神經(jīng)科常用量表

關(guān)于神經(jīng)科常用量表前言現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志就是量化，將經(jīng)驗(yàn)描述更改為定量描述是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜和多部位，確切描述神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度成了不得不面對的問題。臨床量表就是解決這類問題的良好工具。臨床定量量表解決了臨床表現(xiàn)的確切描述，更是臨床科研的必備工具，成為不同中心對話的公共語言。了解和使用量表成為現(xiàn)在神經(jīng)科醫(yī)生不可缺少的工作內(nèi)容。第2頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)概述臨床神經(jīng)科學(xué)療效評價介紹評定量表的種類評定量表的評價標(biāo)準(zhǔn)評定量表的實(shí)施過程及注意事項第3頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.臨床神經(jīng)科學(xué)療效評價介紹隨著流行病學(xué)和偱證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無論是關(guān)于藥物治療措施的臨床試驗(yàn)研究、新方法的引進(jìn)，還是臨床指南的制定、衛(wèi)生政策的抉擇，都應(yīng)建立在新近最佳的臨床科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述制定和選擇恰當(dāng)?shù)寞熜гu價指標(biāo)是關(guān)鍵第4頁,共141頁，2024年2月25日，星期天療效評價指標(biāo)分為2類：定性指標(biāo)，如癥狀或體征的有無，治療后有無改善，療效的好轉(zhuǎn)與無效。定量指標(biāo)，如血壓、血膽固醇水平、關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等。疾病的結(jié)局分類，分為病理、殘損、殘疾/日常生活能力、殘障/生存質(zhì)量等四個層面，其中后面三個又稱“身體水平、個體水平、社會水平”第5頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.量表的分類內(nèi)容——分為診斷量表，癥狀量表和其他量表；評定方式——大體評定量表和癥狀（分項）評定量表；自評與他評量表；觀察量表與檢查量表；第6頁,共141頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)量表的編排方式——數(shù)字評定量表和描述性評定量表，也可將描述和數(shù)字量表結(jié)合起來。對象的年齡——成人用量表和兒童或老人用量表；病種——中風(fēng)、癡呆、抑郁、精神病等第7頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.量表的評價標(biāo)準(zhǔn)量表由于以人作為評定主體也是客體，所以很大程度上受主觀因素的影響在臨床正式使用前，需要進(jìn)行信度、效度和敏感度等心理測驗(yàn)學(xué)評價研究，只有通過了才能加以臨床使用，或推廣應(yīng)用。第8頁,共141頁，2024年2月25日，星期天信度（可靠性），是指量表本身的穩(wěn)定性及可重復(fù)性。重測信度(組內(nèi)信度)，同一評定人對相同對象進(jìn)行兩次評定，比較評定者間信度（組間信度），不同評定者評定同一組患者分半信度內(nèi)部一致信度（構(gòu)思）第9頁,共141頁，2024年2月25日，星期天效度（真實(shí)性，有效性），是指量表的評定結(jié)果能否符合編制的目的及符合良好的程度。就癥狀量表而言，評定結(jié)果能否反映病情的嚴(yán)重程度及其變化。表面效度（專家評價的主觀指標(biāo)）內(nèi)容效度指量表各項條目反映所測量全部內(nèi)容的程度。效標(biāo)效度（準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)）和結(jié)構(gòu)效度，區(qū)分效度第10頁,共141頁，2024年2月25日，星期天敏感度（靈敏度），是指選擇量表應(yīng)該對所評定的內(nèi)容敏感，即能測出受試者的某些特征，行為或程度上有意義的變化。意義：作為一項好的結(jié)局測量評定工具，應(yīng)能敏感地反應(yīng)殘疾變化的能力，區(qū)分疾病程度及治療后變化。第11頁,共141頁，2024年2月25日，星期天精確度是指量表測量范圍的大小和準(zhǔn)確性，即回答條目或數(shù)量值的精確性。精確度重要性還在于量表報告最佳或最差健康狀況（即地板和天花板效應(yīng)的范圍）的能力，使每個條目的備選答案均有可能被選中。第12頁,共141頁，2024年2月25日，星期天適用性是指在評價用于臨床試驗(yàn)的結(jié)局測量量表時，應(yīng)注意其是否符合試驗(yàn)的專門目的和問題?？山邮苄云骄瓿蓵r間（少于15分鐘）一致性多中心研究需要統(tǒng)一量表，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和評定方法，一致性培訓(xùn)。第13頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.評定量表的實(shí)施過程及注意事項對象：不同的量表適合不同的對象，除了病種外，還有年齡或住院和門診的限制。評定的時間范圍：按量表手冊和臨床/研究方案的要求，如癥狀量表多數(shù)為評定檢查當(dāng)時或過去1-2周內(nèi)的情況。評定員：各量表對評定員的要求不一。一般要求受過有關(guān)量表評定的訓(xùn)練。第14頁,共141頁，2024年2月25日，星期天評定量表的實(shí)施分四個階段:1.準(zhǔn)備階段對評定者進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，選擇適合的評定工具及評定場地的準(zhǔn)備。2.量表的填寫過程，先填背景資料，診斷或申請理由。1）自評量表解釋指導(dǎo)語，目的、內(nèi)容、時限、頻度和嚴(yán)重程度2）他評量表直接評定（自己通過系統(tǒng)觀察的觀察印象），間接評定(通過知情者)第15頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.結(jié)果換算量表各項目評分需要累加為因子分和總分，這些均為原始分。很多量表要求進(jìn)一步轉(zhuǎn)換成各種形式的標(biāo)準(zhǔn)分或百分位，還作加權(quán)處理，轉(zhuǎn)換分比較有意義。（通過查表）4.評定結(jié)果的解釋和報告為了達(dá)到評定量表的使用目的，需要對各種評定結(jié)果進(jìn)行分析綜合，提出結(jié)論，并對其意義進(jìn)行解釋。對個體某方面總的狀況，總分即可，評定用語要精確明了，解釋合理。對某個群體評定結(jié)果報告，需要進(jìn)行大量的統(tǒng)計學(xué)處理；第16頁,共141頁，2024年2月25日，星期天5.量表的作用及特點(diǎn)用于診斷、療效評定、功能評定的工具。量表不能代替臨床診斷。量表的特點(diǎn)：數(shù)量化，規(guī)范化，細(xì)致化，客觀化；機(jī)械性,橫斷性,量表各項目的等價性.第17頁,共141頁，2024年2月25日，星期天量表的用途量表在臨床和研究中的應(yīng)用廣泛。癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標(biāo)準(zhǔn)，評定療效是最通常的用途。診斷量表：主要用來幫助建立診斷或?yàn)樵\斷提供參考。第18頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié).N-ICU常用的評價量表第19頁,共141頁，2024年2月25日，星期天重癥神經(jīng)疾病的評價在N-ICU工作中有著不可忽視的作用，不僅能幫助臨床醫(yī)生正確判斷病情，而且還能評價治療效果，為醫(yī)療決策提供依據(jù)。評價指標(biāo)的選擇遵循簡便、方便、直接、常規(guī)、實(shí)用、重復(fù)的原則，通過分值計算得出分?jǐn)?shù)，從而進(jìn)行量化評價。N-ICU常用的評價方法包括神經(jīng)系統(tǒng)功能評價、多器官系統(tǒng)功能評價和危重癥病情評價三個部分。第20頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.Glasgow昏迷評分（GlasgowComaScale，GCS）2.Glasgow-Pittsburgh昏迷評分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）3.Glasgow預(yù)后評分（GlasgowoutcomeScale，GOS）1.昏迷評分第21頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Glasgow昏迷評分

