護(hù)理工作與合理用藥課件

藥物治療的護(hù)理基礎(chǔ)藥劑科.黃海龍201603護(hù)理工作與合理用藥在醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士與患者接觸最為密切，可最先觀察與評(píng)估藥物作用，必要時(shí)可及時(shí)干預(yù)。護(hù)士是患者的守護(hù)者，可發(fā)現(xiàn)或糾正醫(yī)生、藥師的錯(cuò)誤，護(hù)士是防止用藥差錯(cuò)的最后防線。護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥前用藥中用藥后用藥時(shí)用藥時(shí)了解患者的相關(guān)情況用藥注意事項(xiàng)評(píng)估治療效果促進(jìn)患者依從性用藥宣教提高藥效護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

了解患者的相關(guān)情況用藥前了解病情和檢查結(jié)果，以便判斷治療效果和藥品不良反應(yīng)。評(píng)估患者自我照顧的能力。確定患者是否存在危險(xiǎn)因素。包括特定的病理生理變化，尤其是肝腎功能損害、藥物過敏、服用多種藥物、使用容易出現(xiàn)問題的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、口服降糖藥等）的患者；特殊患者（孕婦、老人、幼兒、體重過低者）；使用治療指數(shù)小的藥物（如鋰鹽）的患者；既往出現(xiàn)過藥品不良反應(yīng)的患者；有遺傳危險(xiǎn)因素的患者。護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中用藥注意事項(xiàng)了解藥物知識(shí)，減少治療中的差錯(cuò)。給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對(duì)。防止發(fā)生配伍禁忌。估計(jì)藥物對(duì)診斷試驗(yàn)檢查的干擾等，避免藥源性疾病的發(fā)生。在適當(dāng)時(shí)對(duì)病人的某些癥狀作出“必要時(shí)”服藥的決定護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中用藥注意事項(xiàng)了解藥物知識(shí)，減少治療中的差錯(cuò)。如同一藥物治療不同疾病時(shí)用量可能不同；同一種藥物可能有不同的劑型，給藥方法、劑量可能有差異；某些靜脈注射藥物若滲出血管外可引起局部損傷，若發(fā)生意外要及時(shí)采取措施。護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中用藥注意事項(xiàng)給患者用藥時(shí)，仔細(xì)閱讀醫(yī)囑，若有不清楚的地方，與醫(yī)生核對(duì)。核對(duì)患者姓名，仔細(xì)閱讀給藥說明，用藥前，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，三查：七對(duì)：核對(duì)藥物名稱、給藥時(shí)間、劑量、濃度和給藥途徑，核對(duì)劑量計(jì)算方法是否正確。對(duì)藥名相近、同名同音病人尤其應(yīng)注意區(qū)別。護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中用藥注意事項(xiàng)防止發(fā)生配伍禁忌。為了防止藥物配伍禁忌的發(fā)生，除對(duì)藥物性質(zhì)、已報(bào)道的注射藥物配伍資料、影響藥物穩(wěn)定性的因素有深入了解外，還應(yīng)遵守下列原則：根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的載體溶媒；在藥物配伍時(shí)一次只加一種藥物到輸液瓶中，充分混勻后，檢查有無可見的變化，再加入另一種注射藥物，并重復(fù)相同的操作和檢查；兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度；有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)；注射用藥物配制結(jié)束后應(yīng)盡快使用。護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中用藥注意事項(xiàng)估計(jì)藥物對(duì)診斷試驗(yàn)檢查的干擾等，避免藥源性疾病的發(fā)生。在適當(dāng)時(shí)對(duì)病人的某些癥狀作出“必要時(shí)”服藥的決定尤其是當(dāng)病人需要催眠或鎮(zhèn)痛時(shí)，護(hù)士可以依據(jù)醫(yī)囑做出服藥的決定。護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥中護(hù)士在執(zhí)行用藥醫(yī)囑時(shí)，要明確藥物治療的目的及做好評(píng)估藥物療效的工作，因此護(hù)士應(yīng)了解病人疾病的診斷和藥物在治療疾病中所起的作用，掌握藥物發(fā)生療效的表現(xiàn)、客觀指標(biāo)和起效時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)藥物治療未達(dá)到預(yù)期目的，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。