血液科個案護理

關于血液科個案護理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀及體征：貧血出血或出血傾向發(fā)熱（繼發(fā)感染）骨、關節(jié)疼痛第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天貧血貧血是血液系統(tǒng)最常見的癥狀常見的原因為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、出血。輕度多無癥狀中度以上貧血常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、疲乏、活動后有心悸、氣短。貧血若為逐漸發(fā)生，貧血雖重，但自覺癥狀相較輕，生活仍然可以自理。貧血若發(fā)展迅速，病人表現(xiàn)極度乏力，生活自理困難。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天貧血分為：1、小細胞低色素性貧血—缺鐵性貧血2、巨幼細胞性貧血---葉酸VB12缺乏3、正細胞性貧血---再生障礙性貧血第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天貧血患者用藥的護理口服鐵劑的注意事項★★：宜飯后和餐中服避免與牛奶、茶、咖啡同服避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑口服液體鐵劑要用吸管，避免牙齒黃染服用鐵劑期間大便會變成黑色強調按劑量按療程服藥，服藥的時間：HGB正常后再服3-6月第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天貧血患者用藥的護理應用葉酸、B12的注意事項：肌肉注射B12偶有過敏反應，應注意觀察。注意觀察藥物的療效。重癥貧血病人在補充葉酸、B12的同時注意補鉀，以免低血鉀的發(fā)生。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天輸血：HGB<60g/L可考慮認真做好三查八對工作。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天再障患者用藥的注意事項：丙睪為油劑，不易吸收，需深部肌肉注射；注意檢查局部有無硬結，發(fā)現(xiàn)硬結要及時理療；司坦唑、達那唑治療過程中要定期查肝功；囑患者用熱水洗臉，不要用手抓痤瘡。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天出血或出血傾向特點：自發(fā)性出血或輕度受傷后出血不止部位：遍及全身皮膚、牙齦、鼻腔多見內臟、顱內出血原因：血小板減少，血管的脆性增加，凝血功能障礙。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀原因：正常粒細胞缺乏、免疫力降低免疫抑制劑的應用，營養(yǎng)不良部位：呼吸道、泌尿道、口腔黏膜、肛周皮膚第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（一）發(fā)熱的護理評估病史身體評估實驗室檢查癥狀的急緩熱度及熱型有無感染灶體溫皮膚的完整性黏膜的完整性咽、扁桃體肛周皮膚女性外陰血常規(guī)尿常規(guī)藥物敏感結果分泌物的涂片第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱或繼發(fā)感染護理診斷有感染的危險：與正常的白細胞減少、免疫功能下降有關。體溫過高：與感染、腫瘤細胞的高度分化與增生有關。知識的缺乏：缺乏預防感染的有關知識。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的護理目標體溫能得到有效的控制。病人能描述引起感染的危險因素，并能有效預防或感染被及時發(fā)現(xiàn)和處理。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天個案基本資料

患者，男性，40歲，因乏力伴發(fā)熱3天，門診查血常規(guī)：WBC86.6X10^9/L、HGB52g/L、PLT32X10^9/L，骨骼報告示急性粒細胞性白血病M2型收住入院。入院查體體溫37.8，重度貧血貌；胸骨下端壓痛（+），肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm；雙肺呼吸音清。予抗感染、輸注紅細胞、血小板，行PICC置管術后行LA方案誘導化療?；熀髲筒檠Ｒ?guī)：WBC0.33X10^9/L、HGB60g/L、PLT8X10^9/L，血鉀6.2mmol/L，尿酸500umol/L，伴有反復嘔吐，口腔左頰部一0.1cmX0.1cm潰瘍，齒齦滲血，肛周外痔疼痛，體溫38.9、P98次/分、BP110/70mmHg、R22次/分、SpO299%；咳嗽，咳白色痰，胸部CT提示支氣管肺炎，患者情緒焦慮。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天既往史

既往體健。無輸血史、藥物過敏史。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、護理診斷1、有出血2、體溫過高3、感染4、活動無耐力

