靜脈炎的防治進(jìn)展課件

靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎的防治進(jìn)展文獻(xiàn)檢索24篇CRT：1篇《中華護(hù)理雜志》3篇《中國實(shí)用護(hù)理雜志》5篇《護(hù)士進(jìn)修雜志》.7篇《護(hù)理研究》9篇《護(hù)理學(xué)雜志》17篇探討藥物外敷或外涂，其中單一藥物外敷或外涂8篇，聯(lián)合藥物外敷9篇2篇探討藥物沖管（內(nèi)用藥物）的預(yù)防護(hù)理2篇為藥物沖管加外敷3篇探討非藥物應(yīng)用（特殊透明貼及精細(xì)過濾器的應(yīng)用）靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎預(yù)防治療的進(jìn)展研究目前的研究集中在：血管通路選擇輸液工具選擇靜脈炎的局部治療靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎的預(yù)防進(jìn)展研究針對病因進(jìn)行預(yù)防：目前已經(jīng)能對置管患者做置管前的評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步加強(qiáng)，但對使用留置針輸液治療的風(fēng)險(xiǎn)重視不夠。預(yù)防措施的研究：目前預(yù)防重視不夠，缺乏有效的監(jiān)控，特別是0-1級(jí)靜脈炎預(yù)防，預(yù)防有效率、客觀指標(biāo)一般采用對比觀察法進(jìn)行研究，缺少基礎(chǔ)病理研究。發(fā)生靜脈炎后的治療措施研究，呈現(xiàn)繁雜局面靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎發(fā)病率的臨床調(diào)查研究靜脈炎的發(fā)生率為50～70％某些藥物使用后的發(fā)生率高達(dá)90%（β-七葉皂甙、甘露醇、化療藥物）發(fā)生靜脈炎后放棄該藥治療的發(fā)生率為18～27％靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎：是輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一其發(fā)生主要是由于各種原因?qū)е卵鼙趦?nèi)膜受損繼發(fā)的炎癥反應(yīng)。

靜脈炎是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥。認(rèn)識(shí)靜脈炎的早期癥狀和體征，是醫(yī)護(hù)人員必須具備的知識(shí)和技術(shù)，及時(shí)地確定靜脈炎可免除病人治療的不良后果靜脈炎定義靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎常見類型：化學(xué)性靜脈機(jī)械性靜脈細(xì)菌性靜脈血栓性靜脈炎靜脈炎的級(jí)別：是判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)，有助于區(qū)分、記錄、管理、追蹤靜脈炎和評(píng)估轉(zhuǎn)歸，以及質(zhì)量改進(jìn)。靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎分級(jí)靜脈炎分級(jí)量表（INS）：

0級(jí)沒有癥狀1級(jí)穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成、可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅、條索狀物形成，可觸及的條索狀靜脈，長度＞1英寸（

2.5cm），有膿液流出靜脈炎的防治進(jìn)展化療藥皮膚損傷分度按WHO抗腫瘤藥不良反應(yīng)分度：Ⅰ度：皮膚紅斑、疼痛Ⅱ度：水泡、瘙癢Ⅲ度：濕性脫皮、潰爛

靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎的病理生理血管內(nèi)膜損傷：●內(nèi)皮下組織暴露啟動(dòng)內(nèi)源性凝血機(jī)制●血管壁通透屏障破壞，血液滲入周圍組織●炎性介質(zhì)釋放，進(jìn)一步增加局部血管的通透性，炎癥細(xì)胞聚集靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎評(píng)估護(hù)理流程使用靜脈炎量表進(jìn)行評(píng)估確定發(fā)生原因評(píng)估對治療措施的反應(yīng)健康宣教報(bào)告靜脈炎發(fā)生和質(zhì)量改進(jìn)或結(jié)果評(píng)價(jià)拔出血管通路裝置監(jiān)測48小時(shí)靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎發(fā)生率外周靜脈炎發(fā)生率%=發(fā)生靜脈炎的例數(shù)

