呼吸衰竭指南臨床解讀-課件

呼吸衰竭指南臨床解讀1呼吸衰竭指南臨床解讀1呼吸衰竭指南臨床解讀2呼吸衰竭指南臨床解讀2精品資料3精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學(xué)方法需要改進？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”44呼吸衰竭指南臨床解讀5呼吸衰竭指南臨床解讀5呼吸衰竭指南臨床解讀6呼吸衰竭指南臨床解讀6呼吸衰竭指南臨床解讀7呼吸衰竭指南臨床解讀7呼吸衰竭指南臨床解讀8呼吸衰竭指南臨床解讀8呼吸衰竭指南臨床解讀9呼吸衰竭指南臨床解讀9呼吸衰竭指南臨床解讀鼻咽導(dǎo)管給氧法單/雙鼻塞導(dǎo)管給氧法普通面罩給氧法氧帳和保溫箱給氧法10呼吸衰竭指南臨床解讀鼻咽導(dǎo)管給氧法10呼吸衰竭指南臨床解讀患者吸入氣體部分來自吸氧裝置吸氧濃度不恒定？氧濃度一般在40%-60%吸入氧濃度=21+4×氧流量L/min？11呼吸衰竭指南臨床解讀患者吸入氣體部分來自吸氧裝置11呼吸衰竭指南臨床解讀12呼吸衰竭指南臨床解讀12呼吸衰竭指南臨床解讀吸入氣氧濃度不恒定，會隨著呼吸方式（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、吸氣流速等）改變而變化高流量可能引起鼻腔粘膜干燥，導(dǎo)致患者不適13呼吸衰竭指南臨床解讀吸入氣氧濃度不恒定，會隨著呼吸方式（潮氣呼吸衰竭指南臨床解讀控制性氧療

吸入氣氧濃度相對恒定患者所吸入氣體全部來自于文丘里面罩14呼吸衰竭指南臨床解讀控制性氧療吸入氣氧濃度相對恒定呼吸衰竭指南臨床解讀15呼吸衰竭指南臨床解讀15呼吸衰竭指南臨床解讀即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定量的空氣從開放的邊緣流入面罩，面罩邊縫的大小改變空氣與氧的比率。由于噴射入面罩的氣流大于病人吸氣時的最高流速和潮氣量，所以吸氧濃度恒定，因高流速的氣體不斷沖洗面罩內(nèi)部，呼出氣難以在面罩中滯留，故基本無重復(fù)呼吸，在治療低氧血癥伴高碳酸血癥的病人需要選擇文丘里面罩，能準確地控制好氧濃度。16呼吸衰竭指南臨床解讀即氧氣經(jīng)狹窄的孔道進入面罩時在噴射氣流的呼吸衰竭指南臨床解讀17呼吸衰竭指南臨床解讀17呼吸衰竭指南臨床解讀18呼吸衰竭指南臨床解讀18呼吸衰竭指南臨床解讀吸入氧濃度恒定呼吸模式變化不會影響吸入氧濃度可濕化氧氣高流速氣體可使面罩中呼出的二氧化碳排除，基本無co2重復(fù)吸收對鼻黏膜刺激小19呼吸衰竭指南臨床解讀吸入氧濃度恒定19呼吸衰竭指南臨床解讀主要適用于外呼吸功能正常,而氧在血

液的運輸發(fā)生障礙所導(dǎo)致的RF如一氧化碳中毒、氰化物中毒、減壓病等

20呼吸衰竭指南臨床解讀主要適用于外呼吸功能正常,而氧在血

呼吸衰竭指南臨床解讀21呼吸衰竭指南臨床解讀21呼吸衰竭指南臨床解讀應(yīng)使更多肺泡維持在開放狀態(tài)(維持一定呼氣末肺容積水平),以減少肺萎陷傷,其實質(zhì)是呼氣末正壓(PEEP)的調(diào)節(jié)。在PEEP確定后,為了避免吸氣末肺容積過高,就必須對潮氣量進行限制,使吸氣末肺容積和壓力不超過某一水平,以減少容積傷和氣壓傷。22呼吸衰竭指南臨床解讀應(yīng)使更多肺泡維持在開放狀態(tài)(維持一定呼氣呼吸衰竭指南臨床解讀壓力傷(barotrauma)容積傷(volutrauma)不張傷(atelec-trauma)容積傷>壓力傷為什么本質(zhì)是生物傷？