（GlasgowComaScale，GCS）從睜眼、運(yùn)動反應(yīng)和言語反應(yīng)3方面進(jìn)行評價GCS最高分15分，最低3分；輕型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.從文獻(xiàn)引用的情況看，GCS應(yīng)用最多，最廣，可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關(guān)。第22頁,共141頁，2024年2月25日，星期天項目評分睜眼自己睜眼大聲提問時睜眼捏患者時睜眼捏患者時不睜眼4321運(yùn)動反應(yīng)可以執(zhí)行簡單指令捏痛時能撥開醫(yī)生的手捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時呈去皮質(zhì)強(qiáng)直（屈曲）捏痛時呈去大腦強(qiáng)直（直伸）毫無反應(yīng)654321語言反應(yīng)能正確會話，有定向力言語錯亂，定向障礙語言能被理解，但無意義（不適當(dāng)用語）能發(fā)聲，但不能被理解不發(fā)聲54321第23頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Glasgow-Pittsburgh昏迷評分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）在GCS的基礎(chǔ)上,增添4項評價內(nèi)容：瞳孔對光反應(yīng)腦干反應(yīng)抽搐自發(fā)性呼吸第24頁,共141頁，2024年2月25日，星期天瞳孔對光反應(yīng)1.正常5分2.遲鈍4分3.兩側(cè)反應(yīng)不同3分4.大小不等2分5.無反應(yīng)1分腦干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼腦及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分第25頁,共141頁，2024年2月25日，星期天抽搐1.無抽搐5分2.局限性抽搐4分3.陣發(fā)性大發(fā)作3分4.連續(xù)大發(fā)作2分5.松弛狀態(tài)1分自發(fā)性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中樞過度換氣3分4.不規(guī)則/低呼吸2分5.無呼吸1分第26頁,共141頁，2024年2月25日，星期天解釋最大得分35分，預(yù)后最好最小得分7分，預(yù)后最差用于準(zhǔn)確評定患者的昏迷程度第27頁,共141頁，2024年2月25日，星期天格拉斯哥預(yù)后評分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物狀態(tài)無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、哈欠等局部運(yùn)動反應(yīng)3嚴(yán)重殘疾有意識，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動有嚴(yán)重殘疾，24小時均需他人照料4中度殘疾有認(rèn)知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟(jì)失調(diào)、言語困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會活動中尚能勉強(qiáng)獨(dú)立（自理）5恢復(fù)良好能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作、就學(xué)，但可有各種輕度后遺癥第28頁,共141頁，2024年2月25日，星期天其他昏迷量表Edinburgh昏迷量表回答2個問題：現(xiàn)在是幾月？幾歲？完成2個指令；握拳及張開，睜眼閉眼對疼痛刺激的反應(yīng)：定位，回縮，伸展，無反應(yīng)。解釋分值越低，預(yù)后越好。第29頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.卒中評分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛網(wǎng)膜下腔出血評分（Hunt-HessScale）第30頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1）.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

NIHStrokeScale（NIHSS）診治急性中風(fēng)內(nèi)容：意識0-7分，凝視0-2，視野0-3，面癱0-3，上肢運(yùn)動0-4，下肢運(yùn)動0-4，共濟(jì)失調(diào)0-2，感覺0-2，語言0-3，構(gòu)音障礙0-2，忽視0-2，第31頁,共141頁，2024年2月25日，星期天01231.意識意識水平清醒,反應(yīng)敏銳嗜睡昏睡僅反射活動或完全沒反應(yīng)提問(月份,年齡)都正確正確回答1個2個不正確或不能說指令(睜閉眼,握拳,張手)都正確正確完成1個2個不正確2.凝視(水平眼球運(yùn)動)正常部分凝視麻痹完全麻痹3.視野無缺損部分偏盲完全偏盲全盲4.面癱正常輕部分(中樞性)完全(周圍性)第32頁,共141頁，2024年2月25日，星期天012345.上肢運(yùn)動坐90°臥45°堅持10〞能抬,<10〞下落不撞床能抬,達(dá)不到要求,較快落不能無動抗重力6.下肢運(yùn)動臥位抬30°5〞堅持5〞5〞末下落,不擊床5〞內(nèi)較快下落,抗重力不能無動抗重力7.共濟(jì)失調(diào)無一側(cè)兩側(cè)8.感覺正常輕-中度嚴(yán)重-缺失9.語言正常輕-中度,表達(dá)無明顯障礙嚴(yán)重失語,交流困難完全失語10.構(gòu)音障礙正常輕-中度,發(fā)音不清,能理解言語不清,不能理解11.忽視癥無雙側(cè),視觸聽空間覺或個人的忽視嚴(yán)重的偏身忽視，不認(rèn)識自己的手第33頁,共141頁，2024年2月25日，星期天解釋按表評分，記錄結(jié)果。不要更改記分，記分反映的是病人的實(shí)際情況?？焖贆z查同時記錄結(jié)果。不要訓(xùn)練病人如部分未評定，應(yīng)詳細(xì)說明。可通過監(jiān)視錄像回顧研究，并與研究者共同探討探討第34頁,共141頁，2024年2月25日，星期天院外NIHSS評分如病人出現(xiàn)下列一種或多種情況認(rèn)為是陽性的（NS定位體征）1.有面癱2.上肢肌肉強(qiáng)度不同3.語言異常（言語不清，由運(yùn)動或感覺性失語而用詞不當(dāng)，不能說話）意義:簡單，快捷，明確可能卒中，盡快溶栓。第35頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2）Hunt-Hess蛛網(wǎng)膜下腔出血評分

Hunt-HessScale1級無癥狀2級嚴(yán)重頭痛或頸項強(qiáng)直，無神經(jīng)功能缺損3級昏睡，極輕的神經(jīng)功能缺損4級昏迷，中-重度偏癱5級深昏迷，去大腦狀態(tài)第36頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3）神經(jīng)肌肉功能評分

吉蘭-巴雷綜合征功能分級

HughesScale0級正常1級輕度癥狀體征，能從事體力勞動2級能獨(dú)立行走5米，不能從事體力勞動3級需借助拐杖或依靠其他支持行走5米4級臥床5級需輔助通氣6級死亡第37頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.多器官系統(tǒng)功能評價多器官衰竭評分（Goris）多器官衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（陳德昌）多器官衰竭細(xì)胞損傷評分（GIS）老年性多器官衰竭分型分期標(biāo)準(zhǔn)多器官功能障礙評分（Marshall）多器官功能障礙病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)第38頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Goris提出的MOF評分臟器衰竭01分2分肺機(jī)械通氣PEEP>0.98,FiO2>0.4心低血壓BP<13.3,多巴胺>10μg/kg.min,硝酸甘油>20μg/kg.min腎Cr≧177需透析肝AST>416AST>833,T-BIL>103血液系統(tǒng)BPC<50.WBC>30出血,WBC<2.5或>60胃腸道潰瘍,膽囊炎輸血400ml/24H,壞死性腸炎,胰腺炎,膽囊穿孔中樞神經(jīng)反應(yīng)遲鈍嚴(yán)重反應(yīng)障礙,彌漫損害第39頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.危重癥病情評價急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）簡化急性生理學(xué)評分（SAPSⅡ）死亡概率模型（MPMⅡ）第40頁,共141頁，2024年2月25日，星期天5.中風(fēng)后情感障礙漢密頓抑郁量表（HamiltonDepressedScale，HAMD）抑郁自評評分（Self-DepressedScale，SDS）漢密頓焦慮量表（HamiltonAnxiousScale，HAMA）焦慮自評評分（Self-AnxiousScale，SAS）第41頁,共141頁，2024年2月25日，星期天漢密頓抑郁量表

