胃癌護(hù)理查房

關(guān)于胃癌護(hù)理查房患者耿XX男性67歲，于三月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部飽脹不適，無惡心嘔吐，偶有陣發(fā)性疼痛。一月前自覺上腹部飽脹不適癥狀逐漸加重，進(jìn)食干飯時(shí)吞咽困難，反酸、噯氣等癥狀頻繁。為進(jìn)一步治療于2014年1月15日收入院。入院查體T:36.5℃,P:76次/分，R:18次/分，B:140/80mmHg第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病史既往史；否認(rèn)“高血壓，糖尿病，心臟病”病史，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)過敏史，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)輸血史；個(gè)人史：患者出生生長于原籍，否認(rèn)血吸接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史。家族史：否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病史。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天胃鏡檢查示：胃癌。病理示：（賁門）中-低分化腺癌。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天定義

胃癌是原發(fā)于胃部的一種常見的惡性腫瘤，居消化道惡性腫瘤的首位。每年約有17萬人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國、澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。胃癌的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期確診尚不到10%。第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)胃癌的發(fā)病年齡符合于癌腫的一般規(guī)律，即大多數(shù)發(fā)生在中年以后，多見于40-60歲之間，平均年齡約為50歲，僅5%的患者年齡是在30歲以下。以性別而論，男性高于女性，男性約為女性的2倍。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機(jī)制1．環(huán)境和飲食因素

不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2．幽門螺桿菌感染

大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3．遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。4．免疫因素

免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5．癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚恚锌赡馨l(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天癥狀：早期：臨床癥狀多不明顯，少數(shù)病人有類似潰瘍或慢性胃炎的消化道癥狀，因此早起胃癌診斷率較低。進(jìn)展期：隨病情加重，癥狀加重。病人常有明顯的消化道癥狀，如上腹部不適、進(jìn)食后飽脹。隨后出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。晚期：極度消瘦、貧血，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)體征：早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓痛，晚期上腹部可捫及腫塊。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的相應(yīng)體征。第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天以手術(shù)為主的綜合治療一、手術(shù)治療手術(shù)切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，對(duì)早期胃體、竇部癌施行遠(yuǎn)端根治性胃次全切除，對(duì)胃底部癌則施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化學(xué)治療最常用的胃癌輔助治療方法三、其他治療包括放療、免疫治療、中醫(yī)治療第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前一般準(zhǔn)備1.心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前1日流質(zhì)，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲。3.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)予以補(bǔ)充血漿或血，以提高手術(shù)的耐受力。4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。5.術(shù)晨置胃管，防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。6.術(shù)前功能鍛煉。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后一般護(hù)理1．生命體癥的觀察。2．體位安置：予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。3．指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4．做好胃腸減壓護(hù)理，觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。5．正確記錄24小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理

6．飲食宣教：術(shù)后禁食3—5天，以369天原則進(jìn)食，

以易消化飲食稀飯為好。7．鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。8．胃Ca患者術(shù)后化療期間做好化療宣教，發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意血象的變化。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1．術(shù)后胃出血：術(shù)后24h內(nèi)胃管流出100~300ml少量暗紅或咖啡色液體。胃內(nèi)大出血是指術(shù)后短期（24h)胃管內(nèi)流出大量鮮血，主要是吻合口出血.。短期內(nèi)1500~2000ml，用藥無效，血壓下降甚至休克需立即手術(shù)治療。2．胃腸吻合破裂或瘺：

多發(fā)生在術(shù)后5~7天。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3．術(shù)后梗阻：分為輸入段梗阻，吻合口梗阻和輸出段梗阻三類。（1）輸入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。（2）吻合口梗阻：有機(jī)械性梗阻和胃排空障礙二種。（3）輸出段梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹，嘔吐食物和膽汁。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)4．傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征：在進(jìn)食，10~20min后發(fā)生，患者覺劍突下不適，心悸、乏力、腹瀉等，平臥幾分鐘后緩介。低血糖：發(fā)生在進(jìn)食后2-4h，故亦稱晚期傾倒綜合征，表現(xiàn)為心慌、無力、眩暈等，也可導(dǎo)致虛脫。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一.P：焦慮、－與病人對(duì)癌癥的恐懼、

擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

I：1.加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說出自己的感受.2.采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹立病人的信心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反映。

3.給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持。

第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

(1)評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。(2)鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。(3)提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒

適的體位等。O：患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。

第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二．P：營養(yǎng)失調(diào)：體重減輕、貧血、低蛋白－與攝入減少、消化吸收不良、腫瘤消耗增加有關(guān)

I：1.根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理定制食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低

脂肪、易消化和少渣的食物。

2.對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，以

提高病人手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

O：患者的營養(yǎng)狀況得到改善。

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三．P：知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備配合知識(shí)有。I：1.向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋病人的各種疑問。2.根據(jù)患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。

O：患者能復(fù)述有關(guān)疾病，治療及手術(shù)等方面的知識(shí)，并能主動(dòng)配合。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天患者2014年1月17日在全麻下行胃癌根治術(shù)。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P：知識(shí)缺乏：缺乏疼痛緩解的應(yīng)對(duì)知識(shí)及術(shù)后早期活動(dòng)的知識(shí)I：1.幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽收音機(jī)，向同室病人講開心事，必要時(shí)用止痛劑。2.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。3.保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。O：患者自感疼痛減輕，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解疼痛。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P;咳嗽：與術(shù)后臥床有關(guān)I;（1）給予患者心理護(hù)理，保持心情放松，保持病室清潔齊，定時(shí)開窗通風(fēng)。（2）氧氣持續(xù)吸入（3）霧化吸入BID.O：患者咳嗽癥狀較前有所好轉(zhuǎn)第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P：潛在并發(fā)癥：出血

I：1.保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48H內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2H）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

O；患者沒有出血。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P：潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

I;1.保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征及引流液色、質(zhì)、量，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、發(fā)燒、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有瘺的可能。2.如發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3.遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。4.給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。5.遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。

O：患者沒有出現(xiàn)吻合口瘺。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天P：潛在并發(fā)癥：吻合口梗阻I：1.向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及

時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。3.如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4.必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。O：患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

P；潛在并發(fā)癥：傾倒綜合征與低血糖綜合征及低血糖反應(yīng)I；1.向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2.告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平