老年股骨頸骨折圍手術期潛在的護理問題及對策

老年股骨頸骨折圍手術期潛在的護理問題及對策關鍵詞圍手術期護理老年骨折老年人股骨頸部骨小梁數(shù)目減少，至股骨頸脆弱，老年人反應較差，使髖部效果好，為目前重要的治療方法。2005年1月～2009年9月手術治療老年股骨頸骨折患者30例?，F(xiàn)將圍手術期潛在的護理問題總結如下。臨床資料本組患者30例，男12例，女18例，年齡60～80歲，人工股骨頭置換術22例，內(nèi)固定術8例，住院時間7～20天。病情復雜：老年患者多數(shù)患多種疾病，病情發(fā)雜，變化快，對手術的耐受性心理問題：老年人由于生理上的日漸衰老，加上病痛的折磨，易產(chǎn)生焦慮、環(huán)境溫度的影響：老年患者由于血管收縮、舒張功能降低，使皮膚對冷熱的調(diào)節(jié)差，致使老年人適應冷熱的能力下降。環(huán)境溫度對老年患者影響較大，溫度過低會是老年人體溫過低、受涼感冒，甚至影響傷口愈合，溫度過高是老年人煩術后患肢護理問題：術后翻身及活動不當易導致內(nèi)固定松動，變形，對合良皮膚護理問題：老年人因皮膚彈性差，加上體位限制，極易出現(xiàn)壓瘡。大小感染：因外傷、手術、長期臥床活動減少、留置尿管等原因，易發(fā)生傷口，深靜脈血栓形成：由于老年人血流緩慢、血脂高，加上骨折后長期臥床活動關節(jié)僵硬及肌萎縮：術后活動受限易導致患肢關節(jié)僵硬，肌肉萎縮，肌力減做好術前準備，密切觀察病情：配合醫(yī)生做好充分的術前準備是手術安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術時，應及時請相關科室科室會診，采取有效措施使患者機體功能調(diào)節(jié)至能耐受手術的最佳狀態(tài)。術中、術后密切觀察生命體征變化，常規(guī)心電監(jiān)護，出現(xiàn)病情變化及時處理。心理護理：與患者做好溝通，向患者講解手術的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術效果滿意，手術由技術過硬的醫(yī)生主刀，解除患者疑慮。對于重要的、關鍵的治療環(huán)節(jié)問題，要反復強調(diào)、講解，打消其疑慮，獲得患者和家屬的理解、配合。關于費用問題，護理人員避免在患者面前催交住院費，同時提醒家屬不在病室內(nèi)談論費用問題，以免加重患者的心理負擔。保持室溫：調(diào)節(jié)室溫在22～24℃,使患者感覺舒適。做好術后患肢護理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身時患肢和身體做好皮膚護理：安置患者與牽引床上，保持床單、被褥干燥平整。術前及術后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經(jīng)反復講解仍不能將臀部抬離床面，可臀部墊氣圈2小時于平臥2小時交替。也可在術后6小時協(xié)助患者向健側翻身2小時與平臥交替進行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油預防壓瘡效果好。預防感染：病室每天開窗通風2次、每次不少于半小時。紫外線消毒室內(nèi)空氣1次/日。術前、術后規(guī)范使用抗生素預防切口感染。術后6小時翻身、叩背、指導患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽、咳痰者給予霧化吸入，2次/日。囑患者多飲水，以沖洗膀胱。保持外陰清潔，做尿道口護理2次/日，保持尿管引流通暢，病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色，保持切口負壓引流，倒引預防血栓形成：麻醉清醒后，指導患者開始做股四頭肌舒縮活動，活動踝關節(jié)及趾關節(jié)，每小時10次，以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無腫脹，觸及皮膚有無條索感等。功能鍛煉：術后第1天，在病情允許的情況下，指導患者在床上進行下肢肌肉舒縮活動，伸屈足趾，踝關節(jié)背伸。活動范圍與小到大，速度由慢到快，強度由弱到強，促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬。術后第2周可扶患者坐起，指導下肢直腿抬高運動和膝關節(jié)伸屈運動，防止發(fā)生膝關節(jié)活動障礙。手術2周后患者可坐床邊，雙小腿垂床旁進行主動屈伸膝活動。4～6周經(jīng)X線檢查證實無明顯骨質(zhì)疏松時，提示內(nèi)固定確實牢靠，可開始部分負重，經(jīng)X線證實完全愈合后才可正常使用患肢?；颊叱鲈簳r做好出院指導，交代注意事項，鼓勵患者繼續(xù)行功能鍛煉。老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特點。因此需要護理人員有較高的專業(yè)素質(zhì)，密切觀察病情變化，進行積極有效的護理，指導患者早期功能鍛煉。本組患者經(jīng)圍手術期護理，均治愈出院，隨訪恢復良