評(píng)估治療效果護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥時(shí)老年、兒童患者按照醫(yī)囑用藥的依從性差。制訂藥物治療方案時(shí)，綜合考慮患者的各種因素。促進(jìn)患者依從性經(jīng)濟(jì)承受能力、語(yǔ)言理解能力、更換藥品、不按醫(yī)囑用藥......護(hù)理工作與合理用藥

一.藥物治療的護(hù)理內(nèi)容

用藥時(shí)告訴患者所用藥物的名稱（通用名稱）、類別。要準(zhǔn)確地告訴患者給藥劑量與時(shí)間。教會(huì)患者正確的給藥方法。讓患者了解療效出現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)和時(shí)間。教授患者增強(qiáng)藥物療效的非藥物治療方法。告訴患者所用藥物的不良反應(yīng)以及減輕不適與損害的方法。用藥宣教提高藥效護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法注射吸入滴眼滴鼻口服直腸護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法口服口服給藥簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)而安全，適用于大多數(shù)藥物和病人。大多數(shù)藥物經(jīng)口服后在小腸吸收，約在半小時(shí)后即可顯效。刺激性藥物宜在飯后服或同時(shí)與食物服用，以減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激。對(duì)呼吸道及喉部起安撫作用的保護(hù)性止咳糖漿劑不宜飲水送服。服固體藥片（丸膠囊）應(yīng)用足量溫開水送服，切忌干吞服，以防藥物損傷食道。對(duì)牙齒有腐蝕作用或牙齒染色的藥液可由吸水管吸入，服后漱口。護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法目前常用的是超聲波霧化吸入療法，它將藥液變成細(xì)微的氣霧（直徑在5微米以下），再由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。適用于解除支氣管痙攣，胸部手術(shù)前后的預(yù)防呼吸道感染，應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌等。吸入在使用霧化器前先檢查各部有無松動(dòng)，脫落等異常情況。機(jī)器和霧化罐編號(hào)要一致，水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而脆，使用時(shí)不能用力過猛。水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水。每次使用完畢，須將霧化罐和“口含嘴”或面罩浸泡于消毒溶液內(nèi)一小時(shí)。護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法滴眼病人臥位或坐位，頭后仰。滴管口距眼瞼緣1－2厘米，將藥液滴入結(jié)合膜囊中央（1－2滴）。若使用藥液為普魯卡品，阿托品等作用強(qiáng)烈藥品，應(yīng)將手指按住眼內(nèi)眥，以防藥液通過鼻淚管流入鼻腔后吸收引起毒性反應(yīng)。若涂眼膏，宜用圓頭小玻璃棒取所需藥量涂眼膏，小玻璃棒一端與病人眼裂呈平行方向放于下穹隆部，不宜涂在角膜上。護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法滴鼻滴鼻前先清潔鼻道，病人采用臥位或坐位，頭后仰。滴管深入鼻孔約0.8厘米，每側(cè)滴2－3滴，滴鼻后輕捏鼻翼，使藥液與鼻腔粘膜充分接觸。若使用噴鼻劑，病人采用坐位，噴鼻管頭向上深入鼻孔少許，噴1－2次。血管收縮劑不宜連用3天以上，如需繼續(xù)使用宜暫停2－3天，否則可出現(xiàn)快速耐受性。護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法直腸直腸給藥作用發(fā)生快，無首過消除效應(yīng)，適用于對(duì)胃刺激性大，在腸道內(nèi)易被破壞或易在肝內(nèi)滅活的藥物。病人左側(cè)臥位，張口呼吸，以松弛括約肌。給藥者戴上指套（成人用食指，嬰兒用小指）將栓劑輕輕推至內(nèi)括約肌上方。用栓劑后病人宜靜臥20分鐘。護(hù)理工作與合理用藥二.常用給藥方法注射注射給藥是將滅菌的藥物直接注入體內(nèi)。特點(diǎn)是顯效快，吸收完全，劑量準(zhǔn)確，不受消化液的影響。注射用的藥物質(zhì)量要求高，滅菌嚴(yán)格，注射用具及注射部位都應(yīng)消毒，所以其價(jià)格較貴，手續(xù)較復(fù)雜，應(yīng)用不當(dāng)時(shí)有一定危險(xiǎn)。