老年人群糖尿病的篩查

關(guān)于老年人群糖尿病的篩查老年糖尿病人群的臨床特點(diǎn)流行病學(xué)資料查體資料第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的特點(diǎn)癥狀不典型，“三多一少”表現(xiàn)少見心腦并發(fā)癥多老齡相關(guān)的多器官功能損害常見低血糖易感性增高低血糖所致心、腦損害易發(fā)生治療上更需家屬配合治療目標(biāo)有別于非老年糖尿病病人視力障礙皮膚病變

低體溫感染第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病的分類2型糖尿病占90%～95%1型糖尿病約占5%～10%老年繼發(fā)性糖尿病胰腺疾病庫欣綜合征肢端肥大癥藥物性:大劑量噻嗪類利尿劑受體阻滯劑糖皮質(zhì)激素等第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天老年2型糖尿病是最常見的老年糖尿病類型原因:基礎(chǔ)代謝率↓體重↑體力活動(dòng)↓體重↑年齡↑外周組織對(duì)胰島素敏感性↓胰島B細(xì)胞功能缺陷↑容易出現(xiàn)大血管并發(fā)癥部分病人初診時(shí)已出現(xiàn)第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天老年2型糖尿病之胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為：第一時(shí)相反應(yīng)減弱、消失第二時(shí)相分泌延緩、峰值降低病程中分為兩階段：第一階段：相對(duì)不足第二階段：絕對(duì)不足第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病中的老年人群（流行病學(xué)資料）1997.08-1998.08中國(guó)12個(gè)地區(qū)（40-99歲，29558人）調(diào)查國(guó)家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組中華內(nèi)分泌代謝雜志2002；18(4):280-4第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病中的老年人群（流行病學(xué)資料）1997.08-1998.08中國(guó)12個(gè)地區(qū)（40-99歲，29558人）調(diào)查總計(jì)20311人DM750人，IGT896人總計(jì)9247人DM923人，IGT811人國(guó)家“九五”攻關(guān)計(jì)劃糖尿病研究協(xié)作組中華內(nèi)分泌代謝雜志2002；18(4):280-4第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

心腦血管事件

是全球老年人群首要死亡原因2002年全球因各種原因死亡人數(shù)對(duì)比（萬人）暴力自傷卒中交通事故結(jié)核冠心病HIV/AIDS高血壓心臟病糖尿病氣管、支氣管、肺病下呼吸道感染慢性氣道阻塞性疾病卒中冠心病15

~

59

歲60

歲以上78.3

萬133.2

萬468.9

萬582.5

萬WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),/en/第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天查體人群歷年糖尿病檢出情況716（57%）老年前患糖尿病老年后患糖尿病胰島?細(xì)胞功能衰竭胰島素抵抗第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天一組老年人群糖尿病患病情況糖尿病檢出率

%301醫(yī)院資料第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天新診斷老年糖尿病年齡分布

年度按年齡分組（n/%）合計(jì)（n）構(gòu)成比（%）≥60歲~≥70歲~≥80歲~1996年27(23.5)72(62.6)16(13.9)1151001997年40(29.2)82(59.9)15(10.9)1371001998年16(23.2)39(56.5)14(20.3)691001999年6(23.1)14(53.8)6(23.1)261002000年11(28.9)16(42.2)11(28.9)38100小計(jì)100(26.0)223(57.9)62(16.1)385100占各年齡段%13.419.921.317.8老年糖代謝異常—男性病例（301資料）第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天代謝綜合征疊加分?jǐn)?shù)總數(shù)新糖尿病例數(shù)構(gòu)成比例（%）新IGT例數(shù)構(gòu)成比例（%）08955.621415.731418409.578821.05276912215.8618524.06367515823.4119929.4841834430.605624.04（301資料）新診斷糖尿病與代謝綜合癥一組老年男性—糖尿病篩查結(jié)果隨著代謝綜合征疊加組分的增多，新發(fā)生糖尿病的檢出率成倍增加第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天不同血糖水平合并代謝綜合征情況合并疾病糖尿病(N=842)24.8%糖耐量低減(N=696)20.5%糖耐量正常(N=1854)54.7%合計(jì)(總例數(shù)3392)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)高血壓病61472.942761.364434.7168549.7脂代謝異常56467.348870.4105156.7210362.0肥胖55365.746066.195551.5201159.3（301資料）老年人群合并高血壓、脂代謝異常和肥胖（BMI≥25kg/m2）明顯增多，合并糖尿病的人群中三個(gè)疾病則分別增加2.1、1.2和1.3倍。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天合并疾病糖尿病(總數(shù)842)糖耐量低減(總數(shù)696)糖耐量正常(總數(shù)1854)合計(jì)(總例數(shù)3392)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)例數(shù)(%)心血管病54364.539757.064734.9*158746.8腦血管病40748.324134.639621.4*104430.8不同血糖水平合并心腦血管病變情況*P<0.01（301資料）合并糖尿病和糖耐量低減人群較糖耐量正常人群比較——