５、舒適的改變

6、皮膚完整性受損的危險7、焦慮第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天1、有出血與血小板減少有關護理措施：1)皮膚忌抓皮膚，挖鼻孔，避免使用牙簽剔牙，用軟毛牙刷或棉簽刷牙，防碰撞，衣著寬松，保持情緒穩(wěn)定。2）注意觀察出血情況：如出現(xiàn)頭痛眼前發(fā)黑，心慌等癥狀時，及時通知醫(yī)護人員。3)使用留置針，減少穿刺次數(shù)，與患者及患者家屬溝通，其拒絕使用PICC置管術，普通穿刺后按壓穿刺點10分鐘以上。４）囑患者絕對臥床休息5）囑患者勿揉眼睛。評價：患者眼瞼及球結膜出血明顯消退，全身無新發(fā)出血點、牙齦已無出血。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、體溫過高與腫瘤熱、出血吸收熱（白細胞過高）、感染有關1)遵醫(yī)囑藥物降溫2）Q4H監(jiān)測T3）多飲水，予清淡飲食。4）加強口腔護理，皮膚護理，保持皮膚及床單位清潔干燥。5）溫水擦浴6）出汗多時，評估失水量，應及時報告醫(yī)生，以防電解質紊亂，遵醫(yī)囑補液。評價：患者體溫已于１０月２０號已降至３８ｃ以下，未出現(xiàn)電解質的混亂,10月23號體溫降至正常。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、感染口腔潰瘍、發(fā)熱１）囑患者用蘇打水含漱２）進食后漱口３）注意進清潔飲食4）口腔護理Bid評價：。１０月１５日口腔粘膜有破潰，未見出血。１０月２０號雙側口腔頰粘膜見潰瘍，大小約1*2cm遵醫(yī)囑予口腔護理，現(xiàn)已較前有明顯好轉。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、活動無耐力：與血小板低有關護理措施：1）臥床休息，協(xié)助其生活護理

2）提供便器，減少能量消耗

3）增強營養(yǎng)，鼓勵進食

4）多與病人交談吧，不使病人孤獨評價：患者不因活動量減少而煩惱，心理狀況一般。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天5、皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關1）進高蛋白高維生素食物。2）督促患者翻身，避免摩擦，講解其重要性。3）保持床單位平整、皮膚清潔干燥。4）墊水墊兩小時更換一次。評價：患者皮膚完整無破損第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天6、舒適的改變：頭痛、惡心嘔吐１）囑患者臥床休息。２）保持病房安靜。３）調節(jié)病房光線。４）必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥，疼痛時觀察疼痛的性質和頻率。

5）遵醫(yī)囑予以止嘔，觀察嘔吐物的性質和量

6）指導進食，少食多餐。評價：患者１０月１９號晚出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐１０月２２號未再訴頭痛和惡心嘔吐，現(xiàn)偶訴頭痛。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天7、焦慮與白血病治療效果差有關1）聽患者傾訴，鼓勵患者表達心里的悲傷情緒。2）向患者介紹以緩解的典型病例。3）幫助患者認識不良的心理狀態(tài)對身體的康復不利。4）與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關心與支持。評價:患者能正確對待疾病，悲觀情緒減輕。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天思考題1、簡述急性粒細胞性白血病化療期期間的觀察及護理要點？答：1.保護血管，化療前應置入中心靜脈導管。2.腫瘤溶解綜合癥的觀察，關注電解質、腎功能、出入液量、體重。3.胃腸道反應，進食與營養(yǎng)。4.預防感染、出血，指導漱口、坐浴、皮膚護理，關注血常規(guī)。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、急性粒細胞性白血病患者化療后三系低下，應給予哪些方面的護理？答：1.觀察有無皮膚瘀點瘀斑、頭痛、嘔吐、腹痛等病情變化及大小便顏色、質、量。2.臥床休息，起床時應行動輕緩，應遵守“三部曲”：即先手臂撐起30秒，坐起30秒，站起30秒后再行走，避免突然改變體位或動作幅度過大。3.進食清淡易消化、無骨刺的軟食或半流質，清潔衛(wèi)生為第一原則，多進食富含粗纖維的蔬菜及水果。4.保持排便通暢，避免排便時過度用力。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天3、白血病病人怎樣進行保護性隔離?答：1.環(huán)境：限制人員探視，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，保持環(huán)境溫濕度適宜，定時開窗通風。2.預防感染：加強口腔肛周皮膚護理，飯前用5%碳酸氫鈉、制霉菌素及牙齦沖洗液漱口3分鐘；大便后、睡前以0.02%碘伏坐浴30min；勤剪指甲，飲食新鮮衛(wèi)生，預防腹瀉。3.預防出血：臥床休息保持情緒穩(wěn)定，避免碰撞和跌傷，床單元保持清潔干燥平整，用軟毛刷刷牙，保持大便通暢。第29頁,共31頁，2024年2月25日，星期天4、如果患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等表現(xiàn)，應警惕何種并發(fā)癥發(fā)生？可能的誘因是什么？護理要點是什么？答：1.應警惕發(fā)生顱內出血。2.可能誘發(fā)的因素是：患者血小板低下，凝血功能障礙，繼發(fā)性DIC，高熱伴便秘，情緒緊張等。3.