腫瘤光動力治療項目治療方案、護理方案、術(shù)前準備、術(shù)后觀察

腫瘤光動力治療臨床操作指南

中國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟ChinaStrategicAllianceofTechnologyInnovationforMinimallyInvasiveTumorTherapy臨床研究部胡堃PhotodynamicTherapy

1精品PPT|實用可編輯第一頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的機理2精品PPT|實用可編輯第二頁，共七十八頁。光敏劑在腫瘤治療中的作用機制3精品PPT|實用可編輯第三頁，共七十八頁。三氧1O2細胞內(nèi)氧化單氧3O2LASER激光單態(tài)氧細胞破壞細胞死亡-腫瘤細胞凋亡-微小血管栓塞導(dǎo)致組織缺血壞死-免疫功能（炎癥性免疫趨向）-對周圍組織最小的破壞光動力治療原理血管栓塞非熱紅光630nm4精品PPT|實用可編輯第四頁，共七十八頁。光敏劑氧可見光光動力效應(yīng)的三要素光動力三要素5精品PPT|實用可編輯第五頁，共七十八頁。光滲透長度光照射到生物體上，進入生物體內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達組織的較深處，光到達組織的深度稱為光滲透長度。目前，光動力治療時多用630nm波長的激光照射,光線能達到6mm的組織深度,而670nm光照時,據(jù)稱可達1cm~1.5cm。6精品PPT|實用可編輯第六頁，共七十八頁。紅光的滲透長度7精品PPT|實用可編輯第七頁，共七十八頁。光動力治療的基本要素藥劑:光敏劑（進口、國產(chǎn)）藥物注射和照射之間的時間間隔（4~48小時）波長：適合光敏劑的特定波長的光（630nm，670nm等）光能量J/cm2功率mW/cm28精品PPT|實用可編輯第八頁，共七十八頁。光動力治療系統(tǒng)常規(guī)的影像引導(dǎo)9精品PPT|實用可編輯第九頁，共七十八頁。光動力治療構(gòu)成系統(tǒng)PDT系統(tǒng)的構(gòu)成1、光敏劑2、激發(fā)光、光傳輸投照器件3、光源4、PDT技術(shù)規(guī)范及劑量監(jiān)控10精品PPT|實用可編輯第十頁，共七十八頁。光敏劑11精品PPT|實用可編輯第十一頁，共七十八頁。何為光敏劑？光敏劑是指能吸收特定波長光的能量并傳遞給周圍的分子，從而產(chǎn)生活性氧等毒性物質(zhì)的一類化學(xué)物質(zhì)，它與相應(yīng)波長的光作用，產(chǎn)生高含光敏劑的腫瘤組織細胞的消融。HpD（喜泊芬，重慶華鼎）5-Aminolevulinicacid（5-ALA，復(fù)旦張江)Photofrin（加拿大Axcan)Foscan(德國Biolite)12精品PPT|實用可編輯第十二頁，共七十八頁。國產(chǎn)光敏劑-喜泊分HiPorfin

重慶市華鼎現(xiàn)代生物制藥有限責(zé)任公司獨家生產(chǎn)經(jīng)營。國家一類化學(xué)新藥新一代血卟啉衍生物。13精品PPT|實用可編輯第十三頁，共七十八頁。光動力設(shè)備14精品PPT|實用可編輯第十四頁，共七十八頁。進口設(shè)備-PDT630英國DIOMED公司PDT

630光動力治療系統(tǒng)15精品PPT|實用可編輯第十五頁，共七十八頁。進口設(shè)備-PDT630德國CeralasPDT

C630光動力治療系統(tǒng)16精品PPT|實用可編輯第十六頁，共七十八頁。國產(chǎn)設(shè)備-PDT630國產(chǎn)設(shè)備生產(chǎn)廠家：重慶雷高、桂林興達、合肥養(yǎng)和、南京等幾家公司擁有SFDA批準生產(chǎn)上市的設(shè)備注冊證。17精品PPT|實用可編輯第十七頁，共七十八頁。光動力治療設(shè)備配件光傳輸投照器件——光纖18精品PPT|實用可編輯第十八頁，共七十八頁。光纖類型彌散光纖前向微透鏡型光纖球型頭光纖特種型光纖頭19精品PPT|實用可編輯第十九頁，共七十八頁。光導(dǎo)纖維的選擇-前向透鏡型光纖前向透鏡型光纖光纖頭套上一個透鏡組光纖前向發(fā)光，形成一個圓形光斑，比普通光纖光斑面積大光斑內(nèi)部光照度均勻分布，光斑均勻度高于95%理想的表淺照射效果適用于體表或體內(nèi)大面積表淺照射，如體表癌等。20精品PPT|實用可編輯第二十頁，共七十八頁。光導(dǎo)纖維的選擇–

