護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升課件

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升風(fēng)險——目標(biāo)與結(jié)果之間的差異護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升院內(nèi)四大矛盾護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升院外基本矛盾護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升授課特點及要求以案說法——實用性強參與討論——啟發(fā)思維結(jié)論開放——符合客觀法律指導(dǎo)實踐——法律、法規(guī)、規(guī)范理論聯(lián)系實際——方法、策略、技巧護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)療行為的前提以整體醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)范、診療常規(guī)為依據(jù)。法律的作用是什么？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章憲法——國家根本法、母法醫(yī)療法律——侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等醫(yī)療行政法規(guī)——醫(yī)療機構(gòu)管理條例、計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理條例、護士條例等醫(yī)療規(guī)章——醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升8《侵權(quán)責(zé)任法》重大改變賠償范圍擴大：死亡賠償金過錯范圍擴大：診療、倫理、產(chǎn)品病歷風(fēng)險擴大首次提出替代醫(yī)療方案鑒定方式改變護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護理特點三分治療，七分護理法律意義：——護士接觸病人機會多，則風(fēng)險暴露概率高——護士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高——護士與院內(nèi)人員接觸多，則危機應(yīng)對能力要求高護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升優(yōu)質(zhì)護理的法律分析責(zé)任制分工方式：患者全部護理工作由一名責(zé)任護士承擔(dān)

——患者滿意與否、結(jié)果好壞與否

——全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)整體護理是優(yōu)質(zhì)護理的核心

——基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通、健康指導(dǎo)等工作護士將處于與醫(yī)師同等重要的法律地位護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護理風(fēng)險主因分類一、護患關(guān)系主體認(rèn)識不清二、護理告知護患溝通不當(dāng)三、診療義務(wù)護理注意不足四、醫(yī)療證據(jù)護理病歷問題護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升一、護患關(guān)系主體什么是主體？——享有權(quán)利或者履行義務(wù)的公民和法人權(quán)利和義務(wù)的來源——法定或約定護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升輸液糾紛案患者錢某，女，73歲，7月14日，因摔倒致頭、胸背部外傷2小時至某醫(yī)院就診。8月10日，因患者感冒，給予NS20ml＋達力能2.0g（注射用鹽酸頭孢吡肟）靜推。8月11日上午11：35在推注達力能過程中，患者突然出現(xiàn)心跳下降，血氧飽和度下降，張口樣呼吸，神志欠清。12：00患者搶救無效死亡。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升分析

患者的死亡原因？如何分清醫(yī)患之間不同責(zé)任？您如何進行調(diào)查分析？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《護士條例》執(zhí)業(yè)要求第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：

（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；

（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；

（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于職務(wù)行為職務(wù)行為：工作人員行使職務(wù)權(quán)力,履行職務(wù)職責(zé)的活動?！莆眨荷矸輼?biāo)準(zhǔn)（如具備兩證的醫(yī)師、具備護士注冊證的護士）、時間標(biāo)準(zhǔn)（工作時間）、職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)方醫(yī)方主體——醫(yī)院、醫(yī)師、護士醫(yī)院是法人主體、賠償責(zé)任主體醫(yī)師、護士是執(zhí)行職務(wù)具體行為的人，但不是賠償責(zé)任主體護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于實習(xí)生衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于正規(guī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷畢業(yè)生試用期間的醫(yī)療活動是否屬于非法行醫(yī)的批復(fù)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2002〕58號河北省衛(wèi)生廳：

你廳《關(guān)于國家正規(guī)畢業(yè)生見習(xí)期間發(fā)生醫(yī)療糾紛是否為非法行醫(yī)的請示》（冀衛(wèi)醫(yī)字〔2002〕43號）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)批復(fù)如下：

取得省級以上教育行政部門認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)試用，可以在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)的醫(yī)療活動，不屬于非法行醫(yī)。此復(fù)。

