住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍能力提升路徑探討

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是深化醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。隨著住培制度建設(shè)的深入推進，特別是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》對完善住培制度、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提出了新的更高要求。2017年起國家衛(wèi)生健康委員會責(zé)成中國醫(yī)師協(xié)會著手組織修訂《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》，歷經(jīng)五年，最終形成了“兩個標(biāo)準(zhǔn)”（2022年版）。新版“兩個標(biāo)準(zhǔn)”在原有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進行了完善細(xì)化，聚焦培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)重視，住培師資遴選、培訓(xùn)，評價、退出與激勵機制等問題，圍繞培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、實施原則及管理細(xì)化等方面，著重突出勝任力原則，強調(diào)教學(xué)活動的多樣性。明確指導(dǎo)醫(yī)師概念與職責(zé)，要求全面落實指導(dǎo)醫(yī)師持證上崗及指導(dǎo)醫(yī)師激勵政策，這標(biāo)志著住培師資管理將向著更加細(xì)致化的方向邁進[1]。提高住培臨床帶教師資的綜合素質(zhì)和帶教能力一直是國家層面實現(xiàn)“均質(zhì)化培訓(xùn)，同質(zhì)化產(chǎn)出”的基礎(chǔ)，是每個培訓(xùn)基地需要面對的問題[2]。為了提升住培師資隊伍的教學(xué)綜合能力，達成“兩個標(biāo)準(zhǔn)”（2022版）對指導(dǎo)醫(yī)師的勝任力目標(biāo)，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)新性提出“骨干師資培育計劃”通過一系列教師教學(xué)能力提升項目的開展，探索住培師資隊伍建設(shè)的新途徑，對逐步分層次提升住培師資能力提供參考思路。1骨干師資培育計劃的提出2014年起作為遼寧省首批國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三級組織架構(gòu)完善，目前擁有臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)兩個一級學(xué)科的26個住培專業(yè)基地，在職指導(dǎo)醫(yī)師近700名，現(xiàn)在培住院醫(yī)師800余名。近年來醫(yī)院努力完善師資制度建設(shè)，加強師資培訓(xùn)及師資激勵措施，在住培師資管理及師資帶教質(zhì)量提升上不斷挖掘潛力，保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量一直以來都是醫(yī)院的工作重點。師資，是決定培訓(xùn)質(zhì)量的核心[3]。指導(dǎo)醫(yī)師是住院醫(yī)師的開拓者和領(lǐng)路人。指導(dǎo)醫(yī)師的自身素養(yǎng)直接關(guān)系到帶教能力，其臨床水平及教學(xué)能力決定了住培的質(zhì)量[4]。指導(dǎo)醫(yī)師是教學(xué)任務(wù)的實施主體,其產(chǎn)生的有效教學(xué)行為是培訓(xùn)質(zhì)量得以保障并不斷得到提升的關(guān)鍵[5]。加強教師師資培訓(xùn)、完善師資培訓(xùn)體系,是加強師資隊伍建設(shè)、提升培訓(xùn)能力和水平、確保培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在[6-7]。為幫助住培師資不斷提升帶教水平，更好地做到“教學(xué)相長”，以提升臨床教學(xué)能力為中心，以師資培育項目為途徑，以進一步提高住培質(zhì)量為目標(biāo)，通過骨干師資培育計劃的提出對于喜歡并擅長教學(xué)工作的師資，給予更多教學(xué)方面發(fā)展的支持和教學(xué)能力提升的空間。