凡可用口服給藥的應(yīng)盡量選用口服法。皮下注射（H）：注射容量一般為1.0－2.0毫升。吸收速度較口服快，藥量較大或有刺激性的藥物，不能用此法給藥。肌內(nèi)注射（M）：注射容量一般為1.0－5.0毫升。肌肉組織血流較豐富，感覺神經(jīng)末梢較少，藥物吸收快，疼痛較輕。油劑和混懸劑一般都作肌肉注射，刺激性很強(qiáng)的藥物不能采用此法。靜脈注射和靜脈滴注：藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)，立即顯效，特別適用于危重病人的急救。高滲溶液和某些刺激性藥也可作靜注，使用時(shí)注意藥液不能漏出血管外。供靜脈注射的藥液必須澄明，無菌，無熱源和無異物，也不引起凝血或溶血。靜脈注射速度應(yīng)緩慢，以免血藥濃度過高引起中毒。護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥

三、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)概述藥效學(xué)，主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用規(guī)律及有關(guān)影響因素的科學(xué)，是臨床選用藥物的主要理論依據(jù)。護(hù)理工作與合理用藥010203藥物的作用與選擇性藥物不良反應(yīng)藥物作用的原理藥效學(xué)護(hù)理工作與合理用藥藥物的作用與選擇性藥物作用是指藥物與機(jī)體細(xì)胞間的作用，它的結(jié)果即表現(xiàn)為藥物效應(yīng)。藥物效應(yīng)是集體組織器官原有功能水平的改變，它可分為興奮和抑制。例如心率加快和減慢，腺題分泌增加和減少，平滑肌蠕動(dòng)加快和減慢。興奮效應(yīng)和抑制效應(yīng)是藥物作用的基本表現(xiàn)形式。護(hù)理工作與合理用藥藥物的作用與選擇性機(jī)體不同組織器官對(duì)藥物的反應(yīng)是不同的，一定劑量的某一藥物對(duì)某些組織器官則可能無明顯作用，這就是藥物作用的選擇性。例如阿托品的一般治療劑量可選擇性的使心跳加快，腺體分泌減少，胃腸平滑肌松弛；但對(duì)支氣管平滑肌作用甚微，對(duì)骨骼肌也無作用護(hù)理工作與合理用藥藥物的作用與選擇性藥物作用的選擇性是用藥的依據(jù)，選擇性高的藥物其治療作用的針對(duì)性也強(qiáng)。選擇性低的藥物則由于較多的組織器官受其影響，在治療的同時(shí)就會(huì)產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的副作用。例如阿托品治療胃腸絞痛時(shí)，其抑制腺體分泌作用引起的口干，皮膚干燥等則成為副作用，造成病人不適。護(hù)理工作與合理用藥藥物不良反應(yīng)1.副作用2.毒性反應(yīng)3.后遺效應(yīng)4.過敏反應(yīng)5.特異質(zhì)反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥1.副作用是在治療劑量?jī)?nèi)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)，多與藥物作用的選擇性低有關(guān)。當(dāng)某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副作用。副作用也可能給病人帶來不適或痛苦，但一般較輕微，且可以預(yù)料，也可設(shè)法避免或減輕。例如應(yīng)用麻黃堿治療支氣管哮喘時(shí)，也可同時(shí)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)而致失眠，但可用催眠藥加以避免。藥物不良反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥2.毒性反應(yīng)是指在劑量過大或蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重。各種藥物的毒性反應(yīng)各不相同。用藥后迅速發(fā)生的毒性反應(yīng)稱為急性毒性，它多損害循環(huán)，呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。多次及長(zhǎng)期用藥后逐漸發(fā)生的毒性反應(yīng)稱為慢性毒性，它多損害肝，腎，骨髓，內(nèi)分泌等功能。致癌，致畸胎，致突變，及所謂三致毒性也屬于慢性毒性。藥物的三致毒性不僅影響用藥者本人，還可危及下一代的健康。藥物不良反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥3.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。例如長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素停藥后，腎上腺皮質(zhì)功能低下，數(shù)月內(nèi)難以恢復(fù)。