肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀

關(guān)于肝腎功能電解質(zhì)心肌酶判讀肝功能檢查第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天（一）代謝功能1.蛋白代謝：2.糖代謝：3.脂類代謝：4.維生素及激素代謝：（二）生物轉(zhuǎn)化功能（三）分泌排泄功能

肝臟功能

第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天肝功能肝臟合成功能的試驗肝臟轉(zhuǎn)運和排泄功能的試驗肝臟酶學(xué)檢查肝臟腫瘤相關(guān)試驗肝炎標(biāo)記物檢測第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天四種重要的肝酶

ALTASTGGTALP第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

蛋白合成

脂類合成

糖原合成

凝血酶原合成

蛋白合成ALT20%ASTGGTALP80%AST肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛

肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽道系統(tǒng)第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

部位意義ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細胞胞漿肝膽疾病AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）(0-40U/L)肝細胞線粒體及肝細胞胞漿肝膽疾病、心肌梗塞、骨骼肌損害GGT（γ-谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶）(0-53U/L)肝細胞毛細膽管一側(cè)和整個膽道系統(tǒng)膽道阻塞性疾?。篏GT--↑↑↑。急性病毒性肝炎:GGT--↑↑，慢性肝炎、肝硬化的非活動期:GGT--N，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。ALP（堿性磷酸酶）(15-115U/L)肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛生理性增加:妊娠中晚期。生長中兒童。病理性增加：肝膽系統(tǒng)疾病、急性胰腺炎，骨骼疾病,腫瘤。肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病:ALP--↑↑，肝炎、肝硬化等:ALP--↑四種肝酶臨床意義第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天ALT&

AST臨床意義疾病ALTASTALT/ASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑＞1↑↑↑肝硬化N或↑N或↑＜1N或↑N或↑慢性病毒性肝炎↑↑＞1或＜1N或↑N或↑酒精性肝病、脂肪肝↑↑-↑↑＜1↑↑↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天膽紅素代謝及檢測第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天血紅蛋白未結(jié)合膽紅素

網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)循環(huán)血液血循環(huán)與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素尿膽原糞膽原尿膽原尿膽素溶血性黃疸第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天黃疸類型總膽紅素μmol／L(2-23umol/L)結(jié)合膽紅素（0-8umol/L)黃疸指數(shù)尿膽原尿膽紅素阻塞性黃疸↑↑↑171-265>342↑↑↑>0.5－＋＋肝細胞性黃疸↑↑17.1—171↑↑0.2-0.5＋＋溶血性黃疸↑～↑↑<85.5N或↑<0.2＋－黃疸時BIL的變化第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

(一）前白蛋白、白蛋白、球蛋白、總蛋白第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天正常值升高降低前白蛋白280－360mg/l霍奇金?。ㄌ貏e是肝臟浸潤的，唾液酸蛋白）肝膽疾病營養(yǎng)不良及腫瘤消耗。（敏感指標(biāo)）白蛋白40－55g/l合成障礙（肝功異常、營養(yǎng)不良）丟失及損耗過多稀釋性低球蛋白20－30g/l肝病，M球蛋白血癥，自身免疫性疾病，炎癥感染。免疫抑制蛋白檢測指標(biāo)意義第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

(二）酶蛋白－－

膽堿酯酶第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天升高降低膽堿酯酶脂肪肝和腎病綜合癥（脂代謝異常）肝臟疾病營養(yǎng)不良，貧血，感染，有機磷中毒（肝病越重，活性越低，若無回升，提示預(yù)后不良）

比白蛋白更敏感并且可以通過檢測其水平觀察病情變化第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

(三）凝血因子第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天檢測指標(biāo)肝臟合成凝血因子幾乎所有均在肝臟合成維生素K依賴性凝血因子（0）PT（外源凝血）延長（急性重癥和肝硬化明顯）（0）失代償表現(xiàn)，膽汁淤積(維生素K缺乏）APTT（內(nèi)源凝血）延長（2）TT延長(7.9.10)第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

(三）脂蛋白第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天膽固醇原因肝細胞損傷肝硬化，肝功能衰竭膽固醇降低（以膽固醇酯為主）LCAT(卵磷脂膽固醇脂肪酰基轉(zhuǎn)移酶。合成膽固醇酯的酶）合成減少膽汁淤積膽汁淤積增加（游離膽固醇為主）膽汁反入血其他營養(yǎng)不良，甲狀腺亢進甲狀腺素可以誘導(dǎo)HMGCoA還原酶(限速酶）合成，同時又促進膽固醇變?yōu)槟懼?，后者為主，故降低LP-X第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天HBsAg–感染的標(biāo)志Anti-HBs–既往感染/接種疫苗Anti-HBcIgM–急性感染標(biāo)志Anti-HBcIgG–既往或慢性感染HBeAg–急性病毒復(fù)制，有傳染性Anti-HBe–病毒不再復(fù)制HBV-DNA–急性病毒復(fù)制，比HBeAg更準(zhǔn)確；主要用于監(jiān)測治療反應(yīng)乙肝檢測指標(biāo)意義第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天甲肝－HAVAb（IgM，IgA，急性期診斷性，IgG，回顧性）－HAVRNA丙肝－HCVAb（IgM，急性期,持續(xù)可轉(zhuǎn)慢性。IgG，非急性）－HCVRNA丁肝，戊肝早期診斷用IgM－均為RNA其他肝炎檢測指標(biāo)第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義

