康復醫(yī)學第一章 緒論課件

康復醫(yī)學康復醫(yī)學-第一章-緒論

第一章緒論

第一節(jié)康復醫(yī)學定義與范圍【教學目標】1．掌握:康復和康復醫(yī)學的基本概念2．熟悉:康復的對象、內(nèi)容、特點和程度3．了解:康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學的區(qū)別和關(guān)聯(lián)康復醫(yī)學-第一章-緒論【教學內(nèi)容】康復康復醫(yī)學康復護理學康復醫(yī)學-第一章-緒論康復

（Rehabilitation）rehabilitatevivt①restore(egoldbuildings)toagoodconditiongs②restore(sb)toformerrank,positionorreputation③bringback(sbwhoisphysicallydisabledordilinquent)toanormallifebyspecialtreatmentrehabilitationnarehabilitationcenter康復醫(yī)學-第一章-緒論一定義康復—英文rehabilitation，re＋habilitation重新獲得某種能力、資格或適應正常社會生活的狀態(tài)康復醫(yī)學-第一章-緒論英美將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱rehabilitation意為使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權(quán)利、資格和尊嚴韓國—再治大陸—康復香港—復康臺灣—復健康復醫(yī)學-第一章-緒論1942，美國全美康復討論會上康復的定義“所謂康復，就是使殘疾者最大限度地復原其身體、精神、社會職業(yè)和經(jīng)濟的能力?！笨祻歪t(yī)學-第一章-緒論1969，世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)定義：“康復是指綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、職業(yè)的和教育的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可能高的水平?！笨祻歪t(yī)學-第一章-緒論1981，WHO新定義：“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會”“康復不僅是訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也需要調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會”康復醫(yī)學-第一章-緒論WHO在1993年的一份正式文件中提出：“康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！笨祻歪t(yī)學-第一章-緒論總之：“康復是綜合協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的（各種）措施以減少病、傷、殘者身心和社會功能障礙以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能使其能重返社會參與社會各項活動，提高生活質(zhì)量”康復醫(yī)學-第一章-緒論二對象針對病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線以整體的“人”為對象以提高生活質(zhì)量最終回歸社會為目標康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾人先天或后天由疾病或損傷造成的各種功能缺失或障礙者包括肢體、內(nèi)臟、精神的功能障礙或受限、不全或殘缺以致影響正常生活、學習、工作和社會活動的人康復醫(yī)學-第一章-緒論三內(nèi)容和特點（一）內(nèi)容綜合措施（一切手段）醫(yī)學手段——醫(yī)學康復工程手段——康復工程教育手段——教育康復“全面康復”

社會手段——社會康復職業(yè)手段——職業(yè)康復康復醫(yī)學-第一章-緒論（二）特點醫(yī)學康復（

medicinerehabilitation）定義：運用一切醫(yī)學方法和手段幫助殘疾者減輕功能障礙，實現(xiàn)全面康復目標通過臨床診斷、手術(shù)、藥物、康復功能評定和各種康復治療方法（如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復療法等），使傷殘及功能障礙者最大限度地改善使殘存的功能和潛在的能力得以充分發(fā)揮，從而獲得最大限度的生活自理能力康復醫(yī)學-第一章-緒論意義：康復的基礎(chǔ)和出發(fā)點實現(xiàn)康復目標的根本保證實施：盡早進行早期康復能盡快地、盡最大可能地恢復代償或重建所喪失或削弱的身、心、社會功能，以達到最佳狀態(tài)，使病、傷、殘者能擔負起他們能負擔、應負擔的社會職能（角色）康復醫(yī)學-第一章-緒論康復工程（rehabilitationengineering）定義：應用現(xiàn)代工程技術(shù)的原理和方法，研究殘疾人全面康復中的工程技術(shù)問題意義：研究殘疾人的能力障礙和社會的不利條件，并通過假肢、矯形器、輔助工具，或者通過環(huán)境改造等途徑，最大限度地恢復、代償或重建殘疾者軀體功能的治療措施康復醫(yī)學-第一章-緒論教育康復（educationalrehabilitation）定義：教育康復是指通過教育與訓練的手段，提高殘疾者的素質(zhì)和能力內(nèi)容：智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應社會的心理能力等實施：教育康復作為特殊教育的一部分，是按照教育對象的實際需要，制定教育方案，組織教育教學，實施個別訓練，給予強化輔導。參與者大多為教育工作者，并了解一定的康復知識意義：在教育過程中，教育工作者注重將特殊教育、幼兒或成人教育及早期干預融為一體，形成特別的教育過程