留置導(dǎo)管的總例數(shù)X100靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎病因研究進(jìn)展化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液,PH<5>9藥物，各種抗生素、化療藥、血管活性藥、刺激性的皮膚消毒液等。機(jī)械性：又稱為物理因素，導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。靜脈炎的防治進(jìn)展化學(xué)性靜脈炎病因研究藥物滲透壓穿刺點(diǎn)消毒液導(dǎo)管材質(zhì)過敏藥物PH刺激性藥物操作中滑石粉血管因素病因靜脈炎的防治進(jìn)展化學(xué)性靜脈炎靜脈炎的防治進(jìn)展紫杉醇外滲引起的組織壞死靜脈炎的防治進(jìn)展常見藥物PH藥物PH阿昔洛韋10.5-11.6蔗糖鐵10.5-11苯妥英鈉12丙戊酸鈉7.5-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3環(huán)丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8靜脈炎的防治進(jìn)展常見藥物的滲透壓藥物滲透壓氯化鉀800TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000

靜脈炎的防治進(jìn)展血管活性藥物對血管刺激血管活性藥物調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)血管收縮藥物血管擴(kuò)張藥物

在臨床應(yīng)用的過程中可刺激小靜脈引起靜脈炎，外滲可引起皮下組織壞死如：多巴胺、去甲腎上腺素、尼膜同、保達(dá)新、凱時(shí)靜脈炎的防治進(jìn)展藥物的稀釋患者血液稀釋充分的稀釋首選化學(xué)性靜脈炎——預(yù)防靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈血管直徑及血流量手掌部靜脈10ml/min前臂下部頭靜脈及貴要靜脈20-40ml/min頭靜脈6mm40-90ml/min貴要靜脈8mm90-150ml/min腋靜脈16mm150-350ml/min鎖骨下靜脈19mm350-800ml/min無名靜脈19mm800-1500ml/min上腔靜脈20-30mm2000-2500ml/min靜脈炎的防治進(jìn)展外周小靜脈血流1ml/分60滴/分80滴/分300毫升/時(shí)（5ml/分）500毫升/時(shí)（8.3ml/分）所選靜脈使用導(dǎo)管規(guī)格不當(dāng)，靜脈輸液速率過快，液流大于血流（如此時(shí)為較刺激性藥液）血管壁側(cè)壓↑機(jī)械性靜脈炎血液回流受阻血液稀釋藥物的能力下降/甚至為零化學(xué)性靜脈炎滲出血管通路選擇靜脈炎的防治進(jìn)展靜脈炎預(yù)防方法研究醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)：正確選擇靜脈通路

靜脈炎的防治進(jìn)展禁用：持續(xù)發(fā)皰劑治療、腸外營養(yǎng)液、PH低于5或高于9的藥物或液體，以及滲透壓大于600mosm/l的液體成人用選用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行穿刺，避免選用下肢和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位，特殊情況如上腔靜脈綜合征選用下肢，手術(shù)后應(yīng)盡早拔出。留置針保留時(shí)間72-96小時(shí)，兒童如無并發(fā)癥發(fā)生可用至治療結(jié)束留置針靜脈炎的防治進(jìn)展化學(xué)性靜脈炎—防治化學(xué)性靜脈炎的預(yù)防：選擇合適的血管通路：留置針、中長導(dǎo)管、PICC、CVC、輸液港小靜脈輸液應(yīng)控制流速及壓力置管、維護(hù)時(shí)消毒液待干，選用無粉手套置管困難、輸注刺激性藥物應(yīng)在靜脈走向預(yù)防性用藥刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路靜脈炎的防治進(jìn)展化學(xué)性靜脈炎——處理處理原則：一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)高度重視，立即采取處理措施，避免發(fā)展成慢性炎癥，指導(dǎo)患者抬高患者，以利靜脈回流，減輕局部水腫，靜脈炎部位根據(jù)藥物的不同給予對癥治療。靜脈炎的防治進(jìn)展2704/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment病例1：康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng)靜脈炎的防治進(jìn)展2804/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment

——用康惠爾透明貼治療病例2：外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前治療后靜脈炎的防治進(jìn)展2904/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment病例3：透明貼促進(jìn)淤血的吸收靜脈炎的防治進(jìn)展病例4：中心靜脈置管后皮炎靜脈炎的防治進(jìn)展康惠爾透明貼用于導(dǎo)管固定靜脈炎的防治進(jìn)展研究一：敷料的選擇和更換特點(diǎn)紗布/無紡布/輸液貼類薄膜類（3M）透氣薄膜（IV3000）水膠體敷料（康惠爾透明貼）保持穿刺點(diǎn)無菌狀態(tài)4小時(shí)1-3天1-3天8.5天大分子物質(zhì)通過程度能不能不能不能水蒸氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過氧氣透過能力完全透過無緩慢透過完全透過吸收性有無無有自粘性有有有有粘膠過敏性部分有部分有部分有無預(yù)防靜脈炎不能不能不能能治療靜脈炎的紅腫痛不能不能不能能參考文獻(xiàn)：徐潤華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版.靜脈炎的防治進(jìn)展研究結(jié)論：康惠爾透明貼作用固定導(dǎo)管、預(yù)防感染：水膠體敷料具有吸收性和自黏性，是一個(gè)閉合性敷料加速炎癥消退：形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)能減輕創(chuàng)面疼痛：加快血管內(nèi)膜修復(fù)，提供適宜的溫度條件，阻止微生物通過操作簡單使用方便：易于觀察周邊皮膚及表面滲液吸收情況；不留殘膠、不易污染患者衣物，清潔實(shí)用提高患者的舒適度和治療依從性，易于被患者接受

參考文獻(xiàn)《護(hù)理學(xué)雜志》《華西醫(yī)學(xué)》《齊魯護(hù)理雜志》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等15篇靜脈炎的防治進(jìn)展25%硫酸鎂聯(lián)合2%利多卡因濕敷：作用：具有鎮(zhèn)靜和改善毛細(xì)血管，小動(dòng)脈痙攣的作用，通過外敷滲入皮下使血管平滑肌松弛，有效消除化療藥物引發(fā)的血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞水腫，促進(jìn)血液循環(huán)可以減輕血管炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能可以有效治療化學(xué)性靜脈炎，臨床無不良反應(yīng)報(bào)告，減輕了病人的痛苦包美榮等《護(hù)理研究》2013.總第427期硫酸鎂濕敷治療化療性靜脈炎靜脈炎的防治進(jìn)展多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）成分：為多磺酸基黏多糖，從動(dòng)物臟器中提取配制作用：1、促進(jìn)水腫與血腫的吸收：能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶的活性2、抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)3、有抗炎、抗?jié)B出和促進(jìn)傷口愈合的作用：刺激受損組織再生4、迅速緩解疼痛和壓迫感5、對皮膚無刺激，耐受性良好

文獻(xiàn)：劉本娟：齊魯護(hù)理雜志2013.10《多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他濱靜脈炎效果》王紅麗《多磺酸黏多糖乳膏聯(lián)合深部射頻熱療治療PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察》山西醫(yī)藥2013.4靜脈炎的防治進(jìn)展血管活性藥物外滲的處理多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素外滲處理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封閉，濕熱敷。酚妥拉明為a受體阻滯劑，能阻斷a受體興奮，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)靜脈炎的防治進(jìn)展中藥在靜脈炎中的應(yīng)用如意金黃散外敷六合丹外敷蜂蜜調(diào)和新癀片治療靜脈炎復(fù)方藤芷膏治療化療性靜脈炎自制姜薯膏治療靜脈炎新鮮馬鈴薯薄片外用治療輸液后靜脈炎美寶燒傷膏貼在靜脈炎治療中的應(yīng)用六神丸聯(lián)合食醋熱敷治療機(jī)械性靜脈炎75%紅花酒精預(yù)防化療性靜脈炎