藥物不良反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥4.過敏反應(yīng)是一類免疫反應(yīng)，是指過敏體質(zhì)的病人與某藥重復(fù)接觸后所產(chǎn)生的對(duì)該藥的特殊反應(yīng)，它與藥物的劑量關(guān)系不大。過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)各藥不同，個(gè)人也不同，常見的有皮疹、水腫、藥熱、哮喘等，嚴(yán)重的可引起過敏性休克而危及生命。藥物不良反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥5.特異質(zhì)反應(yīng)少數(shù)特異質(zhì)病人對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，與藥物固有藥理作用基本一致。反應(yīng)嚴(yán)重與劑量成正比。這是一類藥理遺傳異常所致的反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)護(hù)理工作與合理用藥藥物是通過影響機(jī)體的生理、生化過程而發(fā)揮作用的。機(jī)體功能是復(fù)雜的，藥物的種類繁多，性質(zhì)各異，故藥物作用的原理也是多樣的。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥1.理化性質(zhì)的改變：藥物應(yīng)用后，分別通過簡(jiǎn)單的化學(xué)反應(yīng)及物理作用而產(chǎn)生藥理效應(yīng)。如抗酸藥中和胃酸以治療潰瘍??；大劑量甘露醇進(jìn)入血液循環(huán)后，提高血漿滲透壓，消除腦水腫等。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥2.影響機(jī)體的代謝過程：某些藥物通過參與機(jī)體生化過程而發(fā)揮作用。如用維生素B1治療腳氣病，鐵劑治療缺鐵性貧血等有些藥物通過干擾生化過程而發(fā)揮作用，如5－氟鳥嘧啶的抗癌作用。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥3.對(duì)酶的影響：有些藥物通過改變酶的活性而發(fā)揮作用。如新斯的明競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽堿酯酶；奧美拉唑不可逆抑制胃粘膜H＋－K＋ATP酶而抑制胃酸分泌。有些藥物本身就是酶，如胃蛋白酶。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥4.影響生物膜的離子通道：生物膜上無機(jī)離子通道控制Na+、Ca2+、K+、Cl－等離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，藥物可以直接對(duì)其作用而影響細(xì)胞功能。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥5.影響免疫機(jī)制：免疫增強(qiáng)藥（如左旋咪唑）及免疫抑制藥（如環(huán)孢霉素）通過影響免疫機(jī)制而發(fā)揮療效。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥6.與受體結(jié)合：受體是生物在進(jìn)化過程中形成的細(xì)胞蛋白組成部分。現(xiàn)知受體的種類繁多，可存在于細(xì)胞的表面，（如膽堿受體、腎上腺素受體、阿片受體等），也可存在于細(xì)胞內(nèi)（如腎上腺皮質(zhì)激素受體、性激素受體等）。藥物與受體結(jié)合形成可逆性復(fù)合物。藥物的作用強(qiáng)度與其占領(lǐng)受體的數(shù)目成正比。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥藥物與受體能夠結(jié)合的能力稱“親和力”；結(jié)合后具有激活受體引起特異藥理作用的能力稱“內(nèi)在活性”或“效能”。若某藥物與其受體既有強(qiáng)大親和力，并有明顯的內(nèi)在活性，則稱這藥物是該受體的激動(dòng)劑（興奮劑）；若雖有強(qiáng)大的親和力，但與受體結(jié)合后卻不具備內(nèi)在活性，還能競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷激動(dòng)劑的作用，則稱這藥物是該受體的阻斷劑（拮抗劑）。藥物作用的原理護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥吸收分布代謝排泄藥動(dòng)學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)醫(yī)生利用藥動(dòng)學(xué)規(guī)律科學(xué)的計(jì)算藥物劑量以達(dá)到所需的血藥濃度，對(duì)臨床合理用藥具有非常重要的意義。