康復醫(yī)學-第一章-緒論社會康復定義：是指從社會的角度，推進醫(yī)學康復、教育康復、職業(yè)康復等工作，依靠各級政府，動員社會各界、各種力量，為殘疾人的生活、學習、工作和社會活動創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，減少和消除不利于殘疾人回歸社會的各種社會障礙，使他們以平等的權(quán)利和機會參與社會生活，享有健全人同樣的權(quán)利和尊嚴，并履行社會職責。內(nèi)容：①改善法律環(huán)境②建立無障礙環(huán)境③改善經(jīng)濟環(huán)境④改善社會精神環(huán)境康復醫(yī)學-第一章-緒論職業(yè)康復定義：是通過幫助殘疾人重新就業(yè)來促進他們康復和發(fā)展的方法。內(nèi)容：包括對殘疾后就業(yè)能力的評估、妥善選擇能夠充分發(fā)揮其潛能的合適職業(yè)，根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)進行就業(yè)前的訓練，根據(jù)訓練結(jié)果決定就業(yè)方式及安排殘疾者就業(yè)，以及進行就業(yè)后的隨訪，切實幫助他們能夠適應和勝任一項工作，獲得獨立的經(jīng)濟地位和收入，從而實現(xiàn)人生價值和尊嚴，自立于社會，并能貢獻于社會?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論“全面康復”為了實現(xiàn)殘疾人享有平等機會和重返社會的目標，采用醫(yī)學康復、康復工程、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等多種康復手段，使殘疾人身體功能、心理、社會、職業(yè)和經(jīng)濟能力都得到最大限度的恢復、代償和重建，獲得重返社會的能力康復醫(yī)學-第一章-緒論康復理念康復作為一種觀念、指導思想，必須滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)包括預防、早期識別、門診、住院和出院后的病人的醫(yī)療計劃中去。把獨立生活，提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學的整個目標康復醫(yī)學-第一章-緒論四措施醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的等一切可以利用的手段和方法社會學、心理學、工程學、信息學等方面的技術(shù)和方法，并包括政府政策、立法等這些措施組成了康復的主要內(nèi)容，構(gòu)成了康復工作的領(lǐng)域，致力于幫助殘疾人減輕身心社會功能障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論五

程

度低水平中水平高水平功能狀況身心功能有某些改善身心功能有明顯改善身心功能有顯著改善或恢復生活自理能力難以自理必須靠幫助基本能自理或在幫助下才能基本自理完全自理或僅需很少幫助（人力、輔助器等）學習能力青年未能上學或無學習能力可以學習但不順利，或?qū)W習興趣不穩(wěn)定，成績一般可參加正常班級或進特殊學校學習，且學習效果好工作能力青年或成年無工作能力，未能就業(yè)無工作，或有工作但有一定困難可參加正常工作，有能力工作，且樂于工作參與社會生活能力無能力參與社會活動能參與社會活動，但有一定困難和缺乏主動性可參加家庭生活和社會生活，享有健全人同等待遇和權(quán)利心理狀態(tài)自卑、孤獨、自愿與社會隔離有自卑、自棄、受歧視、不同程度的被隔離、孤獨和不幸感樂觀、自尊、自強，能受到應有的尊重康復醫(yī)學-第一章-緒論六目標提高殘疾者的功能水平提高生活質(zhì)量最終回歸社會康復醫(yī)學-第一章-緒論總結(jié)：康復內(nèi)涵五要素康復對象康復領(lǐng)域康復措施康復目標康復提供康復醫(yī)學-第一章-緒論一

定義是醫(yī)學的一個重要分支是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和（或）減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量為了康復的目的，研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練、護理）等問題

康復醫(yī)學

（rehabilitationmedicine）康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學是醫(yī)學的“第四”方面，與保健、預防、臨床（治療）共同組成全面醫(yī)學