骨干師資培育計劃制定鼓勵政策，設(shè)立專項資金，根據(jù)指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)業(yè)績及教學(xué)能力水平等，組織專家評審，遴選符合條件的指導(dǎo)醫(yī)師加入骨干師資培育計劃，通過統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范管理，以教學(xué)活動、教學(xué)成果、教學(xué)比賽等形式對骨干師資培育計劃的成效進行考評。骨干師資培育計劃立足能力建設(shè)，創(chuàng)新性探索，旨在通過開展分層遞進螺旋上升式的師資選拔培訓(xùn)項目，采取邊實施、邊評價、邊改進的方式提升住培師資教學(xué)能力進而為醫(yī)院儲備一支教學(xué)能力較高且能夠開展指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)的師資隊伍[8]。2骨干師資培育計劃的開展醫(yī)院制定培育對象的遴選條件，指導(dǎo)醫(yī)師提交相關(guān)資質(zhì)及教學(xué)業(yè)績材料，經(jīng)過初審、專家組集中評審，擬定入選培育計劃的指導(dǎo)醫(yī)師，經(jīng)院長辦公會、黨委會審議。培育對象填報培育目標(biāo)計劃和專項資金預(yù)算，經(jīng)醫(yī)院住培管理及財務(wù)部門審核，報主管院長審核、院長批準(zhǔn)后正式實施。以三年為一個培養(yǎng)周期，每年進行年度考核，培養(yǎng)期滿進行目標(biāo)考核并撰寫個人培訓(xùn)總結(jié)。2.1骨干師資培育計劃遴選體系建立骨干師資培育計劃遴選指標(biāo)體系，可以加強對師資培育的導(dǎo)向性，引導(dǎo)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)骨干師資朝著高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、規(guī)范化的方向完善[9]。2.1.1基本條件熱愛教學(xué)，具有良好的職業(yè)道德品質(zhì)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，以身作則、為人師表；熟悉本專業(yè)系統(tǒng)的理論知識，富有帶教熱情；具有很好的醫(yī)患溝通和團隊合作能力等；熟悉住培的相關(guān)規(guī)定；年齡55周歲以下，主治醫(yī)師及以上職稱。2.1.2教學(xué)業(yè)績及教學(xué)能力水平條件必要條件：連續(xù)三年均承擔(dān)住培帶教工作，有理論及實踐教學(xué)帶教經(jīng)驗（包括住培學(xué)員崗前培訓(xùn)實踐技能培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試?yán)碚摷皩嵺`能力培訓(xùn)、住培比賽培訓(xùn)、教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論、住培學(xué)員日常及結(jié)業(yè)臨床實踐技能培訓(xùn)等）。以下條件滿足其中2項即可：（1）指導(dǎo)住培學(xué)員參加國家級競賽或獲省級競賽三等獎及以上。（2）參加院級及以上教學(xué)比賽獲得三等獎及以上。（3）曾在全員培訓(xùn)或全國技能大賽中擔(dān)任脫產(chǎn)培訓(xùn)教師。（4）主持院級及以上教改課題或主持市級及以上科研課題。（5）任職教研室主任（副主任）、住培專業(yè)基地主任、教學(xué)主任、住培專業(yè)基地秘書、教學(xué)秘書、教學(xué)助理累積時間1年及以上。（6）曾獲得實踐教學(xué)相關(guān)榮譽（如獲評優(yōu)秀實習(xí)帶教教師、優(yōu)秀住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師、住培學(xué)員心目中的好老師、優(yōu)秀住培專業(yè)基地主任、全國臨床技能競賽指導(dǎo)教師、參加學(xué)校臨床教師教學(xué)能力競賽獲獎等）。2.2骨干師資培育計劃培訓(xùn)體系師資培訓(xùn)是提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的一個重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到師資帶教水平。