小兒用藥特點

小兒用藥特點小兒用藥特點小兒用藥特點小兒生理發(fā)育特點小兒用藥特點小兒用藥特點小兒用藥特點小兒生理發(fā)育特點1小兒生理發(fā)育特點小兒生理發(fā)育特點

年齡愈小細胞外液愈多,藥物劑量要偏大;年齡愈小體表面積相對愈大,外用藥物劑量和濃度要小;小兒5公斤體表面積0.27平方米成人人65公斤體表面積1.73平方米

年齡愈小細胞外液愈多,3特殊途徑胎盤轉(zhuǎn)移抗體藥物母乳分泌藥物酒精吸煙臍帶注射藥物換血新生兒肝腎功能發(fā)育不成熟;小兒處在發(fā)育的階段,要注意各個階段系統(tǒng)器官的發(fā)育特點;小兒的發(fā)育有幾個階段,從胎兒到青少年;全身各個系統(tǒng)發(fā)育是不同步感覺運動神經(jīng)到生殖.特殊途徑4小兒發(fā)育頭尾規(guī)律

LungsSkinUrine&feces小兒發(fā)育頭尾規(guī)律

LungsSki5體液的分布

體液：細胞內(nèi)液細胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細胞分泌液Solid細胞內(nèi)液細胞外液(間質(zhì))細胞外液(血)體液總量體液的分布Solid細胞內(nèi)液細胞6各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡年齡越小，水分的比例越大．水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂各年齡期體液的分布（占體重的%）55~67小兒非生理發(fā)育因素小兒非生理發(fā)育因素

獨生子女醫(yī)患關(guān)系藥物濫用(技術(shù)經(jīng)濟利益)

獨生子女9小兒用藥特點小兒用藥特點小兒藥物劑量的計算要點按實際體重計算小兒藥物劑量按公斤體重計算,要注意年齡愈小取劑量的上限,反之取下限;超過成人劑量時應以成人劑量為限;要注意每日還是每次每公斤;要注意單位時間內(nèi)的藥物劑量,輸液要計算速度小兒藥物劑量的計算要點11小兒用藥途徑特點口服藥物不要同食物一起服用肌注新生兒期嚴禁肌注肌注部位要熱敷靜注慎用靜脈途徑注意藥物外滲其他要注意胎盤和乳汁途徑對胎嬰的影響要充分利用臍帶途徑治療疾病必要時可直腸給藥小兒用藥途徑特點12小兒藥物使用保管要詳細交代藥物使用方法和注意事項藥物作用副作用服用時間要保管好藥物,以免誤服或瞞服和不服小兒藥物使用保管13其它小兒病情變化快,要注意隨時調(diào)整用藥要注意調(diào)動小兒機體修復能力,藥物不是唯一其它14小兒抗菌素應用中的幾個問題小兒抗菌素應用中的幾個問題小兒預防感染用藥原則小兒臨床預防用藥嚴格控制預防用藥風濕熱青霉素流腦SMZ/TMP嗜血流感桿菌腦膜炎利福平新生兒淋球菌或衣原體眼炎紅霉素眼藥水等新生兒B組溶血性鏈球菌青霉素等小兒結(jié)核異煙肼百日咳密切接觸者紅霉素不宜常規(guī)預防性用藥普通感冒麻疹水痘等病毒性疾病小兒預防感染用藥原則16小兒抗菌素應用指征診斷為細菌感染者,方為指征應用抗菌藥物診斷不能成立者,以及病毒性感染,均無用藥指征小兒抗菌素應用指征17小兒抗菌素慎用和禁用范圍新生兒期禁用氨基糖苷氯霉素萬古磺胺和呋喃類等因為耳腎毒性,慎用氨基糖苷萬古類8歲以下避免使用四環(huán)素類,避免牙釉質(zhì)發(fā)育不良18歲以下未成年人,避免使用喹諾酮類,以免影響骨骼正常發(fā)育G-6-PD 缺乏宜慎用磺胺和呋喃類小兒抗菌素慎用和禁用范圍18小兒抗菌素應用注意事項新生兒期注意藥物劑量減量和隨日齡調(diào)整給藥方案哺乳期患者應用抗菌素,均宜暫停哺乳抗菌藥物對乳兒的潛在不良反應潛在不良反應抗菌素過敏反應B-內(nèi)酰胺磺胺藥腸道菌群失調(diào)全部抗生素骨髓抑制氯霉素核黃疸溶血(G6PD缺乏)磺胺類腸蠕動增加大環(huán)內(nèi)酯聽力減退氨基糖苷類假膜性腸炎克林霉素乳牙黃染四環(huán)素類小兒抗菌素應用注意事項19小兒抗菌素應用注意事項妊娠期患者抗菌藥物的應用青霉素類B內(nèi)酰胺類和磷霉素藥物毒性低無致畸作用避免使用四環(huán)素喹諾酮氨基糖苷和萬古類

小兒抗菌素應用注意事項20小兒抗菌素應用注意事項了解目前感染細菌譜和耐藥性,以便指導用藥社區(qū)獲得性肺炎病原菌:肺炎球菌支原體嗜血流感桿菌等醫(yī)院獲得性感染細菌:肺炎克雷伯銅綠假單胞菌腸科菌類等目前GBS以逐步成為社區(qū)獲得性肺炎的主要感染菌;深圳地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎前三位細菌為:肺炎克雷伯大腸桿菌和肺炎鏈球菌耐藥性高:肺炎克雷伯:對頭孢類31.2%大腸桿菌:對頭孢類46.2%%肺炎鏈球菌:青霉素36%紅霉素50-90%小兒抗菌素應用注意事項21小兒抗菌素應用注意事項了解藥物的藥代學特性,避免不合理的用藥比如時間依賴型藥物:B內(nèi)酰胺類大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類,需要多次給藥;使用抗菌素期間,建議配合服用益生菌類小兒抗菌素應用注意事項22小兒其他藥物注意事項小兒其他藥物注意事項不可亂用止咳藥，慎用鎮(zhèn)咳藥；慎用止瀉藥，多用益生菌藥；使用止驚藥時，要注意呼吸抑制發(fā)生；應用利巴韋林療程不宜太長；使用中成藥時，注意不要西醫(yī)化；要牢記地貧和G6PD缺陷用藥禁忌證不可亂用止咳藥，慎用鎮(zhèn)咳藥；24小兒常見急重癥小兒常見急重癥高熱驚厥定義：上感等非中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染引起的高熱所致的抽搐。特點發(fā)病年齡6個月－4歲發(fā)病時間驚厥多發(fā)生于高熱的初期（發(fā)熱〈12小時，T〉39℃）神經(jīng)精神抽后神志清楚，神經(jīng)體檢（－）腦電圖熱退一周后腦電圖正常家族史30－60％有家族史高熱驚厥定義：26下列情況應排除高熱驚厥

年齡〈6個月或〉5歲

抽搐不在發(fā)熱初期或低熱

抽搐時間過長〉20分鐘或過多〉2次

抽后神志不清，神經(jīng)檢查（＋）下列情況應排除高熱驚厥27治療首先控制驚厥首選安定0.2－0.3mg／kg／次靜注0.5mg/kg/次直腸給藥作用快時間短20分鐘可重復一次24小時內(nèi)可重復2－4次觀察呼吸苯巴比妥8－10mg/kg/次肌注或靜注負荷量15－20mg/kg/日