心血管病患病率分別增加1.85和1.63倍；

腦血管病患病率分別增加2.26和1.62倍。＊與糖代謝異常比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天冠心病危險(xiǎn)存在于糖尿病發(fā)生之前糖尿病視網(wǎng)膜病變大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性01234-15-10-5510150-202056患病時(shí)間胰島素抵抗血脂異常高血壓高血糖KendallDM.AmJManagCare7S327-S343,2001.微量白蛋白尿神經(jīng)病變第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天老年糖尿病診斷診斷相同于非老年糖尿病空腹血糖2次≥7.0mmol/L

餐后隨意時(shí)間血漿糖≥11.1mmol/L2次證實(shí)

OGTT2小時(shí)血漿糖≥11.1mmol/L2次證實(shí)IFG

指空腹血漿糖≥6.1～﹤7.0mmol/LIGT

指OGTT2小時(shí)血漿糖≥7.8～﹤11.1mmol/L第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病篩查的意義和目的第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天胰島素抵抗

２型糖尿病的發(fā)展過程基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病環(huán)境胰島素脈沖樣分泌受損第一時(shí)相胰島素反應(yīng)缺失胰島素分泌不足胰島素分泌缺乏正常血糖高胰島素第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病篩查的目的早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常早期開始預(yù)防盡早開始保護(hù)胰島?細(xì)胞早期開始血糖的控制（好的代謝記憶）早期控制危險(xiǎn)因素防止、防治血管病變標(biāo)準(zhǔn)放松標(biāo)準(zhǔn)放嚴(yán)第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防糖尿病的理念了解糖尿病的基本知識(shí)，‘躲’病不可能，‘不承認(rèn)’會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，切勿’自欺欺人’；重視健康查體，高危人群需定期行糖尿病篩查（負(fù)荷餐或OGTT）；提倡健康生活方式，有物質(zhì)基礎(chǔ)，更需要精神文明支持；一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），亦或高胰島素血癥，及早進(jìn)行干預(yù)，酌情選擇合適的方式。減少糖尿病的發(fā)生，減緩糖尿病的進(jìn)程第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

OGTT和2hPG的檢測(cè)意義

OGTT“對(duì)早期檢出糖尿病患者或檢出糖尿病和心臟病危顯人群最有價(jià)值”；根據(jù)家族史、體重、合并其他代謝異常的情況以及偶測(cè)血糖值的臨床結(jié)果，對(duì)照診斷標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)減少需要行OGTT的人數(shù)，但仍不能減少OGTT的優(yōu)越性；負(fù)荷餐后2小時(shí)血糖+胰島素篩查的敏感性高。診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）：空腹血糖受損：空腹或餐前血糖5.6<-<7，2小時(shí)血糖<7.8；糖耐量低減：空腹或餐前血糖<6.1，OGTT后2小時(shí)血糖≥7.8但<11.1mmol/L。糖尿?。嚎崭够虿颓把恰?/p>

7.0，2小時(shí)血糖≥11.2mmol/L。Barrett-ConnorE,etal.EurHeartJ2002;23:1229–31.第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天單查空腹血糖可能漏診的糖尿病用葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行糖尿病篩查的資料（22-78歲）單查空腹血糖，將漏診糖尿病31.3%（11/35）漏診糖耐量低減90%總檢出率：T2DM2.74%IGT/IFG7.34%NGT-HIns6.11%NGT83.81%第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天饅頭餐2h血糖值對(duì)應(yīng)糖尿病診斷空腹血糖（mmol/L）（例數(shù)）第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天單查空腹血糖評(píng)估糖代謝的差異單查空腹血糖漏診的單一2h高血糖者35.4%