物理醫(yī)學與康復（physicalmedicine&rehabilitation）=康復醫(yī)學治療治療保健預防康復康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學康復康復醫(yī)學性質(zhì)綜合性事業(yè)康復的一個領(lǐng)域明確范疇的學術(shù)體系對象一切永久性殘疾者醫(yī)學技術(shù)能處理的某些殘疾者運動障礙和與之相關(guān)聯(lián)的功能障礙者為主目的恢復殘疾者功能和權(quán)利，使其與健全人平等地參與社會改善殘疾者的功能或為其后功能康復提供條件恢復殘疾者的功能，為其重返社會創(chuàng)造基本條件方法醫(yī)學、工程學、教育學、社會學的醫(yī)學診療方法和康復醫(yī)學的專門技術(shù)康復醫(yī)學的專門診療技術(shù)負責人員殘疾人工作者邀請和組織醫(yī)學衛(wèi)生人員（康復醫(yī)學）、工程技術(shù)人員、特殊教育學和社會工作人員共同完成由臨床各科醫(yī)務工作人員及康復醫(yī)學人員完成主要由從事康復醫(yī)學工作的各類醫(yī)務人員完成

康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學的比較康復醫(yī)學-第一章-緒論

康復治療的主要病種____________________________________________________________

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘冠心?。ㄐ募」Ｈ蠹毙阅X血管意外（偏癱及其他殘疾）冠狀動脈搭橋術(shù)后）

脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）原發(fā)性高血壓

兒童腦性癱瘓周圍血管疾病

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥慢性阻塞性肺部疾患

周圍神經(jīng)疾病和損傷4．感官及智力殘疾

顱腦損傷兒童聽力及語言障礙、

2．骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘

弱智、大腦發(fā)育遲緩

截肢、斷肢再植術(shù)后

5．精神殘疾

腰腿痛及頸椎病

精神病

手損傷

關(guān)節(jié)置換術(shù)后

6．其他

骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后

燒傷

脊柱側(cè)彎

癌癥

進行性肌萎縮

慢性疼痛

3．心血管及呼吸系統(tǒng)疾病

麻風

康復醫(yī)學-第一章-緒論二基本原則功能訓練早期同步主動參與全面康復團結(jié)協(xié)作回歸社會康復醫(yī)學-第一章-緒論三服務對象長期功能障礙的患者感覺功能障礙運動功能障礙語言功能障礙循環(huán)功能障礙呼吸功能障礙心理功能障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論

四服務形式（一）學科間團隊與康復醫(yī)學密切相關(guān)學科神經(jīng)內(nèi)、外科心血管內(nèi)、外科骨科風濕科內(nèi)分泌科老年醫(yī)學科康復醫(yī)學-第一章-緒論多學科協(xié)作（二）學科內(nèi)團隊康復醫(yī)學-第一章-緒論（三）團隊會議模式由于康復醫(yī)學由多個專業(yè)組成，所以為解決患者的功能障礙常采用多專業(yè)聯(lián)合作戰(zhàn)的形式，共同組成康復治療組（teamwork）的形式康復治療組的組長為康復醫(yī)師，其他成員由物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、言語矯治師（ST）心理治療師（PST）、假肢與矯形具器師（PO）、文體治療師（RT）、社會工作者（SW)、康復護士（RN）、傳統(tǒng)醫(yī)學治療師（TCM）等組成康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學-第一章-緒論治療初期：在組長領(lǐng)導下專業(yè)人員各抒己見，對患者的功能障礙性質(zhì)、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，提出各自對策（包括近期、中期、遠期），然后由康復醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的治療計劃，由各專業(yè)分頭付諸實施。治療中期：二次召開團隊小組會，對計劃的執(zhí)行結(jié)果進行評價、修改、補充。治療結(jié)束時（后期）：再次召開小組會對康復效果進行總結(jié)，并為下階段治療或出院后的康復提出意見?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論住院治療門診治療輔助檢查、功能評定患者就診醫(yī)護接診初期評定會議按既定方案康復治療中期評定會議按調(diào)整方案康復治療末期評定會議出院長期照顧單位回歸家庭、社會五流程康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學-第一章-緒論六效益功能效益醫(yī)療效益管理效益經(jīng)濟效益和社會效益康復醫(yī)學-第一章-緒論功能效益現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使很多急、危、重癥患者保住了生命，然而也留下了不同程度的功能障礙，影響了患者傷病的治愈和生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟生活水平的提高，患者對醫(yī)療的要求已不滿足于傷病的臨床治愈，還要求功能的改善與恢復及生活質(zhì)量的提高。以恢復功能為目的康復醫(yī)學正是適應了這種需要，解決臨床治療醫(yī)學難以解決的問題，包括長期的功能障礙或喪失?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論例如：完全性脊髓損傷患者采用矯形器使患者改善或恢復步行能力采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形采用作業(yè)治療使患者恢復生活自理能力采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力

