ICU肝移植術后護理

肝移植術后患者在ICU的護理

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科趙力2013-12-31福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科肝移植患者的護理

肝移植受體的護理

手術前做好病人的術前指導肝移植患者的護理是一個長期的、連續(xù)的、精細的工作。

手術中配合手術的順利進行

術后早期做好各項重要指標及并發(fā)癥的監(jiān)護

康復期做好術后康復的健康教育2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU肝移植術后患者的護理ICU接診后的即刻處理?？谱o理常見并發(fā)癥的監(jiān)護基礎護理41232013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU接診后的即刻處理患者切口、皮膚情況輸液床旁監(jiān)護意識生命體征血氧飽和度呼吸功能漂浮導管心排量監(jiān)測管路氣管插管深靜脈置管動脈置管引流管胃管尿管在用液體剩余自體血剩余液體泵入藥物名稱劑量使用情況護士2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU肝移植術后患者的護理ICU接診后的即刻處理?？谱o理常見并發(fā)癥的監(jiān)護基礎護理41232013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科早期管理病人一般術后1-4小時內(nèi)開始清醒，應嚴密觀察病人神志、體溫、瞳孔、循環(huán)功能、呼吸功能、出入量（尿量、膽汁、引流管、胃液）、腹圍、APACHEⅡ評分。記錄清醒時間，清醒后待生命征平穩(wěn)改低半臥位，如長時間不清醒則應考慮有嚴重并發(fā)癥，如缺氧后腦病、腦水腫及顱內(nèi)出血、供肝失活而造成血氨升高（肝性腦?。┑?。清醒前按昏迷常規(guī)護理。

2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科早期管理輔助檢查：返回病房檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能、血氣。第一天：胸片、多普勒超聲、CSA、CMV抗體、DNA。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科早期管理術后一周的檢查內(nèi)容：血氨、動脈血酮體比（AKBR）、常見病毒抗體及DNA、血培養(yǎng)（懷疑感染時）痰、尿、糞、各種引流液及各種導管拔除時的培養(yǎng)+藥敏每天的胸片及一周時的多普勒超聲必要時的肝穿刺活檢2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后早期肝移植病人的管理呼吸循環(huán)代謝出凝血功能肝功能常用監(jiān)測指標2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科呼吸管理使用呼吸機時呼吸功能監(jiān)測的主要指標：呼吸頻率、血氧飽和度、氧流量、血氣分析、呼吸機的監(jiān)測指標（模式、呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、氧濃度及報警等）。如神志恢復、循環(huán)穩(wěn)定的情況下，符合一般脫機拔管條件，盡早拔管。脫機后拔氣管插管后人工氣道普通給氧2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科常用呼吸機2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科間歇正壓通氣IPPV同步間歇指令通氣SIMV輔助控制通氣A/C呼氣終末正壓PEEP雙水平氣道正壓通氣BIPAP常用的呼吸機模式2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科呼吸機相關肺炎（VAP）VAP的預防與護理引起VAP的因素VAP的預防與護理環(huán)境管理－－保持室內(nèi)空氣清新、濕潤；意識的加強－－洗手是預防VAP最簡單、最有效的措施；呼吸道管理－－氣囊的管理、呼吸機管路的管理、氣道的凈化、氣道的濕化；體位護理－－半臥位時可有效減少或避免反流與誤吸，患者頭部抬高30°～40°；營養(yǎng)及飲食護理；口腔護理－－減少細菌數(shù),防止其向下移行而發(fā)生VAP；心理行為干預。引起VAP的因素患者自身的，與年齡、基礎疾病嚴重程度及患者的免疫狀態(tài)等有關。醫(yī)源性的，患者口咽、上呼吸道、上消化道及氣囊上方黏液的細菌（患者自身細菌或交叉所得細菌）定植，然后通過人工氣道（氣管插管或切開）誤吸進入肺內(nèi)。機械通氣并發(fā)癥的風險及防范2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科肺不張應對方法主要原因應對方法應加強濕化、吸痰、翻身。拍背，應用抗生素，避免高濃度吸氧，增加通氣量，使用嘆息通氣等措施。主要原因通氣不足痰液阻塞肺部感染高濃度吸氧插管過深等引起機械通氣并發(fā)癥的風險及防范2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科通氣不足應對方法引起通氣不足的因素應對方法密切觀察臨床并通過監(jiān)測血氣如二氧化碳分壓持續(xù)不下降或下降不理想，標志機械通氣不足，再尋找上述原因。如果呼吸機測氣道壓力低或用模擬肺擬肺測潮氣量不足，標志氣道漏氣，應檢查氣道，監(jiān)測呼吸機參數(shù)，根據(jù)血氣氧分壓和二氧化碳分壓調(diào)整呼吸機。引起通氣不足的因素氣囊封閉不嚴，呼吸機管道（包括濕化瓶及呼吸機氣囊）漏氣等；呼吸機調(diào)節(jié)不當或出現(xiàn)故障；通氣方式選擇不當；病人對通氣量需求增加；肺、胸順應性下降或氣道阻塞時應用定壓型呼吸機即呼吸機類型選擇不當；病情變化，人機對抗。機械通氣并發(fā)癥的風險及防范2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科肺損傷應對方法主要原因應對方法根據(jù)病情及肺順應性選擇適當潮氣量、壓力上限、PEEP等。對原有肺組織彈性差，應盡量采用低壓通氣。密切觀察，一旦出現(xiàn)氣胸，及時采取閉式引流。主要原因潮氣量過大。潮氣量過小。吸氣壓過高、PEEP過大，使平均氣道壓升高。吸氣流速過快，肺內(nèi)氣體分布不均。肺組織彈性差包括肺大泡。吸氣時間長，引起間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫等。機械通氣并發(fā)癥的風險及防范2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科通氣過度或呼吸性堿中毒應對方法主要原因應對方法出現(xiàn)上述臨床癥狀時，二氧化碳分壓過低，應根據(jù)病情及二氧化碳分壓及病人自身情況設置適宜的呼吸參數(shù)。另外注意病人自主呼吸增強要及時調(diào)節(jié)輔助呼吸頻率，出現(xiàn)呼吸性堿中毒時減少潮氣量、頻率、延長吸/呼比及增加死腔等。輔助呼吸的病人可減少呼吸機的頻率。呼吸性堿中毒時出現(xiàn)神經(jīng)癥狀應用鎮(zhèn)靜劑，并注意處理電解質(zhì)紊亂。在機械通氣早期注意不要操之過急，使二氧化碳分壓下降過快。一般使其在2～3天內(nèi)下降到理想水平。主要原因呼吸機參數(shù)設置過高。輔助呼吸時，病情恢復，自主通氣量增加，過度通氣引起呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒可引起心輸出量下降、心律失常、腦血管收縮、腦缺氧、氧解離曲線左移、躁動不安、抽搐等。機械通氣并發(fā)癥的風險及防范2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科呼吸機報警了怎么辦？2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科報警項目常見原因處理方法氣源報警空氣或氧氣之一壓力不足或不平衡請工程師壓縮機故障空氧混合器故障電源報警墻上電源或插座板故障或后備電源不足請工程師保險管燒壞或機內(nèi)電源故障換保險管，如無效，請工程師氧濃度報警空氧混合器故障或某個氣體模塊損壞請工程師氧電池消耗