柱狀頭彌散光纖柱狀頭彌散光纖光纖頭部帶柱狀發(fā)光頭根據(jù)不同治療需要，可選擇從0.5-9厘米不同長度的柱狀發(fā)光頭理想的管腔內(nèi)照射效果適用于消化道等管腔類腫瘤照射，如食管癌、大腸癌、支氣管癌、膽管癌等。21精品PPT|實用可編輯第二十一頁，共七十八頁。PPT內(nèi)容概述腫瘤光動力治療臨床操作指南。光斑內(nèi)部光照度均勻分布，光斑均勻度高于95%。適用于體表或體內(nèi)大面積表淺照射，如體表癌等。根據(jù)不同治療需要，可選擇從0.5-9厘米不同長度的柱狀發(fā)光頭。PDT在1996年被美國FDA批準臨床應(yīng)用，中國SFDA在2003年正式批準這一治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。3.根據(jù)所使用光敏劑的說明書來選擇給藥劑量和給藥方式。9.術(shù)前30min常規(guī)給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時給以阿托品0.5mg皮下注射?；蚴鞘苤文[瘤緊挨大血管生長并已浸潤血管壁全層，PDT治療后因組織壞死導(dǎo)致大血管的崩裂。對上述某些貼附大血管生長并已浸潤血管壁全層的惡性腫瘤，PDT治療應(yīng)慎而為之。（8）瘢痕狹窄：管囊形臟器惡性腫瘤行PDT治療后并發(fā)局部瘢痕狹窄的發(fā)生率相當(dāng)高。②靜脈輸液：先以生理鹽水250ml建立靜脈通道，再加入光敏劑以60滴/min速度輸入。腔內(nèi)組織間照光的劑量參照腔內(nèi)彌散照射第二十二頁，共七十八頁。光導(dǎo)纖維的選擇–

球狀頭光纖球狀頭光纖光纖頭部帶球狀發(fā)光頭大面積照射，360°范圍內(nèi)均勻發(fā)光理想的空腔內(nèi)照射效果適用于膀胱癌，鼻咽癌等。23精品PPT|實用可編輯第二十三頁，共七十八頁。不同類型光纖治療方案

采用不同光纖時，光纖照射面積計算方法如下：柱狀光纖照射面積（cm2）=2πrh(h為柱狀光纖發(fā)光部分長度、r

為發(fā)光部分距病灶距離)

平面光纖照射面積（cm2）=πr2(r為發(fā)光端面距病灶距離)

球面光纖照射面積（cm2）=4πr2(r為發(fā)光球心距病灶距離)24精品PPT|實用可編輯第二十四頁，共七十八頁。柱狀頭光纖治療方案25精品PPT|實用可編輯第二十五頁，共七十八頁。