康復醫(yī)學-第一章-緒論醫(yī)療效益早期康復介入能夠有效預防廢用綜合征和誤用綜合征的發(fā)生康復醫(yī)學-第一章-緒論例如：腦卒中由于發(fā)病后對肢體及關(guān)節(jié)不正確的擺放和不合理用力所致的關(guān)節(jié)周圍軟組織的炎癥，韌帶、肌腱和肌肉等的損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)的增強，強肌和弱肌不平衡加劇，以致形成“劃圈”步態(tài)和上肢“挎籃”狀等。如果在患病早期就開始正確的訓練，可完全或部分預防這種異常表現(xiàn)。康復醫(yī)學-第一章-緒論例如：腦卒中保護不當→患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥→直接影響到患者的生活質(zhì)量和病情恢復進行科學康復訓練的患者發(fā)生率則明顯↓肩手綜合征康復醫(yī)學-第一章-緒論管理效益康復醫(yī)學的效益還體現(xiàn)在通過科學的管理能夠減少醫(yī)院的急診治療負荷和提高療效，促進衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)與合理利用康復醫(yī)學-第一章-緒論例如:對急性心肌梗死患者進行早期康復治療，是幫助患者短期內(nèi)出院的基本措施之一高血壓病和糖尿病患者的運動鍛煉可以減少藥物使用量關(guān)節(jié)置換術(shù)后進行合理的康復訓練是減少并發(fā)癥和提高患者活動能力的必要手段康復醫(yī)學-第一章-緒論綜合醫(yī)院中，神經(jīng)內(nèi)外科、骨科以及ICU急救處理后的患者中，很大一部分不得不較長時間臥床，病情穩(wěn)定后仍然需要住院治療，如果將他們及時轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學病房，既可得到及時的康復治療，又能提高臨床科室的病床使用率。康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學總體網(wǎng)絡三級醫(yī)院的康復醫(yī)學科為一級網(wǎng)絡，完成患者急性期的康復二級醫(yī)院或部分一級醫(yī)院的康復醫(yī)學科為二級網(wǎng)絡，完成康復治療的延伸社區(qū)康復為三級網(wǎng)絡，完成后續(xù)的康復治療或功能訓練，鞏固康復療效康復醫(yī)學-第一章-緒論經(jīng)濟效益和社會效益康復醫(yī)學的早期介入使得急診科、神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、重癥科、老年科的危重患者得到了有效的幫助，防止了并發(fā)癥和某些后遺癥的發(fā)生，增強了患者體質(zhì)，改善了全身各臟器、各系統(tǒng)功能，既有利于患者原發(fā)傷病的好轉(zhuǎn)與治愈，使患者恢復加快、療程縮短，又大大節(jié)省了患者醫(yī)療費用，減輕家庭經(jīng)濟負擔和社會壓力，取得良好的社會效益?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論

康復護理

（Rehabilitationnursing）一定義：在總的康復醫(yī)療計劃下，為達到全面康復的目標康復護士與其他康復專業(yè)人員共同協(xié)作，對殘疾者、老年病、慢性病而伴有功能障礙者進行適合康復醫(yī)學要求的專門護理和各種專門的功能訓練以預防殘疾的發(fā)生與發(fā)展及繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響以達到最大限度的康復并使之重返社會康復醫(yī)學-第一章-緒論二康復護理與臨床護理的區(qū)別護理對象主要是殘疾者、老年病和慢性病者。他們存在著各種生理上和心理上的殘缺，造成生活、工作和社會交往等諸方面的能力障礙，且這種身體狀況處于相對穩(wěn)定狀態(tài)?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論護理目的：臨床醫(yī)學的重點是解除病因和癥狀以治療疾病，增進和恢復身體健康康復醫(yī)學的任務是解決患者的功能障礙和功能重建康復護理的最終目的是使殘疾者(或患者)的殘存功能和能力得到恢復，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理能力，以平等的資格重返社會康復醫(yī)學-第一章-緒論三康復護理原則一般基礎(chǔ)護理采取的“替代護理”?？祻妥o理則側(cè)重于“主動護理”、“自我護理”和“協(xié)同護理”功能訓練貫穿于康復護理的始終重視心理護理

