2024年調解申請書錦集九篇

第頁2024年調解申請書錦集九篇調解申請書篇1

申請人：王XX，男，漢族，________年____月____日誕生，住XX省XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX號，系死者王X之子。

被申請人：XX市XX建筑總公司。

法定代表人：XX，職務：經(jīng)理。

申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協(xié)議：

一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關系；

二、申請人與被申請人認為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮(zhèn)XX高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；

三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或擔當任何責任，包括勞動關系存續(xù)期間的任何其他責任。

申請人保證王X其他親屬同意該協(xié)議書，否則由王XX擔當責任。

本協(xié)議書一式叁份，申請人與被申請人各執(zhí)一份，XX勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協(xié)議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

申請人：

被申請人：

________年____月____日________年____月____日

調解申請書篇2

甲方：醫(yī)院

地址：聯(lián)系電話：

乙方：性別：年齡：身份證號碼：

住址：聯(lián)系電話：

與患者關系：郵政編碼

□患者本人、□法定監(jiān)護人、□托付代理人、□其他直系親屬：

（假如不是患者本人必需附身份關系證明材料、授權文件；如患者已經(jīng)死亡，乙方必需為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發(fā)生的`醫(yī)療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫(yī)療損害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一樣，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫(yī)療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫(yī)療糾紛相關的全部費用。

二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，依據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫(yī)療糾紛即告終結。

三、乙方承諾本協(xié)議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。

調解申請書篇3

申請人：姓名（或用人單位名稱）性別xx

地址職務（崗位）

法定代表人職務

托付代理人

被申請人：姓名性別

地址職務（崗位）

法定代表人職務

托付代理人

事由：因××××（事由）產(chǎn)生爭議，申請調解。

調解懇求：

事實與理由：

為此，向××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解

（申請人簽名或蓋章）

年月日

--

申請人：××市×××養(yǎng)魚場

地址：××市××區(qū)××街

代表人：孫××，男，××市×××養(yǎng)魚場場長。

申請人孫××對××省高級人民法院1996年12月29日作出的（1996）×民終字第39號民事判決，申請再審。

懇求事項：

1、懇求最高人民法院對××礦務局所屬××煉油廠因排放有毒污水造成漁民魚害事故賜予損失賠償一案調卷再審，改正二審判決錯誤，依法計算干脆損失金額，并追加間接損失補償，以維護申請人的合法權益，并使國家的環(huán)保政策和有關法律以正確有效地實施。

2、訴訟費用應由××礦務局××煉油廠全部擔當。

事實與理由：

××市×××魚場（以下簡稱養(yǎng)魚場）因遭遇××市礦務局××煉油廠（以下簡稱煉油廠）排放有毒生產(chǎn)污水而造成的魚業(yè)災難而索賠一案，經(jīng)××市中級人民法院于1996年6月14日作出一審判決（見附件1）。判決認定×××養(yǎng)魚場魚害產(chǎn)生的干脆緣由，確為煉油廠排放有毒污水所致，對此，煉油廠應擔當民事賠償責任。該判決認定的災難事實，有××省淡水漁業(yè)環(huán)境監(jiān)督監(jiān)測站作出的《×××××魚塘死魚事故調查與鑒定看法》，××市漁政監(jiān)督管理站作出的《×××湖污染事故前養(yǎng)殖魚類資源量認定標準》及××省水產(chǎn)局關于上述《認定標準》中有關污染前該魚塘養(yǎng)殖魚種及數(shù)量的計算數(shù)額的確定看法等科學鑒定看法作為事實依據(jù)（見附件2、3、4）。該判決對賠償?shù)慕痤~是依據(jù)我國農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的標準，較為合理地判定煉油廠應賠償?shù)臄?shù)字，即584,160.34元。（《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》見附件5）。盡管數(shù)字采納了計算方法中的下限數(shù)字，有的應賠償?shù)臄?shù)字也有所忽視（見附件3中的“幾點說明”），再者對污染事故的間接損失尚未予以考慮，但是，總的說來一審判決還是基本上維護了養(yǎng)魚場當前的合法權益，彌補了養(yǎng)魚場所受的干脆損失。但是一審被告不服提出上訴，經(jīng)省高院于1996年11月29日作出終審判決書，出人意料地卻將煉油廠應賠償?shù)慕痤~，由584，160.34元，突然改為：264,000元，且訴訟費判定由受害人養(yǎng)魚場擔當一半。這一判決不僅顯失公正，更主要的是缺乏科學的依據(jù)和合法的計算損失的法定標準，在認定事實和適用法律上均有錯誤。