PDT臨床應(yīng)用PDT在1996年被美國FDA批準臨床應(yīng)用，中國SFDA在2003年正式批準這一治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤都可根治；而殘留復(fù)發(fā)的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。對某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達到與傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段。26精品PPT|實用可編輯第二十六頁，共七十八頁。光動力治療與放化療的比較優(yōu)點：腫瘤殺傷力好沒有抗藥性，廣譜腫瘤越早期療效越好毒副反應(yīng)小創(chuàng)面小，某些特定情況下是較佳的選擇缺點：激光穿透力有限（1～2cm)深部腫瘤激光光纖不能到達有時操作比較復(fù)雜（需內(nèi)窺鏡引導(dǎo)）27精品PPT|實用可編輯第二十七頁，共七十八頁?！镞x擇性★可重復(fù)性★實用性★有效性★靈活性★微創(chuàng)性光動力治療優(yōu)點28精品PPT|實用可編輯第二十八頁，共七十八頁。光動力治療腫瘤的術(shù)前準備1.掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關(guān)系的詳細資料和患者心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)，明確PDT的治療目標，制定切實可行的治療計劃，正確評估其可能的并發(fā)癥并備有相應(yīng)的防治預(yù)案。2.完善相應(yīng)的醫(yī)療文書，腫瘤光動力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書，腫瘤PDT治療計劃。3.根據(jù)所使用光敏劑的說明書來選擇給藥劑量和給藥方式。4.PDT治療前應(yīng)對所用的相關(guān)儀器設(shè)備進行檢測和調(diào)試，確保各種儀器設(shè)備在實施治療時能處于良好的功能狀態(tài)。5.應(yīng)根據(jù)不同的治療目標和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用。6.常規(guī)配備急救藥物和設(shè)備。7.受治患者的準備:根據(jù)不同受治患者的治療目標和方案作相應(yīng)的術(shù)前準備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。8.常規(guī)建立靜脈通道。9.術(shù)前30min常規(guī)給患者西地泮（安定）10mg肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時給以阿托品0.5mg皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請麻醉?？漆t(yī)師協(xié)同治療，并在治療中全程監(jiān)控直至患者完全復(fù)蘇。29精品PPT|實用可編輯第二十九頁，共七十八頁。光動力治療的適應(yīng)證1.良性疾?。?）皮膚科疾?。乎r紅斑痣、銀屑病、痤瘡、日光性角化、硬皮病等。（2）眼科疾?。貉鄣S斑變性及其它原因引起的脈絡(luò)膜新生血管。（3）消化系統(tǒng)疾?。築arrett食管、食管靜脈曲張、結(jié)腸毛細血管擴張等。（4）傳染性疾病：尖銳濕疣。2.惡性腫瘤（1）皮膚及皮下組織惡性腫瘤：鱗癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤、Kaposi肉瘤、Bowen病、濕疹樣癌（Paget’s?。⑵つw轉(zhuǎn)移癌等。（2）頭頸部腫瘤：舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、聲帶及扁桃體部腫瘤等。（3）支氣管腫瘤。（4）消化道腫瘤：食管癌、胃癌、膽管癌、胰腺癌，癌性狹窄、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等。（5）婦科腫瘤：外陰癌、宮頸癌（包括原位癌）。（6）腦腫瘤：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)中治療。（7）泌尿系腫瘤：膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌等。（8）眼科腫瘤：視神經(jīng)母細胞瘤、眼眶、球結(jié)膜惡性腫瘤等。30精品PPT|實用可編輯第三十頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療臨床療效佳的適應(yīng)癥

