神經(jīng)外科手術(shù)技巧

關(guān)于神經(jīng)外科手術(shù)技巧體位原則手術(shù)部位位于最高點、最易顯露略高于心臟水平額、額顳、顳、顳頂枕、枕、小腦蚓部、小腦半球、CPA、椎管

第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天切口設(shè)計1、病灶定位CT/MRI2、骨窗確認(rèn)3、皮瓣設(shè)計第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天1、腦室穿刺

----手術(shù)技巧部位：額角三角區(qū)枕角定位準(zhǔn)，用力均勻，持續(xù)進(jìn)針落空感拔芯輕緩留置長度:額角2CM三角區(qū)總計5-7CM

第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天2、血腫鉆孔引流----手術(shù)技巧定位：盡量避開功能區(qū)顳部顳肌（CSF漏）切開：分層/全層鉆孔：局麻浸潤，濕敷切開：壓力高，吸引器置管沖洗：12#20ML力量適中，“先沖后吸”留置深度2CM

進(jìn)展：神經(jīng)內(nèi)鏡第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天3、硬膜外血腫----手術(shù)技巧顳部為例：體位：仰臥頭側(cè)/側(cè)臥定位：骨窗：“寧大勿小”切口：馬蹄型，問號型游離骨瓣：血腫清除：大部清除前、后、上懸吊清除顳側(cè)、中顱底填塞懸吊必要時切開硬腦膜探查第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天3、硬膜外血腫----手術(shù)技巧注意：硬膜出血直接電凝較難止血時，可切開硬膜盡量縮短手術(shù)時間跨橫竇血腫：

一般偏一側(cè)常伴枕骨骨折/橫竇損傷切口：拐杖形幕上骨瓣，幕下鉆孔咬除盡量靠近橫竇不必勉強(qiáng)清除橫竇處全部血塊懸吊確切可靠橫竇損傷可縫合/明膠海綿壓迫止血、固定可靠第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天4、急性硬膜下血腫

----手術(shù)技巧1、體位2、定位：額、顳、額顳3、切口：“？”形切口常用，注意挫傷灶部位有向后流的血腫可從骨窗向后吸除4、腦疝、腦挫裂傷、腦腫脹明顯者內(nèi)減壓、去骨瓣、硬膜減張縫合，顳肌筋膜不縫

第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天5、急性腦內(nèi)血腫

----手術(shù)技巧1、定位準(zhǔn)2、暴露充分：皮層切開/開窗避開功能區(qū)3、依次吸除血腫，由淺入深/先易后難/非功能區(qū)-功能區(qū)4、仔細(xì)止血5、酌情去骨瓣顯微鏡應(yīng)用第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天6、顱缺修補(bǔ)術(shù)

----手術(shù)技巧1、切口：原則原切口，根據(jù)暴露需要可適當(dāng)延長，皮下不需注水/局麻藥，骨窗外安全2、盡量少電灼頭皮3、正確判斷層面，分離動作輕柔單極/血管鉗/骨剝4、顳肌可分層剝離，如有硬膜破損隨時縫合。在顳底骨窗緣處切斷殘留顳肌5、根據(jù)修補(bǔ)材料決定分離骨窗方式。放置修補(bǔ)材料，塑形6、固定順序：前-頂-后-顳7、分離顳肌固定于顱骨板8、如凹陷明顯，可懸吊，防積血、積液第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天7、半球腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧膠質(zhì)瘤為例：1、常規(guī)開顱，懸吊剪開硬膜2、探查：皮層、腦溝、腦回，確定病灶位置3、避開功能區(qū)切開/切除皮層/切開腦溝腫瘤沿水腫帶分離棉片保護(hù)分離保護(hù)切除也可以瘤內(nèi)邊吸邊判斷腫瘤邊界棉片保護(hù)吸除邊界保護(hù)全切除注意：避免多次反復(fù)，導(dǎo)致殘留腫瘤與牽拉受傷腦實質(zhì)不易區(qū)分，導(dǎo)致殘留

立體定向/神經(jīng)導(dǎo)航第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天8、中央?yún)^(qū)腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧經(jīng)額----中央前回經(jīng)頂枕----中央后回經(jīng)腦溝入路：中央溝/額上、下溝例：左中央溝深部海綿狀血管瘤頭痛--CT/MRI診斷---保守3月---語言欠流利，右側(cè)肌力略下降---手術(shù)：術(shù)前CT定位---腦溝入路---鏡下全切----功能保留---至今4年，未復(fù)發(fā)進(jìn)展：DTI：傳導(dǎo)束/fMRI/導(dǎo)航/術(shù)中電生理監(jiān)測/術(shù)中喚醒(語言區(qū))第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天9、小腦半球腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧1、頭皮劃線、定位枕外粗隆、中線、乳突、橫竇、乙狀竇CT/MRI定位確定切口位置，及體位（俯/側(cè)臥）2、分層切開頭皮、枕肌，牽開器邊牽開邊剝離直到暴露滿意枕鱗部3、鉆孔后咬除/銑開骨瓣，（厚處可多鉆幾孔）4、硬膜懸吊/不懸吊5、剪開硬膜6、處理枕竇/環(huán)竇7、枕骨大孔及寰椎后弓處理，注意保護(hù)椎A(chǔ)第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天10、小腦蚓部腫瘤切除術(shù)

----手術(shù)技巧1、俯臥，根據(jù)病灶位置確定骨窗、切口大小2、硬膜“Y”形剪開3、探查，V保護(hù)/切除,沿中孔向上切開蚓部，暴露四腦室底(作為界面，棉片保護(hù))/腫瘤分塊切除---打通導(dǎo)水管開口（防止血液逆流/csf流出過多過快）4、回室后注意引流高度，引流色、量頭痛，吐，引流量多，色淡---過度引流，低顱壓第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天11、高血壓腦出血

----手術(shù)技巧1、基底節(jié)區(qū)出血顳葉入路/外側(cè)裂入路（島葉向額底延伸，可先穿刺血腫）常規(guī)大小骨窗/小骨窗/穿刺碎吸去骨瓣？：腦疝，腦搏動差，腦腫脹，內(nèi)解壓不充分顯微鏡，神經(jīng)內(nèi)鏡2、腦室出血，鑄型，CSF循環(huán)梗阻-----腦室穿刺引流