更換氧電池或拔掉呼吸機常見報警原因及處理2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科報警項目常見原因處理方法壓力上限報警嘆氣或呼吸道分泌物增加吸痰管道打折調(diào)整管道人機對抗或肺的順應性下降或咳嗽

藥物對癥處理壓力下限報警

呼吸回路或溫度探頭脫落接好套囊或呼吸管路漏氣更換呼吸機常見報警原因及處理2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科報警項目常見原因處理方法ＭＶ上限報警呼氣監(jiān)測傳感器進水潮濕擦凈、烘干，仔細操作，勿傷及測量敏感部位患者通氣過度適當降低潮氣量或觸發(fā)靈敏度吸痰ＭＶ下限報警套囊、呼吸管道、濕化器等漏氣逐段檢查、排除或換管病情變化，自主呼吸變?nèi)?/p>

適當增加潮氣量或興奮呼吸呼吸機常見報警原因及處理2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后早期肝移植病人的管理呼吸循環(huán)代謝出凝血功能肝功能常用監(jiān)測指標2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科循環(huán)管理控制出入量，CVP不能超過正常值血管活性藥物使用——改善肝腎循環(huán)控制血壓利尿劑的使用循環(huán)管理前列腺素E劑量0.02μg/kg·min多巴胺組劑量1-3μg/kg·min肝臟移植手術比較復雜，切口大、出血多，術中經(jīng)歷了無肝期，又有多處血管吻合，肝功能恢復的程度不一，術后常有一定程度的凝血機制紊亂，極易滲、出血。術后24小時是防止休克關鍵時期。

2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科循環(huán)系統(tǒng)功能的監(jiān)護灌注情況心功能生命體征

