趾甲銀屑病與指甲銀屑病的皮膚鏡特征比較

趾甲銀屑病與指甲銀屑病的皮膚鏡特征比較【摘要】目的分析并比較趾甲銀屑病和指甲銀屑病0年6月至2022年1月于北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科確診為趾甲銀屑病(61例)和指甲銀屑病(80例)的患者，對受累的139處趾甲和158處指甲行皮膚鏡檢特征為點狀凹陷(223/297,75.08%),其次為裂片狀出血(164/297,55.22%)、甲下角化過度(133/297,44.78%)、油滴征(126/297,42.42%)、甲完全分離(121/297,40.74%)、甲分離近端的線狀邊緣(107/297,36.03%)和甲分離邊緣的線狀紅斑(77/297,25.93%)。兩組間相比，趾甲銀屑病中甲下角化過度[81處(58.27%)比52處(32.91%),P<0.001]、點狀或塊狀出血[22處(15.83%)比11處(6.96%),P<0.05]、縱向條紋[34處(24.46%)比10處(6.33%),P<0.001]、甲縱裂[24處(17.27%)比9處(5.70%),P<0.01]、褐色改變[14處(10.07%)比2處(1.27%),P<0.01]、甲橫溝[17處(12.23%)比1處(0.63%),P<0.001]和白甲[10處(7.19%)比1處(0.63%),P<0.01]的出現(xiàn)頻率顯著較高；指甲銀屑病中裂片狀出血[100處(63.29%)比64處(46.04%),P<0.01]、油滴征[81處(51.27%)比45處(32.37%),P<0.01]、甲分離邊緣的線狀紅斑[55處(34.81%)比22處(15.83%),P<0.001]、甲部分分離[50處(31.65%)比19處(13.67%),P<0.001]和甲半月紅點[36處(22.78%)比12處(8.63%),P<0.01]的出現(xiàn)頻率顯著較高。結(jié)論趾甲銀屑【關(guān)鍵詞】銀屑??；指(趾)甲；甲銀屑??；皮膚鏡特征；診斷率為80%~90%,患病率為15%~79%[1]。甲銀屑病(nailpsoriasis,NP)不僅影響甲的功能和精細動作，還會引起疼痛、影響美觀[2]。NP可引起甲床和甲尤其是趾甲NP。皮膚鏡具有放大功能，同時可通過浸潤模式或偏振光過濾反射光，可從水平方向觀察表皮及真皮淺中層皮損的色素結(jié)構(gòu)及血管特征[3-4]。析，由于所處環(huán)境的不同，趾甲和指甲NP的皮膚鏡特征可能有所不同[5-7]。1.對象：本研究為前瞻性研究，收集2020年6月至2022年1月于北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科確診為手指甲和足趾甲NP的患者。納入標準：①年齡不限，性鏡下典型的趾/指甲NP改變，如點狀凹陷、油滴征等進行診斷[8];③真菌鏡者認為其他可能引起甲損害的疾病；②近期系統(tǒng)性使用(3個月內(nèi))或外用(2周內(nèi))藥物治療患甲；③不能配合留取臨床及皮膚鏡學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(批號：2020081)。所有患者或監(jiān)護人均簽署2.皮膚鏡圖像的采集與評估：使用臺式皮膚鏡圖像采集與數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(D公司),在偏振浸潤、偏振非浸潤及非偏振浸潤模式下采集同一患甲的皮膚鏡圖像，使用醫(yī)用超聲耦合劑(天津市科理經(jīng)濟技術(shù)有限公司)作為浸潤液體，放大20倍。由兩位經(jīng)過皮膚鏡技術(shù)培訓(xùn)合格的皮膚科醫(yī)3.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS26.0軟件。計量資料以x±s表示，采用獨立樣1.一般情況：納入趾甲NP61例，男41例，女20例，年齡5~75(49.03±15.60)歲，患甲139處；指甲NP80例，男54例，女26例，年齡5~74(46.18±15.79)歲，患甲158處。每例患者患甲數(shù)量范圍1~10個，趾甲數(shù)[M(Q1,Q3)]為1(1,2)個，指甲數(shù)1(1,1)個。第一指/趾為最常見累及部位，左右拇指分別為26、27處，左右拇趾分別30、31處。