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二00二年五月二十九日護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升面罩霧化吸入某患兒，女，8歲，咳嗽。醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予霧化吸入治療。護士發(fā)給家長一個面罩后，讓其輔助進行霧化吸入。家長按住面罩后………護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升霧化吸入評估

1、明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。適應(yīng)癥包括:①氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后；②上呼吸道急性炎癥；⑧肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；④支氣管哮喘急性發(fā)作。禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過小，較多霧點進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

2、做好思想解釋工作．首先解除患者對霧化吸入緊張情緒，詳細介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。

3、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。

4、霧化吸入要配合全身綜合治療。對于體弱患者咳嗽時要輔助拍背。

5、掌握霧化吸入的量．干稠分泌物具有吸水性質(zhì)．吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對此類患者濕化霧量不宜太大．

6、注意預(yù)防支氣管痙攣．霧滴進入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時應(yīng)用。

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升霧化吸入操作規(guī)程1.護士洗手，戴口罩。2.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。3.核對醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。4.備齊用物，攜至床邊（治療床邊），核對病人。5.協(xié)助病人取舒適體位，頜下鋪治療巾。6.接通電源，調(diào)節(jié)適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣?，指?dǎo)患者吸入。指導(dǎo)病人深呼吸，以使藥液達呼吸道深部，更好發(fā)揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。7.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。8.霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。9.安置病人，清理用物，洗手。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、患者/家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。2、操作過程規(guī)范、安全，達到預(yù)期目的。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升告知形式公示告知口頭告知書面告知護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升善于運用表格式護理文書

《霧化吸入風(fēng)險告知登記表》日期時間患者姓名操作方式風(fēng)險告知內(nèi)容護士是否解釋監(jiān)護人/家長是否理解簽名其他可設(shè)計成代碼見公示內(nèi)容護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升患方患方主體——患者本人、患者近親屬患者本人——完全民事行為能力人、無/限制民事行為能力人完全民事行為能力人——可以自己簽署醫(yī)療文書，也可以授權(quán)委托代理人簽署醫(yī)療文書無/限制民事行為能力人——須由監(jiān)護人簽署醫(yī)療文書護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升三類非患者本人簽字一、監(jiān)護人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母二、近親屬——患者本人委托的代理人（一般指有血親或姻親關(guān)系的人），為1－2人，建議在住院期間固定。三、關(guān)系人——雖無法律強制認(rèn)定，但適合國情這些人簽字的目的是什么呢？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升兒科護理特點護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升授權(quán)委托書范本為有利于本人的疾病治療，茲委托（與患者關(guān)系：）為本人的委托代理人（受托人）。聽取醫(yī)療機構(gòu)告知有關(guān)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，全權(quán)處理本人在診療過程中的一切事務(wù)，并在手術(shù)同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)，及同意實施相關(guān)診療行為。若產(chǎn)生不良后果將由患者本人承擔(dān)。委托人（患者）簽名：年月日委托代理人（受托人）簽名：性別：年齡：身份證號碼：聯(lián)系電話：地址：護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升正確處理護患關(guān)系的法律意義了解患方的不同內(nèi)容和法律地位了解“護”的正確意義，知道護士的外延和內(nèi)涵。——做自己該做的，不做自己不該做的！正確告知患者，正確簽署醫(yī)療文書?！_保信息的正確發(fā)送和接收護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升二、護理告知/護患溝通告知的目的——尊重患者知情同意權(quán)、自我保護告知的前提——特殊檢查、特殊治療告知的內(nèi)容——風(fēng)險、選擇方案、特殊情況等告知的形式——書面告知護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升30現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升強制性規(guī)范與任意性規(guī)范護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升特殊檢查、特殊治療定義《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條特殊檢查、特殊治療是指：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升“不宜向患者說明”理解患者為18周歲以下