消化道腫瘤：食道癌（包括噴門癌）及癌前病變、直腸癌呼吸道腫瘤：支氣管內(nèi)腫瘤皮膚表淺部腫瘤：皮膚癌肝膽腫瘤：膽管癌泌尿道腫瘤：膀胱癌頭頸部腫瘤：早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌腦腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤胸壁腫瘤：胸膜間皮瘤婦科腫瘤：乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）PDT對實體原位癌、早期癌和癌前病變有根治效果；對各種中、晚期實體惡性腫瘤是一種有效的局部治療方法，能有效地延長患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量。31精品PPT|實用可編輯第三十一頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的新探索1、光動力治療與化療相結(jié)合有文獻報道在治療肺癌、乳腺癌、頭頸部癌、食道癌，等有增強化放療的療效；2、有些光敏劑能被超聲波激活，適于深部腫瘤的治療；3、光動力介入消融治療（肝癌、胰腺癌等）32精品PPT|實用可編輯第三十二頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的禁忌癥1.對光敏藥物過敏的患者。2.合并嚴重凝血功能障礙的患者。3.合并嚴重高血壓和心源性疾病的患者。4.合并嚴重全身感染性疾病的患者。5.合并嚴重惡病質(zhì)，估計PDT后局部損傷難以修復(fù)或生存期不足兩個月的終末期患者。6.腔靜脈內(nèi)的大癌栓。7.某些個性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動脈并已侵潤動脈壁全層者。8.激光光纖無法到達治療部位者。33精品PPT|實用可編輯第三十三頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的不良反應(yīng)及副作用總體上與化放療比較，輕微；沒有嚴重的心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)毒性；常見便秘、皮膚光過敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；有些醫(yī)生用皮質(zhì)激素與光動力合用控制光動力產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。針對惡性腫瘤PDT的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，需要積極的防治。相對而言，淺表較小惡性腫瘤的PDT治療對患者的創(chuàng)傷輕微，除已知的光敏藥物過敏和皮膚光毒性反應(yīng)外，一般無嚴重的并發(fā)癥。然而，某些特殊功能部位，或雖非特殊功能部位但瘤體巨大的惡性腫瘤，PDT治療可能誘發(fā)的局部或全身的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)或不及時，那么會給患者帶來嚴重的生命危機。34精品PPT|實用可編輯第三十四頁，共七十八頁。光動力治療的并發(fā)癥1.治療局部的可能并發(fā)癥（1）顱內(nèi)腫瘤：顱內(nèi)腫瘤組織間照射PDT治療后的主要危險是組織水腫和滲出可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟增，進而誘發(fā)腦疝等嚴重并發(fā)癥。（2）主氣道內(nèi)的惡性腫瘤：PDT治療后的水腫期容易誘發(fā)患者通氣障礙甚至窒息。（3）支氣管內(nèi)腫瘤：支氣管腫瘤PDT治療后的潛伏危險主要是因壞死組織脫落而并發(fā)遠端氣道阻塞和阻塞性肺炎。（4）食管：食管中下段與心臟相鄰，管壁薄，透光性好。該部位腫瘤行PDT治療時，激光可波及心臟及其包膜，能導(dǎo)致患者心律失常、心功能衰竭、心包積液等并發(fā)癥。如果腫瘤浸透食管全層，PDT療效好的情況下，可能導(dǎo)致食管氣管瘺或食管縱隔瘺。（5）出血：惡性腫瘤PDT治療后，伴隨腫瘤的變性壞死過程而并發(fā)的某些血性滲出應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。這里所指的出血，是指某些部位深在、且與重要大血管為鄰的惡性腫瘤在經(jīng)皮或在手術(shù)中穿刺誤傷血管；或是受治腫瘤緊挨大血管生長并已浸潤血管壁全層，PDT治療后因組織壞死導(dǎo)致大血管的崩裂。這種并發(fā)癥罕見，但結(jié)局兇險。對上述某些貼附大血管生長并已浸潤血管壁全層的惡性腫瘤，PDT治療應(yīng)慎而為之。35精品PPT|實用可編輯第三十五頁，共七十八頁。光動力治療的并發(fā)癥（6）穿孔：所有管囊形臟器的惡性腫瘤，尤其是已浸潤管囊壁全層的中、晚期惡性腫瘤在進行大劑量的PDT治療后，均可因腫瘤組織壞死脫落而并發(fā)治療局部穿孔，進而由穿孔誘發(fā)一系列可能的并發(fā)癥。（7）感染：惡性腫瘤PDT治療并發(fā)局部感染的防治措施是PDT治療中和治療后護理的嚴格無菌操作和相應(yīng)的抗感染治療。（8）瘢痕狹窄：管囊形臟器惡性腫瘤行PDT治療后并發(fā)局部瘢痕狹窄的發(fā)生率相當(dāng)高。2.全身的可能并發(fā)癥

（1）毛細血管滲漏綜合癥：此并發(fā)癥多發(fā)生于某些傳統(tǒng)外科手術(shù)聯(lián)合PDT治療，這種并發(fā)癥好發(fā)于PDT治療后48h內(nèi)，臨床表現(xiàn)為患者的急性嚴重脫水，甚至發(fā)生缺血性休克。

（2）溶瘤綜合癥：深部巨大的惡性腫瘤經(jīng)非開放式PDT治療，可因短時間內(nèi)大量腫瘤組織的壞死和吸收，引發(fā)溶瘤綜合癥。

（3）感染性休克：對于老年患者來說，PDT后局部感染控制不利，可能導(dǎo)致全身感染，甚至感染性休克的發(fā)生，危及生命。36精品PPT|實用可編輯第三十六頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的操作方法與流程37精品PPT|實用可編輯第三十七頁，共七十八頁。激光