協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵康復醫(yī)學-第一章-緒論課堂小結(jié)康復：是指綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，以減少病、傷、殘者的身體、心理和社會的功能障礙，發(fā)揮病、傷、殘者的最高潛能，使其能重返社會，提高生存質(zhì)量。康復醫(yī)學：是醫(yī)學的一個重要分支，是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體傷病后的恢復進程，預防和(或)減輕其后遺功能障礙程度，幫助病、傷、殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論課堂互動單選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。1.康復的英文單詞為（）A.RehabilitationB.RehbailitationC.RehabilteD.RehabilititaonE.habilitation2.康復的對象為（）A.急性期病人B.恢復期病人C.殘疾人D.正常人E.老年人3.康復醫(yī)學的服務形式為（）A.臨床醫(yī)療服務B.護理服務C.單學科服務D.多學科和多專業(yè)聯(lián)合E.康復專業(yè)4.康復治療團隊的核心為（）A.臨床醫(yī)師B.康復護士C.康復醫(yī)師D.物理治療師E.作業(yè)治療師5.康復護理與臨床護理的區(qū)別為（）A.以基礎(chǔ)護理技術(shù)為主B.被動護理C.替代護理D.輔助護理E.主動護理康復醫(yī)學-第一章-緒論多選題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選出所有正確答案。1.康復醫(yī)學基本原則包括（）A.功能訓練B.全面康復C.融入社會D.主動參與E.早期同步2.健康包括（）A.心理健康B.身體健康C.社會適應健康D.道德健康E.沒有疾病3.全面康復包括（）A.醫(yī)學康復B.教育康復C.職業(yè)康復D.社會康復E.康復工程4.功能障礙包括（）A.偏癱B.言語障礙C.發(fā)熱D.心理障礙E.肺心病康復醫(yī)學-第一章-緒論填空題1.康復是以（）為中心，以提高他們的（），讓其（）為目標。2.康復協(xié)作組包括：（）（）（）（）（）（）（）（）等。3.康復醫(yī)學的服務對象主要為（）（）（）（）?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論思考題何謂康復？何謂康復醫(yī)學？康復醫(yī)學-第一章-緒論