——無民事行為能力或限制行為能力人患者為精神疾病患者患者處于意識障礙患者首次被發(fā)現(xiàn)惡性疾病患方有特殊要求護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《侵權(quán)責(zé)任法》特殊告知第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升鼻飼窒息患者，精分癥，合并厭食癥，拒絕進食?；颊呖簥^。醫(yī)囑灌注流質(zhì)。護士插胃管灌注流質(zhì)。灌注流質(zhì)后，護士返身抽取藥物，從鼻飼胃管中灌注藥物?；颊咄蝗恢舷?，昏迷，搶救無效死亡。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升分析您認(rèn)為護士操作是否有問題？護理操作規(guī)范如何掌握？為什么臨床實踐中會出現(xiàn)過錯？您是否想到護理操作風(fēng)險告知？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于護理操作風(fēng)險告知建議設(shè)計護理特殊操作風(fēng)險告知書或者知情同意書患者基本情況風(fēng)險內(nèi)容注意事項知情選擇醫(yī)患簽字護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升交接班發(fā)生藥敏某敗血癥患者給藥：5%葡萄糖注射液500ml＋歐泊(注射用兩性霉素B)40mg，滴速根據(jù)說明書在6小時以上。交班時，家屬擅自調(diào)快滴速，發(fā)生嘔吐、寒顫，搶救及時。分析：特殊藥物交代、交班的注意事項全員管理的要求護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升提示風(fēng)險易發(fā)時間交接班

節(jié)假日雙休日夜班護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于醫(yī)師告知與護理告知的異同護理告知應(yīng)突出如下：護理風(fēng)險護理風(fēng)險的救濟措施需要患方配合事項患方過錯須承擔(dān)責(zé)任護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升患兒跌倒某患兒，5歲，因肺炎入住兒科，某日下午，與奶奶到食堂，路上不慎摔倒，發(fā)生股骨干骨折。患方要求賠償。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升分析第一步：察看現(xiàn)場，收集證據(jù)第二步：及時治療第三步：查看相關(guān)資料，注意兒童治療特點第四步：妥善回答家屬問題護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升分析一篇入院告知書1、由于患者的特殊性，在我院住院治療期間，需要24小時不間斷留人陪床護理。2、入院后即把床欄圍好，不要隨意放下，并看護好小孩，防止摔跤。3、住院期間，請不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院甚至在外住宿。否則由此發(fā)生的任何意外情況后果自負，院方不負任何責(zé)任。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升入院告知書差異化管理理清各自科室患者疾病特點如內(nèi)科系統(tǒng)常涉及老年病、慢性病，以藥物治療為主如外科系統(tǒng)常涉及突發(fā)病、急性病，以手術(shù)治療為主如兒科系統(tǒng)常涉及兒內(nèi)、兒外，注意活動空間、監(jiān)護人護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護理告知特點——入院、出院告知書——護理操作告知書應(yīng)注意告知對象——患者本人、委托代理人應(yīng)注意告知內(nèi)容——入院注意事項，重視細節(jié)，各科特點護理告知書是重要的法律文書護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升“縫肛”門7月23日下午，林某順產(chǎn)一男嬰。數(shù)小時后，產(chǎn)婦喊肛門疼，家屬發(fā)現(xiàn)肛門腫脹。有黑線。兩日后，在助產(chǎn)士拆線時雙方發(fā)生爭執(zhí)。家屬認(rèn)為縫合的是肛門，助產(chǎn)士認(rèn)為處理的是痔瘡。后，家屬向媒體投訴。7月27日，深圳電視臺公共頻道播出了此事，“縫肛門”傳遍全國。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升各方觀點交鋒