2.NP的皮膚鏡特征：見表1。297處NP損害中最常見的為點狀凹陷(223處，75.08%),其次為裂片狀出血(164處，55.22%)、甲下角化過度(133處，44.78%)、油滴征(126處，42.42%)、甲完全分離(121處，40.74%)、甲分離近端的線狀邊緣(107處，36.03%)和甲分離邊緣的線狀紅斑(77處，25.93%) 皮膚鏡特征趾甲NP(139例)指甲NP(158例)合計(297例)x2值P值點狀凹陷甲分離近端的線狀邊緣甲完全分離甲分離邊緣線狀紅斑甲下角化過度甲部分分離甲半月紅點甲周點狀血管甲周血管擴張砂紙樣甲甲縱裂甲橫溝3.指甲與趾甲NP的皮膚鏡特征：指甲NP最常見的皮膚鏡特征為點狀凹陷(75.95%)、裂片狀出血(63.29%)、油滴征(51.27%)、甲分離近端的線狀邊緣(41.14%)、甲完全分離(37.34%)、甲分離邊緣的線狀紅斑(34.81%)和甲下角化過度(32.91%)。兩組間相比，趾甲NP中甲下角化過度(58.27%比32.91%)、點狀或塊狀出血(15.83%比6.96%)、縱向條紋(24.46%比6.33%)、甲縱裂(17.27%比5.70%)、褐色改變(10.07%比1.27%)、甲橫溝(12.23%比0.63%)和白甲(7.19%比0.63%)的出現(xiàn)頻率顯著升高(均P<0.05);指甲NP中裂片狀出血(46.04%比63.29%)、油滴征(32.37%比51.27%)、甲分離邊緣的線狀紅斑(15.83%比34.81%)、甲部分分離(13.67%比31.65%)和甲半月紅點(8.63%比22.78%)的出現(xiàn)頻率顯著升高(均P<0.05)。見表1,圖1、2。易混淆，相當(dāng)一部分醫(yī)生將甲病等同于甲真菌病，導(dǎo)致誤診、誤治[9],皮膚鏡可以發(fā)現(xiàn)肉眼不易觀察的亞臨床表現(xiàn)，以提高疾病特征的早期、準確識別[10]。本研究分析了NP的皮膚鏡特征，并比較了趾甲和指甲NP的皮膚鏡表現(xiàn)差母質(zhì)受累，角化不全細胞脫落所致，可見于銀屑病(深而大)、斑禿(幾何形分布)、濕疹和外傷等[11]。這與既往Long等[5]和You等[12]對中國人群和甲下角化過度(94.4%)。我們與這些研究結(jié)果的差異可能與納入人群不同有關(guān)。與本研究相比，Long等[5]分析的人群女性比例更高(83.70%),且同時NP;You等[12]分析的是未伴皮膚或關(guān)節(jié)受累的NP人群。目前對NP的嚴重程度評估使用最廣泛的為NP嚴重程度指數(shù)評分(nailpsoriasisseverityindex,NAPSI),此評分評估甲母質(zhì)受累表現(xiàn)(點狀凹陷、砂紙樣甲、白甲和甲半月紅點)和甲床受累表現(xiàn)(油滴征、甲分離、裂片狀出血和甲下角化過度)[13]。砂紙樣甲是近端甲母質(zhì)受累的另一模式，可繼發(fā)于點狀凹陷、甲橫線，可見于NP、甲扁平苔蘚、濕疹甲損害等[11]。NP中白甲是甲板反光而呈白色[11,14]。甲下角化過度是由于甲床上皮角化過度、角質(zhì)形成細胞聚積所致，缺乏特異性[11]。本研究顯示這8項特征中，點狀凹陷出現(xiàn)頻率最高(75.08%),其次為甲分離(63.97%),白甲和砂紙樣甲的出現(xiàn)頻率較低，分別為3.70%、9.43%。分離和甲半月紅點在趾甲NP中的出現(xiàn)頻率顯著低于指甲NP,以上特征多數(shù)為NP常見的臨床和皮膚鏡指征[15-16]。其中，裂片狀出血是縱向表皮脊內(nèi)出現(xiàn)總頻率為55.22%,更常見于手指甲(63.29%,趾甲為46.04%)。油滴征為甲床可與炎癥、感染、特發(fā)微小外傷等有關(guān)[11]。甲半月紅點是由于中間或遠端甲常見皮膚鏡特征[17-19],提示在臨床上需要關(guān)注趾甲NP與趾甲真菌病的鑒需行真菌學(xué)檢查排除甲真菌病[10-11]。紅色背景[20],既往研究顯示，近端甲皺襞的點狀血管診斷銀屑病性關(guān)節(jié)炎的靈敏度和特異度可達96%和83.3%[21];平行點狀/線狀血管或模糊的分支狀紫色血管與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎顯著相關(guān)[22]。