心率、心律、血壓通過心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

血流動力學通過漂浮導管、動脈置管、中心靜脈置管監(jiān)測

尿量、皮溫使用精密儲尿器測量每小時尿量排出量的變化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能術中的大量輸血、輸液，無肝期和新肝期的灌注損傷等，均可引起機體血流動力學的改變監(jiān)測的重要性2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科休克的觀察和護理嚴密觀察病情，密切注意中心靜脈壓、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，保持胸腔引流管、胃管、膽管引流、腹腔引流、導尿管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、量，尤其要保持二個以上有效靜脈輸液通道，并及時給予液體和藥物。由于應用藥物種類多，病情變化快，藥物酸堿度不同，應嚴格配伍禁忌，現(xiàn)用現(xiàn)配，防止效價降低。嚴格掌握輸液量、速度，防止肺水腫。如遇有病人面色蒼白、煩燥不安、呼吸急促、脈搏快、四肢濕冷、尿量明顯減少、血壓下降等休克征象應及時通知醫(yī)生進行搶救。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科漂浮導管的使用及監(jiān)護2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科漂浮導管的使用及監(jiān)護2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管監(jiān)測的目的早期發(fā)現(xiàn)病人的血流動力學改變鑒別某些心衰病人的病因指導嚴重血流動力學障礙病人的治療，判斷療效監(jiān)測血氧飽和度進行科研觀察2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)壓力心輸出量及相關血流動力學參數(shù)混合靜脈血氧飽和度2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)右房壓（RAP）正常右房壓平均2-6mmHg超過10mmHg升高深吸氣時可降至-7mmHg深呼氣時可升至8mmHg影響因素：血容量、靜脈血管張力、右室功能2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)右室壓（RVP）收縮壓：20-30mmHg舒張壓：0-5mmHg舒張末壓：2-6mmHg2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)肺動脈壓（PAP）收縮壓：20-30mmHg舒張末壓：8-12mmHg平均壓：10-20mmHg2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的參數(shù)肺動脈嵌頓壓（PAWP）反應左房產(chǎn)生的后向性壓力在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下平均PAWP=平均肺靜脈壓=左房壓=LVEDP可用PAWP來估測LVEDP，預測左心功能正常值：平均壓6-12mmHg2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管可測得的壓力圖形右房壓右室壓肺動脈壓肺小動脈壓2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管置入位置示意圖Swan-Ganz導管測定肺動脈壓=左心室舒張末期壓（PAWP）（LVEDP）Swan-Ganz導管測定心排血量（CO）正常值：6.0±2.0L/min2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管的護理測量肺毛細血管契壓后應及時放出氣體以免充盈的氣囊嵌入肺小動脈時間過長引起局部肺組織損傷氣囊注氣過多可引起氣囊破裂，使再次注氣時極易發(fā)生氣體栓塞。PAWP測量的時間間隔應視病情而定，患者體位改變時，測壓前應重新測量零點測壓時，應先排盡測壓管中的氣泡2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科Swan-Ganz導管的護理肝素水沖洗導管，輸液器及肝素水應24h更換回抽后立即沖洗（3-5ml）穿刺點出現(xiàn)滲血應加壓止血。及時更換潮濕松動的敷料局部出現(xiàn)紅腫或分泌物立即拔出導管，進行細菌培養(yǎng)拔管時消毒穿刺點，并以無菌不透氣敷料覆蓋穿刺點24-72小時，直至穿刺點完全閉合，避免空氣經(jīng)穿刺點、隧道進入血管。導管拔除后要檢查是否完整。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后早期肝移植病人的管理呼吸循環(huán)代謝出凝血功能肝功能常用監(jiān)測指標2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科代謝管理——電解質(zhì)代謝防止高鈉、低鉀、低鈣代謝性堿中毒進行性代謝性酸中毒——肝功能代償不全護理觀察要點心電圖提示或出現(xiàn)四肢無力、腹脹明顯等低鉀表現(xiàn)低鈣或代謝性堿中毒出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)出現(xiàn)酸中毒大呼吸2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科低鉀血癥心電圖心電圖表現(xiàn)T波減低和倒置U波出現(xiàn)、變大（V2,、V3導聯(lián)明顯）ST段壓低P波突出和PR間期延長各種房性和室性心律失常以及室速或室顫2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科代謝管理——能量代謝熱量補充——葡萄糖為來源，不補充脂肪乳劑氮補充——氨基酸制劑、白蛋白、血漿球蛋白2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后早期肝移植病人的管理呼吸循環(huán)代謝出凝血功能肝功能常用監(jiān)測指標2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科出凝血功能調(diào)控根據(jù)監(jiān)測結果加以調(diào)控：補充FFP或血小板，避免過多的壓積紅細胞或全血消化道粘膜保護——胃腸減壓是否抽出咖啡色胃內(nèi)容物，患者是否排黑便防止血栓出現(xiàn)——使用彈力繃帶，防止下肢深靜脈血栓（注意觀察末梢血運情況）2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后早期肝移植病人的管理呼吸循環(huán)代謝出凝血功能肝功能常用監(jiān)測指標2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科移植肝功能評估移植肝如成活，在術中接通血管后肝臟色澤紅潤，無大量滲血，體溫開始回升，術后即有膽汁分泌，注意觀察T管的膽汁引流量和性質(zhì)。正常膽汁為金黃色、粘稠、透明，每天分泌量應為300-700毫升，膽汁分泌的正常標志著肝臟功能的正常。術后連續(xù)肛溫監(jiān)測，如體溫不升，應肢體保暖，結合其它指標，如有轉氨酶明顯增高。高血鉀、意識障礙等可能提示供肝失活。