光敏劑靜脈注射光照間隔時間4-48hours光動力治療步驟38精品PPT|實用可編輯第三十八頁，共七十八頁。1.治療區(qū)或治療部位的準備：根據(jù)病變大小和部位，選取平面照射區(qū)域（有毛發(fā)遮蓋處，需剃除干凈）；需經(jīng)皮穿刺行組織間照射時，局部予以備皮及消毒；需經(jīng)過內(nèi)鏡引導(dǎo)的腔道照射時，按照腔道準備的要求進行消化道、陰道等內(nèi)鏡檢查的準備工作。2.光敏劑給藥：（1）光敏劑皮試：將光敏劑喜泊分（血卟啉注射液，Hiporfin）原液稀釋至0.01mg/ml，0.1ml皮內(nèi)注射，注射區(qū)避強光，15~20min后觀察局部反應(yīng)，陰性者方可用藥。（2）光敏劑給藥方式：①靜脈注射：以光敏劑原液在避強光條件下直接靜脈推注，推畢應(yīng)再推入數(shù)毫升生理鹽水。②靜脈輸液：先以生理鹽水250ml建立靜脈通道，再加入光敏劑以60滴/min速度輸入。輸液瓶及滴管用黑紙包裹，嚴格避光。輸液過程中加強巡視，防治液體外滲。（3）光敏劑劑量：根據(jù)所使用光敏劑的說明書和病人體癥來選擇給藥劑量。（4）給藥后根據(jù)不同藥物性質(zhì)數(shù)小時至數(shù)十小時后檢測。39精品PPT|實用可編輯第三十九頁，共七十八頁。3．平面激光照射：適用于皮膚、口腔和宮頸等淺表部位，估計受照腫瘤浸潤深度<0.5cm的惡性腫瘤，如基底細胞癌、鱗狀細胞癌、濕疹樣癌、陰莖癌、宮頸癌和乳腺癌根治術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)等。也適用于內(nèi)鏡引導(dǎo)的內(nèi)腔器官的小癌灶和傳統(tǒng)外科手術(shù)中的瘤床照射。對較大的腫瘤，平面光斑照射可用于多次重復(fù)治療或與柱狀彌散光纖經(jīng)皮穿刺組織間照射組合應(yīng)用。