（HamiltonDepressedScale）HAMD01輕2中3重4極重1抑郁情緒問到才說自發(fā)表達(dá)表情動作,聲調(diào)流露出語言非語言完全表現(xiàn)2有罪感責(zé)己累人犯罪,思考過失病是懲罰,罪惡妄想伴指責(zé)或威脅性幻覺3自殺活著沒意義想與死有關(guān)的事自殺念頭自殺行為4入睡困難初段失眠入睡困難,>半小時每晚都有5睡眠不深中段失眠淺睡,多惡夢半夜曾醒12點(diǎn)前6早醒末段失眠早醒,比平常早1h,重新睡早醒后無法重新入睡第42頁,共141頁，2024年2月25日，星期天012347工作與興趣問及才說自發(fā)表達(dá)失去興趣活動減少成效下降不參加,需協(xié)助8阻滯(慢,主動性差)檢查輕度阻滯明顯阻滯精神檢查進(jìn)行困難不能回答(木僵)9激越心神不定明顯,小動作多不能靜坐曾起立搓手,咬指,咬唇10精神性焦慮問及才說自發(fā)表達(dá)表情言談明顯憂慮明顯驚恐11軀體性焦慮(口干,腹痛漲瀉,出汗,心悸,頭痛,嘆氣尿頻)輕度,中度,肯定有重度,影響生活嚴(yán)重影響生活和活動12胃腸道癥狀納差,需催促進(jìn)食,用藥13全身癥狀頸背肢體沉重,痛,乏力癥狀明顯14性癥狀輕度重度15疑病過分關(guān)注身體反復(fù)考慮健康問題有疑病妄想伴幻覺第43頁,共141頁，2024年2月25日，星期天0123416體重減輕可能有>0.5Kg/W肯定有>1Kg/W17自知力有病,歸咎環(huán)境,伙食完全否認(rèn)有病,18日夜變化(早/晚加重)輕度重度19人格解體或現(xiàn)實(shí)解體(非真實(shí)感)問及才說自然訴說有虛無妄想伴幻覺20偏執(zhí)癥狀有猜疑有牽連觀念有關(guān)系/被害妄想伴幻覺21強(qiáng)迫癥狀問及才說自發(fā)訴說22能力減退感問及才說主動表示需鼓勵指導(dǎo)才完成日常事務(wù)個人衛(wèi)生需他人協(xié)助23絕望感懷疑”會好轉(zhuǎn)”接受解釋沒希望,可接受解釋對未來失望,解釋不能解除反復(fù)說”我好不了”24自卑感問及說不如人主動說自卑“我一無是處”妄想程度第44頁,共141頁，2024年2月25日，星期天漢密頓焦慮量表

（HamiltonAnxiousScale）HAMA1.焦慮心境012348.感覺癥狀012342.緊張9.心血管系統(tǒng)癥狀3.害怕10.呼吸系癥狀4.失眠11.胃腸道癥狀5.記憶或注意障礙12.生殖泌尿系癥狀6.抑郁心境13.植物神經(jīng)癥狀7.肌肉系統(tǒng)癥狀14.會談時行為表現(xiàn)第45頁,共141頁，2024年2月25日，星期天其他量表Beck抑郁問卷（BDI）Beck焦慮量表（BAI）老年抑郁量表GDS醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD第46頁,共141頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院焦慮抑郁量表HAD我感到緊張或痛苦A我對以往感興趣的事情還是有興趣D我感到有點(diǎn)害怕，好像預(yù)感到有什么可怕的事情要發(fā)生A我能夠哈哈大笑，并看到事物好的一面D我的心中充滿煩惱A我感到愉快D我能夠安閑而輕松地坐著A我對自己的儀容（打扮自己）失去興趣D我有點(diǎn)坐立不安，好像感到非要活動不可A我到一切都是樂觀向前看D我突然發(fā)現(xiàn)恐慌感A我好像感到情緒在漸漸低落D我感到有點(diǎn)害怕，好像某個內(nèi)臟器官變壞了A我能欣賞一本好書或好的廣播或電視節(jié)目D第47頁,共141頁，2024年2月25日，星期天老年抑郁量表GDS1.你到生活基本上滿意嗎？2.你是否已放棄了許多活動和興趣、3.你是否覺得生活空虛？4.你是否常感到厭煩?5.你覺得未來有希望嗎？6.你是否因?yàn)槟X子里一些想法擺脫不掉而煩惱？7.你是否大部分時間精力充沛？8.你是否害怕會有不幸的事落在你頭上？9.你是否大部分時間感到幸福？10.你是否常感到孤立無援？11.你是否經(jīng)常坐立不安、心煩意亂？12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鮮事、13.你是否常常擔(dān)心將來？第48頁,共141頁，2024年2月25日，星期天14.你是否覺得記憶力比以前差？15.你覺得現(xiàn)在活著很愜意嗎?16.你是否覺得心情沉重、郁悶？17.你是否覺得像現(xiàn)在這樣活著毫無意義？18.你是否總為過去的事憂愁?19.你覺得生活很令人興奮嗎？20.你開始一件新的工作很困難嗎？21.你覺得生活充滿活力嗎？22.你是否覺得你的處境已毫無希望？23.你是否覺得大多數(shù)人比你強(qiáng)的多？24.你是否常為小事傷心？25.你是否常覺得想哭？26.你集中精力有困難嗎？27.你早晨起來很快活嗎？28.你希望避開聚會嗎？29.你做決定很容易嗎？30.你的頭腦想往常一樣清晰嗎？第49頁,共141頁，2024年2月25日，星期天6.生存質(zhì)量量表生存質(zhì)量（Qualityoflife）,大多數(shù)研究者認(rèn)為它是多維的，包含機(jī)體、心理精神和社會三個廣泛的領(lǐng)域。低層生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)維持生存，保持軀體完好，消除病痛以及維持生存所需的基本功能（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）。第二層生活質(zhì)量，不僅維持生存，而且強(qiáng)調(diào)生活豐富、心情舒暢和社會和諧。(社會學(xué))第三層生命質(zhì)量，還看重自身價值的實(shí)現(xiàn)和對社會的作用。（社會學(xué)）第50頁,共141頁，2024年2月25日，星期天生存質(zhì)量評定簡介疾病專用生存質(zhì)量量表，針對某種特殊疾病或某一類疾病人群的QOL，用于說明特定疾病人群所存在的QOL問題。普適性生存質(zhì)量量表，可進(jìn)行不同疾病人群間的QOL的比較及研究衛(wèi)生政策的效用。第51頁,共141頁，2024年2月25日，星期天腦卒中專用生活質(zhì)量量表

