神經(jīng)內(nèi)科常用藥物解析

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科常用藥物解析神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科是獨立的二級學(xué)科，學(xué)術(shù)上不屬于內(nèi)科概念．神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓及周圍神經(jīng)組成。主要診治腦血管疾病（腦梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（腦炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病（四肢麻木、無力）及重癥肌無力等；主要檢查手段包括頭頸部MRI，CT，ECT，PETCT，腦電圖、TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）肌電圖，誘發(fā)電位及血流變學(xué)檢查等。同時與心理科交叉進行神經(jīng)衰弱、失眠等功能性疾患的診治。第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天常用藥物奧扎格雷曲克蘆丁神經(jīng)節(jié)苷脂天麻素前列地爾尼莫地平乙酰谷酰胺甘露醇甘油果糖甲鈷胺胞磷膽堿鈉醒腦靜鹽酸川穹嗪燈盞花素第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天作用機制可抑制TXA2合成酶，具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用。適用癥臨床上用于蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)后血管痙攣及其并發(fā)腦缺血癥狀的改善。用法用量靜滴：每日80mg，與其他抗血小板藥合用時，可減量.不良反應(yīng)可出現(xiàn)出血傾向。奧扎格雷英文名：Ozagrel第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天曲克蘆丁英文名：Troxerutin作用機制本品系蘆丁經(jīng)羥乙基化制成的半合成黃酮化合物，具有抑制紅細(xì)胞和血小板凝聚作用，防止血栓形成，同時能增加血中氧的含量，改善微循環(huán)，促進新血管生成以增進側(cè)支循環(huán)。它對內(nèi)皮細(xì)胞有保護作用，能對抗5-羥色胺和緩激肽引起的血管損傷，增加毛細(xì)血管的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，有防止因血管通透性升高而引起的水腫的作用，并有抗放射性損傷、抗炎癥、抗過敏、抗?jié)兊茸饔?。適應(yīng)癥適用于腦血栓形成和腦栓塞所致的偏癱、失語以及心肌梗塞前綜合征、動脈硬化、中心性視網(wǎng)膜炎、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、血管通透性升高引起的水腫等.適用于腦血栓形成所致的偏癱、失語、動脈硬化、梗死前綜合征、血栓性靜脈炎、靜脈曲張、慢性靜脈功能不全、中心性視網(wǎng)膜炎、糖尿病性視網(wǎng)膜炎及血管通透性升高引起的水腫等。本品經(jīng)臨床應(yīng)用表明，應(yīng)用范圍廣，療效好，尤其對治療閉塞性腦血管病較好。用法用量每次0.4g，每日1次，用5%～10%葡萄糖注射液稀釋。30日為一個療程，可用1～3個療程，每個療程間隔3～7日。兒童用量酌減。不良反應(yīng)個別病例有過敏反應(yīng)，胃腸道障礙。有胃腸道障礙及過敏反應(yīng)，個別患者靜脈滴注本品可引起心血管系統(tǒng)及肝臟毒性反應(yīng)、急性腦水腫和心律失常等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生暫時性精神失常，停藥后可自愈。第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)節(jié)苷脂作用機制單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能促進由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)。作用機理是促進“神經(jīng)重構(gòu)neuroplasticity”（包括神經(jīng)細(xì)胞的生存、軸突生長和突觸生長）。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對損傷后繼發(fā)性神經(jīng)退化有保護作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦血流動力學(xué)參數(shù)以及因損傷后導(dǎo)致腦水腫有積極的作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂通過改善細(xì)胞膜酶的活性減輕神經(jīng)細(xì)胞水腫。動物實驗顯示單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂可改善帕金森病所致的行為障礙。適用癥用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷；帕金森氏病。用法用量每日20～40mg，遵醫(yī)囑一次或分次肌注或緩慢靜脈滴注。在病變急性期（尤急性創(chuàng)傷）：每日100mg，靜脈滴注；2～3周后改為維持量，每日20～40mg，一般6周。對帕金森氏病，首劑量500～1000mg，靜脈滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注或靜脈滴注，一般用至18周。不良反應(yīng)少數(shù)病人用本品后出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，應(yīng)建議停用?！窘伞恳炎C實對本品過敏；遺傳性糖脂代謝異常（神經(jīng)節(jié)苷脂累積病，如：家族性黑蒙性癡呆、視網(wǎng)膜變性病）。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天天麻素英文名稱：Gastrodin作用機制對血管血壓的作用血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的縮血管因子內(nèi)皮素(ET)、內(nèi)皮衍生舒血管因子和一氧化氮(NO)均與高血壓發(fā)病有關(guān)，能抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集；抗自由基和保護細(xì)胞膜作用再灌注引起的氧自由基大量生成而引發(fā)的脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致腎組織損傷是缺血性腎衰發(fā)病的重要機制。