髖關(guān)節(jié)的置換課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主講人：張梅髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主講人：張梅髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)的置換主要內(nèi)容病史介紹及護(hù)理問(wèn)題髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分類(lèi)髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防及治療主要內(nèi)容病史介紹及護(hù)理問(wèn)題髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分類(lèi)髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防及治療●病史介紹及護(hù)理問(wèn)題●髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)●髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前護(hù)理●髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥及禁忌癥●髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)分類(lèi)●髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理●術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)●并發(fā)癥的預(yù)防及治療主要內(nèi)容髖關(guān)節(jié)的置換病史介紹：病史介紹髖關(guān)節(jié)的置換根據(jù)以上診斷提出以下護(hù)理問(wèn)題1疼痛：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷及長(zhǎng)期臥床有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙：與骨折，牽引或石膏固定有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5體溫過(guò)高：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6有便秘的危險(xiǎn)：與骨折及長(zhǎng)期臥床有關(guān)7潛在并發(fā)癥：骨折移位、深靜脈血栓形成、假體脫位、出血及血腫形成、脂肪栓塞、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂8知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)1疼痛：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷及長(zhǎng)期臥床有關(guān)3軀體移動(dòng)障礙：與骨折，牽引或石膏固定有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)：與組織損傷、開(kāi)放性骨折、牽引及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)5體溫過(guò)高：與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)6有便秘的危險(xiǎn)：與骨折及長(zhǎng)期臥床有關(guān)7潛在并發(fā)癥：骨折移位、深靜脈血栓形成、假體脫位、出血及血腫形成、脂肪栓塞、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、足下垂8知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前及術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)根據(jù)以上診斷提出以下護(hù)理問(wèn)題髖關(guān)節(jié)的置換正常的人體髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。髖關(guān)節(jié)的置換正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）髖關(guān)節(jié)的置換一、人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）概述

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類(lèi)似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類(lèi)似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

一、人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）概述髖關(guān)節(jié)的置換二、人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥骨性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎股骨頭無(wú)菌性壞死某些髖關(guān)節(jié)骨折●骨性關(guān)節(jié)炎●類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎●創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎●股骨頭無(wú)菌性壞死●某些髖關(guān)節(jié)骨折二、人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)的置換

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大

髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入

人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理

手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善

年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大

髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入

人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理

手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善

年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)的置換人工髖關(guān)節(jié)的外形髖關(guān)節(jié)的置換髖關(guān)節(jié)的置換髖關(guān)節(jié)的置換髖關(guān)節(jié)的置換髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)病人深呼吸、咳痰及大小便訓(xùn)練，以避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生指導(dǎo)病人完善各項(xiàng)術(shù)前檢查指導(dǎo)病人深呼吸、咳痰及大小便訓(xùn)練，以避免術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生術(shù)前12小時(shí)禁食水術(shù)前護(hù)理髖關(guān)節(jié)的置換

按照置換范圍

全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型手術(shù)分類(lèi)

按照置換范圍全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換

按照假體固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型手術(shù)分類(lèi)髖關(guān)節(jié)的置換1、全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證

骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎

創(chuàng)傷、酒精中毒等所致的股骨頭缺血壞死

老年人股骨頸骨折不愈合或伴骨折后股骨頭壞死

股骨近端或髖臼的某些腫瘤

先天性髖關(guān)節(jié)脫位，疼痛嚴(yán)重，且繼續(xù)加重者

髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者

穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核

按照置換范圍髖關(guān)節(jié)的置換

全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證

髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病

全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)

全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病

髖外展肌肌力喪失或不足

髖關(guān)節(jié)或身體其他部位存在活動(dòng)性感染灶

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病

全身情況差或重要器官有嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)

全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病

髖外展肌肌力喪失或不足全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證髖關(guān)節(jié)的置換2、人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)證

60歲以上股骨頸新鮮骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無(wú)損害禁忌證

對(duì)髖臼損害較重者列為禁忌適應(yīng)證60歲以上股骨頸新鮮骨折，GardenⅢ、Ⅳ型股骨頸骨折不愈合頭缺血壞死、髖臼無(wú)損害禁忌證對(duì)髖臼損害較重者列為禁忌2、人工股骨頭置換術(shù)髖關(guān)節(jié)的置換對(duì)老年股骨頸囊內(nèi)骨折患者

