神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)的檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般分為六個(gè)部分一般檢查顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)反射系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)第2頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天一一般檢查（一）意識(shí)的定義和意識(shí)障礙的定義經(jīng)典定義現(xiàn)代定義第3頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天意識(shí)清晰的人應(yīng)當(dāng)具備兩個(gè)最基本的條件一是對(duì)外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)功能，即對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向力。另一是對(duì)自身的認(rèn)知功能，也就是自知力，包括對(duì)自己的姓名、性別、年齡、住址、職業(yè)等項(xiàng)目的確認(rèn)。第4頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）意識(shí)障礙的程度1.輕度意識(shí)障礙A.意識(shí)模糊（Clondiness)B.嗜睡狀態(tài)(Somnolentstate)C.朦朧狀態(tài)(Twilightstate)第5頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.中度意識(shí)障礙D.混濁狀態(tài)(Confusingstate)E.譫妄狀態(tài)(Deliriumstate)第6頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.重度意識(shí)障礙F.昏睡狀態(tài)(Soporstate)或淺昏迷狀態(tài)(Mildcoma)G.昏迷狀態(tài)(Coma)H.深昏迷狀態(tài)(DeepComa)I持續(xù)性植物狀態(tài)(Persistentvegetativestate)第7頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三）精神狀態(tài)可根據(jù)其記憶、計(jì)算力、判斷力、普通常識(shí)加以綜合判斷。第8頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）語(yǔ)言能力感覺(jué)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)失寫(xiě)癥命名性失語(yǔ)失讀癥失用癥第9頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）頭頸部（六）四肢、脊柱第10頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.顱神經(jīng)（一）嗅神經(jīng)在無(wú)鼻腔疾病的情況下，單側(cè)嗅覺(jué)減退或缺失較雙側(cè)更具臨床意義，可見(jiàn)于前顱凹骨折及嗅溝腦膜瘤等。在顳葉海馬回遭受病變刺激時(shí)則可出現(xiàn)幻嗅。嗅覺(jué)過(guò)敏多見(jiàn)于癔癥。第11頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）視神經(jīng)分三步進(jìn)行檢查1.視力：視力表指數(shù)指動(dòng)電筒光感測(cè)定2.視野：視野是眼睛在保持不動(dòng)位置時(shí)所能看到的范圍。手試法測(cè)定視野計(jì)測(cè)定第12頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天視野缺損類(lèi)型一側(cè)全盲——球后視神經(jīng)兩顳側(cè)偏盲——視交叉中部同向偏盲——一側(cè)視束或視放線(xiàn)；視放線(xiàn)部分的損害則產(chǎn)生對(duì)側(cè)視野的象限性偏盲。第13頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.眼底視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮第14頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)及外展神經(jīng)主要管理眼球運(yùn)動(dòng)，其支配范圍：動(dòng)眼神經(jīng)——提上瞼肌、上下內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌及睫狀??；滑車(chē)神經(jīng)和外展神經(jīng)——分別為上斜肌和外直肌。第15頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)要注意：眼裂大小是否相等眼球位置眼球轉(zhuǎn)動(dòng)瞳孔位置形狀大小瞳孔對(duì)光反應(yīng)：直`間接對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)輻輳反應(yīng)。第16頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）三叉神經(jīng)主要由感覺(jué)纖維組成；僅小部分是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。感覺(jué)分布區(qū)域：第一支頭頂前部前額鼻及上瞼的皮膚和一部分鼻粘膜；第二支顳部面頰及上唇皮膚上頜的牙齒腭和鼻粘膜；第三支面部下部皮膚下頜的牙齒舌和口腔粘膜；尚有支配咬肌`顳肌和翼內(nèi)外肌的運(yùn)動(dòng)支。第17頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查包括三個(gè)方面：1.感覺(jué)感覺(jué)障礙分為周?chē)秃凸?jié)段型2.運(yùn)動(dòng)3.反射角膜反射下頜反射第18頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）面神經(jīng)面神經(jīng)是混合神經(jīng)，以司運(yùn)動(dòng)為主，支配面部的表情??；小部分是味覺(jué)纖維，感受舌前三分之二味覺(jué)。核下性（周?chē)裕┟嫔窠?jīng)癱瘓核上性（中樞性）面神經(jīng)癱瘓第19頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）聽(tīng)神經(jīng)分為耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)兩支。1.耳蝸神經(jīng)：是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)功能的纖維，損害后產(chǎn)生耳聾和耳鳴，可用耳語(yǔ)`表聲和音叉等檢查，常用C128或C256的音叉進(jìn)行。（1）Rinne試驗(yàn)（氣導(dǎo)骨導(dǎo)比較法）AC>BC（2）Weber試驗(yàn)（雙側(cè)骨導(dǎo)比較法）第20頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性耳聾與神經(jīng)性耳聾的音叉試驗(yàn)結(jié)果第21頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天2前庭神經(jīng)：其功能是反射性地調(diào)節(jié)軀體平衡，發(fā)生障礙時(shí)產(chǎn)生眩暈、嘔吐、平衡失調(diào)和眼球震顫等。第22頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)舌咽神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維支配軟腭和咽部的橫紋肌；兩側(cè)的舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損時(shí)則完全不能吞咽、發(fā)音和提升軟腭。第23頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（八）副神經(jīng)支配斜方肌和胸鎖乳突肌。先觀(guān)察有無(wú)萎縮，再作聳肩和轉(zhuǎn)頸動(dòng)作。（九）舌下神經(jīng)支配舌肌，注意有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮及顫動(dòng)。周?chē)陨嘞律窠?jīng)損害中樞性舌下神經(jīng)損害第24頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天三運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)肌營(yíng)養(yǎng)肌張力肌力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)步態(tài)第25頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）肌營(yíng)養(yǎng)觀(guān)察肌肉有無(wú)萎縮及假性肥大。（二）肌張力將肌肉松弛的肢體作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者可感到有一定的阻力，即肌張力靜止肌張力肌張力增高：齒輪狀或鉛管樣折刀樣第26頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）肌力是肢體作隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量。依次作肢體各關(guān)節(jié)的各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，并抵抗檢查者所給予的阻力。當(dāng)隨意運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙時(shí)稱(chēng)為癱瘓，按其程度分為完全性癱瘓和不完全性癱瘓，肌力的記錄可采用0~5度的記錄法：第27頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天0度：完全性癱瘓1度：可見(jiàn)肌肉收縮而不引起肢體運(yùn)動(dòng)2度：肢體能在床面上移動(dòng)但不能抬起3度：肢體能抬起但不能抵抗阻力4度：肢體能作抗阻力運(yùn)動(dòng)但未達(dá)正常5度：正常肌力輕癱試驗(yàn)檢查第28頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）不自主運(yùn)動(dòng)不自主地出現(xiàn)的一些無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)，臨床常見(jiàn)的有：1.痙攣發(fā)作（癲癇）2.震顫：不自主的節(jié)律性振動(dòng)靜止性震顫運(yùn)動(dòng)性震顫3.舞蹈樣動(dòng)作4.手足徐動(dòng)5.口-舌-面頰部異常運(yùn)動(dòng)6.舞蹈動(dòng)作和手足徐動(dòng)合并存在——舞蹈指劃運(yùn)動(dòng)或舞蹈指痙癥第29頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天(五）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能的障礙稱(chēng)為共濟(jì)失調(diào)，主要檢查如下：1.指鼻式驗(yàn)2.快速輪替動(dòng)作3.跟膝脛試驗(yàn)4.Romberg