基于上述狀況，申請人特向最高人民法院提出申請，懇請國家最高的執(zhí)法機關主持公正，依法再審，予以改判。為此，現(xiàn)就再申請?zhí)岢鲆韵聨c理由：

1、二審法院改判煉油廠賠償金額，削減判給魚場32萬多元的干脆損失一事，是違反事實和法律的。在一、二審中對于煉油廠因排放有毒生產(chǎn)污水給養(yǎng)魚場造成嚴峻的漁業(yè)災難的基本領實，在很多科學的'調查和鑒定看法的證明下，都是一樣承認的。二審法院不僅對事實沒有提出任何異議，而且明確“被上訴人（即養(yǎng)魚場--引者注）的魚害產(chǎn)生緣由是上訴人（即煉油廠--引者注）的工業(yè)污水污染所致（見二審判決，附件6）”但是二審法院在損失計算方法上，卻拋開農(nóng)業(yè)部明文下達的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》（見附件5），改弦更張，另搞一套，用所謂走訪的“省淡水水產(chǎn)探討的座談記錄”作為依據(jù)，用估算的方法，得出損失數(shù)應為264,000元。依據(jù)農(nóng)業(yè)部下發(fā)的《水域污染事故漁業(yè)資源損失計算方法》的第（三）種計算方法的公式是F（魚的死亡量）=M（畝放苗種數(shù)）×（成活率）×N（起捕規(guī)格，公斤/尾）－F（已捕產(chǎn)量）×S（受污面積）×P（受污水產(chǎn)生物死亡率%）。××市漁政監(jiān)督管理站正是嚴格按這一公式計算出養(yǎng)魚場損失的鰱、鳙兩種魚的成魚和魚種的數(shù)目的。因連續(xù)兩年放養(yǎng)魚苗，一種已為成魚，一種仍為魚種。成魚為：19,700斤×23尾/斤（等于M×S）×0.75（成活率）×0.35公斤/尾（起捕規(guī)格）=118,968公斤，因尚未捕成魚，故不減去F。死亡率雖未達100%，但受到污染的魚已不能食用，實際損失率應為100%。魚種為：300,000尾×10%÷104公斤=1504.4公斤。缺憾的是二審法院對這種依照有關專業(yè)部門規(guī)定的法定計算方法不予采納，卻采納走訪得來的估算材料，作為改判削減損失賠償?shù)囊罁?jù)，實在是難以服人的。

調解申請書篇4

申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

地址：濟寧市市中區(qū)建設南路70號（太白西路）

法定代表人：吳克東（吳玉）職務經(jīng)理電申請人：卜憲勃，男，39歲，漢族，住微山縣付村鎮(zhèn)大卜灣村，身份證號話：859039915953489666

申請事項

懇求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。

事實與理由

20xx年2月20日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。20xx年2月22日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地起先施工，于20xx年5月1日按期竣工，由被申請人驗收合格。根據(jù)合同約定：合同價款總計：86萬元，應分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳20xx年5月15日開業(yè)后，申請人多次派人要求被申請人結清余款，截止20xx年8月4日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。

因此，為了維護申請人的合法權益，依據(jù)我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規(guī)的`相關規(guī)定，特申請依法調解。