護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物由給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱吸收。靜脈給藥時(shí)藥物直接進(jìn)入血循環(huán)，不需要經(jīng)過吸收過程，作用快而強(qiáng)；其他方式給藥均需要通過毛細(xì)血管壁或者消化道粘膜等生物膜才能吸收，且可受到諸多因素的影響。藥物分子越小，脂溶性越大，越容易吸收。吸收護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)口服時(shí)，除少數(shù)弱酸性藥物可部分被胃吸收外，絕大多數(shù)藥物都以腸道吸收為主。藥物吸收后通過門靜脈進(jìn)入肝臟。有些藥物首次通過肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，稱為“首過消除”。舌下及直腸給藥可避免首過消除，吸收也較迅速，但吸收不規(guī)則，故較少應(yīng)用。吸收護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物進(jìn)入血循環(huán)后首先與血漿蛋白結(jié)合，結(jié)合后藥物活性暫時(shí)消失，結(jié)合物分子變大不能通過毛細(xì)血管壁暫時(shí)“儲(chǔ)存”于血液中。藥物與血漿蛋白的結(jié)合是可逆的，藥物與血漿蛋白結(jié)合特異性低，兩個(gè)藥物可能競(jìng)爭(zhēng)與同一蛋白結(jié)合而發(fā)生置換現(xiàn)象，被置換的下來的則成游離型，其作用和毒性均增加。分布護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物在腦組織濃度一般較低，這是由于血腦屏障所致。胎盤屏障與一般毛細(xì)血管壁無顯著差別，幾乎所有藥物都能穿過胎盤屏障進(jìn)入胚胎循環(huán)，在妊娠期應(yīng)禁用對(duì)胎兒發(fā)育有影響的藥物。分布護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物進(jìn)入機(jī)體后，在發(fā)生藥理作用的同時(shí)大多被機(jī)體所改變，該變化過程稱為“生物轉(zhuǎn)化”（也稱“代謝”）。生物轉(zhuǎn)化分兩步進(jìn)行，第一步為氧化、還原和水解。多數(shù)藥物經(jīng)此步驟代謝后失去活性。第二步為結(jié)合。藥物經(jīng)第一步驟生物氧化后的代謝產(chǎn)物或某些藥物的原形可與已?；?、甘氨酸、硫酸等結(jié)合而完成滅活。代謝護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物的所有生物轉(zhuǎn)化過程都需要酶系統(tǒng)參加。肝中含有大量與藥物生物轉(zhuǎn)化有關(guān)的酶。當(dāng)肝功能不佳時(shí)，以肝代謝的藥物均應(yīng)慎用，以免發(fā)生中毒。代謝護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)被吸收后的藥物及其代謝產(chǎn)物最后都要被排除體外，這個(gè)過程是排泄。機(jī)體排泄藥物的主要途徑是腎，此外，膽、汗腺、乳腺、唾液腺及胃腸道等也可以排泄某些藥物；揮發(fā)性藥物主要經(jīng)呼吸道排出。經(jīng)過轉(zhuǎn)化解毒后的藥物代謝產(chǎn)物，于排泄途徑中一般沒有藥理作用，但是未經(jīng)轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化后仍具有活性的藥物，在排泄途徑中則可能呈現(xiàn)治療作用或毒性反應(yīng)。排泄護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)經(jīng)腎排泄的藥物，在腎小球?yàn)V過后，有的可能被腎小管再吸收，其再吸收的多少隨藥物脂溶性和尿液的PH值而不同，如弱酸性性藥巴比妥類在堿性藥液中因離子型增多而再吸收減少，腎排泄增加。利用該原理可阻止藥物再吸收，加速排泄，這就是藥物中毒常用的解毒方法。排泄護(hù)理工作與合理用藥藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物自膽汁排泄的原理與腎排泄相似，但不是藥物排泄的主要途徑。有些藥物經(jīng)膽汁排于腸內(nèi)后，部分又可被腸道再吸收入血，稱為“肝腸循環(huán)”。乳汁的PH值略低于血漿，堿性藥物可以自乳汁排泄而影響哺乳嬰兒。胃液酸度更高，某些生物堿即使注射給藥也可向胃液擴(kuò)散，洗胃是中毒治療和診斷的措施。藥物也可自唾液和汗液排泄。糞中藥物多數(shù)是口服未被吸收的藥物。排泄護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥影響藥物作用的因素每個(gè)藥物都有其固有的藥效特點(diǎn)。但同樣劑量的某一藥物在不同病人體內(nèi)不一定都能達(dá)到相等的藥液濃度，即使相等的藥液濃度也不一定都能達(dá)到等同的藥效。這是由于每個(gè)病人的個(gè)體差異、環(huán)境條件及聯(lián)合用藥等因素而影響了藥物的效應(yīng)。