SS-QOL包括了軀體功能、社會參與、心理及主觀感受，還涵蓋了腦卒中人群有特異性影響的方面，如語言、認(rèn)知、肢體功能和視力等。為自評量表。包含49個項目，共分為12個領(lǐng)域：1）.精力，2）.家庭角色，3）.語言，4）.活動，5）.情緒，6）.個性，7）.自理能力，8）.社會角色，9）.思維，10）.上肢功能，11）.視力，12）.工作/勞動第52頁,共141頁，2024年2月25日，星期天卒中影響量表SIS分自評表和照顧者代評表五個方面1）機(jī)能障礙和能力的喪失，2）記憶和思維3）自我感覺,情緒變化及控制情緒的能力4）與人交流的能力及聽讀理解能力，5）中風(fēng)對你重要的活動能力的影響第53頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1）.在過去2周里，做以下事情有多難（穿衣，洗澡，上衛(wèi)生間，控制大小便，站穩(wěn)，購物，重家務(wù)，坐穩(wěn)，行走，從床到椅子，快行，上一層樓，步行100米，上下車，患肢提重物）2）.在過去的1周中，做以下事情有多難（記住別人剛告訴你的事情，記住1天前發(fā)生的事情，記得要做的事情，記住當(dāng)天是星期幾，集中注意力，迅速思考，解決每天的問題）3）.在過去的1周里，你有多經(jīng)常（覺得悲哀，覺得沒有你可親近的人，覺得你是負(fù)擔(dān)，沒有興趣，責(zé)備自己所造成的錯誤，覺得神經(jīng)緊張，跟以前一樣享受生活，覺得生活是有價值的，每天至少笑一笑）第54頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4）.在過去1周里，做以下事情對你來說有多困難（說出面前的某人的姓名，在交談中理解別人對你所說的話，回答問題，正確說出物體名稱，參與一群人的交談，在電話中交談，打電話給某人）5）.在過去的4周里，你有多少時候在以下方面受到限制（你的工作，你的社交活動，輕松的娛樂，激烈的娛樂，你作為一個家庭成員或朋友的角色，你參與宗教或信仰活動，如你所愿地支配你的生活的能力，你幫助他人的能力）每項1-5分，5毫不困難，4很少困難，3困難，2很困難，1極其困難第55頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)QLI評定內(nèi)容評分1活動A.全天參與職業(yè)工作或?qū)W習(xí)；或處理家務(wù)；或參加義務(wù)活動2B..在職業(yè)工作或?qū)W習(xí)和處理家務(wù)，但需要較多幫助，縮短時間1C.不能在任何崗位工作學(xué)習(xí)，不能處理家務(wù)02.日常生活A(yù).獨(dú)立進(jìn)食、淋浴、如廁和穿衣，能利用交通工具2B.在日常生活和轉(zhuǎn)移中需要較多的幫助，但可進(jìn)行簡單作業(yè)1C.不能自理，不能簡單作業(yè)，甚至不能離開住所或醫(yī)療機(jī)構(gòu)03.健康A(chǔ).感覺良好或大多數(shù)時間感覺良好2B.乏力和除偶爾外無不適感，能達(dá)到一般人水平1C.感到十分不適，大部分時間感到軟弱和無精力，或意識喪失04.支持A.與他人有良好關(guān)系，且至少從一個家人或朋友中得到有力支持2B.從家人和朋友中得到支持有限1C.被經(jīng)常得到家人和朋友的支持，或只在絕對需要時才能得到05.前景A.對前景表現(xiàn)寧靜和自信，能接受和控制個人環(huán)境和周圍事物2B.不能充分控制環(huán)境而有時煩惱，或有明顯的間斷焦慮或抑郁1C.嚴(yán)重錯亂或非常害怕，或有持續(xù)焦慮、抑郁或意識不清0第56頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié).常用癡呆檢查量表第57頁,共141頁，2024年2月25日，星期天常用于癡呆診斷的量表檢查智能減退的量表日常生活能力的量表確定癡呆嚴(yán)重程度的量表鑒別AD與VaD的量表檢測癡呆伴隨癥狀的量表第58頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.智能減退的檢查MMSE（簡易精神狀態(tài)量表），HDS（長谷川癡呆量表），HDS-R（修訂的長谷川智能量表），IMCT（常識-記憶-注意測試）WAIS（韋氏成人智力量表）畫鐘試驗(yàn)WMS（韋氏成人記憶量表)第59頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1).MMSE共30題，正確得1分,錯誤不得分。定向力10分，記憶力3分，注意力和計算力5分，回憶3分，語言9分（命名2，復(fù)述1，讀理解1，指令3，造句1，畫1）第60頁,共141頁，2024年2月25日，星期天(一)定向力現(xiàn)在是哪一年?季節(jié)?月?日?星期幾?你在哪個省?城市?區(qū)/鄉(xiāng)?什么醫(yī)院?幾樓?(二)記憶力3項:我告訴你三樣?xùn)|西:(皮球、國旗、樹木)我說完后請你重復(fù)一次（請記住過一會還要問他）（三）注意力和計算力請你算一算100-7=？連續(xù)減5次第61頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（四）回憶請你說出剛才讓你記住的三樣?xùn)|西（五）語言命名：手表、鉛筆請你跟著我說“四十四只石獅子”我給你一張紙，請按我說的去做，現(xiàn)在開始：“用你的右手來拿這張紙，用兩只手把紙對折起來，放在你的左腿上”閱讀理解，念“閉上你的眼睛”，并照意思去做第62頁,共141頁，2024年2月25日，星期天寫一句完整的句子（有主語謂語）請照圖畫圖第63頁,共141頁，2024年2月25日，星期天評定共30分劃分癡呆標(biāo)準(zhǔn)：文盲≤17分；小學(xué)≤20分；中學(xué)（中專）≤22分；大學(xué)（大專）≤23分。第64頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2).HDS（長谷川癡呆量表）1.今天是幾月？幾日？星期幾？（3分）2.這里是什么地方？（2.5分）3.您多大年紀(jì)了？（2分）4.您在這里住多久了？/最近發(fā)生了什么事情？/早（午）飯吃的是什么？（2.5分）5.您在什么地方出生的？（2分）第65頁,共141頁，2024年2月25日，星期天6.中華人民共和國何時成立（年月日）（3.5分）7.一年有多少天/一小時有多少分鐘？（2.5分）8.中華人民共和國現(xiàn)任總理是誰？（3分）9.100-7=？再減7=？（4分）10.倒說數(shù)字6-8-2，3-5-2-9。（4分）11.出示5種東西，讓其看過后，收起，問都有什么東西？（答對5個3.5分，4個2.5分，3個1.5分，2個0.5分，1個以下0分）第66頁,共141頁，2024年2月25日，星期天評定滿分32.5分。癡呆分界線：文盲≤15分；小學(xué)≤19分；中學(xué)或以上≤23分第67頁,共141頁，2024年2月25日，星期天HDS-R（修訂的長谷川智能表）該量表評分簡單,不受文化程度影響,有較高的敏感性和特異性,是篩選老年性癡呆的較理想的工具.總分30分界線:少于22分第68頁,共141頁，2024年2月25日，星期天項目內(nèi)容評分1.你多大年齡？（+2年）2.現(xiàn)在是哪年？哪月？哪日？星期幾？3.這是什么地方?(5秒內(nèi)正確回答給2分)4.即刻回憶3個單詞,每個1分a.櫻花b.貓c.無軌電車5.連減100-7=?再減7=?6.倒說數(shù)字6-8-2,3-5-2-97.回憶問題4中的3個單詞8.出示5種物品(煙、火柴、鑰匙、手表、鋼筆)9.說出盡可能多的蔬菜品種0,10~40,10~30,10,10~20~50~5第69頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.畫鐘試驗(yàn)要求徒手畫出一個鐘，指針指向8點(diǎn)20分。得分標(biāo)準(zhǔn):畫出一個封閉的圓——1分1-12數(shù)字完整——1分?jǐn)?shù)字位置正確——1分指針位置正確——1分第70頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.韋氏記憶量表WMS修訂WMS量表共有10個方面的測驗(yàn)：第71頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1．

