重癥患者的皮膚管理及輸液反應(yīng)防治

重癥患者的皮膚管理

第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。CompanyLogo主要內(nèi)容3.輸液治療并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理2.浸漬預(yù)防、護(hù)理1.壓瘡預(yù)防、護(hù)理皮膚問題的管理重癥患者皮膚問題第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。3重癥患者皮膚問題兩大問題皮膚完整性—壓瘡、浸漬皮膚深層—

靜脈炎、

藥液外滲第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。皮膚管理—壓瘡預(yù)防：評(píng)估量表—高危&易發(fā)部位提示卡—警示&護(hù)理規(guī)范—實(shí)施預(yù)防&敷料使用—加強(qiáng)預(yù)防&護(hù)理：Ⅰ/Ⅱ期壓瘡

#

第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估表NortonScale：諾頓評(píng)估表BradenScale：Braden評(píng)估表WaterlowScale：Waterlow評(píng)估表AndersonScale：安德森評(píng)估表JacksonScale：杰克遜評(píng)估表CubbinScale：卡賓評(píng)估表第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。壓瘡易發(fā)部位仰臥位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟注：制動(dòng)患者—尤其臀裂處、尾骨第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝壓瘡易發(fā)部位第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。俯臥位：耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡易發(fā)部位第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。

壓瘡易發(fā)部位特殊形體水腫患者—下垂部位、會(huì)陰部消瘦患者—骨隆突處、腳趾肥胖患者—腋窩、乳房下、腹股溝特殊治療無(wú)創(chuàng)通氣—面罩壓傷動(dòng)脈置管—指間留置胃管—鼻翼氣管插管—口唇、舌尖氧氣吸入—耳廓第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

護(hù)理規(guī)范

保持正確體位，Q2h翻身，避免局部過度受壓因疾病采取被迫體位時(shí)，每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間避免局部皮膚刺激：床單整潔平整、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑；內(nèi)衣柔軟，保持清潔干燥；大小便失禁者、嘔吐及出汗多著，及時(shí)擦洗干凈，更換衣服床單規(guī)范操作，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽

￥

第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。預(yù)防壓瘡的敷料：透明貼泡沫敷料第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。15

優(yōu)勢(shì)防水并且透氣：表層半透膜透氣防水阻隔細(xì)菌入侵第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。泡沫墊使得受壓局部壓力重新分布（壓強(qiáng)），從而緩解局部受壓情況用于受壓局部的壓瘡預(yù)防建議隆突部位—泡沫敷料：第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。

建議受壓平面、塑形功能位早期預(yù)防——增強(qiáng)貼改善局部血液循環(huán)阻隔細(xì)菌服帖皺褶第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。水膠體敷料的使用注意事項(xiàng)Page18特點(diǎn)：身體局部長(zhǎng)期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動(dòng)脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。18使用透明貼——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。為什么會(huì)卷邊1.要注意清潔皮膚，

去除油脂，面積要大于敷貼的面積（9cm*14cm）或（10cm*10cm）2.可用生理鹽水清潔；如果皮膚完整的話，可以使用酒精清潔；

使用碘伏、安爾碘清潔皮膚后，會(huì)使粘貼力下降3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會(huì)影響敷料的粘性4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫1－2分鐘，粘性會(huì)更好5.注意裁剪Page25第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。您是否擔(dān)心：在撕除敷貼時(shí)會(huì)把表皮層一起撕破？如何處理？1、在清潔皮膚后，首先擦拭皮膚保護(hù)膜，保護(hù)皮膚。2、不必頻繁更換敷貼（3－7天更換）3、在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度（或小于30度）牽拉撕除敷貼，減少疼痛。如果皮膚非常脆弱怎么辦第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。何時(shí)更換敷料——顏色的改變注意：吸收滲液或汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白（2/3），提示應(yīng)該更換Page21第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。粘貼水膠體敷料、泡沫敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：透明貼本身具有一定的張力，因此粘貼時(shí)，要等張力完全消除后再粘貼不建議邊撕除保護(hù)紙邊粘貼，這樣容易造成機(jī)械性損傷通常隆突部位或體型偏瘦的病人，建議使用泡沫敷料（減壓）體型正常且輕度發(fā)紅，建議使用透明貼￥Page22第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。皮膚管理—浸漬浸漬—腹瀉腹瀉危害