人工股骨頭置換費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動(dòng)率較高

全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低

目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動(dòng)量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動(dòng)量大的患者

全髖置換與人工股骨頭置換選擇髖關(guān)節(jié)的置換骨水泥固定

安裝時(shí)假體與骨床間充填骨水泥，形成假體-骨水泥和骨水泥-骨兩個(gè)界面非骨水泥固定

假體與骨床直接接觸，僅有骨-假體一個(gè)界面

按照假體固定方式骨水泥固定

安裝時(shí)假體與骨床間充填骨水泥，形成假體-骨水泥和骨水泥-骨兩個(gè)界面非骨水泥固定

假體與骨床直接接觸，僅有骨-假體一個(gè)界面

按照假體固定方式髖關(guān)節(jié)的置換1、骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換骨水泥固定原則

良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋

脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥

骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結(jié)合

保持假體周?chē)撬嗪穸染鶆?，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等髖關(guān)節(jié)的置換2、非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換

非骨水泥固定又稱(chēng)生物型固定，它靠骨長(zhǎng)入多孔、粗糙或噴涂有生物活性材料的表面來(lái)固定

生物涂層最常用HA，還有氟磷灰石、生物玻璃涂層、聚合物涂層和等梯度的HA涂層

將骨形成蛋白、自體紅骨髓、具有粘附力蛋白和膠原蛋白等整合到HA中具有明顯骨誘導(dǎo)作用；

將抗菌素加載到HA涂層上可以防止感染

非骨水泥固定又稱(chēng)生物型固定，它靠骨長(zhǎng)入多孔、粗糙或噴涂有生物活性材料的表面來(lái)固定

生物涂層最常用HA，還有氟磷灰石、生物玻璃涂層、聚合物涂層和等梯度的HA涂層

將骨形成蛋白、自體紅骨髓、具有粘附力蛋白和膠原蛋白等整合到HA中具有明顯骨誘導(dǎo)作用；

將抗菌素加載到HA涂層上可以防止感染2、非骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)后護(hù)理1體位術(shù)后平臥、禁食水4-6小時(shí)2觀(guān)察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落以及局部紅、腫、熱、痛等癥象。若切口有滲血、滲液應(yīng)及時(shí)更換。3妥善固定好各管道。觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄引流,保持引流管通暢是降低術(shù)后感染的一個(gè)重要因素。4觀(guān)察患肢的感覺(jué)、活動(dòng)、皮膚溫度及血運(yùn)情況。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。5營(yíng)養(yǎng)支持骨科手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響不大，術(shù)后4-6h患者就可以進(jìn)餐。如果麻醉或手術(shù)對(duì)胃腸道功能干擾較大，術(shù)后需待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后再進(jìn)食。鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高蛋白、鈣質(zhì)豐富、易消化的食物增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。髖關(guān)節(jié)的置換住院期間康復(fù)住院期間康復(fù)住院期間康復(fù)髖關(guān)節(jié)的置換（一）術(shù)后早期康復(fù)程序

1．術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展10-20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫位。2．術(shù)后當(dāng)天晚上，患肢下加墊，將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)置于稍屈曲、外展位?；蛘呃^續(xù)雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展；患肢也可穿T型鞋，但要防止壓傷。

3．術(shù)后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術(shù)后48小時(shí)拔引流管。5．拔除引流管后經(jīng)X片示假體位置無(wú)變化，可開(kāi)始髖、膝關(guān)節(jié)屈曲由被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)）向主動(dòng)輔助活動(dòng)，到完全主動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡髖關(guān)節(jié)的置換6．術(shù)后頭三天的體療方案：麻醉恢復(fù)后，鼓勵(lì)患者踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。髖關(guān)節(jié)的置換（二）第四天-第七天體療方案1．髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。2．股四頭肌的等張練習(xí)。3．上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

注意點(diǎn)：避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)收外旋伸直位髖關(guān)節(jié)的置換（三）術(shù)后一周開(kāi)始的康復(fù)１．床上練習(xí)作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后７天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習(xí)：通過(guò)床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。患者可以自助髖、膝關(guān)節(jié)屈伸病人翻身正確姿勢(shì)：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側(cè)翻身，防患肢外旋