第二節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展史教學內(nèi)容我國康復醫(yī)學的形成與發(fā)展世界古代的康復醫(yī)療現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成與發(fā)展康復醫(yī)學-第一章-緒論一我國康復醫(yī)學的形成與發(fā)展2000多年前：針灸、按摩、導引、熱療、磁療等《黃帝內(nèi)經(jīng)》（戰(zhàn)國秦漢時期）：我國現(xiàn)存最早的古典醫(yī)籍分為《素問》和《靈樞》兩部分，各81篇，共162篇經(jīng)絡、腧穴（約160）、針灸方法及針灸適應癥、禁忌癥針灸學發(fā)展的第一個里程碑康復醫(yī)學-第一章-緒論《針灸甲乙經(jīng)》（東晉.皇甫謐）349個腧穴的位置、主治及操作針灸學發(fā)展的第二個里程碑《針灸大成》（明.楊繼洲）針灸學發(fā)展的第三個里程碑1949年以后中西醫(yī)結(jié)合康復康復醫(yī)學-第一章-緒論二世界古代康復古希臘時期：希波格拉底箋言文藝復興時期：矯形外科（假肢、支具）古希臘、羅馬：電、光、運動、海水治療公元后—1910年以前：初期PT、OT，教育康復、職業(yè)康復和社會康復康復醫(yī)學-第一章-緒論三現(xiàn)代康復醫(yī)學的形成與發(fā)展20世紀20年代：探索期30年代：組建期40年代：發(fā)展期50年代：建設(shè)期60年代：涌動期70年代：擴展期80年代：成熟壯大期康復醫(yī)學-第一章-緒論第三節(jié)康復醫(yī)學的組成和工作方式核心：殘疾及其功能康復組成：基礎(chǔ)、評定、治療康復醫(yī)學-第一章-緒論一康復醫(yī)學基礎(chǔ)康復的定義康復醫(yī)學的定義、發(fā)展、研究對象、特點康復醫(yī)學的理論基礎(chǔ)（殘疾學、神經(jīng)生理學、人體發(fā)育學、運動解剖學）康復醫(yī)學與臨床的聯(lián)系康復醫(yī)學-第一章-緒論二康復評定概述康復評定是指對殘疾者功能狀況進行評定，是對患者各方面情況的收集、量化和分析，并與正常標準進行比較的全過程康復評定是康復治療的基礎(chǔ)，其貫穿于康復治療的全過程，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價治療康復評定是通過使用儀器或者不用復雜的儀器客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后或轉(zhuǎn)歸，以確定患者目前的功能障礙程度或殘存功能或潛力，為制定康復治療計劃、判斷療效提供依據(jù)康復治療可以多次重復評定，以便不斷修正治療方案，改善治療技術(shù)，提高治療效果康復評定可分為初期、中期和末期評定評定包括收集病史、分析討論和制定治療方案康復醫(yī)學-第一章-緒論特點：評定方法標準化、定量化評定結(jié)果多以量表的方式記錄評定分初期、中期及末期進行，各期評定目標不同實施人員往往以協(xié)作組共同完成，不是由一個人完成單項評定與綜合評定相結(jié)合，重視專向的綜合評定康復醫(yī)學-第一章-緒論康復評定和臨床診斷的區(qū)別康復評定臨床診斷目的為康復治療與效果提供依據(jù)明確疾病，為臨床治療提供依據(jù)時間至少三次一般在就診或入院時，在三日內(nèi)盡可能確診方式借助規(guī)范統(tǒng)一的標準、量表或借助必要的儀器等，包括肌力、ROM、步態(tài)分析、ADL、電診斷通過病史采集、PE、必要的Lab或其他輔助檢查實施人員由康復協(xié)作組人員各自進行本專業(yè)的評定，在協(xié)作組工作會議上報告評定結(jié)果，共同決定康復目標和康復計劃?？婆R床醫(yī)生進行診斷，不能確診的可以進行會診康復醫(yī)學-第一章-緒論三康復治療概述康復治療是康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，根據(jù)康復評定所明確的障礙部位和成都，規(guī)劃、設(shè)計、調(diào)整康復治療方案，是病、傷、殘者身心健康與功能恢復的重要手段，也是病、傷、殘者綜合治療的一個組成部分包括：物理治療（PT）、作業(yè)治療（OT）、言語治療（ST）、心理測驗和療法（PST）、康復工程（PO）、康復護理（RN）、文體療法（RT）、職業(yè)咨詢（VC）、社會服務（SW）、中醫(yī)康復療法（TCM）康復醫(yī)學-第一章-緒論特點：康復醫(yī)師的主導性強調(diào)患者主動參與主張綜合性的治療應縱貫治療的始終康復醫(yī)學-第一章-緒論四康復醫(yī)學的工作方式康復醫(yī)學-第一章-緒論五康復醫(yī)學療效評定等級無癥狀，完全獨立有癥狀，但完全獨立部分獨立，需要不接觸身體的幫助部分獨立，需要少量接觸身體的幫助部分依賴，需要中等量幫助大部分依賴，需要大量幫助完全依賴死亡康復醫(yī)學-第一章-緒論

第四節(jié)康復醫(yī)學地位與作用教學內(nèi)容社會和患者的迫切要求醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康的重新認識康復醫(yī)學-第一章-緒論一社會和患者的迫切要求康復醫(yī)學適應了當代疾病的變化經(jīng)濟發(fā)達和生活水平提高以后的必然結(jié)果人口平均壽命延長，存活者中殘疾比例增高工業(yè)和交通業(yè)日益發(fā)達，殘疾人口不斷增加文體活動日益發(fā)達，殘疾人口不斷增加應付巨大的自然災害和戰(zhàn)爭康復醫(yī)學-第一章-緒論二醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康的重新認識WHO：“健康是指在身體上、精神上、社會生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱現(xiàn)象”醫(yī)學模式：傳統(tǒng)：單純“生物”醫(yī)學模式現(xiàn)代：復雜“生物—心里—社會”醫(yī)學模式康復醫(yī)學-第一章-緒論