歐美國家醫(yī)學(xué)培訓(xùn)走在世界前列，與其重視師資培訓(xùn)息息相關(guān)[10]。指導(dǎo)醫(yī)師在開展教學(xué)活動前需制定教學(xué)工作計劃（包括參加省級以上住培師資培訓(xùn)、參與或組織教學(xué)研討會、教學(xué)工作坊、醫(yī)學(xué)人文講座、教學(xué)講座、教學(xué)查房、病例討論、實踐技能培訓(xùn)等），住培管理部門及住培督導(dǎo)組按計劃對培育對象開展教學(xué)活動的情況進行督導(dǎo)檢查，及時提出整改意見并反饋給指導(dǎo)醫(yī)師本人及其所在專業(yè)基地，避免流于形式，促進指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)能力的持續(xù)改進提升。2.3骨干師資培育計劃考核體系考核體系可用于教學(xué)工作量評估，具有很好的實際意義和推廣價值；建立客觀的評價體系、執(zhí)行適宜的獎懲，可以促進師資隊伍建設(shè)，并保障培訓(xùn)質(zhì)量。在考核的基礎(chǔ)上，形成科學(xué)的獎懲機制，引入適度的競爭機制，有助于調(diào)動帶教師資的主觀能動性，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量[11]。2.3.1年度考核每年參加省級及以上住培師資培訓(xùn)2次（含本專業(yè)骨干師資培訓(xùn)1次）并取得師資培訓(xùn)合格證書。每年參加院級及以上教學(xué)活動3次及以上。每月以主講人身份開展教學(xué)活動1次。第2年年末以第一作者或通信作者發(fā)表教學(xué)論文至少1篇。第3年末累計以第一作者或通訊作者發(fā)表教學(xué)論文至少2篇。2.3.2目標(biāo)考核三年培養(yǎng)期滿累計參加省級及以上住培師資培訓(xùn)6次（含本專業(yè)骨干師資培訓(xùn)3次）并取得師資培訓(xùn)合格證書。參加院級及以上教學(xué)活動12次、以主講人身份開展教學(xué)活動36次。培育期內(nèi)完成以下8項中的4項（1）以第一作者或通信作者發(fā)表教學(xué)論文至少2篇。（2）主持校級及以上教學(xué)改革課題或省級及以上科研課題1項。（3）主持校級及以上教學(xué)成果獎1項。（4）獲省級及以上優(yōu)秀住培專業(yè)基地主任或優(yōu)秀住培指導(dǎo)教師稱號。（5）在校級及以上教學(xué)比賽中獲三等獎及以上（6）指導(dǎo)住培學(xué)員在國家級或省級比賽中獲得一等獎。（7）獲市級及以上優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者等榮譽稱號。（8）受邀在省級及以上住培師資培訓(xùn)中擔(dān)任主講教師。2.3.3培訓(xùn)總結(jié)培育對象在培訓(xùn)期滿時需提交1份個人培訓(xùn)總結(jié)，重點是如何將骨干師資培育計劃的所學(xué)所獲運用于住培教學(xué)的實踐中，尤其要將本人對住培基地、專業(yè)基地住培質(zhì)量建設(shè)所做出的貢獻加以認(rèn)真總結(jié)，并提煉成亮點特色[12]，同時對醫(yī)院開展骨干師資培育計劃提出中肯的意見建議。2.4骨干師資培育計劃資助及激勵政策醫(yī)院制定合理的內(nèi)部師資培訓(xùn)計劃及制度，配合合理有效的績效考核機制，將教學(xué)工作量與職稱晉升相聯(lián)系，教學(xué)工作評價的結(jié)果及時合理運用，以保證師資隊伍質(zhì)量[1]。2.4.1資助政策醫(yī)院設(shè)立骨干師資培育專項資金。匹配額度為10萬元/人（三年內(nèi)分3萬、3萬、4萬撥發(fā)），用于開展教學(xué)活動、教學(xué)改革與研究、師資培訓(xùn)、基于教育教學(xué)領(lǐng)域的國內(nèi)外進修等相關(guān)方面的支出。2.4.2激勵政策醫(yī)院優(yōu)先向骨干指導(dǎo)醫(yī)師提供與教學(xué)相關(guān)的進修與學(xué)術(shù)交流機會，支持教學(xué)方式及方法上的改革、創(chuàng)新。骨干師資培養(yǎng)期滿合格者，入選醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)師培訓(xùn)師資隊伍，并作為教學(xué)工作的重點培養(yǎng)選拔對象，在教學(xué)評優(yōu)評先中優(yōu)先考慮。