髖關(guān)節(jié)的置換２．坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子.髖關(guān)節(jié)的置換３．如何下地術(shù)后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中也沒(méi)有植骨、骨折等情況，病人在術(shù)后一周即可以下地進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。多孔表面骨長(zhǎng)入型假體，則至少在術(shù)后６周才能開(kāi)始步行練習(xí)。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人，行走練習(xí)更應(yīng)根據(jù)X線(xiàn)片情況，推遲到術(shù)后至少２月。髖關(guān)節(jié)的置換將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋髖關(guān)節(jié)的置換將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體髖關(guān)節(jié)的置換健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立髖關(guān)節(jié)的置換4、如何站立練習(xí)

后伸術(shù)側(cè)下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關(guān)節(jié)和屈髖肌群

外展術(shù)側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌髖關(guān)節(jié)的置換屈髖練習(xí)，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾髖關(guān)節(jié)的置換5、如何用步行器邁步行走

先用習(xí)步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術(shù)的腿，再將未手術(shù)的腿跟上。如此循環(huán)。髖關(guān)節(jié)的置換6、如何上下樓梯

上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁上臺(tái)階

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將手術(shù)肢體邁下臺(tái)階，最后將健肢邁下臺(tái)階髖關(guān)節(jié)的置換7、如何用雙拐邁步行走

髖關(guān)節(jié)的置換出院計(jì)劃

對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。對(duì)初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無(wú)需他人幫助，能獨(dú)立坐起。

2、沒(méi)有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。

3、病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。出院計(jì)劃髖關(guān)節(jié)的置換出院后注意事項(xiàng)1、使用拐杖至無(wú)疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)。3、避免在不平滑不平整路面行走。4、預(yù)防并及時(shí)控制感染。5、肥胖患者減肥。髖關(guān)節(jié)的置換６、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動(dòng)作。例如:平時(shí)應(yīng)坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時(shí)宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動(dòng)作；不做盤(pán)腿動(dòng)作，穿鞋時(shí)要把患側(cè)下肢放于健側(cè)窩下；坐位時(shí)，兩腿不要交叉；患者可以考慮購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)柄鞋撥或軟鞋，這樣無(wú)需彎腰就可以穿脫鞋襪。髖關(guān)節(jié)的置換并發(fā)癥早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)后早期并發(fā)癥

靜脈血栓形成

髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位

術(shù)后疼痛

血管神經(jīng)損傷

出血與血腫形成

脂肪栓塞、心血管意外

靜脈血栓形成

髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位

術(shù)后疼痛

血管神經(jīng)損傷

出血與血腫形成

脂肪栓塞、心血管意外術(shù)后早期并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)的置換1、下肢靜脈血栓（DVT）發(fā)生高峰為術(shù)后1～4d內(nèi)，術(shù)后17～24d后很少發(fā)生。大部分病人癥狀較輕，少部分病人可有疼痛，腓腸肌或大腿肌肉的壓痛，單側(cè)小腿水腫，低熱，脈搏加快等，Homars征陽(yáng)性有助于DVT診斷，即將踝關(guān)節(jié)急劇背屈，使腓腸肌及比目魚(yú)肌迅速伸長(zhǎng)，可以激發(fā)血栓所引起的炎癥性疼痛。髖關(guān)節(jié)的置換預(yù)防性治療：①機(jī)械性預(yù)防措施：麻醉消失后鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人踝、膝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽動(dòng)作。②藥物預(yù)防：低右、肝素、華法林等。治療：①一般處理：抬高患肢，臥床休息10d左右，避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療等。在急性期，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥。②抗凝治療：靜脈用肝素，先100～150μ/kg，然后維持劑量10～15μ/kg·h，使部分凝血酶原時(shí)間控制在正常值2～2.5倍以下，5～7d（血栓不再滋長(zhǎng)），可改用華法林口服，持續(xù)服用3～6個(gè)月。③溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。④輔助聚療法：可用阿司匹林、丹參等藥物。⑤手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)的置換2、人工股骨頭脫位原因：①既往有手術(shù)史。②手術(shù)技術(shù)問(wèn)題。③髖關(guān)節(jié)周?chē)∪馕s，關(guān)節(jié)束松弛，以及髖關(guān)節(jié)手術(shù)造成周?chē)罅狂：劢M織，增加髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。④外傷或術(shù)后下肢放置在不穩(wěn)定位。髖關(guān)節(jié)的置換防治①抗外旋石膏或"丁字鞋"置患肢于外展中立位，術(shù)中注意假體的放置等。②術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)人工股骨頭脫位應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生整復(fù)。脫位超過(guò)2h后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，若整復(fù)失敗，假體位置明顯錯(cuò)誤，應(yīng)考慮手術(shù)治療。①抗外旋石膏或"丁字鞋"置患肢于外展中立位，術(shù)中注意假體的放置等。②術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)人工股骨頭脫位應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生整復(fù)。脫位超過(guò)2h后由于組織腫脹，肌肉緊張等原因復(fù)位較困難，若整復(fù)失敗，假體位置明顯錯(cuò)誤，應(yīng)考慮手術(shù)治療。防治髖關(guān)節(jié)的置換3、疼痛原因：（1）麻醉作用消失后患者開(kāi)始感覺(jué)切口及手術(shù)部位疼痛，一般手術(shù)后2～3天疼痛明顯減輕。（2）敷料包扎過(guò)緊可引起患肢腫脹和疼痛。（3）老年人夜間睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致痛闕降低，引起疼痛加劇。髖關(guān)節(jié)的置換措施