（占總?cè)巳旱?.7%）；下調(diào)FPG標(biāo)準(zhǔn)至5.6mmol/L，將多診斷高血糖23.2%

（占總?cè)巳旱?.2%）糖代謝異常

35.4%41.2%23.4%FBGOGTT0,2h第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病管理方面存在的問題第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖化血紅蛋白與血管疾病StrattonIM,AdlerAI,NeilHA,etal.BMJ.2000;321:405-4120204060805.56.57.58.49.410.7校正后1000人-年發(fā)生率(%)更新后的平均HbA1c濃度(%)心肌梗死5.56.57.58.49.410.7更新后的平均HbA1c濃度(%)020406080校正后1000人-年發(fā)生率

(%)微血管疾病第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天HbA1c>7%時(shí)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加KhawKT,etal.AnnInternMed2004;141:413–420.HbA1c(%)024681012＜55–5.45.5–6.9>7死亡相對(duì)危險(xiǎn)所有原因(n=135)CVD(n=60)缺血性心臟病(n=42)無-CVD(n=75)第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天總體血糖控制情況（2009年）以糖化血紅蛋白為金標(biāo)準(zhǔn)共檢測(cè)361例2型糖尿病的HbA1c；≤6.5%192例，占53.2%;>6.5%169例，占46.8%；6.5%～79例（21.9%），7.0%～65例，8.0%～12例，9.0%～7例，10.0%～4例；空腹血糖≥8mmol/L45例，≥10mmol/L14例第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天血脂異常和高血尿酸檢出率(%)

項(xiàng)目年份Tch↑Tg↑HDL-c↓LDL-c↑Ua↑2002年34.037.3………2005年25.833.71.732.610.62007年30.533.018.19.19.82008年21.332.34.1410.310.72009年26.530.224.926.511.7第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少患病減少血管損傷減少致殘、致死率（心、腦、腎衰竭）第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

控制指標(biāo)目標(biāo)血漿葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.1

（80–110mg/dl）餐后2小時(shí)(mmol/L)4.4-8.0

（80–145mg/dl）

糖化血紅蛋白(%)6.5

總膽固醇(mmol/L)

4.5

（174mg/dl）甘油三酯(mmol/L)

1.5

（133mg/dl）高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)

1.1

（39mg/dl）低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)

2.5

（97mg/dl）

尿白蛋白/肌酐（uAlbCrmg/g）男22

（2.5mg/mmol）

女31

（3.5mg/mmol）血壓(mmHg)

130/80

運(yùn)動(dòng)（分鐘/周）

150（亞太地區(qū)2型糖尿病政策組制定——2005年）2型糖尿病控制目標(biāo)和干預(yù)的閾值第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2013版中國(guó)DM指南第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天最新ADA/EASD糖尿病管理共識(shí)a.除了格列本脲（優(yōu)降糖）和氯磺丙脲以外的磺脲類藥物。b.關(guān)于安全性方面缺乏足夠的臨床資料。一經(jīng)診斷：生活方式干預(yù)+二甲雙胍生活方式干預(yù)+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素生活方式干預(yù)+二甲雙胍+磺脲類*生活方式干預(yù)+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式干預(yù)+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素第一步第二步第三步生活方式干預(yù)+二甲雙胍+吡格列酮無低血糖、水腫/CHF、骨丟失生活方式干預(yù)+二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑b無低血糖、體重減輕、惡心嘔吐生活方式干預(yù)+二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類a的治療尚未充分驗(yàn)證次選核心治療充分驗(yàn)證的首選

注：每次就診時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)和每3個(gè)月檢測(cè)A1C水平，直到A1C<7%，然后至少每6個(gè)月檢測(cè)一次，A1C≥7%時(shí)干預(yù)方式應(yīng)該改變。NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天2012ADA/EASD共識(shí)治療路徑的變化：

以二甲雙胍+生活方式為起始，逐級(jí)聯(lián)合治療Diabetologia.2006;49:1711–1721.DiabetesCare.2008;31:1–11.Diabetes

Care.2012Jun;35(6):