本文中將近段甲皺襞血管分為點狀血管和非點狀血管，出現(xiàn)頻率分別為22.90%和17.17%,二者在趾甲和指甲NP中發(fā)生率無顯著差異。Long等[5]也發(fā)現(xiàn)NP中可見點狀血管和擴張的線狀血管，出現(xiàn)頻率分別為22.2%和60.0%。甲皺襞條紋、褐色改變等在趾甲NP中發(fā)生率顯著升高，提示臨NP與趾甲真菌病的鑒別診斷。本研究為單中心研究，納入樣本量有限，可能影研究未對同一患者指甲和趾甲NP的皮膚鏡表現(xiàn)進行配對分析，在之后的研究中將進一步探討；未來還需開展進一步的研究比較趾甲NP與趾甲真菌病的皮膚鏡ychomycosisinnailpsoriasis:amulticenterstudyinPakistanIntJDermatol,2019,[3]HirokawaD,LeeJB.Dermatoscopy:anovephology[J].ClinDerma[4]徐晨琛，劉潔，劉躍華.皮膚鏡在非色素性皮膚疾病中的應(yīng)用進展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(46):3688-3690.doi:10.3760/cma.j.issn.0[5]LongF,Zhaniasis:positivecorrelationwiththeseverityofrmatol,2021,48(6):894-901.doi:10.1111/1346-8138.15908.[6]AlessandriniA,Staraceuationofnaildisorders[J].SkinAppend-82.doi:10.1159/000458728.[7]熊娟娟，畢健平，孫德祥，等.甲真菌病和甲銀屑病的皮膚鏡特征分析[J].中華皮膚科雜志，2019,52(2):106-110.doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2019.02.008.[8]YorulmazA,ArtuzF.Astoriasis[J].PostepyDermatolAlerg5114/ada.2017.65618.[9]甲真菌病指南專家工作組.中國甲真菌病診療指南(2021年版)[J].中國真菌學(xué)雜志，2022,17(1):1-7.doi:10.3969/j.issn.1673-3827.lnailinvolvementinchronics[J].IndianJDermatol,201seasesofthenailsandtheirmanagement[M].5lackwell,2019.rityofnailpsoriasisandtherapeuticefficacy[J].EurJDermatol,2020,30(4):362-371.doi:10.1684/ejd.2020.3841.forevaluationofnailpsoriasis[J].JAmAcadDermatol,2003,49(2206-212.doi:10.1067/s0190-9622(03)00910-1.的應(yīng)用[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2020,34(12):1443-1448.doi:10.13735/j.cjdv.1001-7089.2020022020,53(6):479-483.doi:10.35541/cjd.20190367.sisofonychomycosis[J].PostepyDermatolAlergol,2018,35(3):251-258.doi:10.5114/adthediagnosisormatolRes,2018,310(1):57-69.doi:10.1007/s00403-017-1796-2.科雜志，2018,51(11):812-814.doi:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.[20]中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚科分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會膚科.常見紅斑鱗屑性皮膚病的皮膚鏡與組織病理學(xué)特征相關(guān)性專家共