胸腔積液患者的護理

胸腔積液患

者的護

理呼吸科教學(xué)查房概念及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)護理診斷/問題護理措施及依據(jù)

健康教育主要內(nèi)容胸膜腔(pleuralspace)是位于肺和胸壁之間的潛在腔隙。胸液一胸膜腔內(nèi)的少量液體正常：13～15ml潤滑作用胸膜腔示意圖概念胸腔積液：任何原因使得胸膜腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異

常積聚，稱為胸腔積液。

(pleuraleffusion

簡稱胸水)。胸水的循環(huán)機制-正常情況下>產(chǎn)生一一壁層毛細血管的濾過>

排出一一壁層胸膜淋巴管的重吸收(

泵

)>

臟層胸膜對胸水循環(huán)的作用較小

P(0305

圖

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2

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淋巴

管肺

間

質(zhì)胸

膜

腔單

向

瓣微

絨

毛肺

泡胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高

-

-

漏出液如充血性心衰，上腔靜脈受阻●

胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低-

-

漏出液●如肝硬化低蛋白血癥●胸膜通透性增高

-

-

滲出液●

如胸膜炎癥●

壁層胸膜淋巴回流障礙

-

-

滲出液●

如腫瘤引起淋巴管阻塞●

胸膜損傷

--血液、乳糜液、膿液●

如外傷引起血管、食管或胸導(dǎo)管破裂胸腔積液的病因?qū)嶒炇液推渌麢z查·X

線檢查--發(fā)現(xiàn)積液·超聲檢查--積液定量、定位，協(xié)助胸穿·胸水檢查--確定積液性質(zhì)·胸膜活檢--進一步明確病因·支氣管鏡檢--明確病因臨床表現(xiàn)底狀的輕重：取決于積液量和原發(fā)疾病呼吸困難

程度與積液量成正比胸痛

單側(cè)銳痛，隨呼吸、咳嗽加重，放射√伴隨癥狀：發(fā)熱、干咳--結(jié)核性胸膜炎消瘦--胸部惡性腫瘤心功能不全--充血性心衰表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱

-

-

肝膿腫胸膜摩擦音或無明顯體征中～大量積液·視：患側(cè)呼吸運動受限，肋間隙飽滿·觸：語顫減弱或消失，氣管、縱膈偏向健側(cè)·叩：積液區(qū)叩診為濁音或?qū)嵰簟ぢ牐悍e液區(qū)呼吸音減弱或消失★1、氣體交換功能受損與炎癥使呼吸膜增厚有

關(guān)2、清理呼吸道無效與炎癥使分泌物增多、粘稠及咳嗽無力有關(guān)3、體溫過高與肺部炎癥有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與胸膜炎、胸腔積液引起高熱、消耗狀態(tài)有關(guān)5、胸痛

與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)

6、焦慮

與疾病時間長、病情反復(fù)有關(guān)

7、舒適度改變與胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。主要護理問題·

··

·

·改善呼吸功能：

1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適

宜。2保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3體位：半臥位，利于呼吸，平臥時墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4)給氧：根據(jù)缺氧程度選擇不同的給氧方式。

5、

飲食：宜給易消化、富有營養(yǎng)的食物；耐心喂食、防止嗆咳；少量多餐

,避免過飽影響呼吸。6、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以

消除肺部炎癥。保持呼吸道通暢：

1)鼓勵患者進行有效咳嗽，

翻身、拍背每2～4小時一次。2、霧化吸入每日2次或8

小時一次。

3、

保證液體的攝入量，多喂溫開水，利升

痰液排出。O護理措施發(fā)熱的護理：1).降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法?；瘜W(xué)降溫主要指應(yīng)用

退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散

熱，而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)

測量體溫并記錄。2).休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。

高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，

適當(dāng)休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫

適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。營養(yǎng)失調(diào)的護理：1)指導(dǎo)并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2)就餐時限制液體的入量，以免胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。

3)鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的

食品。4)避免飲咖啡(會降低食欲)和碳酸鹽飲料(導(dǎo)致飽脹感)。5)限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，以增加食欲為宜，建議患者少食心理護理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，

