《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南》（2020版）

ICS11.020

C10/29

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM×××—202×

急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南

DiagnosisandTreatmentGuidelineforChineseMedicineonAcuteTrachea-Bronchitis

（稿件類(lèi)型：送審稿）

（本稿完成時(shí)間：2020年3月20日）

202×-××-××發(fā)布202×-××-××實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

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目錄

前??言..............................................................................................................................錯(cuò)誤！未定義書(shū)簽。

引??言.................................................................................................................................................................3

1范圍......................................................................................................................................................................4

2規(guī)范性引用文件.................................................................................................................................................4

3術(shù)語(yǔ)及定義.........................................................................................................................................................4

4疾病診斷..............................................................................................................................................................4

5病因病機(jī)..............................................................................................................................................................5

6辨證論治..............................................................................................................................................................6

7其他療法............................................................................................................................................................11

8預(yù)防調(diào)攝............................................................................................................................................................11

附錄A指南制定方法.........................................................................................................................................12

附錄B推薦意見(jiàn)匯總表.....................................................................................................................................15

參考文獻(xiàn)...............................................................................................................................................................17

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引??言

急性氣管-支氣管炎是由感染、理化或過(guò)敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，

是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療急性氣管-支氣管炎具有較好的臨床療效。為進(jìn)

一步完善診療規(guī)范，促進(jìn)中醫(yī)診治水平的提高，更好地指導(dǎo)我國(guó)急性氣管-支氣管炎中醫(yī)臨

床診療工作，由河南中醫(yī)藥大學(xué)、河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院牽頭，組織成立了由呼吸

病學(xué)（中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、指南方法學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家人員

為主的《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2020版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本指南”）工作組。依據(jù)

《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》指南制定方法、流程及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，

基于當(dāng)前最佳證據(jù)，結(jié)合中醫(yī)藥治療急性氣管-支氣管炎特點(diǎn)和我國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀制定了本

指南。本指南作為推薦性團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，為從事急性氣管-支氣管炎防治的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨

床醫(yī)師提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，并在未來(lái)實(shí)施推廣過(guò)程中不斷更新和修訂。

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急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南

1范圍

本指南規(guī)范了成人急性氣管-支氣管炎病因病機(jī)、辨證論治、預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容。

本指南適用于中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床呼吸內(nèi)科醫(yī)師。

本指南可應(yīng)用于三級(jí)、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本標(biāo)準(zhǔn)所列的中藥劑量為參考劑量，供臨床應(yīng)用時(shí)參考。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本指南的應(yīng)用是必不可少的。本指南出版時(shí)，所示版本均為有效。

1)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼[ICD-11]（InternationalClassificationofDiseases11th

Revision）

3術(shù)語(yǔ)及定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

3.1急性氣管-支氣管炎AcuteTrachea-Bronchitis

急性氣管-支氣管炎（AcuteTracheo-Bronchitis）由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏因素

引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥，常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變冷時(shí)。臨床表現(xiàn)以咳

嗽為主，起病先有鼻塞、流涕、咽痛、聲音嘶啞等上呼吸道感染癥狀和/或伴有發(fā)熱、惡寒、

頭痛、全身酸痛等全身癥狀，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)3周[1,2]。

急性氣管-支氣管炎ICD-11:CA42

4疾病診斷

4.1癥狀

起病較急，常先有鼻塞、咽痛等上呼吸道感染癥狀，繼之出現(xiàn)干咳或咯少量黏痰，痰

量逐漸增多、咳嗽癥狀加劇，偶可痰中帶血。全身癥狀一般較輕，可伴有輕/中度發(fā)熱，體

溫多在3~5天恢復(fù)正常。若伴有支氣管痙攣，可出現(xiàn)不同程度的胸悶、喘息癥狀?？人浴?/p>

咯痰可延續(xù)2~3周，咳嗽有時(shí)可延長(zhǎng)數(shù)月而轉(zhuǎn)為慢性咳嗽[1-3]。

4.2體征

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雙肺呼吸音粗，或可聞及散在干、濕性啰音[1-3]。

4.3常見(jiàn)病因

4.3.1感染

約95%急性氣管-支氣管炎由病毒感染所致，以流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病

毒、鼻病毒等多見(jiàn)，細(xì)菌、支原體、衣原體引起者較少，常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌

或支原體、衣原體感染。多發(fā)于機(jī)體氣管-支氣管防御功能受損時(shí)[2,4,5]。

4.3.2物理、化學(xué)刺激

冷空氣、粉塵、刺激性氣體（如二氧化硫、臭氧、二氧化氮等）或煙霧的吸入，均可

引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥[2,4]。

4.3.3過(guò)敏反應(yīng)

多種過(guò)敏原如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等均可引起氣管-支氣管的變態(tài)反應(yīng)[2,4]。

4.4輔助檢查[2-4]

4.4.1血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)多無(wú)明顯改變；細(xì)菌性感染時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增

高。

4.4.2胸部影像

部分患者表現(xiàn)為肺紋理增粗，少數(shù)病例可無(wú)異常表現(xiàn)；對(duì)疑似急性氣管-支氣管炎患者

不建議行胸部常規(guī)影像學(xué)檢查。

4.4.3痰涂片或培養(yǎng)

部分可發(fā)現(xiàn)致病菌，少數(shù)病例可無(wú)異常。

4.5診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-4]

急性起病，主要癥狀為咳嗽，伴有其他呼吸道癥狀如咳痰、氣喘、胸痛，上述癥狀、

體征無(wú)其他疾病原因解釋?zhuān)勺龀霰静〉呐R床診斷。

5病因病機(jī)[3,6,7]

急性氣管-支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。本病任何季節(jié)均可發(fā)病，以秋冬季或季節(jié)

交替時(shí)發(fā)病率更高，多因受寒、勞累誘發(fā)。多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和煙塵

穢濁之氣侵襲肺系所致。外邪犯肺不外是從口鼻直接犯肺，或從皮毛侵入而內(nèi)舍于肺。外

邪襲肺，壅遏肺氣而不得宣降，痰邪（痰熱、痰濕）內(nèi)生，肺氣上逆而發(fā)病。由于四時(shí)氣

候變化各異，人體受邪所不同，臨床上以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為多見(jiàn)；風(fēng)寒入里可化熱或風(fēng)

熱襲肺而成痰熱內(nèi)蘊(yùn)。病久反復(fù)、傷及正氣，或年老體弱、正氣不足，衛(wèi)外不固，遷延反

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復(fù)，常為正虛邪戀，正虛多表現(xiàn)為肺氣虛或氣陰兩虛。

急性氣管-支氣管炎的基本病機(jī)是邪犯于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。病位主要在肺。外

感者為實(shí)證；內(nèi)傷者雖有虛實(shí)，但多虛實(shí)夾雜?？人允羌毙詺夤?支氣管炎的主要癥狀，輕

者咳嗽輕微偶發(fā)，數(shù)日可愈；重者咳嗽頻繁劇烈，如不及時(shí)治療，還將導(dǎo)致其他變證。病

之初期，在肺病輕，經(jīng)過(guò)正確治療與調(diào)護(hù)，均可痊愈。若失治誤治，外邪入里，則風(fēng)寒化

熱，風(fēng)熱化燥，損傷肺陰等病理轉(zhuǎn)化，由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷，由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，或虛中兼實(shí)，

使病情纏綿難愈。

6辨證論治

6.1常見(jiàn)證候

急性氣管-支氣管炎中醫(yī)辨證推薦參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《急性

氣管-支氣管炎的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》[6]的證候分類(lèi)及判定標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)將急性

氣管-支氣管炎臨床常見(jiàn)證候分為實(shí)證類(lèi)（風(fēng)寒襲肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪犯肺證、痰熱壅

肺證、痰濕阻肺證）、正虛邪戀類(lèi)（肺氣虛證、氣陰兩虛證）2類(lèi)7證候，各證可單獨(dú)存在

也常兼見(jiàn)，雖然有虛實(shí)之別，但可相互挾雜，正虛邪戀類(lèi)或體虛感邪類(lèi)多見(jiàn)于老年、體弱

患者。（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）

6.2治則治法[7,8]

治療方面，一是以宣降肺氣止咳為總的治療原則?？呻S風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等邪氣不同

而分別予以疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)潤(rùn)燥等；二是重視降氣化痰。使氣順痰消，則咳嗽