其操作程序為：（1）常規(guī)消毒鋪巾。（2）清除癌瘤表面的分泌物和壞死組織痂膜，充分顯露新鮮的癌性肉芽。（3）耦合適用光纖，配戴防護眼鏡，開啟激光發(fā)射器，將光纖末端輸出的激光束功率調(diào)至治療所需的水平。（4）將激光束垂直照射腫瘤表面，光纖末端距瘤面不應(yīng)小于1cm，光斑面積應(yīng)完全覆蓋腫瘤表面并超越其周邊1cm。光斑照射的功率密度為100～200mW/cm2，光照劑量為120～240J/cm2，約照20min。當(dāng)單光斑面積不能覆蓋腫瘤表面時，應(yīng)按劑量要求取多光斑循序組合照射，各光斑的邊緣重疊不應(yīng)小于0.5cm，光照的總劑量為各光斑劑量之和。40精品PPT|實用可編輯第四十頁，共七十八頁。4．經(jīng)皮穿刺組織間照射：適用于淺表瘤徑>1cm較大腫瘤和需B超或CT定位經(jīng)皮穿刺的深部實體惡性腫瘤的PDT治療。（1）體表腫瘤經(jīng)皮穿刺組織間照射：常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)適用光纖的直徑選用適應(yīng)的穿刺套針，經(jīng)皮穿刺進入受治腫瘤內(nèi)，退出針芯，經(jīng)針管內(nèi)插入柱狀彌散光纖達穿刺深度，按光纖彌散頭的長度退出針套（特制的透明針套除外），將光纖的彌散頭留置瘤內(nèi)，開啟激光照射。柱狀彌散光纖組織間照射的功率和劑量依光纖彌散端的長度計量。在治療較大腫瘤時，應(yīng)采取多點穿刺、多照射野循序布陣組合或取表面光斑照射、深部多野組織間照射相結(jié)合的照光方法，其照射野的數(shù)量和空間布陣應(yīng)根據(jù)受治腫瘤的大小、形狀和所用光纖彌散端的長度而定，力求受治癌組織及其周邊1cm范圍內(nèi)的癌旁組織能充分照射。相鄰兩個平行照射野的軸心距離不應(yīng)大于1.5cm。（2）B超或CT定位經(jīng)皮穿刺組織間照射：適用于深在的非腔內(nèi)實體惡性腫瘤的PDT治療。嚴格無菌的條件下進行。在B超或CT的引導(dǎo)和定位下，避開血管、神經(jīng)和膽道等重要器官和結(jié)構(gòu)，用18G套針經(jīng)皮穿刺，將適用光纖導(dǎo)入受治腫瘤內(nèi)，行照光治療。其照射功率和劑量要求，照射野數(shù)量和空間布陣的設(shè)計，可參照淺表腫瘤經(jīng)皮穿刺組織間照射的方法和程序進行。對于顱內(nèi)腫瘤，可在CT掃描的三維立體定位下，常規(guī)局麻，切皮鉆孔后穿刺至靶點，然后導(dǎo)入適用光纖進行組織間照射。顱內(nèi)腫瘤的穿刺操作應(yīng)在顱腦?？漆t(yī)師協(xié)同下進行。41精品PPT|實用可編輯第四十一頁，共七十八頁。5．內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射：適用于人體深部管狀和囊狀器官的“內(nèi)生性”惡性腫瘤。（1）按各種內(nèi)鏡檢查的常規(guī)技術(shù)操作將內(nèi)鏡插入相應(yīng)器官如氣管和食道的受治腫瘤所在部位實際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應(yīng)的適用光纖。（2）經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔置入適用光纖達受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實施照光。對較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤局限于黏膜下層以內(nèi)），適用平面光斑照射。其照光技術(shù)和照光劑量參照體表微小惡性腫瘤的平面光斑照射。對瘤徑大于1cm，未發(fā)生梗阻的惡性腫瘤，適用柱狀彌散光纖的腔內(nèi)彌散照射，并于首次照光后24～48h清除瘤表壞死組織后，再次重復(fù)照光治療。重復(fù)照光的劑量與首次照射相同。柱狀彌散光纖腔內(nèi)照射的光纖彌散端長度應(yīng)能分別超出受治腫瘤上下極各1cm，其照光的常用劑量見表4-1。某些已經(jīng)發(fā)生管道阻塞的惡性腫瘤，其病程多屬中晚期。對此類患者，PDT應(yīng)以解除梗阻為首要治療目標。其照光方式，應(yīng)將彌散光纖沿管腔的軸心方向插入瘤內(nèi)行組織間照射，但一次光纖插入不應(yīng)超過5cm，以免光纖偏向損傷管壁。部分瘤組織堅韌，光纖難以插入的患者，可先用特制的金屬導(dǎo)絲或擴張器適度擴張后插入光纖行照光治療。腔內(nèi)組織間照光的劑量參照腔內(nèi)彌散照射。