結(jié)室旁道的射頻消融例

關(guān)于結(jié)室旁道的射頻消融例預(yù)激綜合征預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象。沖動(dòng)經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動(dòng)。有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征。常合并室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速發(fā)作。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分型1、Kent束（房室旁道，最多見）2、Jams束（房希旁道，短PR綜合征)3、Mahaim束（結(jié)室、束室旁道）第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Mahaim束，束室旁道是預(yù)激旁路中少見的一種形式，在預(yù)激中占1.2%-5.1%。包括束室纖維和房束纖維。房束纖維是最多見的Mahaim束，特征是：①起于右房游離壁，止于右束支遠(yuǎn)端；②房室傳導(dǎo)時(shí)間正常或輕度延長；③具有遞減傳導(dǎo)特性；④無逆向傳導(dǎo)功能；⑤心動(dòng)過速時(shí)呈左束支阻滯圖形。束室旁道屬罕見的Mahaim纖維，起于His或束支，止于室間隔（中間隔或前間隔）。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病例（1）患者，男性，24歲。心電圖示：預(yù)激綜合征無心動(dòng)過速發(fā)作。查體無異常體征。心臟B超無心肌肥厚，收縮和舒張功能受損。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天PR間期76ms，輕微心室預(yù)激，下壁導(dǎo)聯(lián)正向delta波，V1導(dǎo)聯(lián)delta波較小，aVL導(dǎo)聯(lián)delta波負(fù)向第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心房起搏，S1S1550-400ms，見AV間期逐漸延長，HV間期不變，QRS波形無改變

第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心室起搏，S1S1550ms心室刺激，VA分離第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Carto三維標(biāo)測(cè)靶點(diǎn)圖

10W試放電，消融無效。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天靶點(diǎn)圖有明顯的H波，與家屬說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，家屬放棄消融治療。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病例（2）患者女17歲診斷：預(yù)激綜合征體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常無心動(dòng)過速發(fā)作史。心臟B超無特殊表現(xiàn)。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天體表心電圖第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心室起搏第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天靶點(diǎn)圖第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Carto三維標(biāo)測(cè)圖：

在V波提前最早his旁試放電第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天消融60s第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天55℃10-15w放電消融，術(shù)中出現(xiàn)I度房室阻滯，終止消融。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天消融后心電圖第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天討論：束室旁道的電生理特點(diǎn)：（1）竇律下AH間期正常，HV（H-delta）間期≤35ms；（2）心房早搏或S2引起進(jìn)行性AH間期延長，但HV間期和QRS波形態(tài)沒有變化；（3）三磷酸腺苷注射時(shí)PR間期（AH間期）延長，但預(yù)激程度沒有改變，或P波后發(fā)生了完全房室傳導(dǎo)阻滯。（4）旁道無逆?zhèn)鞴δ埽恢苯右鹦穆墒С?，無心動(dòng)過速發(fā)作。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心電圖特點(diǎn)ECG示短PR間期、輕微預(yù)激、窄QRS波（<0.12s）和胸腔移行導(dǎo)聯(lián)在V2第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷間隔旁道，希氏束旁房室旁道第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天與希氏束旁房室旁道鑒別心電圖比較:胸前導(dǎo)聯(lián)移行：V2束室旁道；V3/V4前間隔或中間隔旁道；

QRS寬度:0.12+0.02ms，0.14+0.01前間隔或中間隔；第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心電圖比較第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷心內(nèi)：AV融合，H波在中間或后面，靶點(diǎn)可見明顯的H波，在希氏束附近5mm以內(nèi)。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天希氏束旁旁道的靶點(diǎn)圖第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天總結(jié)束室旁道僅僅是一種異常的心電現(xiàn)象，不參與心動(dòng)過速的發(fā)生和維持。應(yīng)與間隔旁道鑒別，必要時(shí)做電生理檢查可以明確。這類患者應(yīng)仔細(xì)診斷，一旦明