家屬說，產(chǎn)婦肛門被縫；

助產(chǎn)士說，用人格擔(dān)保沒用過針，只是線扎；

醫(yī)院說，產(chǎn)婦的實際情況與家屬的說法不一致，肛門沒有被縫上，助產(chǎn)士只是為產(chǎn)婦痔瘡出血點結(jié)扎止血；

專家說，有縫扎止血，但縫的不是“肛門”，是“痔瘡”！衛(wèi)生管理機構(gòu)說，目前無證據(jù)證明助產(chǎn)士縫合產(chǎn)婦肛門；助產(chǎn)士為產(chǎn)婦結(jié)扎痔瘡止血，其行為超出其職業(yè)范圍；院士說，止血是很簡單的技術(shù)操作，助產(chǎn)士對于產(chǎn)婦的外陰撕裂或側(cè)切，有權(quán)縫合，且技術(shù)難度遠遠超過止血處理，為何不能進行止血處理？助產(chǎn)士是止血操作，不是根治痔瘡，不存在越權(quán)

“違規(guī)操作”問題。生產(chǎn)過程已有失血，若再并發(fā)痔瘡出血不止，可致產(chǎn)婦貧血，甚至發(fā)生失血性休克，危及生命，臨產(chǎn)過程最擔(dān)心的并發(fā)癥就是出血不止，及時止血很重要，是保護母子平安、完全正確的治療措施。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升法醫(yī)鑒定深圳警方的《鑒定意見告知書》的鑒定意見：——林某肛門周圍見環(huán)狀痔脫出，水腫；脫出物在9點位，可見黑色絲線縫扎，肛門周圍皮膚未檢見損傷痕。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升您覺得其中是否有問題？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升問題列舉1、護士有無處置權(quán)？2、護士在什么情況下有權(quán)處置？是什么處置權(quán)？3、護士處理完畢后，有無其他義務(wù)？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《護士條例》緊急處置權(quán)第十六條護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升有效溝通的效果自己的意思得到清晰地闡述——體現(xiàn)專業(yè)性自己的想法得到灌輸和執(zhí)行——體現(xiàn)主動性對方樂于接受自己的觀點——體現(xiàn)有效性樂于傾聽，及時調(diào)整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)展——體現(xiàn)雙向互動性護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升準(zhǔn)確護患溝通的前提尊重患方來自于對法律的充分理解和掌握知道自己的職業(yè)要求和特點是自己職業(yè)形象、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護患溝通目的溝通主要目的——尊重患者知情同意權(quán)——醫(yī)護人員自我保護規(guī)避風(fēng)險從醫(yī)方角度角度——獲取信息、分析判斷從患方角度——接收信息，得知病情——不可缺少的藝術(shù)和能力護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升溝通認(rèn)知障礙不知道和誰溝通——對象不明不知道溝通什么——內(nèi)容不清不管溝通的結(jié)果——無效勞動對溝通中出現(xiàn)的問題不能應(yīng)對——缺乏變通漠視或者拒絕溝通——以自我為中心，封閉閉塞，缺乏真誠護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升三、診療義務(wù)中的護理注意義務(wù)——指法律規(guī)定的對法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。權(quán)利——法律對公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可。法律責(zé)任——指因違反了法定義務(wù)或約定義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔(dān)的不利后果。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升57診療義務(wù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析：何謂診療義務(wù)？

——注意、告知如何掌握與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)？

——軟件、硬件護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升開錯刀患者，男，84歲，跌倒，經(jīng)攝片提示：右股骨粗隆間斜行骨折。2009－11－17，患者被施行左側(cè)股骨粗隆骨折內(nèi)固定術(shù)，左腿被擰進一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板?！瓕彶槭中g(shù)通知書，上寫：左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升手術(shù)室安全核查制度（2010－3－17）五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升頭部壓瘡某患者，女性，19歲，因腦部垂體瘤，采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡手術(shù)。術(shù)中內(nèi)鏡斷裂，只能到外院借。來回約2小時。術(shù)后，患者枕部壓瘡，出現(xiàn)約1.5×1.5cm大小斑禿。后整形植皮。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升分析因突發(fā)意外情況可能發(fā)生的次生傷害整體意識關(guān)于并發(fā)癥的理解護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升并發(fā)癥的原因并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引發(fā)的新的疾病。發(fā)生原因：1、由于患方——手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，機體抵御疾病能力減退，機體特異質(zhì)，或機體解剖，由手術(shù)帶來的身體綜合因素改變變異等。2、由于醫(yī)方——手術(shù)操作失誤，觀察失誤等。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升免責(zé)規(guī)定《醫(yī)療事故處理條例》第33條——現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升術(shù)后腦溢血死亡患者，女，55歲，三叉神經(jīng)粘連分離手術(shù)后。術(shù)后當(dāng)天夜間訴病房吵鬧，多次訴說，未得到處理。第二天清晨，患者神志不清，經(jīng)攝片示腦溢血，搶救無效死亡。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升