第五節(jié)康復醫(yī)學的理論基礎(chǔ)教學內(nèi)容運動學基礎(chǔ)神經(jīng)生理學基礎(chǔ)殘疾學基礎(chǔ)人體發(fā)育學基礎(chǔ)康復醫(yī)學-第一章-緒論一運動學基礎(chǔ)康復醫(yī)學-第一章-緒論二神經(jīng)生理學基礎(chǔ)康復醫(yī)學-第一章-緒論三殘疾學基礎(chǔ)（一）概念殘疾：指由于各種軀體、精神心理疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和(或)喪失，造成機體長期、持續(xù)或永久性的身心功能障礙的狀態(tài)，這種功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、學習、工作和社會交往活動能力。殘疾可分為暫時性殘疾和永久性殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾與疾病的概念完全不同疾病可導致殘疾，殘疾不一定就是疾病或伴有疾病殘疾可以與疾病無關(guān)殘疾可以與疾病同時存在，也可以在疾病后發(fā)生康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾人《殘疾人權(quán)利公約》：生理、心理、感官先天不足或后天受損的人?！吨腥A人民共和國殘疾人保障法》：殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。概括性定義：殘疾人是指具有不同程度軀體、身心、精神疾病和損傷或先天性異常，使得部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人群的總稱。康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾學以殘疾人及殘疾狀態(tài)為主要研究對象，專門研究殘疾的病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評定、康復與預防，以醫(yī)學為基礎(chǔ)，涉及社會學、教育學、管理學和政策法令等諸學科的交叉性學科。是自然科學與社會科學相結(jié)合的產(chǎn)物?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論致殘因素先天性致殘因素遺傳因素孕產(chǎn)因素后天性致殘因素感染與疾病意外傷害致殘性理化因素營養(yǎng)失調(diào)社會、心理、行為因素康復醫(yī)學-第一章-緒論（二）分類國際殘損、殘疾與殘障分類（ICIDH-1）國際功能、殘疾與健康分類（ICF/ICIDH-2）中國殘疾分類標準康復醫(yī)學-第一章-緒論ICIDH-1殘疾分類ICIDH將個體的功能障礙情況分成了三個獨立的類別，即殘損、殘疾和殘障殘損(impairment)：器官水平的障礙殘疾(disability)：個體或整體水平的障礙。殘障(handicap)：社會水平的障礙?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學-第一章-緒論ICF殘疾分類2001年世界衛(wèi)生大會上通過從生物-心理-社會理論角度認識殘疾的理論模式指出殘疾是人類的一種經(jīng)歷，而不是區(qū)別一類人與另一類人的標志不僅適用于殘疾人，也適用于病損者和健康人?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論

健康狀況（障礙/疾?。┗顒樱ㄊ芟蓿┥眢w結(jié)構(gòu)和功能（障礙）參與（局限）環(huán)境因素個人因素ICF理論模式圖康復醫(yī)學-第一章-緒論ICF運用字母、數(shù)字編碼系統(tǒng)來表示分類首字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素每個分類要素又用數(shù)字編碼分為三個或四個層次編碼使用限定值(qualifier)以顯示健康水平的程度康復醫(yī)學-第一章-緒論“ICF分類系統(tǒng)分層”舉例康復醫(yī)學-第一章-緒論ICF編碼限定值身體結(jié)構(gòu)具有三級限定值，一級用于指出損傷程度，二級反映身體結(jié)構(gòu)變化的性質(zhì)，三級用于指出部位活動與參與局限中一級反映活動受限程度，二級表示無輔助時參與局限的程度情景性因素中分為障礙因素與有利因素兩方面，編碼與限定值間用“.”表示障礙因素，使用“+”表示有利因素康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學-第一章-緒論康復醫(yī)學-第一章-緒論

ICF與ICIDH的區(qū)別改變了分類術(shù)語分類的含義擴大分類中增加了情景性因素的影響殘疾分類互相轉(zhuǎn)化：ICIDH為單向模式，而ICF為雙向互動模式ICF應用范圍擴大：成為五大工具康復醫(yī)學-第一章-緒論中國殘疾分類標準視力殘疾聽力殘疾言語殘疾智力殘疾肢體殘疾精神殘疾多重殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論視力殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論聽力殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論言語殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論智力殘疾康復醫(yī)學-第一章-緒論肢體殘疾——一級肢體殘疾一級1.四肢癱四肢運動功能重度喪失

2.截癱雙下肢運動功能完全喪失

3.偏癱一側(cè)肢體運動功能完全喪失

4.單全上肢和雙小腿缺失

5.單全下肢和雙前臂缺失

6.雙上臂和單大腿（或單小腿）缺失

7.雙全上肢或雙全下肢缺失

8.四肢在不同部位缺失

9.雙上肢功能極重度障礙或三肢功能重度障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論肢體殘疾——二級肢體殘疾二級1.偏癱或截癱，殘肢保留少許功能（不能獨立行走）