呈致

微山縣付村鎮(zhèn)人民的政府（人民調解委員會）

申請人：濟寧晨彩廣告有限公司

代理人：滿忠琪

20xx年3月2日

調解申請書篇5

(199×)民終字第××號

上訴人(原審原告)李云，男，20xx年生，漢族，農(nóng)夫，住江浦縣劉新鎮(zhèn)孔灣村三組。

上訴人(原審原告)李征，男，20xx年誕生，漢族，學生，住址同上。

法定代理人李云(李征之父)。

上列當事人的托付代理人李強，南京正宏律師事務所律師。

上列兩當事人的托付代理人袁尚，男，老師，住江浦縣新城中學宿舍。

被上訴人(原審被告)江浦縣劉新鎮(zhèn)集體商業(yè)總店(下稱商業(yè)總店)，居處地江浦縣劉新鎮(zhèn)街道。

法定代表人朱平，商業(yè)總店經(jīng)理。

托付代理人陳康，江蘇石城律師事務所律師。

托付代理人祝慶，男，江浦縣供銷合作社科長，住江浦縣供銷合作社宿舍。

案由：人身損害賠償

上訴人李云、李征不服江浦縣人民法院(20xx)江民初字第98號民事判決，向本院提起上訴，請撤銷原判，判令被上訴人商業(yè)總店賠償經(jīng)濟損失。

20xx年10月12日李云從商業(yè)總店購買煤油1公斤，次日晚17時許將其用于照明發(fā)生爆炸，致李云、李征父子被燒傷。經(jīng)醫(yī)院診斷：李云為左上肢、右下肢10%面積ⅱ°燒傷;李征頭、頸、胸、雙上肢13%面積ⅱ°～ш°燒傷伴感染。本院法醫(yī)景德鑒定李征面部損傷屬五級傷殘。李云父子住院治療期間，商業(yè)總店支付了醫(yī)療費1萬元。

爾后，雙方就賠償問題協(xié)商未果，李云、李征于20xx年5月訴至原審法院，要求商業(yè)總店賠償14萬元。原審法院判決李云、李征的'訴訟懇求后，李云、李征不服，向本院提起上訴。

本案在審理過程中，經(jīng)本院主持調解，雙方當事人自愿達成以下協(xié)議：

一、商業(yè)總店賠償李云、李征經(jīng)濟損失4?2萬元?？鄢迅?萬元，余款3?2萬元，本調解書送達之日給付5000元，今年12月31日前給付5000元，20xx年6月30日前給付5000元，12月31日前給付5000元，20xx年6月30日前給付5000元，12月31日前給付7000元。

二、一審訴訟費250元，二審訴訟費50元，合計300元，商業(yè)總店負擔250元，李云負擔50元。

上述協(xié)議，符合有關法律規(guī)定，本院予以確認。

本調解書經(jīng)雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

xxx

20xx年x月x日

調解申請書篇6

患方當事人基本狀況：

申請調解的糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當事人與患者關系。

申請調解的爭議要點、醫(yī)療損害責任及理由：

申請調解的`索賠金額：

特申請XXX市醫(yī)療糾紛人民調解委員會予以調解。

申請人：

申請日期：年月日

調解申請書篇7

xx縣公安局xx派出所：

本人李xx，系永建轄區(qū)xx村委會xxx村村民，20xx年xx月x日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911。04元，還產(chǎn)生了其他相關費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定看法書及臨床鑒字第340號鑒定看法書鑒定，我的傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500——5000元。

鑒于對方的犯罪行為給我的'身心健康造成嚴峻侵害，導致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未主動墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

特此申請。

此呈

xx縣公安局xx派出所

申請人：xxx

20xx年x月x日

調解申請書篇8

人民調解申請書

當事人姓名師朝如性別男民族彝族年齡78

職業(yè)或職務農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號

當事人姓名師玉苑性別女民族彝族年齡33

職業(yè)或職務農(nóng)夫聯(lián)系方式2961280單位或住址建水縣利民鄉(xiāng)清泉村委會糍粑革村20號

糾紛簡要狀況申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日

不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的世界去看看”。現(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。

當事人申請事項1、讓女兒帶自己到各地去看看

2、3、4、

人民調解委員會已將申請人民調解的相關規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請人民

調解委員會進行調解。

申請人（簽名蓋章或按指?。?/p>

月日

人民調解受理登記表

日，人民調解委員會依當事人申請（人

民調解委員會主動調解），經(jīng)當事人同意，調解師朝如、師玉苑、之間的糾紛。

糾紛類型：①案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解糾紛簡要狀況：申請人師朝如靠女兒贍養(yǎng)，現(xiàn)在年歲較大了，知道時日不多了，因為肢體殘疾再加沒有文化一輩子都沒有到“外面的'世界去看看”。現(xiàn)在想讓女兒出資讓自己在有生之年可以離開家鄉(xiāng)到各地去看看。但是女兒不情愿。

當事人（簽名）

登記人（簽名）王文燦

月日備注：此表由人民調解委員會填寫

人民調解調查記錄

時間20xx年5月25日

地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

參與人馬新洪、王文燦

被調查人師朝如

記錄：調查人（簽名）

被調查人（簽名）

記錄人（簽名）

人民調解記錄

時間20xx年5月25日

地點利民鄉(xiāng)殘聯(lián)

當事人師朝如、師玉苑

參與人馬新洪、王文燦

調解申請書篇9

申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務私營業(yè)主聯(lián)系方式單位或住址杭州寶侖會議服務有限公司被申請人姓名性別民族年齡職業(yè)或職務聯(lián)系方式單位或住址糾紛簡要狀況申請人于2