長時間記憶測驗(yàn)：(1)個人經(jīng)歷（簡稱經(jīng)歷）(2)關(guān)于時間和空間的定向（定向）(3)

數(shù)字順序關(guān)系①．從1順數(shù)至100②．從100倒數(shù)至1③．在1上累加3（或4）至49止（簡稱累加）第72頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2．

短時間記憶測驗(yàn)：④．視覺再認(rèn)（簡稱再認(rèn)）⑤．圖片回憶（簡稱記圖）⑥．視覺再生（簡稱再生）⑦．聯(lián)想學(xué)習(xí)（簡稱聯(lián)想）⑧．觸摸測驗(yàn)（簡稱觸摸）⑨．理解記憶（簡稱理解）3．

瞬間記憶測驗(yàn)：⑩．順背和倒背數(shù)字（簡稱背數(shù)）第73頁,共141頁，2024年2月25日，星期天量表的記分方法：分別測出粗分，查表得量表分；各量表分相加得全量表分；再查表得出記憶商數(shù)（MQ）

正常80-120分第74頁,共141頁，2024年2月25日，星期天其他記憶測試1.語文記憶測試數(shù)字廣度的記憶(順背倒背),詞的記憶,故事的回憶

2.非語文記憶測試本頓視覺保持測驗(yàn),圖形臨摩后回憶,Rey復(fù)雜圖形測驗(yàn)知覺測驗(yàn):視知覺,聽知覺注意測驗(yàn):劃消測驗(yàn),聽覺加法,符號-數(shù)字模式測驗(yàn),連線測驗(yàn);概括能力測驗(yàn)執(zhí)行功能與運(yùn)動操作的測驗(yàn)第75頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.生活能力（功能）檢查ADL（日常生活活動量表）包括兩方面內(nèi)容：①評定生活自理能力：進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；②評定工具性日常生活自理能力：購物、做飯菜、做家務(wù)、打電話、洗衣、服藥、理財和使用交通工具。BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習(xí)慣第76頁,共141頁，2024年2月25日，星期天ADL（日常生活活動量表）評價患者是否有社會或行為能力下降；（1）--自己可以做（2）--有些困難（3）--需要幫助（4）--根本沒法做第77頁,共141頁，2024年2月25日，星期天項目分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)1自己乘公共汽車123411.上下樓12342.在家附近散步12.上下床3.做飯菜13.提水煮飯4.做家務(wù)14.洗澡5.吃飯15.剪腳趾甲6.吃藥16.逛街、購物7.穿衣17.定時上廁所8.梳頭、刷牙18.打電話9.洗自己的衣服19.處理自己的錢財10.在室內(nèi)行走20.獨(dú)自在家第78頁,共141頁，2024年2月25日，星期天社會功能活動調(diào)查（FAQ）1使用各種票證(正確使用,不過期)0122按時支付各種票據(jù)(如房租,水電費(fèi))3自行購物(衣服,食品,家庭用品)4參加技巧性游戲和活動(棋牌畫影書法)5使用爐子(生爐子,熄滅爐子)6準(zhǔn)備和燒一頓飯菜7關(guān)心和了解新鮮事物(國家大事,鄰居中)8注意力集中1小時以上看電視,書,聽廣播,能理解,評論或討論其內(nèi)容9記住重要約會(工資,聚會,家庭事物,接送幼兒)10獨(dú)自外出活動或走訪親友(3站距離)第79頁,共141頁，2024年2月25日，星期天Blessed評定量表1.日常生活能力改變（家務(wù)、管理少量錢財，記憶幾樣事情，室內(nèi)辨方向，認(rèn)識熟悉環(huán)境，理解周圍事物，回憶近期事件，留戀往事）2.習(xí)慣改變（吃飯，穿衣,大小便控制）3.個性改變(固執(zhí),自私,不顧他人,情感粗魯,情感控制障礙,不符情景的歡樂,情感反應(yīng)減弱,不軌性行為,放棄愛好,動機(jī)減退或冷漠,無目的性的活動增多)第80頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.確定癡呆嚴(yán)重程度的量表臨床癡呆量表（CDR）大體衰退度量表（GDS）DSM-Ⅳ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)第81頁,共141頁，2024年2月25日，星期天CDR健康CDR0可疑癡呆CDR0.5輕度癡呆CDR1.0中度癡呆CDR2.重度癡呆CDR3.記憶力無或輕健忘輕、持續(xù)，良性健忘中度記憶缺損，妨礙日常生活嚴(yán)重記憶缺損，新事易忘嚴(yán)重記憶喪失，存片段定向力完全正確完全正確時間有些困難，人物地點(diǎn)可，所在地可能失定向時間不能定向，地點(diǎn)失定向僅有人物定向判斷解決問題好僅在解決問題、辨別相似與差異有可疑缺損處理復(fù)雜問題有中度困難，對社會和社會交往的判斷力保存處理問題、辨別相似與差異有嚴(yán)重?fù)p害，不能解決問題，不能作出判斷社會事物工作、購物正?？梢蓳p害不能獨(dú)立進(jìn)行，需幫助不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動不能第82頁,共141頁，2024年2月25日，星期天總體衰退量表GDS第一級：無認(rèn)知功能障礙無主訴記憶不好，無記憶缺陷證據(jù)是,否第二級：非常輕微的認(rèn)知功能減退自己抱怨記憶不好（東西放哪？熟人名字？）但臨床檢查無證據(jù)。工作和社交場合無功能障礙。第三級：輕度認(rèn)知功能減退最早而明確的認(rèn)知缺陷。在不熟悉的地方迷路；工作能力減退；回憶詞匯的名字困難；閱讀后記住的甚少；記新名字困難；遺失貴重物品或放錯。臨床上有注意力減退的證據(jù)。第四級：中度認(rèn)知功能減退明顯的認(rèn)知缺陷：對目前和最近的事件知識減少；個人經(jīng)歷的記憶缺陷；連續(xù)減法注意力不集中；旅行理財能力減退。無定向，認(rèn)人困難第83頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第五級：重度認(rèn)知功能減退生活需要照顧。進(jìn)食和大小便可自理。挑選衣服有困難。不能回憶與生活密切相關(guān)的事情。保留一些與個有個人生活有關(guān)的重要事件知識。知道自己和配偶名字是,否第六極：嚴(yán)重認(rèn)知功能減退忘記配偶名字，近期事件大部分忘記。日常生活需要照顧。大小便失禁。出現(xiàn)人格和情緒改變，不穩(wěn)定。可有妄想，強(qiáng)迫，激越焦慮，意志減退。第七級：極嚴(yán)重認(rèn)知功能減退不能講話。大小便失禁。喪失基本的精神性運(yùn)動技能。出現(xiàn)廣泛性皮層性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征第84頁,共141頁，2024年2月25日，星期天癡呆的嚴(yán)重程度DSM-Ⅳ-R輕度：職業(yè)或社會活動出現(xiàn)障礙，但保留獨(dú)立生活的能力，能保持周圍的清潔，能進(jìn)行較正確的判斷。中度：獨(dú)立生活困難，需要一定的照顧。重度：日常生活動作（ADL）出現(xiàn)障礙，必須進(jìn)行照顧。不能保持衛(wèi)生，語言混亂或緘默。第85頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.鑒別血管性癡呆和非血管性癡呆的量表HIS（Hachiski缺血量表）≥7分為VaD，≤4分為AD突然起病2情感脆弱1階梯性惡化1高血壓史1波動性病程2卒中史2夜間意識混亂1動脈粥樣硬化1人格相對保留1限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2抑郁癥狀1限局性神經(jīng)系統(tǒng)體征2軀體癥狀1第86頁,共141頁，2024年2月25日，星期天用于AD與VaD的鑒別；階梯性惡化—指病情或癡呆發(fā)生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在該水平；波動性病程—指病情好轉(zhuǎn)后又惡化；軀體癥狀—任何不適，如頭暈、頭痛；情緒不穩(wěn)—指控制情感的能力減弱，如好哭、好笑、易怒，但維持時間短。第87頁,共141頁，2024年2月25日，星期天5.檢測癡呆伴隨癥狀的量表HAMD（漢米頓抑郁量表）HAMA（漢米頓焦慮量表）NPI（神經(jīng)精神問卷）第88頁,共141頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)精神問卷（NPI）根據(jù)知情者提供的信息進(jìn)行評定，詢問患者出現(xiàn)智能或記憶障礙后是否有該項癥狀，如果1個月內(nèi)無為0，有則為1；如有該癥狀，評價其出現(xiàn)的頻率、嚴(yán)重程度和該癥狀引起照料者的苦惱程度。