42精品PPT|實用可編輯第四十二頁，共七十八頁。表4-1腔內(nèi)PDT的腫瘤范圍和柱狀光纖彌散端長度與照射劑量43精品PPT|實用可編輯第四十三頁，共七十八頁。（3）內(nèi)鏡下PDT的壞死組織清除：首次照光治療后，為擴大照光范圍和確保治療效果，常需于48h后行重復(fù)照光。其前提條件是壞死組織的清除。在內(nèi)鏡下鑒別壞死組織和癌性肉芽，前者顏色灰暗，無血運，質(zhì)地松軟，用活檢鉗用力鉗取也無出血；后者則顏色鮮紅，質(zhì)地較脆，觸之易出血。食管內(nèi)壞死組織清除可用“活檢鉗鉗取法”，和“內(nèi)鏡推拉摧毀法”三種方法。氣管內(nèi)壞死組織清除則只適用“鉗取法”并實時通過活檢管道吸引，避免其碎塊殘留肺內(nèi)。對大塊的壞死組織，則應(yīng)在活檢鉗夾牢靠后，連同支氣管鏡一并退出，避免大塊組織脫落阻塞分支支氣管甚至導(dǎo)致患者窒息的危險。內(nèi)鏡下清除壞死組織的操作禁忌是用活檢鉗漫無目的地亂咬亂鉗而導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。5．內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射：適用于人體深部管狀和囊狀器官的“內(nèi)生性”惡性腫瘤。44精品PPT|實用可編輯第四十四頁，共七十八頁。6．傳統(tǒng)外科手術(shù)中PDT的照射：惡性腫瘤傳統(tǒng)外科切除聯(lián)合PDT的術(shù)中照光適用于瘤床照射和某些癌瘤經(jīng)姑息性切除后，其殘留組織的處理，尤其適用于胸、腹膜多發(fā)廣泛的間皮細胞瘤或轉(zhuǎn)移癌灶的治療。所有術(shù)中照射均在直視下操作。其照光方式視情況選用平面光斑、組織間或囊腔內(nèi)彌散照射。照光劑量參照體表惡性腫瘤的PDT。需要指出的是，術(shù)中照射更強調(diào)非瘤區(qū)正常組織的避光保護，尤其是胸、腹膜廣泛照射容易導(dǎo)致大量滲出和波及全身的“炎性反應(yīng)綜合癥”。手術(shù)切口長時間的無影燈照射，也可導(dǎo)致術(shù)后傷口潰裂。45精品PPT|實用可編輯第四十五頁，共七十八頁。光動力治療腔道內(nèi)腫瘤的經(jīng)典案例46精品PPT|實用可編輯第四十六頁，共七十八頁。Barrett食管病的光動力治療47精品PPT|實用可編輯第四十七頁，共七十八頁。48hrspost-PDTScreeningEGDPDT3mospost-PDTBarrett食管病的光動力治療48精品PPT|實用可編輯第四十八頁，共七十八頁。進展期食管癌的光動力治療圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供圖1治療前，病灶致使食管管腔完全梗阻，患者不能進食。圖2PDT治療后復(fù)查，食管管腔基本通暢，患者進食基本正常。49精品PPT|實用可編輯第四十九頁，共七十八頁。進展期食管癌的光動力治療圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供圖1治療前，病灶致使食管管腔完全梗阻，不能進食。圖2PDT治療后復(fù)查，食管管腔基本通暢，患者可進食。50精品PPT|實用可編輯第五十頁，共七十八頁。進展期食管癌的光動力治療圖片由中國人民解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科提供圖1.術(shù)前胃鏡下的進展期食管癌圖2PDT術(shù)后1周胃鏡檢查示腫瘤組織壞死，病灶與正常組織分界清晰。圖3PDT術(shù)后5周胃鏡檢查示腫瘤組織完全消失，粘膜光滑，未見糜爛及潰瘍。51精品PPT|實用可編輯第五十一頁，共七十八頁。早期食管癌的光動力治療圖片由中國人民解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科提供圖1.術(shù)前胃鏡下的食管原位癌左、胃鏡檢查右、胃鏡檢查結(jié)合碘染色圖2食管原位癌PDT術(shù)后1周示腫瘤組織壞死，食管黏膜全周潰瘍性改變。圖3PDT術(shù)后4周食管原位癌處潰瘍性改變。圖4.PDT術(shù)后8周食管原位癌消失，少量瘢痕形成。52精品PPT|實用可編輯第五十二頁，共七十八頁。賁門癌的光動力治療圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供圖1PDT治療前，賁門癌病灶致使梗阻，患者不能進食。圖2PDT治療后復(fù)查，管腔基本通暢，患者可進食。53精品PPT|實用可編輯第五十三頁，共七十八頁。胃竇小彎腺癌的光動力治療術(shù)前胃竇小彎隆起型腫物