急性或慢性感染(大三陽)+-+-++++乙肝后期或慢性感染(小三陽)--++---潛伏期或急性乙肝早期--+++痊愈或恢復(fù)期,有免疫力-----+++--痊愈,有免疫力疫苗接種或曾經(jīng)感染過,有免疫力

血清學(xué)檢測的臨床意義第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天指標(biāo)意義AFP敏感，特異性較好，原發(fā)性肝癌，大于500ug/ml或大于200ug/ml持續(xù)8周可診斷其他癌癥可以升高，肝病增高（小于300ug/ml)，妊娠可以高（小于400ug/ml）α－Ｌ－巖藻糖苷酶（AFU)肝癌特異性較好，AFU對小肝癌具有較高的敏感性，對預(yù)報肝硬化并發(fā)肝癌的高特異性，與AFP具有一定的互補性。5’－NT，ALP提示作用GGTLAP

肝臟腫瘤指標(biāo)比較第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎功能檢查第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎的功能解剖(一)腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近球小管近球小管遠球小管袢升細段袢升粗段遠曲小管袢降粗段近曲小管袢降細段第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結(jié)構(gòu)及功能濾過功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎小球功能檢測1234血清肌酐測定內(nèi)生肌酐清除率5血尿素氮測定腎小球濾過率血β２微球蛋白第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎小球濾過率

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate，GFR）單位時間內(nèi)(分鐘)兩腎生成濾液的量。腎清除率系指雙腎于單位時間腎(分鐘)內(nèi),能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。全部濾出不重吸收最好.99Tc—DTPA(二乙烯三胺五醋酸）正常人通常為80-120ml/minC＝

U*VP血漿中某物質(zhì)濃度尿中某物質(zhì)的濃度X每分鐘尿量

GFR降低常見于:急慢性腎衰竭、腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎、糖尿病晚期和高血壓、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、升高：巨人癥、肥大癥、糖尿病腎病早期第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

1.內(nèi)生肌酐清除率測定

1.原理:

肌酐通過腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生性肌酐全部清除出去。

嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動量相對穩(wěn)定

通過計算得來（年齡、體重、性別、肌酐值）

第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3、判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：80-120ml/min1期：（腎衰竭代償期）：80-51ml/min2期：（腎衰竭失代償期）：50-20ml/min3期：（腎衰竭期）：19-10ml/min４期（尿毒癥期）Ccr＜１0ml/min正常：80-120ml/min輕度損害：70-51ml/min早期腎衰：＜20ml/min中度：50-31ml/min重度：＜30ml/min晚期腎衰：＜10ml/min

內(nèi)生肌酐清除率測定

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

2.內(nèi)生肌酐清除率測定

4、臨床意義①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo):

當(dāng)GFR低到正常值的50%,Ccr測定值可低至50ml/min,

故Ccr是較早反映GFR的敏感指標(biāo)②評估腎功能損害程度：臨床常用Ccr代替GFR，根據(jù)Ccr可將腎功能分為４期：③指導(dǎo)治療：

Ccr３０－４０ml/min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；小于３０ml/min氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于１０ml/min應(yīng)結(jié)合臨床進行腎替代治療，對袢利尿劑的反應(yīng)極差第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

2.血清肌酐（Scr）

1.原理：

肌酐只從腎小球濾過，當(dāng)腎小球濾過功能下降時，血肌酐上升。正常值

男：53-106umol/L

女：44-97umol/L

全血88.4-176.8umol/L第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

血清肌酐臨床意義

3可鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：器質(zhì)性腎功能衰竭血肌酐常超過200umol/L；腎前性少尿血肌酐常低于200umol/L。4BUN/Cr(單位為mg/dl）的意義：器質(zhì)性腎衰時BUN/Cr≤10:1；腎前性少尿時BUN/Cr常＞10:1。1急、慢性腎功能衰竭血清肌酐增高。2腎衰竭的分期第１期（腎衰竭代償期）Scr<178umol/L