易止；三是注意固護(hù)正氣。老年體弱多伴正氣不足，發(fā)散清解不宜過(guò)重，注意顧護(hù)正氣使

邪去而不傷正，或?qū)τ诜螝馓摶驓怅巸商撜邞?yīng)以扶正為主兼以祛邪；四是注意長(zhǎng)期調(diào)補(bǔ)預(yù)

防發(fā)病。素體正虛衛(wèi)外不固，容易受邪而反復(fù)發(fā)病者，則在未發(fā)病時(shí)可根據(jù)正虛性質(zhì)不同

而分別予以益氣或益氣養(yǎng)陰等。

6.3實(shí)證類(lèi)

6.3.1風(fēng)寒襲肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰白，痰清稀，惡寒，舌苔薄白，脈浮或浮緊。次癥：鼻塞，流清涕，

咽癢，發(fā)熱，無(wú)汗，肢體酸痛。

診斷

①咳嗽、痰白、痰清稀，或干咳；②鼻塞、流清涕；③惡寒、無(wú)汗或合并發(fā)熱；④肢

體酸痛；⑤舌苔白，或脈浮或浮緊。具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤中2項(xiàng)。

治法

疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥

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三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減[3,9-11]（證據(jù)級(jí)別：中等

質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：炙麻黃6g，苦杏仁9g，白前9g，荊芥9g，防風(fēng)9g，紫蘇葉

9g，陳皮9g，桔梗6g，百部12g，款冬花12g，炙甘草3g。

加減：往來(lái)寒熱者，宜與小柴胡湯化裁；素有寒飲內(nèi)伏，胸悶氣逆、痰液清稀者，可

與小青龍湯加減[3,12-15]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）；痰多、舌苔白厚膩者，

加厚樸9g、姜半夏9g、茯苓12g；風(fēng)寒入里化熱者或風(fēng)寒束表而內(nèi)有蘊(yùn)熱者，加生石膏

20g（先煎）、黃芩9g、桑白皮12g；咳嗽陣發(fā)、氣急、喘鳴、胸悶者，加僵蠶9g、枳殼12g、

紫蘇子9g；頭痛明顯，加白芷6g、藁本9g；周身酸楚甚至酸痛者，加羌活9g、獨(dú)活9g；

氣虛者，氣短、乏力，加黨參12g、黃芪15g；陽(yáng)虛者，畏寒、四肢不溫，加細(xì)辛2g、炮

附片9g（先煎）。

中成藥

1）蘇黃止咳膠囊[16,17]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：口服，一次3粒，

一日3次。

2）三拗片[16,18-21]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，一次2片，一日

3次。

3）通宣理肺丸（片）[3,16,21,22]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，

大蜜丸：1次2丸，1日2次~3次；片劑：1次4片，1日2次~3次。

6.3.2風(fēng)熱犯肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰黃，咽干甚則咽痛，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔黃，脈浮或浮數(shù)。次

癥：痰黏稠，咯痰不爽，鼻塞，流濁涕，鼻竅干熱，咽癢，口渴，舌苔薄。

診斷

①咳嗽、痰黃或白黏，或痰少、咯痰不爽，或干咳；②鼻塞、流濁涕，或鼻竅干熱；

③惡風(fēng)或并發(fā)熱；④咽干甚則咽痛；⑤口干渴；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮

數(shù)。

具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤、⑥中3項(xiàng)。

治法

疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥

桑菊飲（《溫病條辨》）加減[3,23-25]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：桑葉9g，

菊花6g，杏仁9g，連翹12g，牛蒡子12g，前胡12g，黃芩9g，薄荷（后下）6g，桔梗9g，蘆

根12g，甘草3g。

加減：頭痛、目赤者，加夏枯草12g、梔子9g；咳甚，加百部15g、枇杷葉9g、浙貝

母9g；喘促、汗出、口渴者，加炙麻黃6g、生石膏20g（先煎）；全身酸楚、無(wú)汗者，加荊芥

9g、防風(fēng)9g；咽喉腫痛者，加山豆根6g、玄參9g、馬勃6g；口渴者，加天花粉12g、玄

參9g；咳嗽陣作，加白蒺藜12g、僵蠶9g、蟬蛻6g、白芍12g；氣急、喘鳴、胸悶者，加

僵蠶9g、蘇子9g；夏令兼夾暑濕，心煩、口渴、舌紅者，減牛蒡子，加六一散9g調(diào)服；

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陰虛者，手足心熱、口干、盜汗，加麥冬12g、北沙參9g、地骨皮12g。