對細(xì)胞免疫與體液免疫均有增強作用適用癥用于神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱綜合癥及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等）亦可用于腦外傷性綜合癥、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動脈供血不足等。用法用量肌內(nèi)注射，一次0.2g(1支），一日1～2次。器質(zhì)性疾病可適當(dāng)增加劑量，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，每次0.6g(3支），一日1次，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500ml稀釋后使用。不良反應(yīng)有少數(shù)病人出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響病人接受用藥，也無需特殊處理。第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天前列地爾英文縮寫：PGE1作用機制1、改善血液動力學(xué)，通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴血管作用，降低外周阻力；2、改善血液流變學(xué)，PGE可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)和血栓素A(TXA)水平，可抑制血小板活化，促進血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力；3、PGE，可激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂和血黏度；4、PGE，可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)(t—PA)，具有一定的直接溶栓作用。5、通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離Caz，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)。適用癥1．治療慢性動脈閉塞癥(血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等)引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。2．臟器移植術(shù)后抗栓治療，用以抑制移植后血管內(nèi)的血栓形成。3．動脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟病，用以緩解低氧血癥，保持導(dǎo)管血流以等待時機手術(shù)治療。4．用于慢性肝炎的輔助治療。用法用量成人一日一次，1-2ml（前列地爾5-10μg）+10ml生理鹽水（或5％的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。不良反應(yīng)注射部位：有時出現(xiàn)血管疼、血管炎、發(fā)紅，偶見發(fā)硬，瘙癢等。有時頭暈、頭痛、發(fā)熱、疲勞感，偶見發(fā)麻。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天尼莫地平作用機制本品為1，4-二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，對腦組織受體有高度選擇容易透過血腦屏障。通過有效地阻止鈣離子進入細(xì)胞內(nèi)、抑制平滑肌收縮，達到解除血管痙攣之目的，從而保護了腦神經(jīng)元，穩(wěn)定其功能及增進腦血灌流，改善腦供血，提高對缺氧的耐受力。本品能有效地預(yù)防和治療因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦血管痙攣所造成的腦組織缺血性損傷。能降低紅細(xì)胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，抗血栓形成。在適宜劑量下選擇性擴張腦血管，幾乎不影響外周血管。本品還可以改善老年性腦損傷患者的記憶障礙。適用癥①用于急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善。各種原因的蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，及其所致的缺血性神經(jīng)障礙高血壓、偏頭痛等。②也被用作缺血性神經(jīng)元保護和血管性癡呆的治療。③對突發(fā)性耳聾也有一定療效。用法用量體重低于70公斤或血壓不穩(wěn)的患者，治療開始的2小時可按照每小時0.5毫克尼莫地平給藥（相當(dāng)于2.5毫升尼莫地平注射液/小時，劑量約為7.5微克/公斤體重/小時）。如果耐受性良好尤其血壓無明顯下降時，2小時后，劑量可增至1毫克尼莫地平（相當(dāng)于5毫升尼莫地平注射液/小時，劑量約為15微克/公斤體重/小時）。體重大于70公斤的患者，劑量宜從每小時1毫克尼莫地平開始（相當(dāng)于5毫升尼莫地平注射液/小時，劑量約為15微克/公斤體重/小時），2小時后如無不適可增至2毫克（相當(dāng)于10毫升尼莫地平注射液/小時，劑量約為30微克/公斤體重/小時）。不良反應(yīng)①最常見的不良反應(yīng)有血壓下降(下降的程度與藥物劑量有關(guān))、肝炎、皮膚刺痛、胃腸道出血、血小板減少。②偶見一過性頭暈、頭痛、面潮紅、嘔吐、胃腸不適等。個別患者發(fā)生堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶升高，血糖升高。第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天乙酰谷酰胺作用機制乙酰谷酰胺通過血-腦脊液屏障后分解為谷氨酸γ-氨基丁酸(GABA)。谷氨酸參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息傳遞。γ-氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮性毒理作用，可改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，維持神經(jīng)應(yīng)激能力及降低血氨的作用，改善腦功能。適用癥用于腦外傷性昏迷、神經(jīng)外科手術(shù)引起的昏迷、肝昏迷及偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、神經(jīng)性頭痛和腰痛等。用法用量靜脈滴注。一日100-600mg，用5％或10％葡萄糖溶液250ml稀釋后緩慢滴注。