故在用藥時(shí)除考慮藥物的藥理作用、不良反應(yīng)外，還應(yīng)考慮可能影響藥物作用的因素。護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素1、藥物的理化性質(zhì)與劑型：氣體或揮發(fā)性藥物，吸入后經(jīng)肺泡吸收，也經(jīng)肺泡排出，作用快而短。液體藥物吸收較慢。固體藥物必須溶解后才能被吸收，作用發(fā)揮最慢。藥物的溶解度、脂溶性等影響藥物吸收、分布、排泄。同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑。不同給藥途徑的藥物吸收速度不同，一般規(guī)律是靜脈注射>(快于)吸入>肌肉注射>皮下注射>口服>直腸>皮膚。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素給藥途徑不同可影響藥物的吸收量和速度，表現(xiàn)在起效的快慢、作用的強(qiáng)弱。個(gè)別藥物給藥途徑不同，產(chǎn)生作用有質(zhì)的差別。如硫酸鎂口服可作為容積性瀉藥，肌肉注射則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素2、劑量：不同劑量的藥物所產(chǎn)生的作用是不同的。在一定范圍內(nèi)，劑量決定藥物在體內(nèi)的濃度和作用的強(qiáng)弱。臨床上應(yīng)用的既可獲得良好療效而又較安全的劑量稱為治療量或常用量?！端幍洹穼?duì)某些作用強(qiáng)烈、毒性較大的藥物規(guī)定了它的最大治療量，稱極量。超過極量有可能引起中毒。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素有的藥物在不同劑量下可產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用。例如阿托品在逐漸增加劑量時(shí)，可以依次出現(xiàn)心悸、散瞳、腹脹、面部潮紅、興奮躁動(dòng)、神經(jīng)錯(cuò)亂等反應(yīng)。不同的病人對(duì)同一劑量的藥物反應(yīng)存在著差異，但大多數(shù)藥物的常用量對(duì)一般病人均可以達(dá)到治療效果，只有少數(shù)人需要加大或減少劑量，取得相應(yīng)的效應(yīng)。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素3、聯(lián)合用藥：兩種或兩種以上的藥物同時(shí)或先后應(yīng)用，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生相互作用而影響各自的效應(yīng)，使藥效加強(qiáng)或減弱，使毒副作用減少或者出現(xiàn)新的毒副作用。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥（一）藥物方面的因素若聯(lián)合用藥的結(jié)果使藥物效應(yīng)加強(qiáng)，稱為協(xié)同作用。若藥物效應(yīng)減弱或抵消，則稱為拮抗作用。合理的聯(lián)合用藥可以增加療效，降低毒性，改善藥物的體內(nèi)過程。如磺胺藥與甲氧芐胺嘧啶合用可增加抗菌作用；維生素C與鐵劑合用可增加鐵劑在胃腸道的吸收。不合理的合并用藥應(yīng)盡量避免，如呋塞米與氨基糖苷類抗生素合用可增加耳毒性；水楊酸類與皮質(zhì)激素合用可增加潰瘍病的發(fā)生，還可誘發(fā)胃出血。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥(二)機(jī)體方面的因素1、年齡：年齡是影響藥物作用的一個(gè)重要因素。小兒與老年人對(duì)某些藥物的反應(yīng)與成年人不同。小兒的各種生理功能，包括自身調(diào)節(jié)功能尚未充分發(fā)育，與成年人差別尤其顯著，對(duì)藥物的反應(yīng)一般比較敏感。新生兒血漿蛋白總量較少，藥物血漿蛋白結(jié)合率較低；肝腎功能尚未充分發(fā)育，藥物清除慢；小兒的體力智力都處于迅速發(fā)育階段，易受藥物影響。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥(二)機(jī)體方面的因素在應(yīng)用巴比妥類、氨芐西林、地高辛、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物時(shí)均應(yīng)注意劑量及療程。老年人的生理功能和代謝能力逐漸衰退，肝腎功能隨著增齡而自然減退，故藥物清除率也逐年下降，血漿半衰期可延長(zhǎng)。老年人體水較少，脂肪較多，水溶性藥物與脂溶性藥物的分布也有所不同。老年人的用藥劑量一般應(yīng)比成年人劑量減少。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥(二)機(jī)體方面的因素2、性別：性別的不同會(huì)影響藥物的作用。婦女在月經(jīng)期和妊娠期，子宮對(duì)瀉藥或其他強(qiáng)刺激性藥比較敏感，用藥不當(dāng)有可能引起月經(jīng)過多和早產(chǎn)的危險(xiǎn)。