頻率評定：1偶爾，2經(jīng)常（1次/周），3頻繁（幾次/周），4十分頻繁（1-幾次/周）嚴(yán)重程度：1輕度，2中度（明顯），3重度（突出）苦惱程度：0無，1極輕，2輕（易對付），3中度（難自行對付），4重度（難以對付），5極度（無法對付）第89頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.妄想患者是否有虛假的構(gòu)想，如認(rèn)為別人偷他的東西？懷疑有人害他？2.幻覺是否有幻覺，如視幻覺或聽幻覺？看到或聽到不存在的東西或聲音？和實(shí)際不存在的人說話？3.激越/攻擊是否常拒絕別人的幫助？難以駕馭？固執(zhí)？向別人大喊大叫？打罵別人？4.抑郁/心境惡劣是否表現(xiàn)出傷心，或表達(dá)出情緒低落？5.焦慮患者與照料者分開是否不安？是否有精神緊張的表現(xiàn)如呼吸急促、嘆氣、不能放松或感覺緊張？6.高漲/欣快是否表現(xiàn)得過于高興，感覺過于良好？對別人并非有趣的事情感到幽默并開懷大笑？與情境場合不符的歡樂？第90頁,共141頁，2024年2月25日，星期天7.無欲/淡漠是否對以前感興趣的活動失去興趣？對別人的活動和計劃漠不關(guān)心？8.是否失去自制力，如與陌生人講話像熟人一樣？或說話不顧及別人的感受？9.易激惹/情緒不穩(wěn)是否表現(xiàn)出不耐煩或瘋狂的舉動？對延誤無法忍受？對計劃中的活動不能耐心等待？10.異常運(yùn)動行為是否反復(fù)進(jìn)行無意義的活動，如圍著房子轉(zhuǎn)圈、擺弄紐扣、用繩子包扎捆綁等？或其他重復(fù)的活動？11.睡眠/夜間行為是否晚上把別人弄醒？早晨很早起床？白天頻繁打盹？12.食欲和進(jìn)食障礙體重是否減輕或增加？喜歡食物的口味發(fā)生變化？第91頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié).帕金森病評定量表第92頁,共141頁，2024年2月25日，星期天統(tǒng)一帕金森病評定量表統(tǒng)一帕金森病評定量表是目前國際是普遍采用的量表，特別是運(yùn)動部分檢查。每項0-4分，5等級分4部分：1.精神、行為和情緒；2.日常生活活動（開或關(guān)）3.運(yùn)動檢查4.治療的并發(fā)癥第93頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.精神、行為和情緒012341.智力損害無輕微智力減退,健忘中度記憶損害,定向,解決問題有困難嚴(yán)重,時間地點(diǎn)定向障礙.解決問題不能極重,僅留人物定向,不能判斷,生活需幫助2.思維障礙無生動的夢境“良性幻覺”自知力好幻覺妄想,無自知力,影響日常生活持續(xù)幻覺妄想,精神病癥狀,不能照顧自己3.抑郁無悲觀內(nèi)疚<1W持續(xù)>1W伴失眠,納差,體重減伴自殺念頭或意愿4.動力或始動力無缺少決斷力,被動對非常規(guī)活動少興趣或動力對常規(guī)活動無興趣或動力退縮,無動力第94頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.日常生活活動(確定開或關(guān))012345.言語正常輕微中度,要重復(fù)才聽懂嚴(yán)重,經(jīng)常要求重復(fù)經(jīng)常不能理解6.唾液分泌正常夜間流涎輕微流涎明顯唾液過多并流涎明顯流涎7.吞咽正常極少嗆咳偶然嗆咳需進(jìn)軟食需鼻飼或胃造瘺8.書寫正常輕微緩慢,字小中度,字跡清楚嚴(yán)重影響,不是所有字清楚大多不清9.切割食物使用餐具正常慢和笨拙,能切,需要部分幫助他人幫助切割,自己進(jìn)食需要喂食10.著裝正常略慢偶需幫助扣扣或穿袖需多幫助,能獨(dú)立做某事完全要幫助第95頁,共141頁，2024年2月25日，星期天0123411.個人衛(wèi)生正常慢,不幫需要幫助沖涼洗臉?biāo)⒀罌_涼均需幫助導(dǎo)尿或其他12.翻身和整理床單正常慢,笨拙能獨(dú)立完成,困難能開始,不能完成完全要幫助13.跌跤(非凍結(jié))正常偶有有時,<1次/日平均1次/日多于每日1次14.行走中凍結(jié)正常少,有啟動困難有時有凍結(jié)經(jīng)常有.偶有因凍結(jié)而跌交經(jīng)常因凍結(jié)而跌交15.行走正常輕微,手不擺中度,少/不需幫助嚴(yán)重行走困難,需幫助不能行走16.震顫正常輕微中度,感覺煩惱嚴(yán)重,許多活動受影響明顯,大多活動受影響17.PD相關(guān)的感覺主訴正常偶然有麻刺疼痛感經(jīng)常有麻刺疼痛感經(jīng)常的痛苦感極度的痛苦感第96頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.運(yùn)動檢查0123418.言語正常表達(dá)理解和音量輕度下降單音調(diào),,含糊但可聽懂明顯損害,難以聽懂無法聽懂19.面部表情正常略呆板面部表情差表情呆板,有時張口面具臉,無表情張口0.6cm以上20.靜止性震顫無輕度,有時持續(xù),幅度小,或間斷中等幅度幅度中等,多數(shù)時間出現(xiàn)幅度大,多數(shù)時間出現(xiàn)第97頁,共141頁，2024年2月25日，星期天0123421.手部動作性或姿勢性震顫無輕度,活動時出現(xiàn)幅度中等,活動時出現(xiàn)幅度中等,持物或活動時出現(xiàn)幅度大,影響進(jìn)食22.強(qiáng)直無輕度輕到中度明顯,但活動范圍不受限嚴(yán)重,活動范圍受限23.手指拍打試驗(yàn)(拇指盡量大幅度,快速,連續(xù)做對掌動作)正常>15次/5秒輕度減慢和幅度減小中度障礙,早期疲勞嚴(yán)重障礙,動作起始困難,活動中停頓幾乎不能執(zhí)行動作24.手運(yùn)動正常輕度減慢或幅度減少中度障礙,早期疲勞,運(yùn)動中偶有停頓嚴(yán)重障礙,起始猶豫或運(yùn)動中有停頓不能執(zhí)行動作25.輪替動作正常輕度減慢或幅度減少中度障礙,早期疲勞,運(yùn)動中偶有停頓嚴(yán)重障礙,起始猶豫或運(yùn)動中有停頓不能執(zhí)行動作第98頁,共141頁，2024年2月25日，星期天0123426.腿部靈活性正常輕度減慢或幅度減少中度障礙,早期疲勞,運(yùn)動中偶有停頓嚴(yán)重障礙,起始猶豫或運(yùn)動中有停頓不能執(zhí)行動作27.起立正常緩慢,可能要試一次以上需要扶扶手站起向后倒的傾向,必須試多次才能站起沒有幫助不能站起28.姿勢正常直立不很直,輕度前傾中度前傾嚴(yán)重前傾,伴脊柱后凸,可能側(cè)傾顯著彎曲,姿勢極度異常29.步態(tài)正常行走緩慢,碎步拖步困難,慌張步態(tài)嚴(yán)重異常步態(tài),行走要幫助不能行走30.姿勢的穩(wěn)定性正常后傾不扶可能摔倒不穩(wěn),失平衡幫助才能站立31.軀體少動正常略慢輕度,緩慢減少中度,緩慢少動明顯緩慢第99頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.治療的合并癥A.異動癥０１２３４32.持續(xù)時間(占1天清醒時間的比例)無1-25%26-50%51-75%76-100%33.殘疾無輕度中度嚴(yán)重完全34.痛性異動癥所致疼痛的程度無輕微中度嚴(yán)重極度35.清晨肌張力不全無有第100頁,共141頁，2024年2月25日，星期天B.臨床波動0123436.“關(guān)”是否能根據(jù)服藥時間預(yù)測不能能37.“關(guān)”是否不能根據(jù)服藥時間預(yù)測不是是38.“關(guān)”是否會突然出現(xiàn)不會會39.“關(guān)”平均所占每天覺醒時間的比例無1-25%26-50%51-75%76-100%第101頁,共141頁，2024年2月25日，星期天C.其他并發(fā)癥0140.患者有無食欲減退、惡心嘔吐；無有41.有無睡眠障礙無有42.是否有癥狀位置性障礙無有第102頁,共141頁，2024年2月25日，星期天修訂Hoehn和Yahr分期0期:無癥狀1期:單側(cè)癥狀1.5期:單側(cè)+軀干受累2期:雙側(cè)疾病,無平衡障礙2.5期:輕微雙側(cè)疾病,后拉試驗(yàn)可恢復(fù)3期:輕-中度,某種姿勢不穩(wěn),可獨(dú)立生活4期:嚴(yán)重殘疾,可獨(dú)立行走或站立5期:無幫助時只能坐輪椅或臥床第103頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀量表第104頁,共141頁，2024年2月25日，星期天疼痛量表語言障礙量表吞咽困難量表睡眠量表第105頁,共141頁，2024年2月25日，星期天1.疼痛量表1）.數(shù)字等級評定量表由0-10級，0無痛，5中度疼痛，10重度疼痛2）.口訴評分法4-5級0無痛，1輕微疼痛，2中等疼痛，4劇烈疼痛3）.視覺模擬疼痛評分