分析注意患者的合理要求、制止不合理要求

及時處理擾亂醫(yī)療秩序的家屬

及時提醒、訓(xùn)誡

采取相應(yīng)措施——尋求人員幫助及時掌握、固定相關(guān)證據(jù)護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升懷疑掉包某產(chǎn)婦分娩一女嬰。但分娩記錄為男嬰，腕帶標(biāo)注為男嬰。家屬認(rèn)為醫(yī)院掉包。怎么辦？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升產(chǎn)房管理制度1、在產(chǎn)科主任和護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。

2、負責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作、協(xié)助醫(yī)師進行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時，應(yīng)采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、密切觀察產(chǎn)婦分娩前后的情況，嚴(yán)格執(zhí)行無菌、消毒、隔離等技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰及婦嬰安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項治療護理工作，嚴(yán)防差錯發(fā)生。

5、填寫新生兒登記及嬰兒病案、產(chǎn)程觀察記錄和分娩登記、產(chǎn)后隨防卡。根椐需要進行產(chǎn)后隨防。

6、檢查、補充分娩室應(yīng)用的藥品、敷料、器材、手（指）套等。

7、經(jīng)常保持分娩室的清潔、整齊、定期進行消毒，遇有傳染病者，做好隔離消毒，防止交叉感染。

8、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生工作的宣教工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。

9、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

10、根據(jù)需要，負責(zé)外出的接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升涉手術(shù)專科護士注意要點注意圍手術(shù)期要求——術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后制定操作、注意流程制定應(yīng)急預(yù)案護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于制度制度的制定與執(zhí)行之間我們不缺少制度，但是我們?yōu)槭裁纯偸菆?zhí)行不力？我們怎么化解這一難題？——制度與現(xiàn)實的結(jié)合護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升肝素與腎上腺素某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注抗凝。護士聽成腎上腺素，靜注一支后患者血壓上升。麻醉醫(yī)師……….護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑口頭醫(yī)囑適用的條件——緊急情況下，為搶救垂?；颊呱鼤驷t(yī)囑適用的條件——通常情況下護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升對高風(fēng)險人群的掌握實習(xí)、輪轉(zhuǎn)、新分配、資歷淺者易發(fā)風(fēng)險操作不規(guī)范醫(yī)師易發(fā)風(fēng)險護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升心律平推注某患者，男性，39歲，膽管炎手術(shù)后?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)室上性心動過速。醫(yī)囑：NS20ml＋心律平70mg，iv，st。護士推注過程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑——根據(jù)?？谱o理來判斷——根據(jù)患者疾病條件來判斷——根據(jù)護士的層級來判斷循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用——法律依據(jù)、自身經(jīng)驗、患者情況護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升