（1）心理護(hù)理。給予同情、安慰和鼓勵(lì)，與病人進(jìn)行輕松愉快的談話(huà)，轉(zhuǎn)移病人的注意力。（2）觀(guān)察疼痛部位、性質(zhì)、程度，同時(shí)注意體溫、傷口出血情況，加以分析，如疼痛長(zhǎng)期不能緩解，可能有繼發(fā)感染，應(yīng)引起重視。（3）去除引起疼痛的原因，如及時(shí)松開(kāi)包扎過(guò)緊的敷料以解除壓力，保持正確、舒適的體位。（4）藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛藥物。髖關(guān)節(jié)的置換術(shù)后晚期并發(fā)癥

假體松動(dòng)

術(shù)后感染

異位骨化

假體松動(dòng)

術(shù)后感染

異位骨化

術(shù)后晚期并發(fā)癥髖關(guān)節(jié)的置換1、假體松動(dòng)人工關(guān)節(jié)松動(dòng)可分為感染性松動(dòng)和無(wú)菌性松動(dòng)

感染性松動(dòng)：細(xì)菌感染所致

無(wú)菌松動(dòng)：力學(xué)因素和生物因素造成力學(xué)因素：植入材料、假體設(shè)計(jì)、固定方法、應(yīng)力遮擋、微運(yùn)動(dòng)生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應(yīng)

人工關(guān)節(jié)松動(dòng)可分為感染性松動(dòng)和無(wú)菌性松動(dòng)

感染性松動(dòng)：細(xì)菌感染所致

無(wú)菌松動(dòng)：力學(xué)因素和生物因素造成力學(xué)因素：植入材料、假體設(shè)計(jì)、固定方法、應(yīng)力遮擋、微運(yùn)動(dòng)生物因素：組織壞死、骨再生、微粒磨屑引起組織反應(yīng)

1、假體松動(dòng)髖關(guān)節(jié)的置換假體松動(dòng)的預(yù)防與治療假體的松動(dòng)可通過(guò)提高骨水泥技術(shù)、改進(jìn)假體材料及設(shè)計(jì)、注重手術(shù)技巧、個(gè)體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療進(jìn)行預(yù)防，翻修率從早期的10年20％~30％降到目前5％~10％或更低假體的松動(dòng)可通過(guò)提高骨水泥技術(shù)、改進(jìn)假體材料及設(shè)計(jì)、注重手術(shù)技巧、個(gè)體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療進(jìn)行預(yù)防，翻修率從早期的10年20％~30％降到目前5％~10％或更低

假體松動(dòng)的預(yù)防與治療髖關(guān)節(jié)的置換2、術(shù)后感染

人工關(guān)節(jié)的感染率已由20世紀(jì)60年代的9%~11%下降到目前的1%以下，而行人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)患者感染率稍高，約