畫一直線，一端無痛，一端最劇烈痛，讓患者在線上畫標(biāo)記代表疼痛程度。第106頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4）.行為觀察量表（適用于嚴(yán)重意識障礙不能進(jìn)行語言交流，不能表達(dá)的患者）N表示正常，U表示異常（算1分），觀察3-5分鐘內(nèi)容：呼吸音，面部痛苦表情，行動，痛苦的聲音，緊張的體位，異常的程度總分：1-2輕度疼痛，3-4中度疼痛

5-6重度疼痛第107頁,共141頁，2024年2月25日，星期天5）.功能疼痛量表0=無疼痛1=可以忍受的疼痛（不影響任何活動）2=可以忍受的疼痛（但已影響某些活動）3=不可忍受的疼痛（尚能打電話，看電視或閱讀等活動）4=不可忍受的疼痛（不能上述活動）5=不可忍受的疼痛（且不能進(jìn)行語言交流）第108頁,共141頁，2024年2月25日，星期天2.語言障礙的評定量表（一）北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)心理研究室的漢語失語成套測驗(yàn)ABC1.談話問答及系列語言2.理解聽理解，聽辨認(rèn)3.復(fù)述詞復(fù)述，句復(fù)述4.命名詞命名，顏色命名，反應(yīng)命名5.閱讀視讀，聽字-辨認(rèn)，字-畫匹配，讀指令，并執(zhí)行，讀句選答案填空6.書寫寫姓名地址，抄寫，系列書寫，聽寫，看圖寫字7.寫病情（自發(fā)書寫）第109頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）北京醫(yī)院漢語失語癥檢查1.口語表達(dá)自發(fā)口語，系列語言，復(fù)述，命名實(shí)物，顏色命名2.聽語理解聽名指物，聽名指圖，執(zhí)行命令，短句理解3.閱讀圖形視覺感知辨識和再認(rèn)，字句閱讀，語句閱讀，篇章閱讀4.書寫抄寫，聽寫，自發(fā)書寫，看圖書寫，系列書寫第110頁,共141頁，2024年2月25日，星期天3.吞咽困難的評價量表（一）醫(yī)療床旁吞咽評估量表內(nèi)容：意識水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇的閉合，軟腭運(yùn)動，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（給1湯匙水5ml3次）水流出，有無效喉運(yùn)動，重復(fù)吞咽，吞咽時咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在第111頁,共141頁，2024年2月25日，星期天（二）吞咽困難分級量表分?jǐn)?shù)評價內(nèi)容1不適合任何吞咽訓(xùn)練，不能經(jīng)口進(jìn)食2僅適合基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練，不能經(jīng)口進(jìn)食3可進(jìn)行攝食訓(xùn)練，仍不能經(jīng)口進(jìn)食4在安慰中可能少量進(jìn)食，但需靜脈營養(yǎng)51-2種食物經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)63種食物可經(jīng)口進(jìn)食，需部分靜脈營養(yǎng)73種食物可經(jīng)口進(jìn)食，不需靜脈營養(yǎng)8除特別難咽的食物外，均可經(jīng)口進(jìn)食9可經(jīng)口進(jìn)食，但需臨床觀察指導(dǎo)10正常攝食吞咽功能第112頁,共141頁，2024年2月25日，星期天≥9分，基本治愈；提高6-8分，明顯好轉(zhuǎn)；提高3-5分，好轉(zhuǎn)；1-2分，無效第113頁,共141頁，2024年2月25日，星期天4.睡眠障礙的評估量表睡眠衛(wèi)生知識量表（白天行為與睡眠）阿森斯失眠量表（自我評估）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）愛潑沃斯思睡量表（ESS）不寧腿綜合征量表睡眠日記第114頁,共141頁，2024年2月25日，星期天阿森斯失眠量表1.入睡時間（關(guān)燈后到睡著的時間）2.夜間蘇醒3.比期望的時間早醒4.總睡眠時間5.總睡眠質(zhì)量6.白天情緒7.白天身體功能8.白天思睡評價：每項0-3分，總分范圍0-24分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差總分小于4為無睡眠障礙，4-6可疑失眠，6分以上為失眠。第115頁,共141頁，2024年2月25日，星期天匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI1.近1個月，晚上上床睡覺的時間通常是——點(diǎn)鐘2.近1個月，每晚通常要——分鐘才能入睡3.近1個月，每天早上通?！c(diǎn)鐘起床4.近1個月，每夜實(shí)際睡眠時間——小時5.近1個月，是否因?yàn)橐韵聠栴}影響睡眠而煩惱：1）入睡困難；2）夜間易醒或早醒；3）夜間起床上廁所；4）出現(xiàn)呼吸不暢；5）響亮的咳嗽聲或鼾聲；6）感到太冷；7）感到太熱；8）做噩夢；9）感到疼痛；10）其他影響睡眠的事情（注明）A無，B﹤1次/周，C1-2次/周，D≥3次/周6.近1個月，總的來說，你認(rèn)為自己的睡眠A很好，B較好，C較差，D很差7.近1個月，你用藥物催眠的情況A無，BCD8.