老年股骨頸骨折圍手術(shù)期潛在的護理問題及對策

老年股骨頸骨折圍手術(shù)期潛在的護理問題及對策關(guān)鍵詞圍手術(shù)期護理老年骨折老年人股骨頸部骨小梁數(shù)目減少，至股骨頸脆弱，老年人反應(yīng)較差，使髖部效果好，為目前重要的治療方法。2005年1月～2009年9月手術(shù)治療老年股骨頸骨折患者30例。現(xiàn)將圍手術(shù)期潛在的護理問題總結(jié)如下。臨床資料本組患者30例，男12例，女18例，年齡60～80歲，人工股骨頭置換術(shù)22例，內(nèi)固定術(shù)8例，住院時間7～20天。病情復(fù)雜：老年患者多數(shù)患多種疾病，病情發(fā)雜，變化快，對手術(shù)的耐受性心理問題：老年人由于生理上的日漸衰老，加上病痛的折磨，易產(chǎn)生焦慮、環(huán)境溫度的影響：老年患者由于血管收縮、舒張功能降低，使皮膚對冷熱的調(diào)節(jié)差，致使老年人適應(yīng)冷熱的能力下降。環(huán)境溫度對老年患者影響較大，溫度過低會是老年人體溫過低、受涼感冒，甚至影響傷口愈合，溫度過高是老年人煩術(shù)后患肢護理問題：術(shù)后翻身及活動不當(dāng)易導(dǎo)致內(nèi)固定松動，變形，對合良皮膚護理問題：老年人因皮膚彈性差，加上體位限制，極易出現(xiàn)壓瘡。大小感染：因外傷、手術(shù)、長期臥床活動減少、留置尿管等原因，易發(fā)生傷口，深靜脈血栓形成：由于老年人血流緩慢、血脂高，加上骨折后長期臥床活動關(guān)節(jié)僵硬及肌萎縮：術(shù)后活動受限易導(dǎo)致患肢關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，肌力減做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情：配合醫(yī)生做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)安全有效的保障。若由于其他疾病影響手術(shù)時，應(yīng)及時請相關(guān)科室科室會診，采取有效措施使患者機體功能調(diào)節(jié)至能耐受手術(shù)的最佳狀態(tài)。術(shù)中、術(shù)后密切觀察生命體征變化，常規(guī)心電監(jiān)護，出現(xiàn)病情變化及時處理。心理護理：與患者做好溝通，向患者講解手術(shù)的必要性、可靠性、安全性。讓患者知道本科室以往所做此類手術(shù)效果滿意，手術(shù)由技術(shù)過硬的醫(yī)生主刀，解除患者疑慮。對于重要的、關(guān)鍵的治療環(huán)節(jié)問題，要反復(fù)強調(diào)、講解，打消其疑慮，獲得患者和家屬的理解、配合。關(guān)于費用問題，護理人員避免在患者面前催交住院費，同時提醒家屬不在病室內(nèi)談?wù)撡M用問題，以免加重患者的心理負擔(dān)。保持室溫：調(diào)節(jié)室溫在22～24℃,使患者感覺舒適。做好術(shù)后患肢護理：患肢穿丁字鞋，使患肢保持中立位。翻身時患肢和身體做好皮膚護理：安置患者與牽引床上，保持床單、被褥干燥平整。術(shù)前及術(shù)后麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者雙手抓住拉手做引體向上。高齡體弱患者經(jīng)反復(fù)講解仍不能將臀部抬離床面，可臀部墊氣圈2小時于平臥2小時交替。也可在術(shù)后6小時協(xié)助患者向健側(cè)翻身2小時與平臥交替進行。骶尾部、穿丁字鞋患肢足跟部定時按摩。受壓處皮膚用無菌棉簽蘸0.5%碘伏涂擦，待干后再擦紫草油預(yù)防壓瘡效果好。預(yù)防感染：病室每天開窗通風(fēng)2次、每次不少于半小時。紫外線消毒室內(nèi)空氣1次/日。術(shù)前、術(shù)后規(guī)范使用抗生素預(yù)防切口感染。術(shù)后6小時翻身、叩背、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。咳嗽、咳痰者給予霧化吸入，2次/日。囑患者多飲水，以沖洗膀胱。保持外陰清潔，做尿道口護理2次/日，保持尿管引流通暢，病情允許盡早拔管。注意觀察切口引流液的量及顏色，保持切口負壓引流，倒引預(yù)防血栓形成：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者開始做股四頭肌舒縮活動，活動踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)，每小時10次，以防靜脈血栓形成。密切觀察患肢皮膚是否發(fā)紅，皮溫是否正常，有無腫脹，觸及皮膚有無條索感等。功能鍛煉：術(shù)后第1天，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患者在床上進行下肢肌肉舒縮活動，伸屈足趾，踝關(guān)節(jié)背伸。活動范圍與小到大，速度由慢到快，強度由弱到強，促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第2周可扶患者坐起，指導(dǎo)下肢直腿抬高運動和膝關(guān)節(jié)伸屈運動，防止發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動障礙。手術(shù)2周后患者可坐床邊，雙小腿垂床旁進行主動屈伸膝活動。4～6周經(jīng)X線檢查證實無明顯骨質(zhì)疏松時，提示內(nèi)固定確實牢靠，可開始部分負重，經(jīng)X線證實完全愈合后才可正常使用患肢。患者出院時做好出院指導(dǎo)，交代注意事項，鼓勵患者繼續(xù)行功能鍛煉。老年人不同于一般的成年患者，有其自身的生理、病理、心理特點。因此需要護理人員有較高的專業(yè)素質(zhì)，密切觀察病情變化，進行積極有效的護理，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉。本組患者經(jīng)圍手術(shù)期護理，均治愈出院，隨訪恢復(fù)良