征（閉目難立征）第30頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）步態(tài)觀(guān)察行走時(shí)的表現(xiàn)，對(duì)診斷有幫助的常見(jiàn)步態(tài)有：1偏癱步態(tài)2剪式步態(tài)3慌張步態(tài)4跨閾步態(tài)5醉漢步態(tài)6感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)7搖擺步態(tài)（鴨步）第31頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)需耐心細(xì)致，取得病人合作，遵循三個(gè)規(guī)律即上下對(duì)比、左右對(duì)比、垂直。檢查結(jié)果以正常、減弱、消失、

過(guò)敏等表示。第32頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）淺感覺(jué)1觸覺(jué)2痛覺(jué)3溫度覺(jué)（二）深感覺(jué)1關(guān)節(jié)位置覺(jué)2關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)3音叉震動(dòng)覺(jué)第33頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）復(fù)合感覺(jué)（皮層感覺(jué)）1皮膚定位覺(jué)2兩點(diǎn)辨別覺(jué)3圖形覺(jué)4實(shí)體覺(jué)第34頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天五反射系統(tǒng)反射的不對(duì)稱(chēng)性（一側(cè)增強(qiáng)、減弱或消失）是神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征。淺反射深反射病理反射腦膜刺激征第35頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）淺反射包括皮膚反射和粘膜反射。皮膚反射：腹壁反射提睪反射粘膜反射：角膜反射咽反射第36頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天1腹壁反射反射中樞：上T7~8，中T9~10

，下T11~122提睪反射L1~23肛門(mén)反射S4~5（二）深反射1肱二頭肌腱反射(C5~6)2肱三頭肌腱反射(C6~7)3橈骨膜反射(C5~8)4膝反射(L2~4)5跟腱反射（踝反射）(S1~2)第37頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天深反射強(qiáng)弱的記錄可用消失、減弱、正常、活躍、亢進(jìn)、陣攣表示。陣攣為反射極度亢進(jìn)的表現(xiàn)，常見(jiàn)有兩種：髕陣攣踝陣攣（三）病理反射重要的是錐體束征。1霍夫曼征(Hoffmann)2羅索里摩征(Rossoimo)上述兩征有時(shí)健康人也可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。第38頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天3巴彬斯基征（Barbinski)以鈍針或叩診錘柄的尖端，在足底外側(cè)向前輕劃至小趾跟部再轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾向足背屈曲，其余各趾呈扇形散開(kāi)（成人多單獨(dú)表現(xiàn)為拇趾背曲）。如無(wú)此反應(yīng)可增加刺激強(qiáng)度再試。4夏道克征(Chaddock)5普賽征(Pussep)6歐本海姆征(Oppenheim)7高登征(Gordon)8謝佛征(Schaeffer)9剛達(dá)征(Gonda)第39頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）腦膜刺激征出現(xiàn)于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜受刺激時(shí)。1屈頸試驗(yàn)主要表現(xiàn)為不同程度的頸強(qiáng)直，尤其是伸肌。頸強(qiáng)直也可見(jiàn)于頸椎疾病和頸部炎癥。2Kernig’s征3布魯津斯基征(Brudzinski)第40頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天六植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）一般觀(guān)察1皮膚粘膜2毛發(fā)及指甲3出汗第41頁(yè),共45頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）括約肌功能（三）植物神經(jīng)反射1眼心反射（三叉神經(jīng)，迷走神經(jīng)）2臥立試驗(yàn)3皮膚劃痕試驗(yàn)4豎毛反射第42頁(yè),共45頁(yè)，2