圖片由北京腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科提供術(shù)后8周胃竇小彎腫物較前變平縮小

復(fù)查胃鏡見腫物較前增大

術(shù)后5周腫瘤組織完全消失，胃竇小彎側(cè)原潰瘍愈合，瘢痕形成54精品PPT|實用可編輯第五十四頁，共七十八頁。氣管轉(zhuǎn)移癌的腔內(nèi)治療第一次治療前圖片由廣州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科提供治療中48小時后6個月后55精品PPT|實用可編輯第五十五頁，共七十八頁。舌癌的光動力治療ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療后2年圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供56精品PPT|實用可編輯第五十六頁，共七十八頁。喉癌的光動力治療圖1.喉癌PDT術(shù)前圖2PDT術(shù)后2天圖3PDT術(shù)后4周后，腫瘤壞死脫落,管腔通暢圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供57精品PPT|實用可編輯第五十七頁，共七十八頁。直腸癌的光動力治療ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療中圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供ＰＤＴ治療后48小時ＰＤＴ治療后2年58精品PPT|實用可編輯第五十八頁，共七十八頁。膀胱癌的光動力治療ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療中圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供ＰＤＴ治療后48小時ＰＤＴ治療后2個月59精品PPT|實用可編輯第五十九頁，共七十八頁。鼻咽癌的光動力治療ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療后6個月圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供ＰＤＴ治療中ＰＤＴ治療中60精品PPT|實用可編輯第六十頁，共七十八頁。光動力治療實體腫瘤案例61精品PPT|實用可編輯第六十一頁，共七十八頁。光動力治療腦膠質(zhì)瘤（術(shù)中PDT）62精品PPT|實用可編輯第六十二頁，共七十八頁。立體定向引導(dǎo)下光動力治療腦膠質(zhì)瘤立體定向下對復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者進行光動力治療（局部麻醉）63精品PPT|實用可編輯第六十三頁，共七十八頁。光動力治療腦膠質(zhì)瘤（立體定向下PDT）ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療后16小時ＰＤＴ治療后1周64精品PPT|實用可編輯第六十四頁，共七十八頁。laser

tumorfibre經(jīng)皮穿刺PDT治療腫瘤肝癌經(jīng)皮穿刺進行光動力治療實體腫瘤光動力治療模式圖65精品PPT|實用可編輯第六十五頁，共七十八頁。PAGET?。ㄆつw癌）的光動力治療ＰＤＴ治療前ＰＤＴ治療后2年圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動力中心提供ＰＤＴ治療后2年ＰＤＴ治療前66精品PPT|實用可編輯第六十六頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療的護理67精品PPT|實用可編輯第六十七頁，共七十八頁。護理方案腫瘤光動力治療護理方案，主要側(cè)重于PDT治療的光敏劑過敏及用藥治療后的避光及過敏處理，以及PDT的不良反應(yīng)、副作用或并發(fā)癥的護理處理等。1、術(shù)前準備：常規(guī)建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術(shù)后觀察：可能并發(fā)癥與對癥處理等。68精品PPT|實用可編輯第六十八頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療術(shù)前后護理、避光指南1、術(shù)前準備2、術(shù)后觀察3、避光指南69精品PPT|實用可編輯第六十九頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療術(shù)前后護理、避光指南術(shù)前準備：1、病房要求:病房的門窗必須用黑色遮光布,采用小功率乳白色燈光照明或使用臺燈。2、光敏劑的使用方法:喜泊分5mg/kg加入到溶解在250ml生理鹽水中（用避光輸液袋），在避光病房中給患者輸液。用藥之前,需做光敏劑皮試,即抽取1ml喜泊分(血卟啉注射液)原液，在患者皮膚下注射，觀察15分鐘，未發(fā)現(xiàn)注射點附近過敏征象。3、病人注射光敏劑后需及時戴墨鏡、住入暗房；并注意觀察病情變化情況。4、注射光敏劑24-48小時后做PDT治療，必要時第二天重復(fù)一次。70精品PPT|實用可編輯第七十頁，共七十八頁。腫瘤光動力治療術(shù)前后護理、避光指南術(shù)后觀察：1、PDT術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術(shù)后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴重水腫導(dǎo)致起到阻塞；必要時可預(yù)防性使用激素兩天。2、PDT術(shù)后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創(chuàng)面出血；必要時用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見并發(fā)癥。3、一個月內(nèi)隨時注意病人皮膚暴露部分，出現(xiàn)光過敏性皮炎及時抗過敏對癥處理。一個月后先讓小部分皮膚暴露在陽光下，證實無過敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術(shù)后出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已作過放療,需等2-4周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個月以后進行。6、PDT治療可以和化療同時進行，部分化療藥物還與PDT治療有協(xié)同作用。71精品PPT|實用可編輯第七十一頁，共七十八頁。精品PPT·收集整理第七十二頁，共七十八頁。第1天患者的皮膚和眼睛對光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽光下的一切可能。如果患者從家到醫(yī)院，那么要確?；颊咄耆谏w。