神經(jīng)內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查結(jié)果的臨床意義

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常用化驗(yàn)檢查結(jié)果的臨床意義標(biāo)本種類

腦脊液標(biāo)本血液標(biāo)本尿標(biāo)本便標(biāo)本痰標(biāo)本第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本成人側(cè)臥位時(shí)：正常腦脊液（CSF）壓力為80～180mmH2O＞200mmH2O提示顱內(nèi)壓增高，＜80mmH2O提示顱內(nèi)壓降低。第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本常規(guī)檢查：顏色、性狀、細(xì)胞數(shù)生化檢查：蛋白質(zhì)、糖、氯化物第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本顏色性狀正常CSF為無色、透明的液體第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本血性或粉紅色：

用三管實(shí)驗(yàn)法加以鑒別，連續(xù)用3個(gè)試管接取CSF，如前后各管為均勻一致的血色提示為蛛網(wǎng)膜下腔出血；前后各管的顏色依次變淡可能為穿刺損傷出血。血性CSF離心后如變?yōu)闊o色，可能為新鮮出血或損傷；離心后為黃色提示為陳舊性出血。第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本黃色：

CSF蛋白含量過高時(shí)，外觀呈黃色，離體后不久自動(dòng)凝固，稱為弗洛因綜合癥（froinsyndrome)，見于椎管梗阻等。第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本云霧狀：

CSF呈云霧狀，通常是細(xì)菌感染引起細(xì)胞數(shù)增多所致，見于各種化膿性腦膜炎，嚴(yán)重者可呈米湯樣；

CSF放置后有纖維蛋白膜形成，見于結(jié)核性腦膜炎。第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本細(xì)胞數(shù)

正常CSF白細(xì)胞數(shù)為（0-5）×106/L

，主要為單核細(xì)胞。第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本白細(xì)胞增加，多見于腦脊髓膜和腦實(shí)質(zhì)的炎性病變；白細(xì)胞明顯增加且以多個(gè)核細(xì)胞為主，見于急性化膿性腦膜炎；白細(xì)胞輕度或中度增加，且以單個(gè)核細(xì)胞為主，見于病毒性腦炎；大量淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞增加為主，多為亞急性或慢性感染；腦的寄生蟲感染時(shí)，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本蛋白質(zhì)：正常人CSF蛋白質(zhì)含量為150～450mg/L。第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本CSF蛋白明顯增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、格林—巴利綜合癥（蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及椎管梗阻等，尤以椎管梗阻時(shí)增高顯著。CSF蛋白降低見于腰穿或硬膜損傷引起CSF丟失、身體極度虛弱和營養(yǎng)不良者。第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本糖：正常CSF糖含量為血糖的1/2～2/3正常值為2.5～4.5mmol/L

第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本糖含量明顯降低見于化膿性腦膜炎，糖含量輕至中度降低見于結(jié)核性或真菌性腦膜炎（特別是隱球菌性腦膜炎）以及腦膜癌病。糖含量增高見于糖尿病。第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本氯化物：正常CSF氯化物120-130mmol/L，較血氯水平為高，約為血中之1.2～1.3。第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本氯化物含量降低常見于結(jié)核性、細(xì)菌性、真菌性腦膜炎及全身性疾病引起的電解質(zhì)紊亂患者，尤以結(jié)核性腦膜炎最為明顯。高氯血癥患者其CSF的氯化物含量也可增高。第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本潘氏試驗(yàn)

又稱Pandy試驗(yàn)，是指腦脊液中的蛋白測(cè)定，也稱球蛋白定性試驗(yàn)，其原因是腦脊液在病變時(shí)，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗(yàn)中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽性。第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腦脊液標(biāo)本Pandy試驗(yàn)臨床意義：正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗(yàn)為陰性反應(yīng)?；撔阅X膜炎、結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血細(xì)胞分析的正常值1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)：成人（4～10）×109/L；2）紅細(xì)胞（RBC）：男性為（4.0～5.5）X1012/L，女性為（3.5～5.0）X1012/L；3）血紅蛋白（HGB或Hb）：男120～160g/L，女110～150g/L；4）血小板：（100-300）X109/L。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本白細(xì)胞包括：中性白細(xì)胞（中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞）、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞。

中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。中性分葉核粒細(xì)胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺血常規(guī)皮質(zhì)激素后。淋巴細(xì)胞增高見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。淋巴細(xì)胞減少見于淋巴細(xì)胞破壞過多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。單核細(xì)胞增高見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本紅細(xì)胞臨床意義：紅細(xì)胞減少：①紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等??；②紅細(xì)胞破壞增多，見于急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等；③紅細(xì)胞合成障礙，見于缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細(xì)胞增多：常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血紅蛋白臨床意義：血紅蛋白減少，多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等血紅蛋白增多，常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血小板臨床意義：血小板計(jì)數(shù)增高，見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計(jì)數(shù)減少，見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本凝血七項(xiàng)1）活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）:26-42S，需與正常對(duì)照比較超過10s以上異常。主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況。2）凝血酶原時(shí)間（PT）:8.8-13.8S，需與正常對(duì)照超過3s以上異常?；顒?dòng)度:80-120%國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況。第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本凝血七項(xiàng)3）纖維蛋白原（FIB）：2-5g/L。主要反映纖維蛋白原的含量4）凝血酶時(shí)間（TT）：秒數(shù):10-18S,需與正常對(duì)照超過3s以上異常。主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間。第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本凝血七項(xiàng)5）D-二聚體（D-Dimer）：0-230ng/ml