23呼吸衰竭指南臨床解讀壓力傷(barotra呼吸衰竭指南臨床解讀生理損傷因素會直接（損傷各種細胞）或間接（激活上皮細胞，內(nèi)皮細胞，或炎癥細胞的細胞信號通路）造成各種細胞內(nèi)介質(zhì)的釋放。某些介質(zhì)能直接損傷肺組織；某些的介質(zhì)會使肺逐漸形成肺纖維化。其他的介質(zhì)則作為歸巢分子使得細胞（如中性粒細胞）向肺部聚集，向肺部聚集的細胞所釋放出的分子可對肺部造成更大的傷害。（見圖2）。這個過程被稱為生物傷。24呼吸衰竭指南臨床解讀生理損傷因素會直接（損傷各種細胞）或間接呼吸衰竭指南臨床解讀低潮氣量和允許性高碳酸血癥最佳PEEP和肺開放肺復(fù)張手法25呼吸衰竭指南臨床解讀低潮氣量和允許性高碳酸血癥25呼吸衰竭指南臨床解讀26呼吸衰竭指南臨床解讀26呼吸衰竭指南臨床解讀27呼吸衰竭指南臨床解讀27呼吸衰竭指南臨床解讀28呼吸衰竭指南臨床解讀28呼吸衰竭指南臨床解讀VPPEEP:3cmH2OVPPEEP:8cmH2OLIPUIP29呼吸衰竭指南臨床解讀VPPEEP:3cmH2OVPPEE呼吸衰竭指南臨床解讀LIP是吸氣支平坦段和陡直段的轉(zhuǎn)折點代表肺順應(yīng)性的改善和肺泡復(fù)張的開始最佳PEEP=LIP+2cmH2O30呼吸衰竭指南臨床解讀LIP是吸氣支平坦段和陡直段的轉(zhuǎn)折點30呼吸衰竭指南臨床解讀31呼吸衰竭指南臨床解讀31呼吸衰竭指南臨床解讀在MV過程中,問斷地給予高于常規(guī)平均氣道壓的壓力并且維持一定的時問(一般不超過2min)包括持續(xù)充氣、嘆氣、高頻通氣、高頻震蕩

通氣、高水平PEEP、控制性高平臺壓和間斷大潮氣通氣、持續(xù)氣道正壓通氣、PCV、雙水平正壓通氣

32呼吸衰竭指南臨床解讀在MV過程中,問斷地給予高于常規(guī)平均呼吸衰竭指南臨床解讀33呼吸衰竭指南臨床解讀33呼吸衰竭指南臨床解讀34呼吸衰竭指南臨床解讀34呼吸衰竭指南臨床解讀危險分層PH>7.35PH:7.30-7.35PH:7.20-7.30PH<7.20常規(guī)治療80%好轉(zhuǎn)不使用無創(chuàng)50%惡化或需要氣管插管即使使用無創(chuàng)50%惡化并需要插管無指針推薦強烈推薦無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸科病房ICU或病房ICU35呼吸衰竭指南臨床解讀危險分層PH>7.35PH:7.30-呼吸衰竭指南臨床解讀36呼吸衰竭指南臨床解讀36呼吸衰竭指南臨床解讀選擇什么樣的途徑營養(yǎng)支持治療？腸內(nèi)營養(yǎng)給機械通氣患者帶來什么？急性呼吸衰竭機械通氣病人給多少最好？37呼吸衰竭指南臨床解讀選擇什么樣的途徑營養(yǎng)支持治療？37呼吸衰竭指南臨床解讀早期EN有較少的感染并發(fā)癥極力推薦早期EN（24-48小時）如果病人不能應(yīng)用或耐受EN3d營養(yǎng)量不足，可在24-48h內(nèi)給予腸外營養(yǎng)（PN）CanadianClinicalPracticeGuildineJAEN2003:356ESPENGuidelinesonParenteralNutrition,200938呼吸衰竭指南臨床解讀早期EN有較少的感染并發(fā)癥Canadia呼吸衰竭指南臨床解讀優(yōu)點：維護肺免疫功能給多少？如何給？：低量（10ml/h維持6天后再快速到目標量）or快速達標（25ml/h開始盡快增至目標量）39呼吸衰竭指南臨床解讀優(yōu)點：維護肺免疫功能39呼吸衰竭指南臨床解讀40呼吸衰竭指南臨床解讀40呼吸衰竭指南臨床解讀ALI機械通氣患者，前6天給予小劑量腸內(nèi)營養(yǎng)與快速達到目標量相比，非機械通氣天數(shù)、病死率無明顯降低。NationalHeart,Lung,andBloodInstituteAcuteRespiratoryDistressSyndrome(ARDS)ClinicalTrialsNetwork.Initialtrophicvsfullenteralfeedinginpatientswithacutelunginjury:theEDENrandomizedtrial.JAMA,201222;307(8):795-803.41呼吸衰竭指南臨床解讀ALI機械通氣患者，前6天給予小劑量腸內(nèi)呼吸衰竭指南臨床解讀“早期、中小劑量、延長時間、逐漸減量”應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療急性肺損傷在ARDS晚期或ARDS病情得不到改善時,腎上腺皮質(zhì)激素的“營救治療”往往能使肺功能得到快速的改善,

42呼吸衰竭指南臨床解讀“早期、中小劑量、延長時間、逐漸減呼吸衰