中成藥

1）急支糖漿[3,16,26]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：口服，1次20mL~30

mL，1日3~4次。

2）疏風(fēng)解毒膠囊[3,16,21,22,27,28]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，1

次4粒，1日3次。

6.3.3燥邪犯肺證[6]

癥狀

主癥：干咳，唇鼻干燥，口干，咽干甚則咽痛，舌苔薄，脈浮。次癥：痰黏難以咯出，

口渴，發(fā)熱，惡風(fēng)，舌尖紅，舌苔薄黃或薄白干，脈數(shù)。

診斷

①干咳，或痰少或黏、難以咯出；②唇鼻干燥；③口干甚則口渴；④咽干甚則咽痛；

⑤惡風(fēng)或并發(fā)熱；⑥舌尖紅，或舌苔薄黃或薄白干，或脈浮或浮數(shù)。具備①、②2項(xiàng)，加

③、④、⑤、⑥中2項(xiàng)。

治法

清肺潤(rùn)燥，疏風(fēng)清熱。

方藥

桑杏湯（《溫病條辨》）加減[3,29,30]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：桑葉

9g，杏仁9g，北沙參12g，麥冬12g，浙貝母9g，淡豆豉6g，梔子皮6g，瓜蔞皮12g，梨

皮12g。

加減：燥熱明顯，加知母12g、生石膏（先煎）20g；頭痛、發(fā)熱明顯，加薄荷（后下）6g、連

翹9g；咽痛明顯，加玄參12g、山豆根6g；鼻衄或痰有血絲，加白茅根15g、生地黃15g、

藕節(jié)15g；口鼻干燥甚者，減淡豆豉，加玄參9g、麥冬15g；咳甚胸痛者，加枳殼9g、延

胡索12g、白芍19g；咳嗽陣作，加玄參12g、地龍15g、蟬蛻9g、白芍12g；惡寒、無(wú)汗

為涼燥者，方用杏蘇散（《溫病條辨》）加減[3,31,32]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推

薦）。

中成藥

蜜煉川貝枇杷膏[3,16]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，1次22g（約

1勺），1日3次。

6.3.4痰熱壅肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰黃，痰黏稠，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。次癥：痰多，咯痰不

爽，口渴，胸悶，發(fā)熱，大便秘結(jié)。

診斷

①咳嗽；②痰黏、色黃，或咯痰不爽；③發(fā)熱，或口渴；④大便秘結(jié)；⑤舌質(zhì)紅，或

舌苔黃或黃膩，或脈數(shù)或滑數(shù)。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中2項(xiàng)。

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治法

清熱化痰，肅肺止咳。

方藥

清金化痰湯（《雜病廣要》引《統(tǒng)旨方》）加減[3]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

推薦）：桑白皮9g，黃芩9g，梔子9g，全瓜蔞12g，橘紅9g，知母9g，浙貝母9g，杏仁

9g，桔梗9g。

加減：痰熱甚者，可加金蕎麥15g、天竺黃9g；氣急、喘鳴、胸悶者，減桔梗，加葶

藶子9g、射干9g、地龍15g；胸痛明顯者，加延胡索12g、赤芍12g、郁金9g；熱盛傷津

口渴甚者，減桔梗、橘紅，加生石膏（先煎）20g、麥冬12g、玄參12g；大便秘結(jié)者，加酒大

黃9g、枳實(shí)9g。

中成藥

1）肺力咳合劑（膠囊）[3,16,22,33,34]（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：口

服，合劑：1次20ml，1日3次；膠囊：1次3~4粒，1日3次。

2）射麻口服液[16,35]（證據(jù)級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，1次10mL，

1日3次。

3）痰熱清注射液[3,16,36]（證據(jù)級(jí)別：中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：1次20mL，加

入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL，靜脈滴注，1日1次。

6.3.5痰濕阻肺證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，痰多，痰白黏或有泡沫，舌苔白或白膩，脈滑。次癥：痰易咯出，口黏

