血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

關(guān)于血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

動動腦大家熟悉的血液病有哪些？血液系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征有哪些？第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理出血或出血傾向發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛貧血第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出血或出血傾向病因血小板數(shù)目減少及功能異常毛細(xì)血管脆性或通透性增加血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

出血的部位

出血的部位可遍及全身：皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見關(guān)節(jié)腔、肌肉、眼底、內(nèi)臟出血嚴(yán)重時可發(fā)生顱內(nèi)出血血管脆性增加、血小板異常的出血多表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、瘀斑凝血因子缺乏的出血常有關(guān)節(jié)腔出血和軟組織血腫第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷/問題有損傷的危險：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)?？謶峙c出血量大或反復(fù)出血有關(guān)。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

護理措施

有損傷的危險：出血1）病情觀察：皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時察覺，要警惕。2）一般護理：飲食、休息飲食：高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施2）一般護理：活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應(yīng)減少活動，增加臥床休息時間；嚴(yán)重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各部位出血的預(yù)防與護理皮膚出血防護：避免人為的損傷。鼻出血防護：防止干燥出血；避免人為誘發(fā)出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞?？谇弧⒀例l出血防護：避免損傷。軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，避免堅硬食物。牙齦滲血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各部位出血的預(yù)防與護理關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫防護：減少活動量；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者：測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天各部位出血的預(yù)防與護理眼底、顱內(nèi)出血防護：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應(yīng)盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作。

第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血；留置導(dǎo)尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化，做好交接班。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施3）輸血或成分輸血的護理輸血前認(rèn)真核對血小板取回后盡快輸入新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完觀察有無輸血反應(yīng)第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施恐懼

1）心理護理：溝通、解釋、疏導(dǎo)（如扼要解釋出血原因、如何避免加重等）2）增加安全感：住院環(huán)境、避免刺激、護士形象。第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱發(fā)熱是血液病人的常見癥狀。特點：持續(xù)時間長、熱型不一、一般抗生素效

果不佳，易繼發(fā)感染且不易控制。原因：白細(xì)胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑應(yīng)用、貧血營養(yǎng)不良致機體抵抗力低、腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子。第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用護理診斷體溫過高與感染、腫瘤細(xì)胞的高度分化與增生有關(guān)。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

護理措施

休息：臥床休息，室溫20-240C、濕度55%~60%、通風(fēng)、保暖，穿透氣、棉質(zhì)衣服。補充營養(yǎng)及水分：高熱量、高維生素、高蛋白半流或軟食；注意飲食衛(wèi)生；指導(dǎo)病人攝取足夠水分，每天2000ml,必要時可遵醫(yī)囑補液。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當(dāng)時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施降溫：物理降溫，冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位，禁止使用酒精擦浴。遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫。密切觀察體溫與脈搏變化及降溫后的反應(yīng)。及時更衣、保持皮膚清潔、干燥。注意保暖、防止受涼。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施病情觀察與診治配合監(jiān)測體溫并記錄觀察感染癥狀、體征變化協(xié)助標(biāo)本采集、送檢

（如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？）正確用藥、觀察用藥反應(yīng)第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A(yù)防壓瘡女性會陰部清潔口腔護理：勤用漱口液含漱30秒良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)為局部或全身骨、關(guān)節(jié)疼痛以及壓痛或叩擊痛。多發(fā)性骨髓瘤的病人大多數(shù)以骨痛為首發(fā)癥狀。

骨、關(guān)節(jié)疼痛第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題疼痛與腫瘤細(xì)胞浸潤并破壞骨質(zhì)有關(guān)。第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施適度活動與休息疼痛明顯時，臥床休息，讓關(guān)節(jié)處于功能位。疼痛緩解時，不可活動過度。放松療法用病人感興趣的東西，分散病人注意力，采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。應(yīng)用止痛劑遵醫(yī)囑用止痛藥。合理飲食

進食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

貧血（anemia)第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及措施活動無耐力與貧血導(dǎo)致機體缺氧有關(guān)。休息與運動：輕度無需限制、中度增加臥床時間、重度臥床休息。給氧：改善組織缺氧。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與造血物質(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失有關(guān)。飲食護理：高蛋白、高維生素、易消化輸血或成分輸血護理：遵醫(yī)囑輸血或紅細(xì)胞、認(rèn)真核對、輸血速度、觀察輸血反應(yīng)。預(yù)防感染第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染病情監(jiān)測：體溫、查找感染灶、采集標(biāo)本、特別是血液、尿液、糞便與痰液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。各部位感染的預(yù)防第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防感染

呼吸道感染的預(yù)防：保持室內(nèi)空氣清新、物品清潔保暖限制陪客、少到人多場所粒細(xì)胞絕對值小于0.5109/L應(yīng)保護性隔離。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染

口腔感染的預(yù)防：加強口腔護理進餐前后、睡前、晨起用鹽水或漱口液漱口口腔黏膜潰瘍可用維生素E涂敷真菌感染用碳酸氫鈉液含漱第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防感染