給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不

良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項，機理和優(yōu)點，消

除顧慮，堅定信心，使其愉悅的接受配合治療，耐心的

解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳

的配合，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。胸

痛

：

1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位2、必要時用寬膠

布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度減輕疼痛。健康教育1).促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情2).休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，逐漸增加活

動量，避免過度勞累。3).加強營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進高能

量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體

抵抗力。出院指導(dǎo)1.活動與休息1)出院后短時間內(nèi)注意休息，避免過度勞累,活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公

共場所的次數(shù)，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染

2)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前進行放松訓(xùn)練

,防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時2.正確用藥1)請嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的時間、給藥途徑、方法用藥，若有特殊注意事項，出院前醫(yī)師會及

時向您交待。2)用藥物若有異常反應(yīng)請及時就診。3.飲食與營養(yǎng)1)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量，加強營養(yǎng)的攝入，忌煙、酒。2)注意食物中各種營養(yǎng)素的搭配，必要時請咨詢

營養(yǎng)師或醫(yī)師。3)進餐時，室內(nèi)應(yīng)整潔，空氣清新，食具清潔，

食物的調(diào)制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。

4)保持口腔衛(wèi)生，飯后要漱口，必要時治療，口

腔或牙齒疾病。4.自我保健與復(fù)查1)疾病恢復(fù)期應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理健康。身體狀況允許時，可適當(dāng)散步或遵醫(yī)囑逐步加大活

動量。2)康復(fù)出院后，應(yīng)聽從醫(yī)師的指導(dǎo)，定期復(fù)查。若有不適，應(yīng)引起重視，及時就診。鑒別滲出液與漏出液滲出液炎癥/腫瘤/理化刺激渾濁，血性/膿性/乳糜性能自凝>500×10?/L中性粒/淋巴細胞<7.6<血糖>30g/L凝固細胞計數(shù)細胞組成PH糖含量不自凝<500×10?/L淋巴/間皮細胞7.6左右=血糖警別要點因外觀漏出液非炎癥所致淡黃，透明蛋白含量

<30g/L胸液蛋白/血清蛋白

<0.5鑒別滲出液與漏出液胸腔穿刺術(shù)護理一次性使用胸穿包Single-usechestpuncturingbag物品準(zhǔn)備胸腔穿刺包2%利多卡因2%碘酊，75%酒精棉簽，膠布胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺點定位部位患側(cè)鎖骨中線2肋間或腋前線4-5肋間患側(cè)腋中線6-7肋間或肩胛線7-9肋間膿液積聚的最低位目的排氣排液排膿

術(shù)后護理1.協(xié)助取平臥或半臥位休息，介紹注意事項2.密切觀察病人反應(yīng)，如有異常通知醫(yī)生3.做好抽液、氣體量，性質(zhì)的記錄，標(biāo)本送檢4.觀察穿刺部位有無滲血滲液

★胸腔閉式引流護理護理措施：保持引流管通暢，妥善固定，防止受壓，扭曲。術(shù)后

第一關(guān)循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)取半臥位45度左右，利于呼吸及引

流

。持續(xù)地負(fù)壓引流，保持負(fù)壓1～2Kpa,定時擠壓引流管，

觀察水柱波動的情況。定時準(zhǔn)確記錄單位時間內(nèi)引流的量、顏色，并觀察有

無血凝塊，滲液較多時，每15～30分鐘觀察記錄一次，并計算累計量。術(shù)后3小時引流液連續(xù)大于3ml/kg.h或任何1小時大于5定時攝胸片及CT,

了解存留積液，通常術(shù)后48小時，引流液顏色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml,

即可拔除引流管ml/kg,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。注意事項1)嚴(yán)格無菌操作，

一次性水封瓶根據(jù)具體情況更換；(2)任何情況下引流瓶不能高于患者胸部；(3)避免引流管受壓、扭曲、滑脫及阻塞，觀察水封瓶內(nèi)液面上下

波動情況，吸氣時上升，呼氣時下降及有水泡，表示通暢。每1-

2小時，離心方向擠壓引流管，以保持通暢。(4)定時檢查各管道及水封瓶的連接處有無松脫、漏氣，觀察水封

瓶內(nèi)氣泡情況，呼氣時產(chǎn)生