怎么搜尋用藥證據(jù)？通過什么方式？——詢問、藥物說明書、藥典如何確保醫(yī)護配合通暢、協(xié)調(diào)？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升對《護士條例》17條理解護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升新生兒小腸梗阻患兒，男，4000g，出生后一天，因“腹脹1天伴嘔吐”，被診斷為“小腸低位完全性梗阻”入住新生兒科。醫(yī)師開具醫(yī)囑：溫鹽水灌腸。帶教護士指導(dǎo)實習(xí)護士灌腸，致腸道貫通傷，腸瘺。當(dāng)即手術(shù)。入住NICU后，患兒因腹腔感染導(dǎo)致敗血癥搶救。3個月后，腸瘺治愈。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升關(guān)于定量醫(yī)囑與定性醫(yī)囑定量醫(yī)囑——如：靜脈輸液量、肌肉注射量、口服用藥——醫(yī)囑明確、操作性強、無需再次加工處理定性醫(yī)囑——如：保留導(dǎo)尿、灌腸、約束帶、陪客——如：分級護理、注意引流量——不明確，時時介于可操作與不可操作之間，需要護士再加工，需要護理措施等配合——必要時，必須要求醫(yī)師明確、定量、定時，甚至要求醫(yī)師共同完成護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)護關(guān)系是什么？護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)護關(guān)系要點保持適當(dāng)距離明確各自職責(zé)依照法律框架各自規(guī)范執(zhí)業(yè)護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護理注意要點注意行為過程的正確和規(guī)范遵循護理診療常規(guī)遵守醫(yī)院基本規(guī)章制度和周圍的人多討論、多溝通“循證護理”的理解和掌握護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升四、醫(yī)療證據(jù)護理病歷減少護理病歷的書寫并不是不寫護理病歷是重要的法律文書、重要的法律證據(jù)掌握什么時候?qū)?，寫什么護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升83醫(yī)院各個“流”護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升85JCI“patienttracer”

國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會——病人追蹤法法律循證的意義護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升證據(jù)分類證據(jù)——證明案件真實情況的一切事實（一）書證；（二）物證；（三）視聽資料；（四）證人證言；（五）當(dāng)事人陳述（六）鑒定結(jié)論；（七）勘驗筆錄物證。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)療證據(jù)處置不當(dāng)風(fēng)險醫(yī)務(wù)人員不了解證據(jù)的重要性不能正確收集證據(jù)不能分析判斷證據(jù)的作用不知道如何應(yīng)對突發(fā)情況醫(yī)療證據(jù)的重要意義護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升客觀事實與法律事實以事實為根據(jù)，以法律為準(zhǔn)繩“事實”——“證據(jù)”——以病歷、錄音、錄像資料等證明患者診療的“痕跡”護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升醫(yī)囑單紛爭10月15日，經(jīng)產(chǎn)婦徐某，女，30歲，至某醫(yī)院臨產(chǎn)。當(dāng)月17日剖腹產(chǎn)一男嬰，剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄正常。19日晨8：30分，徐某起床上廁所時突然出現(xiàn)暈厥，醫(yī)務(wù)人員立即將其抬至病床，并立即予以人工復(fù)蘇等搶救，8：55分，醫(yī)師考慮患者為肺動脈栓塞，并立即組織專家進行會診搶救。20日凌晨1：40分，患者終因搶救無效死亡。后經(jīng)尸體解剖鑒定：死者因多發(fā)性肺動脈栓塞及大量出血而死亡。醫(yī)患雙方對病歷資料進行質(zhì)證：患方認(rèn)為，臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單、病史記錄等病史資料均有多處涂改，如將10％的GS改為5％，胰島素12u改為8u等，因此，病歷資料不具有真實性，患方不予認(rèn)可。醫(yī)方對此解釋認(rèn)為，這是由于記錄較潦草所致，涂改是對病史的真實修改，醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛后即封存了病史資料，醫(yī)院沒有修改的時間。護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《病歷書寫規(guī)范》《病歷書寫基本規(guī)范》第7條規(guī)定：“病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡?！钡?8條規(guī)定：“醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名?！睙o法鑒定的后果護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故處理條例》第八條——因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

護理風(fēng)險防范與護患溝通能力提升《侵權(quán)責(zé)任法》過錯推定第五十八條：患者有損害，因下列原因之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二