近1個月，你常常感到困倦，難以保持清醒狀態(tài)嗎？9.近1個月，你做事情的精力不足嗎?10.近1個月有無下列情況：高聲打鼾，呼吸暫停，腿部抽動或痙攣，睡眠中出現(xiàn)不能辨認(rèn)方向或意識模糊，其他特殊情況第116頁,共141頁，2024年2月25日，星期天愛潑沃斯思睡量表（ESS）1.坐著閱讀書刊時01232.看電視時3.在公共場所坐著不動時（劇場或開會）4.乘車旅行1小時不休息5.條件允許情況下，下午躺下休息時6.坐著與人談話時7.午餐不喝酒，餐后安靜地坐著8.遇到堵車時，在停車的數(shù)分鐘內(nèi)0-不打瞌睡，1-可能性小，2-可能性中度，3-可能大分值越高思睡傾向越明顯。超過11分—過度思睡第117頁,共141頁，2024年2月25日，星期天不寧腿綜合癥量表1.你如何評價不寧腿綜合癥給你的腿帶來的不適？2.你如何評價因不寧腿綜合癥而帶來的被迫的活動3.通過活動，你腿部或臂部的不適的緩解如何？4.因不寧腿綜合癥而導(dǎo)致的睡眠問題的嚴(yán)重程度5.因不寧腿綜合癥而導(dǎo)致的疲乏或困倦的程度6.你的不寧腿綜合癥的嚴(yán)重程度7.不寧腿綜合癥的發(fā)作頻率8.當(dāng)不寧腿綜合癥發(fā)作時，每天病情的嚴(yán)重程度如何9.不寧腿綜合癥對你的生活、社交及工作的影響如何10.你是否因此感到憤怒、抑郁、悲傷或易激惹？嚴(yán)重度如何每項1-4分，4十分嚴(yán)重，3嚴(yán)重，2中度程度，1輕微第118頁,共141頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病量表第119頁,共141頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)感染與損傷評定量表Rhombo腦炎臨床分級臨床表現(xiàn)分級全身肌痙攣性抽搐；震顫和/共濟(jì)失調(diào)Ⅰ肌陣攣；顱神經(jīng)受累Ⅱ短暫性肌陣攣；心肺衰竭；昏迷，玩偶眼反射消失，呼吸暫停Ⅲ第120頁,共141頁，2024年2月25日，星期天重癥肌無力評定量表肌無力疲勞程度評分（MWSS）受累肌群評分標(biāo)準(zhǔn)記分上瞼無力11-1點(diǎn)，10-2，9-3，8-4，7-6，0,1,2,3,4上瞼疲勞T>60’’,31-60’’,16-30’’,6-15’’,≤5’’0,1,2,3,4眼球水平運(yùn)動受限外展露白+內(nèi)收露白(≤2,≤4,5-8,9-12,>12),有/無復(fù)視.0,1,2,3,4上肢疲勞T>120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’0,1,2,3,4下肢疲勞T>120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’0,1,2,3,4面肌無力正常，閉目力稍差，勉強(qiáng)合，漏氣，撅嘴不能0,1,2,3,4咀嚼、吞咽無力正常進(jìn)食，進(jìn)食疲勞，延時量少，進(jìn)半流，管飼0,2,4,6,8呼吸肌無力正常,輕微活動氣短,平地氣短,靜坐氣短,呼吸機(jī)0,2,4,6,8第121頁,共141頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性硬化評定量表Kurtzke功能量表功能分類評分標(biāo)準(zhǔn)評分錐體功能正常,病理征,輕微傷殘,輕中截癱或偏癱,顯著癱,完全截癱或偏癱,完全四肢癱0,1,2,3,4,5,6,小腦功能正常,輕體征,輕度共濟(jì)失調(diào),中度共濟(jì)失調(diào),所有肢體共濟(jì)失調(diào),不能完成共濟(jì)檢查0,1,2,3,4,5,腦干功能正常,體征,眼震或輕度傷殘,明顯眼震+顱神經(jīng)傷殘,顯著構(gòu)音障礙,不能吞咽或說話0,1,2,3,4,5,感覺功能正常,振動覺輕度減退,中度減退,1-2肢消失,0,1,2,3,4,5,6大小便功能正常，輕度尿頻尿急或尿潴留，中度尿失禁，嚴(yán)重尿失禁，持續(xù)保留導(dǎo)尿，膀胱功能消失,大小便障礙0,1,2,3,4,5,6視覺功能正常，病理性盲點(diǎn)視力>0.7，視力0.3-0.7，視野減少視力0.2-0.1，視力不超0.3，另一眼<0.30,1,2,3,4,5,6大腦功能正常，僅情緒改變，輕度下降，中度下降，顯著下降，嚴(yán)重下降0,1,2,3,4,5第122頁,共141頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病主觀癥狀篩選量表SPNS1.癥狀⑴上肢的疼痛、刺痛或燒灼痛，⑵下肢的疼痛、刺痛或燒灼痛，⑶上肢的針刺感，⑷下肢的針刺感，⑸上肢的麻木感，⑹下肢的麻木感2.癥狀的嚴(yán)重程度⑴從未出現(xiàn)過，⑵最近出現(xiàn)過，⑶若最近有癥狀出現(xiàn)，則從1（輕度）到10（最重）進(jìn)行評分周圍神經(jīng)病分級從來沒有或最近沒有=0級，1-3=1級，4-6=2級，7-10=3級第123頁,共141頁，2024年2月25日，星期天密西根州糖尿病周圍神經(jīng)病篩查表MNSI你的雙腿和/或雙足有麻木感嗎？你感覺到雙腿和/或雙足有燒灼痛嗎？你的雙足有無過于敏感而無法觸碰嗎？你的雙腿雙足有肌肉抽搐嗎？你的雙腿雙足有刺痛嗎？當(dāng)你的皮膚碰到床單時感到疼痛嗎？當(dāng)你踏入浴盆或準(zhǔn)備淋浴時，你能區(qū)分出涼熱水嗎？你的足部有過潰瘍嗎？你的醫(yī)生