指導(dǎo)醫(yī)師所獲教學(xué)獎項、教學(xué)榮譽等同醫(yī)療、科研獎項榮譽，在職稱評聘時予以加分并在醫(yī)院年終總結(jié)中予以獎勵。3骨干師資培育計劃的創(chuàng)新點3.1量的積累，質(zhì)的飛躍住培帶教師資均來自臨床，兼具臨床醫(yī)師和帶教教師的雙重身份?，F(xiàn)有體制下，帶教老師需完成臨床、科研、教學(xué)三方面工作[13]。繁重的臨床、科研工作占用了帶教老師們大部分的精力和時間。骨干師資培育計劃幫助指導(dǎo)醫(yī)師在完成臨床、科研工作同時有計劃地開展足夠的教學(xué)工作，在住培督導(dǎo)的監(jiān)督指導(dǎo)下，有針對性地指出指導(dǎo)醫(yī)師在教學(xué)過程中的問題和不足，有的放矢地改進指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)能力，也使指導(dǎo)醫(yī)師的綜合教學(xué)水平得到不斷的高效地提高，進而促進住培質(zhì)量高質(zhì)量發(fā)展。3.2博采眾長，高效提升在開展教學(xué)活動的過程中，指導(dǎo)醫(yī)師可以邀請國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專家作為特邀嘉賓參與教學(xué)活動，通過線上線下相結(jié)合的方式共同交流探討，用先進的教學(xué)理念和教學(xué)方法更好地指導(dǎo)教學(xué)實踐，也讓參與其中的師生開闊眼界，了解到更多更新的醫(yī)學(xué)前沿知識。3.3利用新媒體，傳播正能量醫(yī)院住培管理部門通過醫(yī)院健康通直播平臺、智慧教室等現(xiàn)代化的教學(xué)手段進行教學(xué)活動直播，讓更多的指導(dǎo)醫(yī)師和住院醫(yī)師參與其中，讓社會公眾了解醫(yī)學(xué)，了解醫(yī)學(xué)教育，了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。通過對醫(yī)學(xué)知識的傳播，適當(dāng)?shù)钠鸬浇】到逃c健康促進的作用，為推進健康中國建設(shè)，為人民健康，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)承擔(dān)起應(yīng)盡的社會責(zé)任。4小結(jié)與展望骨干師資培育計劃通過遴選、培訓(xùn)、考核、政策激勵等環(huán)節(jié)的改革，組建了一支骨干師資團隊，為全院住培建立了良好的師資培養(yǎng)制度，并對住培教學(xué)起到了良好的示范作用[14]。骨干師資培育計劃提出的時間較短，處于完善階段，本研究僅對骨干師資培育計劃的遴選體系、培訓(xùn)體系、考核體系、資助及激勵政策進行描述，具體開展情況和考評結(jié)果待進一步匯總完善，暫缺乏針對指導(dǎo)醫(yī)師的教學(xué)理論、教學(xué)能力、教學(xué)業(yè)績提升等指標(biāo)的量化評價及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將在骨干教師培育計劃實施過程中及年度考核、目標(biāo)考核后的研究中進一步探討。骨干師資可以組建專項技能導(dǎo)師團隊、教學(xué)督導(dǎo)專家組等參與專業(yè)基地教學(xué)指導(dǎo)與管理，優(yōu)先給予優(yōu)秀師資外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)、出國進修交流的機會，在評優(yōu)評獎方面給予一定權(quán)重[15]。住院醫(yī)師師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是為國家培養(yǎng)合格醫(yī)生的主要途徑[16]。住培在醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過程中起著承上啟下的橋梁作用，而住培培訓(xùn)基地的師資力量對于住院醫(yī)師的培養(yǎng)至關(guān)重要，直接影響著醫(yī)院的服務(wù)水平、教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)療安全[17]。構(gòu)建住培骨干師資隊伍有利于保證并不斷提高住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量。骨干師資培育計劃為醫(yī)院培養(yǎng)一批醫(yī)術(shù)精湛、教學(xué)能力卓越的骨干師資力量。以骨干師資培育計劃為抓手，帶