大便化學(xué)刺激+反復(fù)擦拭清洗機(jī)械性刺激→肛周皮膚潮紅、水腫、糜爛、破潰、皮疹浸漬預(yù)防

生活用品—臀紅膏

藥品—氯鋅油敷料—第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

建議治療前第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。使用康惠爾透明貼—阻隔細(xì)菌、滲液第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。

糜爛、破潰使用粉+皮膚保護(hù)膜+康惠爾透明貼

注意：完全覆蓋皮損范圍并超出患處1~2cm，敷料有浸濕或卷邊<2cm時(shí)，剪掉該部分，暫不更換敷料，浸濕或卷邊>2cm時(shí)須更換敷料

第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。皮膚管理—浸漬浸漬—?dú)馇袀跐B液第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。傳統(tǒng)敷料遇到哪些問題？1.氣切部位出現(xiàn)的癥狀：

浸漬；皮疹；紅腫；糜爛；

感染。2.護(hù)理工作量大（每天換幾次紗布）；3.增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。新型泡沫敷料在氣切后的應(yīng)用使用無(wú)粘膠泡沫敷料解決第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。新型泡沫敷料獨(dú)特的3D發(fā)泡結(jié)構(gòu)，具有超強(qiáng)吸收力吸收滲液向內(nèi)突起，貼合創(chuàng)面減少死腔的形成，使創(chuàng)面處在濕潤(rùn)平衡的狀態(tài)，促進(jìn)傷口的愈合。Biatain.wmv第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。CompanyLogo

體會(huì)多孔泡沫+內(nèi)層親水性材料→吸收滲液設(shè)計(jì)，能充分吸收創(chuàng)口周圍滲液，使皮膚保持干燥，最大程度的降低浸漬風(fēng)險(xiǎn)保持周圍易損皮膚與無(wú)菌環(huán)境，透氣、水分蒸發(fā)促愈合傷口換藥時(shí)不會(huì)牽拉傷口及周圍皮膚減少皮膚刺激和過敏減少生理?yè)p害及并發(fā)癥第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。體會(huì)減輕護(hù)理工作量換藥頻次—泡沫敷料與無(wú)菌紗布使用敷料外表面污染時(shí)—吸痰→刺激性咳嗽，噴濺到泡沫敷料背襯的痰液直接擦掉（表面pu半透膜防水）；紗布被污染→提高患者舒適度順應(yīng)性好，感覺舒適頻繁更換紗布，易使氣管外套管固定系帶松動(dòng)引起患者劇烈咳嗽、咳痰，氣管套管易脫出

第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。PPT內(nèi)容概述重癥患者的皮膚管理。保持正確體位，Q2h翻身，避免局部過度受壓。因疾病采取被迫體位時(shí)，每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。大小便失禁者、嘔吐及出汗多著，及時(shí)擦洗干凈，更換衣服床單。泡沫墊使得受壓局部壓力重新分布（壓強(qiáng)），從而緩解局部受壓情況。早期預(yù)防——增強(qiáng)貼。使用透明貼——促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血。1.要注意清潔皮膚，去除油脂，面積要大于敷貼的面積。（9cm*14cm）或（10cm*10cm）。3.皮膚一定要干透，再粘貼敷料，否則會(huì)影響敷料的粘性。4.敷貼粘貼后，用手給敷貼加溫1－2分鐘，粘性會(huì)更好。2、不必頻繁更換敷貼（3－7天更換）。3、在更換敷貼時(shí)，應(yīng)當(dāng)0度（或小于30度）牽拉撕除敷貼，減少疼痛。何時(shí)更換敷料——顏色的改變。注意：吸收滲液或汗液時(shí)，透明貼會(huì)變白（2/3），提示應(yīng)該更換。粘貼水膠體敷料、泡沫敷料時(shí)的注意事項(xiàng)：。透明貼本身具有一定的張力，因此粘貼時(shí)，要等張力完全消除后再粘貼第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。皮膚管理—靜脈炎、藥液外滲靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥,是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥如何判斷？靜脈炎的癥狀及體征:紅、腫、熱、痛滴速減慢沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋靜脈呈條索狀穿刺點(diǎn)膿性分泌物血管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性增高、微血管擴(kuò)張充血、血漿外滲水腫等組織學(xué)變化第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。35康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透