2.雙上臂或雙前臂缺失

3.雙大腿缺失

4.單全上肢和單大腿缺失

5.單全下肢和單上臂缺失

6.三肢在不同部位缺失（除外一級中的情況）

7.二肢功能重度障礙或三肢功能中度障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論肢體殘疾——三級肢體殘疾三級1.雙小腿缺失

2.單前臂及其以上缺失

3.單大腿及其以上缺失

4.雙手拇指或雙手拇指以外其他手指全缺失

5.二肢在不同部位缺失（除外二級中的情況）

6.一肢功能重度障礙或二肢功能中度障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論肢體殘疾——四級肢體殘疾四級1.單小腿缺失

2.雙下肢不等長，差距在5厘米以上（含5厘米）

3.脊柱強（僵）直

4.脊柱畸形，駝背畸形大于70度或側(cè)凸大于45度

5.單手拇指以外其他四指全缺失

6.單側(cè)拇指全缺失

7.單足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失

8.雙足趾完全缺失或失去功能

9.侏儒癥（身高不超過130厘米的成年人）

10.一肢功能中度障礙，兩肢功能輕度障礙

11.類似上述的其他肢體功能障礙康復醫(yī)學-第一章-緒論精神殘疾一級：WHO-DAS值≥116分，適應行為嚴重障礙；生活長期、全部需他人監(jiān)護。二級：WHO-DAS值在106～115分之間，適應行為重度障礙；大部分生活仍需他人照料。三級：WHO-DAS值在96～105分之間，適應行為中度障礙；部分生活需由他人照料。四級：WHO-DAS值在52～95分之間，適應行為輕度障礙；一般情況下生活不需要他人照料?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論多重殘疾存在兩種或兩種以上殘疾分級按所屬殘疾中最重類別的殘疾分級標準進行分級康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾預防疾病預防殘疾預防醫(yī)學進步對殘疾預防的影響“康復治療”和“預防殘損”康復醫(yī)學-第一章-緒論疾病三級預防一級預防(primaryprevention)：“病因預防”，是疾病尚未發(fā)生時針對病因而采取的措施二級預防(secondaryprevention)：“三早預防”或“臨床前期預防”，是在疾病初期采取的措施三級預防(tertiaryprevention)：“臨床預防”，是在疾病的臨床期，為了減少疾病的危害而采取的措施康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾三級預防一級預防：預防可能導致殘疾的各種損傷或疾病，是預防殘疾發(fā)生最有效的手段，可以預防大多數(shù)殘疾二級預防：指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動的措施限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成的殘疾三級預防：指殘疾出現(xiàn)后所采取的措施康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾一級預防：是預防傷?。╥mpairment）的產(chǎn)生，即預防能導致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等發(fā)生，應避免各種生活、生產(chǎn)、交通事故，傳染性疾病，營養(yǎng)不良，防止生育缺陷、注意圍產(chǎn)期保健等等。它采取各種措施以控制或消除各種危險因素，防患于未然，并對人群進行旨在提高衛(wèi)生知識水平的宣傳教育，采取各種增進健康的措施?？祻歪t(yī)學-第一章-緒論一級預防適用于還沒有出現(xiàn)功能障礙的人群，采取的主要措施有：1．進行不間斷的健康教育2．糾正不利于健康的生活方式3．針對部分出現(xiàn)功能障礙的危險的人采取預防性治療措施。如參與合適運動量的有氧運動，可以促進心肺工作能力，對預防因心肺功能衰竭導致的一系列健康問題有積極的效果。以上的措施，均需要專業(yè)的工作人員執(zhí)行康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾二級預防：在已發(fā)生傷病時防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾(disability)采取的主要措施：1．積極治療原發(fā)病，預防功能障礙進一步發(fā)展2．積極預防繼發(fā)性功能障礙3．積極預防合并癥4．防止二次損傷康復醫(yī)學-第一章-緒論殘疾三級預防：在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性、嚴重的殘障，即防止殘疾成為殘障（handicap）可采取的措施有：1．采用各種康復治療方法幫助患者將殘余的功能發(fā)揮到最好，護理人員要注意患者的心理變化，及時進行心理干預，以達到康復目標。2．促進患者重返社會。通過相應的機構(gòu)提供康復教育、職業(yè)康復，可以促進患者通過