宜的；3、藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4、無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的；5、用法、用量不適宜的；6、聯(lián)合用藥不適宜的；7、重復(fù)給藥的；8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；9、其它用藥不適宜情況的。（二）不適宜處方1、適應(yīng)證不適宜的；（三）超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。（三）超常處方1、無適應(yīng)證用藥；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來源說明書（更新較慢）臨床用藥須知（5年更新一次）診療指南（大量領(lǐng)域?qū)I(yè)領(lǐng)域，更新快）循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（更新最快）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來源說明書（更新較慢）配伍禁忌判斷依據(jù)藥品說明書臨床用藥須知人衛(wèi)版配伍禁忌表其他資料配伍禁忌判斷依據(jù)藥品說明書一個(gè)例子：頭孢哌酮舒巴坦鈉配伍禁忌表：與葡萄糖禁忌Vc，B6禁忌乳酸林格不宜配伍復(fù)方氯化鈉禁忌……說明書：用5%葡萄糖或NS為溶媒Vc，B6未提乳酸林格先注射用水稀釋復(fù)方氯化鈉未提一個(gè)例子：頭孢哌酮舒巴坦鈉配伍禁忌表：中國(guó)藥物配伍判斷依據(jù)現(xiàn)狀生產(chǎn)企業(yè)眾多，藥品質(zhì)量控制難度大特色制劑多，研究不充分資料引用，有沖突，缺實(shí)際研究研究不全面，停留在外觀（沉淀、變色）、某個(gè)主成分的穩(wěn)定性等，研究缺少科學(xué)設(shè)計(jì)中國(guó)藥物配伍判斷依據(jù)現(xiàn)狀生產(chǎn)企業(yè)眾多，藥品質(zhì)量控制難度大超說明書用藥問題按說明書使用（labeleduse）超說明書使用（unlabeleduse,Off-labeluse）即藥品說明書之外的用法,是指"藥品使用的劑量、病人群體、適應(yīng)癥、和給藥途徑不在(S)FDA批準(zhǔn)的說明書之內(nèi)的用法超說明書用藥問題按說明書使用（labeleduse）按說明書使用優(yōu)點(diǎn)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)豐富，安全；被醫(yī)療行為相關(guān)各方認(rèn)可；法律承認(rèn)。缺點(diǎn)知識(shí)滯后性；特殊人群信息缺乏；審批不夠嚴(yán)謹(jǐn)?！局袊?guó)】按說明書使用優(yōu)點(diǎn)超說明書使用優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)最新進(jìn)展；滿足特定病人的醫(yī)療需求；為醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做貢獻(xiàn)。缺點(diǎn)使用確證工作量大；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高；法律風(fēng)險(xiǎn)高。超說明書使用優(yōu)點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超說明書用藥管理管理機(jī)構(gòu)管理流程有效落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超說明書用藥管理管理機(jī)構(gòu)中國(guó)指南用藥的障礙

（超說明書用藥，循證用藥）法律環(huán)境社會(huì)環(huán)境工作實(shí)際32中國(guó)指南用藥的障礙

（超說明書用藥，循證用藥）各種“用藥”的關(guān)系說明書用藥超說明書用藥指南用藥錯(cuò)誤用藥各種“用藥”的關(guān)系錯(cuò)誤標(biāo)準(zhǔn)的采納管理層級(jí)越低，標(biāo)準(zhǔn)越有彈性學(xué)術(shù)地位越高