呼吸科胸腔積液護理查房

病

歷基本資料：

桂有賢、男、79歲主

訴

：反復咳嗽、咯痰40余年，加重一月現(xiàn)

病

史

：患者近40余年每遇冬春驗

節(jié)，先候變化，受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、喀石色泡沫

痰，偶有黃色粘痰，無痰中帶血、胸痛無

低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀。SumSKET上述癥狀反復發(fā)作，每年時間累計超過3個月，近2年來活動后感胸悶、氣促，休息后癥狀稍緩解，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫及夜間陣發(fā)性呼吸困難，曾反復多次住我院治療，經胸片、血氣分析、肺功能等診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受涼后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少難咯。SumSKET伴胸悶、氣促，活動后加重，偶感夜間陣發(fā)性呼吸困難，無

端坐呼吸、心前區(qū)不適，無胸

痛、咯血，無畏寒、發(fā)熱，自

服“氨茶堿片”,病情無明顯

好轉，今為進一步診治收住我

科。病程中患者精神、飲食、

睡眠欠佳，大小便正常，體重

無明顯變化。SumSKET既往史既往有“高血壓”病史5年，最高血壓160/100mmHg,自服“”尼群地平片10mg

Tid,倍他樂克25mgQd”,血壓控制平穩(wěn)；無“肝炎、結核”等傳染病病史，無“糖尿病”病史，無外傷史，無藥物過敏史，預防接種史具體不詳。SumSKET體格檢查T:36.5℃

P:80

次/分R:22

次/分

BP:130/70mmHg?？茩z查：視診：

桶狀胸，肋間隙增寬；觸診：

雙側呼吸動度低，雙側觸覺語顫減

弱。SumSKET叩診：

雙肺叩診呈過清音，肺下界位于鎖骨中線，腋下線，

肩胛下角線第7.9.11肋間，肺下界移動度為4cm,聽診：

雙肺呼吸低，雙下肺可聞及細濕啰音，雙肺散在嘭

鳴音。SumSKET定義·慢性阻塞性肺疾病(COPD):

是十種

具有氣流受限為特征的肺部疾病，

氣

流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展0·COPD

與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關?！ぶ夤芟簿哂袣饬魇芟?，

其具有可逆性，不屬于COPD。XWmSKET慢性支氣管炎(簡稱慢支)診斷標準：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并

排除其他心肺疾患。SumSKET職業(yè)粉塵和化學物質環(huán)境煙草吸入(被動吸煙)室內/外空氣污染COPD

的危險因素感染社會經濟狀態(tài)肺臟生長與發(fā)育基

因營養(yǎng)吸

煙ZUmSKET臨床表現(xiàn)·(

一

)

癥

狀·(

二

)

體

征·(

三

)

COPD的嚴重程度分級·(

四

)

COPD病程分期·

(五)并發(fā)癥SumSKET一、癥狀1.

慢性咳嗽

隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2.

咳痰

一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。SumSKET一、癥狀3.

氣短或呼吸困難

早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也

感到氣短。是COPD的標志性癥狀4.

喘息和胸悶

部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。5.

其他

晚期患者有體重下降，食欲減退等。SumSKET(二)體征·隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸·觸覺語顫減弱或消失·叩診呈過清音·慢性支氣管炎病例可國及干啰音或少量濕啰音·有喘息癥狀者可在小范圍內出現(xiàn)輕度哮鳴音XWmSKET(三)

COPD的嚴重程度分級·0級：高危(有患COPD

的危險因素)·

I級：輕度·Ⅱ級：中度·Ⅲ級：重度·IV級：極重度SumSKET(四)

COPD

病程分期·急性加重期短期內咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、膿痰量增多

可伴發(fā)熱等癥狀?！し€(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。XWmSKET(五)并發(fā)癥·慢性呼吸衰竭·自發(fā)性氣胸·慢性肺源性心臟病SumSKET輔助檢查1

.

血

常

規(guī)

R

BC

個，HB

個。感染時WBC

個

，N

個。2.X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增

寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3

.

肺功能檢查

第一秒用力呼氣量占用力種活量的比值減少FEV1/FVC<70%;

最大通氣量減少MBV<80%。

,

殘

氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RVTLc+

40%。4.動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調等。當PaO?

<60mmHg

伴或(不伴)

PaCO?+50mmHg

時，提示呼吸衰竭。SumSKET暴露于危險因子煙草職業(yè)室內/室外污染肢功能測皮COPD癥狀咳嗽咳痰呼吸困難COPD

的診斷ZUmSKET處理要點·

(一)穩(wěn)定期治療·1.支氣管舒張藥·

2

.祛痰藥·3.長期家庭氧療(LTOT)·

(二)急性加重期的治療·抗菌治療的原則：針對感染的病原體選擇藥物。SumSKET【護理診斷】1.

清理呼吸道無效

與肺部感染、痰液黏稠有關。2.

氣體交換受損

與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關3

.

活動無耐力

與低氧血癥、營養(yǎng)不良有4.

焦

慮

與病程長、療效差、家庭經濟魚擔重有關。5.

潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等SumSKET【護理措施】(一)一般護理1.休息與體位

早期活動應量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴重時應絕對臥

床休息，取半臥位或坐位。冬季注意暖。2.

飲食護理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水SumSKET【護理措施】(二)病情觀察◆監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。SumSKET【護理措施】(三)對癥護理(四)治療配合1.氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療。對COPD

病人提倡長期家庭氧療。呼吸衰竭者，應持續(xù)低流量(1~2L/min)、

低濃度(25%～29%)吸氧。SumSKET【護理措施】2.

用藥護理抗生素：

注意觀察感染控制的效果及不良反應。支氣管舒張劑：

沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。祛痰劑：

鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。SumSKET【護理措施】3.

呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸

入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鎘

8

次，每

次10～20min,

每日2次，反復訓練縮唇呼吸鍛煉：

用鼻吸氣用口呼氣(縮唇呈吹中哨樣),吸與呼時間之比為1:2或1:3。SumSKET腹式呼吸鍛煉]、2、3、4吸氣呼氣SumSKET1、2(A:正常呼氣，B:縮唇呼氣)SumSKETA

縮唇呼吸鍛煉中縮唇呼氣P1十十十++十A中正常呼氣中

中【護理措施】(六)心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應對能力，增強由信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意

力，以消除焦慮，緩解壓力。積極髓

助病人取

得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信

心

。SumSKET【護理措施】(七)健康指導1.

疾病知識指導向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素告

知病人戒煙；囑病人注意防寒、保暖，防

洽

各種呼吸道感染；

避免煙霧、粉塵和刺

激性氣體對呼吸道的影響。SumSKET【護理措施】2.

康復鍛煉指導根據病人的情況，為的情心承午鍛煉計劃，如慢跑、快