第２期（腎衰竭失代償期）Scr>178umol/L

第３期（腎衰竭期）Scr>445umol/L

第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3.血清尿素氮（BUN）原理：正常值：成人3.2-7.1mmol/L人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物可全部從腎小球濾過，30-40%被腎小管重吸收腎小管有少量排泌,當(dāng)腎實質(zhì)受損害時,腎小球濾過率降低,致使血濃度增加,因此目前臨床上多測定尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能.第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天3.血清尿素氮（BUN）血清尿素氮意義：血清尿素氮增高見于：

1）各種原因引起的急、慢性腎功能損害。

2）腎功能損害程度評估（GFR下降到正常的50%以下時，BUN才開始上升,不作為早期指標(biāo)，9、20)3）腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、腎血流灌注不足致少尿。

BUN/Scr10:1器質(zhì)性腎衰竭

BUN/Scr>10:1腎前性少尿/腎外因素蛋白質(zhì)分解或攝入過多

4）急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、高蛋白飲食等。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天腎小管試驗１２３４遠端腎小管功能近端腎小管功能尿酸化功能測定腎小管性酸中毒診斷試驗第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天近端小管功能測定（一）對小分子蛋白的重吸收功能測定（二）尿氨基酸測定（三）腎小管葡萄糖最大重吸收試驗（四）腎小管對氨馬尿酸最大排泄量試驗第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鈣、磷第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo鉀、鈉、氯的生理功能1.參于維持細胞內(nèi)外的晶體滲透壓及體液容量。2.維持神經(jīng)、肌肉的膜電位，與細胞興奮及肌肉收縮有關(guān)。3.鉀在細胞內(nèi)與蛋白質(zhì)及糖原的生物合成或一些酶的催化活性有關(guān)。4.氯參與胃液中胃酸的生成。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo參考值

參考值鉀:3.5～5.1mmol/L<3.5mmol/L為低血鉀癥，>5.5mmol/L為高血鉀癥。鈉:135～147mmol/L氯:95～105mmol/L第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo鉀、鈉、氯的平衡攝入：飲食排出：1.汗液排出2.消化道排出：消化液、嘔吐、腹瀉3.腎臟排出第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床意義低鉀血癥：1）攝取不足2）丟失過多3）鉀過多轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)高鉀血癥：1）攝入過多2）排泄困難3）細胞內(nèi)鉀大量釋出4）細胞外液減少第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo低鈉血癥：1）攝入不足2）胃腸道失鈉失水3）腎失鈉失水4）局部失鈉失水5）細胞代謝障礙：細胞內(nèi)鉀釋放出細胞外，而細胞外鈉進入細胞內(nèi)。第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo高鈉血癥：

1）攝入水過少

2）排尿過多

3）經(jīng)皮膚大量失水。

4）腎小管對鈉的重吸收增加。

5）攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo血清鈣測定血清總鈣：非擴散型鈣(約50%的鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合),

游離型鈣(其余50%呈離子狀態(tài))。鈣離子的主要生理功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④激活酯酶及三磷酸腺苷；⑤是凝血過程的必需物質(zhì)。第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo參考值總鈣:2.25～2.58mmol/L；離子鈣:1.10～1.34mmol/L?？傗}:低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床意義低鈣血癥：1）攝入不足和吸收不良2）需要增加3）吸收減少4）腎臟疾病5）壞死性胰腺炎第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo高鈣血癥：1)

攝入鈣過多2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、假性甲狀旁腺功能亢進癥和腎癌等3)服用維生素D過多4)骨病5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細胞刺激因子的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床心肌酶臨床心肌酶第49頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床常用的心肌酶目前國內(nèi)外常用于診斷心心肌梗塞的血清酶主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（ＧＯＴ），乳酸脫氫酶（ＬＤＨ）和肌酸激酶（ＣＫ），尤以ＬＤＨ和ＣＫ－ＭＢ同工酶具有較高的陽性率和特異性，應(yīng)用更廣。第50頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo參考值GOT0-40U/LLDH114-240U/LCK-MB20-240U/L第51頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoＧＯＴ的同工酶測定血清ＧＯＴｍ并不能提高對ＡＭＩ的診斷特異性，但因ＧＯＴｍ定位于線粒體，故不是很嚴(yán)重的損傷一般難以釋放入血，因此測定ＧＯＴｍ對于推測預(yù)后有一定意義，特別是在推測死亡率方面較ＣＫ－ＭＢ更有價值第52頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogoCK-MB是至今為止診斷心肌梗塞最佳的血清酶指標(biāo)。人體各組織除腓腸肌外，只有心肌含有較高的CK-MB，可達40%以上，故此同工酶對診斷心肌梗塞的特異性可高達100%。心梗發(fā)生時，血清CK-MB可增高10~25倍，超過CK總