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文檔簡介
關(guān)于胸部的常見異常表現(xiàn)胸廓的異常分析一、胸廓的不對稱
(一)一側(cè)胸廓膨隆(二)一側(cè)胸廓萎陷二、胸廓畸形
桶狀胸、沙鐘胸、浮動胸、佝僂胸、軟骨發(fā)育不全胸三、軟組織改變
胸部軟組織改變:軟組織感染和腫瘤、軟組織皮下氣腫、軟組織鈣化、軟組織腫瘤四、骨骼異常
畸形、骨折、肋骨熱帶軟骨炎、腫瘤第2頁,共29頁,2024年2月25日,星期天一、胸廓不對稱(一)一側(cè)胸廓膨隆
1.大量胸腔積液
2.張力性氣胸(高壓性氣胸)3.阻塞性肺氣腫
4.代償性肺氣腫
5.肺部大腫瘤
6.肺部大囊性病變
7.縱膈腫瘤
8.膈疝第3頁,共29頁,2024年2月25日,星期天大量胸腔積液第4頁,共29頁,2024年2月25日,星期天張力性氣胸第5頁,共29頁,2024年2月25日,星期天肺氣腫第6頁,共29頁,2024年2月25日,星期天肺部大腫瘤、較大占位第7頁,共29頁,2024年2月25日,星期天肺部大囊性病變第8頁,共29頁,2024年2月25日,星期天縱膈腫瘤第9頁,共29頁,2024年2月25日,星期天膈疝第10頁,共29頁,2024年2月25日,星期天(二)一側(cè)胸廓萎陷
1.肺不張
2.瘢痕收縮(肺部或胸膜病變,瘢痕收縮在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小,肌成纖維細(xì)胞收縮引起整個瘢痕的收縮)
3.胸廓成形(術(shù)后改變)
4.膈麻痹(由于膈神經(jīng)受損,神經(jīng)沖動被阻斷而產(chǎn)生的一側(cè)或兩側(cè)的膈肌麻痹上升,運動障礙)
5.支氣管畸形或發(fā)育不良第11頁,共29頁,2024年2月25日,星期天肺不張第12頁,共29頁,2024年2月25日,星期天瘢痕收縮
胸廓成形(術(shù)后改變)第13頁,共29頁,2024年2月25日,星期天右側(cè)多發(fā)肋骨骨折至胸廓塌陷矯形手術(shù)前、后胸片第14頁,共29頁,2024年2月25日,星期天先天性支氣管肺囊腫第15頁,共29頁,2024年2月25日,星期天二、胸廓畸形
1.桶狀胸:肋骨平展、胸骨前弓、胸脊柱后凸、橫隔平、肺透亮度增加。常見于慢性阻塞性肺病。
2.沙鐘胸:胸肌痙攣時,胸廓呈沙鐘形,呼吸運動只靠腹肌
3.浮動胸:有肋骨多發(fā)骨折時,前胸和后胸在呼吸運動時并不一致,骨折痊愈后,此現(xiàn)象即消失。
4.佝僂胸:在佝僂病和壞血病中,肋骨前段擴(kuò)大呈串珠樣。
5.軟骨發(fā)育不全胸:由于肋骨和胸骨發(fā)育不全,故胸廓甚小,鎖骨和肩胛骨外突明顯。第16頁,共29頁,2024年2月25日,星期天桶狀胸正常胸扁平胸雞胸第17頁,共29頁,2024年2月25日,星期天胸廓畸形第18頁,共29頁,2024年2月25日,星期天三、軟組織改變
1.胸部軟組織:特別是胸部的厚度,可以判斷人的營養(yǎng)狀況。
2.軟組織感染和腫瘤:使鎖骨上伴隨影像和胸大肌影像消失或增厚。脂肪瘤可使局部密度降低;血管瘤可見鈣化的靜脈石;淋巴管瘤啟自頸部,可見胸部延生。
3.軟組織皮下氣腫:來自縱膈氣腫的蔓延,胸部手術(shù)、樓管、產(chǎn)氣感染,肋骨骨折等。
4.軟組織鈣化:海綿狀血管瘤內(nèi)的經(jīng)脈石,淋巴結(jié)寄生蟲等。
5.軟組織腫瘤:脂肪瘤、脂肪肉瘤常見。第19頁,共29頁,2024年2月25日,星期天廣泛性皮下氣腫第20頁,共29頁,2024年2月25日,星期天胸壁脂肪瘤第21頁,共29頁,2024年2月25日,星期天四、骨骼異常(一)畸形多見,應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)勿與病變混淆
1.頸肋第七頸椎附有肋骨,單側(cè)或雙側(cè),小或大,可取代第一肋骨。胸椎橫突向上,頸椎橫突向下,根據(jù)對側(cè)分辨頸肋或胸肋。
2.分叉(叉狀肋)多發(fā)生在前端,也可在腋部,易被誤診為空洞。
3.骨橋鄰近兩肋之間骨性連接,勿認(rèn)為局灶性病變。(二)骨折(三)肋骨熱帶軟骨炎(除局部腫大外,無X線表現(xiàn))。第22頁,共29頁,2024年2月25日,星期天叉狀肋第23頁,共29頁,2024年2月25日,星期天骨橋肋骨骨折第24頁,共29頁,2024年2月25日,星期天(四)腫瘤
1.良性腫瘤軟骨瘤、軟骨骨瘤、纖維異常增殖癥較常見。少見的有血管瘤、巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、組織細(xì)胞增多癥等。
2.惡性腫瘤軟骨肉瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤。
3.注意:(1)軟骨腫瘤在肋骨中最常見多發(fā)生在肋骨前段。(2)考慮肋骨腫瘤時應(yīng)與系統(tǒng)性疾病相鑒別,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(3)破壞性肋骨腫瘤有骨髓瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤。(4)膨脹性肋骨瘤有軟骨瘤、纖維異常增生、漿細(xì)胞瘤。(5)有軟組織腫塊者有轉(zhuǎn)移瘤,骨髓瘤亦有之。第25頁,共29頁,2024年2月25日,星期天肋骨骨質(zhì)溶骨性破壞伴軟組織密度第26頁,共29頁,2024年2月25日,星期天女30歲
體檢發(fā)現(xiàn)右胸骨第五肋骨包塊1周余,包塊紡錘形,切面灰黃,中央?yún)^(qū)質(zhì)稍軟,周邊為骨質(zhì)第27頁,共29頁,2024年2月25日,星期天(五)肋骨壓跡
1.肋骨下緣壓跡(1)動脈性
1)主動脈阻塞主動脈縮窄、腹主動脈栓塞
2)鎖骨下動脈阻塞鎖骨下動脈肺動脈吻合術(shù)、無脈癥
3)肺動脈血流量減少四聯(lián)癥、假性動脈干、肺動脈瓣狹窄、單側(cè)肺動脈缺如、三尖瓣低位(2)靜脈性
1)上腔靜脈,無名靜脈,鎖骨下靜脈阻塞。
2)纖維性縱膈炎(3)血管漏
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