某些能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物也可能對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性，或致畸胎，或影響胎兒發(fā)育。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥(二)機(jī)體方面的因素3、心理因素：病人的心理狀態(tài)與藥物的治療效果有密切關(guān)系。病人如果能以樂觀態(tài)度正確對(duì)待疾病，不但可以減輕對(duì)疾病痛苦的主觀感受，而且還能增強(qiáng)病人對(duì)疾病的抗御能力，有利于疾病的治愈。某些受心理因素控制的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能如血壓、心率、嘔吐、性功能等方面癥狀，用安慰劑（如乳糖、淀粉的片劑或生理鹽水），也可獲得30％左右的療效。醫(yī)生、護(hù)士的一舉一動(dòng)都可能發(fā)揮安慰劑的作用，要充分利用這一效應(yīng)。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥(二)機(jī)體方面的因素4、病理狀態(tài)：病理狀態(tài)對(duì)藥物作用有一定影響。發(fā)熱病人用解熱鎮(zhèn)痛藥可使體溫正常，但不會(huì)降至正常以下。肝功能不良時(shí)，須在肝內(nèi)活化的可的松、潑尼松作用將減弱。腎功能不良時(shí)，經(jīng)腎排泄的藥物如慶大霉素作用將延長(zhǎng)，應(yīng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以免蓄積中毒。影響藥物作用的因素護(hù)理工作與合理用藥目錄1藥物治療的護(hù)理內(nèi)容2常用的給藥方法3藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)藥物代謝動(dòng)力學(xué)45影響藥物作用的因素6藥品使用的一般常識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（一）麻醉藥品麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。使用麻醉藥品不當(dāng)，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的精神依賴性和身體依賴性，造成濫用現(xiàn)象，給社會(huì)帶來治安等問題。國(guó)務(wù)院對(duì)其生產(chǎn)、供應(yīng)、使用及品種范圍都作了規(guī)定，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（一）麻醉藥品麻醉藥品處方劑量、注射劑量均有明確規(guī)定。處方應(yīng)書寫完整，護(hù)理人員應(yīng)建立麻醉藥品處方登記冊(cè)。乙醚、氯仿等全身麻醉藥或普魯卡因、利多卡因等局部麻醉藥雖有麻醉作用，但不會(huì)成癮，不受此限制。藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（二）精神藥品精神藥品是指能直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。依據(jù)精神藥品使人產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，我國(guó)將其分為兩類。藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（二）精神藥品第一類包括咖啡因、強(qiáng)痛定、復(fù)方樟腦酊等；第二類包括戊巴比妥、苯巴比妥、溴西泮、氯氮卓、地西泮、艾司唑侖、甲丙氨酯等。精神藥品長(zhǎng)期使用后一般只產(chǎn)生精神依賴性，患者有一種連續(xù)使用某種藥物的要求，一旦停止會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（三）醫(yī)療用毒性藥品該類藥品簡(jiǎn)稱毒性藥品，指毒性劇烈，治療劑量與中毒劑量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡的藥品。該類藥品包括：去乙酰毛花甙丙、三氧化二砷、匹魯卡品、升汞、水楊酸毒扁豆堿、亞砷酸鉀、氫溴酸東莨菪堿、士的寧。藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（四）效期的識(shí)別目前，我國(guó)市場(chǎng)上流通的藥品采用四類11種不同的效期表達(dá)方式。其中，有表述為“失效期”的，有表述為“有效期”、“有效日期”或“有效期至X”的；也有表述為“使用期”、“使用日期”、“使用期限”、“使用期至X”、“使用期限至X”，甚至“期限”的；還有表述為“負(fù)責(zé)期”的。

藥品使用的一般知識(shí)護(hù)理工作與合理用藥（四）效期的識(shí)別失效期是指藥品在規(guī)定的貯