膩，胸悶，納呆，食少，胃脘痞滿(mǎn)，舌邊齒痕，脈弦或脈濡。

診斷

①咳嗽；②痰多、白黏或泡沫；③口黏膩，或納呆或食少；④胃脘痞滿(mǎn)；⑤舌邊齒痕，

或舌苔白或白膩，或脈滑或脈濡或弦滑。具備①、②2項(xiàng)，加③、④、⑤中2項(xiàng)。

治法

燥濕化痰止咳。

方藥

二陳湯（《太平惠民和劑局方》）合三子養(yǎng)親湯（《雜病廣要》引《皆效方》）加減[3]（證

據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：法半夏12g，茯苓15g，陳皮12g，白術(shù)12g，厚

樸9g，白芥子9g，萊菔子9g，紫蘇子9g，炙甘草6g。

加減：寒痰較重，痰黏白如沫、畏寒者，加干姜9g、細(xì)辛3g；脾虛濕盛，口淡乏味、

大便稀溏或粘滯不爽者，加黨參15g、蒼術(shù)9g、薏苡仁20g；胃脘痞滿(mǎn)者，加白蔻仁9g、

枳殼12g；外有風(fēng)寒，咽癢、惡寒者，加荊芥9g、防風(fēng)9g、紫蘇梗9g。

中成藥

二陳丸[16,21,22]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，1次9g~15g，1日2

次。

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6.4正虛邪戀類(lèi)

6.4.1肺氣虛證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，氣短，乏力，自汗，動(dòng)則加重，畏風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弱或細(xì)。

次癥：神疲，易感冒，舌苔薄，脈沉或緩。

診斷

①咳嗽，或咯痰無(wú)力；②神疲或乏力或氣短，動(dòng)則加重；③自汗、動(dòng)則加重；④畏風(fēng)

寒，或易感冒；⑤舌質(zhì)淡，或脈沉細(xì)或沉緩或細(xì)弱。具備①項(xiàng)，加②、③、④、⑤中2項(xiàng)。

治法

補(bǔ)肺益氣，宣肺止咳。

方藥

補(bǔ)肺湯（《婦人大全良方》）合玉屏風(fēng)散（《究原方》錄自《醫(yī)方類(lèi)聚》）加減[3]（證據(jù)

級(jí)別：極低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：黨參15g，黃芪15g，防風(fēng)9g，白術(shù)12g，茯苓12g，

五味子9g，紫菀12g，杏仁9g，陳皮9g，炙甘草6g。

加減：寒熱起伏、畏風(fēng)寒明顯，加桂枝9g、白芍12g；若咳痰稀薄、時(shí)覺(jué)形寒，為肺

虛有寒，可加干姜6g、紫蘇子9g、款冬花9g；自汗甚者，加浮小麥15g、煅牡蠣20g；納

差者，加炒神曲15g、炒麥芽15g；脘腹脹悶，減黃芪，加木香9g、萊菔子9g。

中成藥

玉屏風(fēng)顆粒[16,21,22]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：開(kāi)水沖服，1次5g，1

日3次。

6.4.2氣陰兩虛證[6]

癥狀

主癥：咳嗽，少痰，干咳，神疲，乏力，動(dòng)則加重，易感冒，自汗，盜汗，舌質(zhì)紅，

舌苔少，脈細(xì)。次癥：氣短，畏風(fēng)，手足心熱，口干，口渴，舌體胖大甚至舌邊齒痕或瘦

小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄或花剝，脈沉或數(shù)或弱。

診斷

①干咳或咳嗽少痰；②神?；蚍α驓舛?，動(dòng)則加重；③畏風(fēng)寒，或易感冒；④自汗

或盜汗；⑤手足心熱；⑥口干甚則口渴；⑦舌體胖大甚至邊有齒痕或舌體瘦小，或舌質(zhì)淡

或紅，或舌苔薄少或花剝，或脈沉細(xì)或細(xì)弱或細(xì)數(shù)。具備①項(xiàng)，加②、③、④中2項(xiàng)及⑤、

⑥、⑦中2項(xiàng)。

治法

益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺止咳。

方藥

生脈散（《醫(yī)學(xué)啟源》）合沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減[3,37,38]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）：太子參15g，北沙參12g，麥冬12g，五味子9g，玉竹9g，桑葉9g，