2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU肝移植術后患者的護理ICU接診后的即刻處理專科護理常見并發(fā)癥的監(jiān)護基礎護理41232013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科術后常見并發(fā)癥并發(fā)癥排斥反應，急性占20-50%慢性占2-5%急性腎功能衰竭，占12%左右膽道并發(fā)癥，占10-25%感染并發(fā)癥（早期死亡的重要原因），占50-75%乙肝復發(fā)，10%左右其他并發(fā)癥出血并發(fā)癥（腹腔、消化道出血），占10-15%2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科出血并發(fā)癥常見原因：凝血功能異常——及時發(fā)現(xiàn)全身是否后散在出血點或是否有消化道出血癥狀血管吻合口出血或血管結扎線脫落腹腔內(nèi)感染或膿腫侵及血管等——是否出現(xiàn)體溫高或其他感染的表現(xiàn)早期出血可能為小血管出血，滲血明顯，而中期和后期出血可能為肝臟功能不良，破壞了機體的凝血機制所致。當膽道梗阻時脂溶性維生素的吸收發(fā)生故障，也容易形成出血。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科出血并發(fā)癥的觀察護理觀察黑便、嘔血觀察引流液的變化，正常24-72h引流量逐漸變少，色澤變淡。突然發(fā)生的大量血性液體引流出，提示大出血可能觀察腹部體征，尤其是移動性濁音的變化，出現(xiàn)血性腹水的時候，應考慮出血的可能術后常規(guī)監(jiān)測凝血指標，為糾正凝血功能紊亂提供實驗室資料常規(guī)使用H2受體阻滯劑，預防急性胃粘膜病變和應激反應導致的胃腸道出血2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科警惕肝動脈血栓形成的觀察和護理血管并發(fā)癥是造成肝移植術后死亡的重要原因。肝動脈血栓形成是最常見的血管并發(fā)癥。少數(shù)無癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為進行性肝功能損害、發(fā)熱、神志改變、低血壓和凝血功能障礙等發(fā)生時間：移植后數(shù)天至兩周內(nèi)術后保持低凝狀態(tài)是預防肝動脈血栓形成的重要措施2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科感染并發(fā)癥由于手術的巨大創(chuàng)傷，特別是在大量應用免疫抑制劑之后，使患者的免疫力下降，感染的機會增多，常見有肺部、腹腔、切口、膽道、泌尿道、皮膚黏膜等的細菌或霉菌繼發(fā)感染2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科感染并發(fā)癥的觀察密切觀察并合理使用抗生素，觀察膽汁、大小便、痰液的外觀。協(xié)助吸痰，注意咳痰，注意呼吸次數(shù)、呼吸音，有無發(fā)紺，長時間呼吸急促應考慮胸水、肺部感染或肺栓塞。必要時可超聲霧化吸入以稀釋痰液，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