主要反映纖維蛋白溶解功能。

增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。

第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本凝血七項(xiàng)5）D-二聚體（D-Dimer）：0-230ng/ml

只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本凝血七項(xiàng)6）抗凝血酶Ⅲ活性：80-130%7）纖維蛋白原降解產(chǎn)物：0-5ng/L第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血糖正常值：空腹3.9-6.1mmol/L

餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血糖

隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

或空腹血糖≥7.0mmol/L可診斷糖尿病空腹血糖≤2.8mmol/L

或糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L

可診斷低血糖

第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血糖≤2.2mmol/L或≥22.2mmol/L為血糖危急值，需通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血沉通常以紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離表示紅細(xì)胞的沉降速度，稱為紅細(xì)胞沉降率，即血沉（ESR）魏氏法1）<50歲：男性0~15mm/h，女性0~20mm/h；

2）>50歲：男性0~20mm/h，女性0~30mm/h；第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血沉3）臨床意義：病理性增快見于急性細(xì)菌性感染或炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕、心肌炎、組織損傷及壞死（手術(shù)、心梗）、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血。4）生理性改變：12歲以下兒童、婦女月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以后至分娩后3周及老年人可增快，高原居民可減慢。第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血同型半胱氨酸（Hcy）1）正?？崭寡獫{Hcy水平為0～15μmol/L。

研究表明：Hcy每升高5umol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)升高59%；Hcy每降低5umol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低24%。2）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本超敏C反應(yīng)蛋白1）正常值0-3ng/L◆超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，又稱為高敏C反應(yīng)蛋白。◆C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物,是心血管事件危險(xiǎn)最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子之一。◆CRP通過多種途徑參與了急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展的病理生理過程，早期CRP的顯著增高是提示預(yù)后不良的敏感指標(biāo)，腦梗死患者超敏C反應(yīng)蛋白濃度的高低與患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)?！麸B腦損傷后超敏C反應(yīng)蛋白升高幅度和持續(xù)時(shí)間是反映顱腦損傷嚴(yán)重程度和觀察療效的理想指標(biāo)。◆另外，研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯相關(guān)，早期監(jiān)測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義。第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血脂總膽固醇：＜5.17mmol/L甘油三酯：0.2～1.7mmol/L高密度脂蛋白：0.8～1.8mmol/L低密度脂蛋白：＜3.2mmol/L脂蛋白A：＜300mg/L第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本血脂高膽固醇血癥：總膽固醇大于5.72mmol/L高甘油三酯血癥：甘油三酯大于1.7mmol/L混合型高脂血癥：總膽固醇大于5.72mmol/L

并且甘油三酯大于1.7mmol/L第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能血鉀：(3.5-5.3)mmol/L臨床意義：增高見于:攝入過多，如大量輸入庫存血，補(bǔ)鉀過快過多，過度使用含鉀藥物。鉀排泄障礙，見于腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥、長(zhǎng)期使用保鉀利尿藥物，長(zhǎng)期低鈉飲食。細(xì)胞內(nèi)鉀外移增加，如大面積燒傷，創(chuàng)傷，組織擠壓傷、低醛固酮血癥、重度溶血等。減低見于：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑和胰島素、鋇鹽中毒、代謝性堿中毒、低鉀飲食等。第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能血鈉：(137-147)mmol/L臨床意義：增高見于：垂體前葉腫瘤、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水、中樞性尿崩癥、過多輸入含鈉鹽溶液、腦外傷、腦血管意外等。減低見于：糖尿病、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、消化液丟失過多(如嘔吐、腹瀉)、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、應(yīng)用利尿劑大量出汗、大面積燒傷、尿毒癥的多尿期等。第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能血氯：(99-110)mmol/L臨床意義：病理性降低：1)體內(nèi)氯化物丟失過多：①嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、胃腸道引流；②糖尿病酸中毒；③慢性腎功能衰竭；④失鹽性腎炎；⑤阿狄森氏病。2)攝人氯化物過少：①出汗過多，未補(bǔ)充食鹽；②慢性腎炎，長(zhǎng)期忌鹽飲食后；③心力衰竭，長(zhǎng)期限鹽并大量利尿后。病理性升高：1)體內(nèi)氯化物排出減少：①泌尿道阻塞、急性腎小球腎炎無尿者；②腎血流量減少，如充血性心力衰竭。2)攝人氯化物過多。3)以換氣過度所致的呼吸性堿中毒。4)高鈉血癥脫水時(shí)。第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能尿素:(2.1-7.8)mmol/L臨床意義：升高表示急慢性腎炎、重癥腎盂腎炎、各種原因所致的急慢性腎功能障礙，心衰、休克、燒傷、失水、大量?jī)?nèi)出血、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能尿酸：（90-420）μmol/L

臨床意義：增加：痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本腎功能血肌酐(Scr)：(44-133)μmol/L

臨床意義：

增加：腎衰、尿毒癥、心衰、巨人癥、肢端肥大癥、水楊酸鹽類治療等。減少：進(jìn)行性肌萎縮，白血病，貧血等第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值男(9-50)U/L

女(7-40)U/L增高見于：1）急性和慢性病毒性肝炎

2）膽囊炎或膽道疾?。ㄈ缪装Y、結(jié)石、息肉、癌癥等）

3）飲酒引起的肝臟損傷

4）藥物引起的肝臟損傷

5）其他引起ALT異常因素（脂肪肝、肝癌等）

6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）第44頁,共48頁，2024