不良反應(yīng)尚未見有關(guān)不良反應(yīng)報道。第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天甘露醇作用機制甘露醇靜脈注射后迅速進入細(xì)胞外液而不進入細(xì)胞內(nèi)。但當(dāng)血甘露醇濃度很高或存在酸中毒時，甘露醇可通過血腦屏障，并引起顱內(nèi)壓反跳。利尿作用于靜注后1小時出現(xiàn)，維持3小時。降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達峰時間為30～60分鐘，維持3～8小時。本藥可由肝臟生成糖原，但由于靜脈注射后迅速經(jīng)腎臟排泄，故一般情況下經(jīng)肝臟代謝的量很少。本藥半衰期（t1/2）為100分鐘，當(dāng)存在急性腎功能衰竭時可延長至6小時。腎功能正常時，靜脈注射甘露醇100g，3小時內(nèi)80%經(jīng)腎臟排出。適用癥組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。降低眼內(nèi)壓?？捎行Ы档脱蹆?nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無效時或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時。對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。術(shù)前腸道準(zhǔn)備。用法用量利尿：常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴(yán)密隨訪腎功能。不良反應(yīng)水和電解質(zhì)紊亂最為常見。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天甘油果糖作用機制甘油果糖注射液是高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時間較長。適用癥適應(yīng)癥用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高，腦水腫等癥。用法用量靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時，250ml需滴注1～1.5小時。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。不良反應(yīng)本品含氯化鈉0.9%，用藥時須注意患者食鹽攝入量。孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確。兒童用藥尚不明確。老年患者用藥尚不明確。藥物相互作用尚不明確。藥物過量尚不明確。第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天甲鈷胺作用機制本品比氰鈷胺易于進入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強；能促進軸突運輸功能和軸突再生，使鏈脲霉素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)軸突骨架蛋白的運輸正常化；對藥物引起的神經(jīng)退變，如阿霉素、丙烯酰胺、長春新堿引起的小鼠軸突退變及自發(fā)高血壓大鼠神經(jīng)疾病，具有抑制作用；能使延遲的神經(jīng)突觸傳遞和神經(jīng)遞質(zhì)減少恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性，恢復(fù)終極板電位誘導(dǎo)，使飼以膽堿缺乏飼料大鼠的腦內(nèi)乙酰膽堿恢復(fù)到正常水平。適用癥甲鈷胺注射液，適應(yīng)癥為用于周圍神經(jīng)病。因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血的治療。[神經(jīng)內(nèi)外科]多發(fā)性神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛；腦意外事件的后遺癥、腦外傷、血管硬化引起的神經(jīng)障礙；失眠、多夢、煩躁、易怒；酒精性神經(jīng)炎；自律神經(jīng)障礙用法用量.周圍神經(jīng)?。撼扇艘淮?安瓿(含甲鈷胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，可按年齡、癥狀酌情增減。巨紅細(xì)胞性貧血成人一次1安瓿(含甲鈷胺0.5mg)，一日1次，一周3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。給藥約兩個月后，作為維持治療1～3個月可給與一次1安瓿。不良反應(yīng)胃腸道：偶有（0.1%～5%）食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；過敏：少見（<0.1%）皮疹。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天胞磷膽堿鈉作用機制通過降低腦血管阻力，增加腦血流來促進腦物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)。也可增強腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的機能，增強椎體系統(tǒng)的功能，改善運動麻痹，故對促進大腦功能的恢復(fù)和促進蘇醒有一定作用。注入胞磷膽堿鈉注射液后可迅速進入血液，有部分通過血腦屏障進入腦組織，膽堿部分在體內(nèi)成為良好的甲基化供體，可對多種化合物有轉(zhuǎn)甲基化作用，約1%的膽堿從尿排出。適用癥急性顱腦外傷和腦手術(shù)后意識障礙，對腦中風(fēng)所致的偏癱可逐漸恢復(fù)四肢的功能，也可用于其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷引起的功能和意識障礙，也用于缺血性腦血管病和血管性癡呆用法用量靜脈滴注：一日0.25~0.5g；用5%或10%的葡萄糖注射液稀釋后緩緩滴注，5~10日為一療程。單純靜脈滴注：每次0.1~0.2g。不良反應(yīng)偶可發(fā)生惡心、干嘔、食欲不振、頭疼、失眠、興奮、灼燒感及暫時性血壓下降等癥狀。第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天醒腦靜作用機制其在清除自由基、降低腦脊液中內(nèi)源性致熱原、抑制缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、改善腦循環(huán)、保護腦細(xì)胞、降低中風(fēng)面積、縮短昏迷時間及退熱等方面有顯著作用，用于治療中風(fēng)、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、藥物中毒等引起的意識障礙及高熱等總有效率