當感染出現(xiàn)時病人可體溫高達42℃，呼吸急促，脈快，心率在140次/分，面頰潮紅，精神不振，全身無力。腹腔感染可有腹痛、腹脹；如果肺部有感染可表現(xiàn)為呼吸困難。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科感染并發(fā)癥的預防和護理采取保護性隔離措施：保持房間空氣新鮮，每日紫外線照射3次，每次30分鐘，或每日三次使用95%酒精浸泡的蒼術熏蒸30分鐘，有條件者將患者安置在層流病房。每日三次用含氯消毒液擦拭房間內(nèi)物品及地面。病人所需物品應嚴格消毒后使用。進入病室前，必須嚴格洗手穿戴好經(jīng)過高壓消毒的衣褲、帽子、口罩及鞋子，嚴禁陪伴、探視。嚴格無菌操作技術，保持傷口干燥，及時更換潮濕或污染的敷料、衣物、被褥等。保持各種置管的清潔干燥。加強基礎護理定期進行血液和各種分泌物的培養(yǎng)2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科膽道并發(fā)癥表現(xiàn)為典型的腹膜炎、腹腔內(nèi)局限性積液、不明原因的發(fā)熱。可以發(fā)生在吻合口、遠離吻合口的膽管其他部位2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科膽道并發(fā)癥的觀察和護理嚴密觀察腹部情況觀察體溫變化，尤其是不明原因的發(fā)熱觀察黃疸情況做好T管引流的護理皮膚護理按醫(yī)囑給予護肝藥，加強營養(yǎng)支持如膽汁顏色變淺、變稀且量明顯減少，病人有腹脹，黃疸明顯，血清膽紅素明顯升高，病人持續(xù)高燒，精神萎靡不振，四肢無力，應疑為膽道感染和膽道梗阻，及時通知醫(yī)師。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科急性排斥反應排斥反應可發(fā)生在術后的任何時間，第一次急性排異反應一般發(fā)生在術后5-7天。以后反復出現(xiàn)，隨生存期的延長可轉為慢性排異。

一般會使用大劑量甲強龍（500-1000mg）沖擊治療2-3天2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科急性排異反應的表現(xiàn)（１）病人發(fā)熱，精神萎靡或煩躁、失眠、乏力，出現(xiàn)黃疸，典型有肝腫大及脹痛等。尤其是體溫升高常表示患者發(fā)生感染或排斥反應（２）白細胞增高，血清膽紅素升高，轉氨酶、堿性磷酸酶等升高（３）注意T管引流情況，是觀察肝移植術后是否發(fā)生排斥反應及移植肝功能恢復的窗口，膽汁量突然明顯減少，顏色變淡，及混有絮狀物，其中直接膽紅素量下降。（４）Ｂ超示肝腫大，肝質(zhì)光亮密集，肝周有集液。（5）按醫(yī)囑及時準確采取血標本送檢，以監(jiān)測肝功能及FK506血藥濃度2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科腎功能障礙的觀察和護理原因：術前腎功能受損術中腎功能急性受損術后藥物毒副作用免疫抑制劑使用觀察護理：注意每小時尿量的觀察，尿液的量、色、質(zhì)2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科肝昏迷肝臟受損嚴重可導致肝昏迷，血清膽紅素升高可出現(xiàn)黃疸（皮膚、鞏膜），糞便呈灰白色，尿中出現(xiàn)尿膽素，尿呈桔黃色，病人疲乏無力，神志恍惚，煩躁不安，譫語、嗜睡、口腔散發(fā)出一種爛蘋果味，化驗血時，GPT升高，總蛋白減少，白蛋白與球蛋白比例倒置，血氨明顯升高。護士應密切臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好昏迷期各種護理。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科精神癥狀抑郁和焦慮50%患者術后出現(xiàn)——情緒波動、注意力渙散、緊張、失眠、悲傷患者容易出現(xiàn)自傷和傷人事件觀察和護理：嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)傾向，嚴格遵醫(yī)囑用藥，心理疏導重點在于圍手術期的預防。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科ICU肝移植術后患者的護理ICU接診后的即刻處理?？谱o理常見并發(fā)癥的監(jiān)護基礎護理41232013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科早期管理循環(huán)管理口腔、尿道、人工氣道護理基礎護理和?？谱o理是相互影響、密不可分的保護性隔離和無菌操作技術是護理肝移植病人的重要準則其他?？谱o理呼吸管理引流管及傷口護理飲食服藥?？谱o理基礎護理2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科復溫護理手術創(chuàng)面大，失血多，大量液體輸入，供肝低溫灌注，微循環(huán)灌注不良及術后免疫力低下的原因，易造成患者低體溫保持室溫恒定，做好患者的復溫保暖工作。患者術后4小時均應清醒體溫即應恢復正常，體溫應控制在36-37℃。室溫保持在22-25℃，相對濕度保持在40-60%。2013－12－30福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科體位護理術后早期移植肝與膈面的組織尚未形成致密粘連，體