靜脈炎的防治進(jìn)展如意金黃散外敷

如意金黃散：復(fù)方中藥制劑，其中大黃、黃柏有活血化瘀、消炎功效，天花粉、白芷、天南星可散風(fēng)驅(qū)濕，陳皮、甘草可理氣使用：加蜂蜜調(diào)成糊狀后外敷，以紗布覆蓋，起到保持局部濕潤、避免污染的作用靜脈炎的防治進(jìn)展六合丹外敷靜脈炎的防治進(jìn)展嚴(yán)重組織損傷創(chuàng)面的處理

清創(chuàng)術(shù)后肉芽生長

靜脈炎的防治進(jìn)展植皮術(shù)靜脈炎的防治進(jìn)展植皮術(shù)后痊愈靜脈炎的防治進(jìn)展機(jī)械性靜脈炎病因研究置管因素心理因素年齡性別置管部位導(dǎo)管移位導(dǎo)管型號(hào)、材質(zhì)維護(hù)不當(dāng)肢體活動(dòng)評(píng)估靜脈炎的防治進(jìn)展預(yù)防：在滿足輸液治療需要的同時(shí)，選擇最細(xì)最短的導(dǎo)管。所選擇的靜脈必須大于導(dǎo)管的的兩倍選擇柔軟材料的導(dǎo)管避開關(guān)節(jié)部位穿刺置管后常規(guī)進(jìn)行冷熱敷、紅外線照射穩(wěn)定固定導(dǎo)管和輸液管，減少移動(dòng)必要時(shí)可使用手臂固定托或其它固定輔助工具機(jī)械性靜脈炎——預(yù)防靜脈炎的防治進(jìn)展機(jī)械性靜脈炎治療處理基本與化學(xué)性靜脈炎類似注意提高穿刺成功率建議B超引導(dǎo)下置管肘上置入PICC，減少肘關(guān)節(jié)活動(dòng)造成的損傷局部涂藥時(shí)避免摩擦，動(dòng)作輕柔聞曲《PICC臨床應(yīng)用及安全管理》：肘上穿刺置管機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生為零靜脈炎的防治進(jìn)展細(xì)菌性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎：是由細(xì)菌、真菌或病毒進(jìn)入靜脈引起的并發(fā)癥最少出現(xiàn)的靜脈炎<2%原因：感染所致類型：局部感染：穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)紅腫、壓痛感染或膿性分泌物，無全身癥狀隧道感染：覆蓋導(dǎo)管表面組織和置管處大于2cm的皮膚有紅腫、壓痛導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：CRBSI

靜脈炎的防治進(jìn)展細(xì)菌性靜脈炎病因研究操作環(huán)境無菌屏障防御功能下降手衛(wèi)生違反操作規(guī)程物品污染消毒方法評(píng)估靜脈炎的防治進(jìn)展輸注液/藥物接口/輸液管路血源性敷料皮膚導(dǎo)管細(xì)菌性靜脈炎感染的途徑1.細(xì)菌從皮膚沿著導(dǎo)管通路定植于導(dǎo)管尖端2.通過手、污染的液體或設(shè)備接觸直接污染了導(dǎo)管或?qū)Ч芙宇^3.細(xì)菌從其他感染灶經(jīng)血到導(dǎo)管4.污染的輸注液導(dǎo)致感染靜脈炎的防治進(jìn)展皮膚的感控選擇皮膚菌落較少部位進(jìn)行穿刺：股靜脈>頸內(nèi)靜脈>上肢靜脈>鎖骨下靜脈插管部位應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離開放傷口減少穿刺點(diǎn)的菌落數(shù)：穿刺時(shí)皮膚消毒、敷料更換避免外來污染導(dǎo)致菌落數(shù)增多：最大化屏障、手衛(wèi)生避免細(xì)菌帶入：穿刺時(shí)熟練操作（教育培訓(xùn)）、維護(hù)時(shí)保持導(dǎo)管固定維護(hù)時(shí)手衛(wèi)生和敷料選擇、更換靜脈炎的防治進(jìn)展在進(jìn)行周圍靜脈置管前，使用消毒劑（如70%酒精、碘酒或氯己定等）進(jìn)行皮膚消毒。（ⅠB）?在進(jìn)行中心靜脈置管、周圍動(dòng)脈置管和更換敷料前，應(yīng)用>2%氯己定酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA）?使用消毒劑后，應(yīng)充分干燥后才行操作。（ⅠB）●消毒范圍:20X20cm皮膚消毒靜脈炎的防治進(jìn)展紗布vs透明敷料感染率沒有區(qū)別透明敷料便于觀察插管部位，更換周期長，但成本較高紗布推薦用于有滲出或出血時(shí)含洗必泰（氯已定）的敷料：用于經(jīng)采取其他措施仍無法降低CRBSI但可導(dǎo)致低出生體重新生兒的接觸性皮炎敷料的選擇靜脈炎的防治進(jìn)展置管操作室靜脈炎的防治進(jìn)展沖管、封管容器的選擇建議使用：一次性沖管裝置，獨(dú)立包裝容器預(yù)沖式注射裝置預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器：能減少外源性污染的風(fēng)險(xiǎn)，使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能避免安瓶污染和重復(fù)使用的細(xì)菌暴發(fā)靜脈炎的防治進(jìn)展導(dǎo)管固定導(dǎo)管活動(dòng)度增加：可以增加細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生率使用無縫合固定設(shè)備：靜脈炎的防治進(jìn)展細(xì)菌性靜脈炎治療癥狀輕時(shí)，予以水膠體敷料覆蓋固定可選用0.5%-1%活力碘濕敷穿刺點(diǎn)納米銀抗菌軟膏外涂膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗菌素遵醫(yī)囑行抗感染治療，如效果不佳可考慮拔管靜脈炎的防治進(jìn)展納米銀抗菌凝膠是以納米銀和醫(yī)用高分子材料制成的凝膠，銀一種是安全環(huán)保的天然殺菌劑，能抑制和消除與之相接觸的病原體，預(yù)防和消除創(chuàng)面感染。用于局部消毒、清創(chuàng)，以及一些燒傷、外科損傷創(chuàng)面、體表慢性潰瘍的治療靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎深靜脈血栓DVT：是血液在靜脈內(nèi)的不正常凝結(jié)引起的病癥，DVT是血管通路的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為2.47%-38%血栓性靜脈炎：不僅給腫瘤患者帶來痛苦，更加重心理壓力，血栓脫落引起肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)危及生命機(jī)械性、化學(xué)性靜脈炎可演變成血栓性靜脈炎靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎病因研究穿刺技術(shù)穿刺部位導(dǎo)管尖端高凝疾病凝血異常懷孕、避孕藥多次導(dǎo)管置入手術(shù)、臥床低齡、高齡評(píng)估靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎形成原因：血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)診斷：彩色多普勒超聲檢查螺旋CT靜脈造影靜脈造影：DVT的金標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎的防治進(jìn)展DVT的病理轉(zhuǎn)歸血栓溶解、吸收和軟化血栓的機(jī)化和再通：血栓的機(jī)化通常在血栓形成后24小時(shí)開始，3-4天即可附著在血管壁上，14天內(nèi)仍具有脫落的可能血栓鈣化和同質(zhì)化靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎預(yù)防合理使用導(dǎo)管選擇正確的穿刺路徑使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管、肝素液正壓封管患肢避免負(fù)重、劇烈活動(dòng)或壓迫置管的肢體患肢氣壓治療適當(dāng)飲水、彈性握力器的功能鍛煉導(dǎo)管不需要時(shí)，及時(shí)拔除具有高危因素患者可預(yù)防抗凝或祛聚治療靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎治療抗凝治療：是靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)治療，簽署知情同意書皮下注射低分子肝素鈉（速避凝）4100U/支，Q12H皮下注射低分子肝素鈣500ml/d療程較長，監(jiān)測相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)，及時(shí)評(píng)估靜脈炎的防治進(jìn)展血栓性靜脈炎護(hù)理上報(bào)護(hù)理部，請血管科醫(yī)生會(huì)診心理支持，重視治療，積極配合患肢護(hù)理：抬高患肢并制動(dòng)，臥床休息，患肢保暖，避免按摩