浙貝母9g，款冬花9g，炙甘草6g。

加減：兼有痰熱而咯黃痰，加黃芩9g、全瓜蔞15g；口渴甚者，加天花粉15g、玄參

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9g；低熱不退者，可加銀柴胡9g、白薇12g；納差、食少者，加炒麥芽15g、炒谷芽12g；

腹脹者，加陳皮12g、厚樸9g；盜汗，加浮小麥15g、烏梅12g。

中成藥

1）生脈飲口服液[3,16,21,22（]證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，1次10mL，

1日3次。

2）生脈顆粒[16,21]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：開(kāi)水沖服，一次10克，

一日3次。

3）百合固金丸[3,16,21,22]（證據(jù)級(jí)別：低質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：弱推薦）：口服，水蜜丸1

次6g；大蜜丸1次1丸，1日2次。

7其他療法

針刺、穴位貼敷、灸法、拔罐、單驗(yàn)方等多種特色療法治療急性氣管-支氣管炎均有一

定的臨床療效。根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)與專(zhuān)家共識(shí)，本指南推薦使用穴位貼敷療法（證據(jù)級(jí)別：

中等質(zhì)量；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）。

穴位貼敷可提高急性氣管-支氣管炎患者臨床痊愈率，縮短發(fā)熱時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間，

且降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3,39-42]。可用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腧穴，取穴天突、

大椎、肺俞（雙）、中府，每天換1次藥貼，連續(xù)10天[3]。

8預(yù)防調(diào)攝[2,7]

1）防寒保暖，避免受涼。老人和免疫功能低下者尤應(yīng)注意。

2）保持空氣清新，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免接觸誘發(fā)因素和吸入過(guò)敏原，避免到空氣污

濁的環(huán)境中去，避免有害氣體和煙塵的吸入，吸煙者應(yīng)戒煙。

3）呼吸系統(tǒng)疾病流行期間，正確合理的佩戴口罩。

4）忌食辛辣、刺激性食物。

5）氣虛反復(fù)咳嗽者，可服用玉屏風(fēng)散等。

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附錄A指南制定方法

（資料性附錄）

本指南參考《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》[43]和《中西醫(yī)結(jié)合診療指南制定手冊(cè)》[44]

的規(guī)范化步驟，基于現(xiàn)有指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床研究、古籍等證據(jù)，結(jié)合患者意愿與干預(yù)

成本，采用GRADE分級(jí)系統(tǒng)[45]進(jìn)行制定，遵循中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)臨床實(shí)踐指

南報(bào)告清單》[46]進(jìn)行報(bào)告。

1立項(xiàng)與注冊(cè)

本指南于2019年3月28日獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的立項(xiàng)批準(zhǔn)，并在國(guó)際實(shí)踐

指南注冊(cè)平臺(tái)（）進(jìn)行了中英文雙語(yǔ)注冊(cè)（編號(hào)：

IPGRP-2019CN052），撰寫(xiě)了指南制定計(jì)劃書(shū)。

2指南工作組

本指南成立了4個(gè)主要的工作組，包括指南指導(dǎo)委員會(huì)、指南方法學(xué)專(zhuān)家組、臨床專(zhuān)

家組、系統(tǒng)評(píng)價(jià)組，并設(shè)首席專(zhuān)家一名。成員包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合呼吸專(zhuān)業(yè)、循證醫(yī)學(xué)、

指南方法學(xué)、臨床藥學(xué)、流行病學(xué)等不同學(xué)科的專(zhuān)家。

3基金資助與利益沖突

基金資助：國(guó)家“萬(wàn)人計(jì)劃”百千萬(wàn)工程領(lǐng)軍人才項(xiàng)目（W02060076）、國(guó)家中醫(yī)藥領(lǐng)軍

人才支持計(jì)劃—岐黃學(xué)者資助（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2018〕284號(hào)）。

所有成員均已簽署利益沖突聲明，申明無(wú)任何與本指南主題相關(guān)的商業(yè)的、專(zhuān)業(yè)的或其他

方面的利益沖突。

4臨床問(wèn)題遴選與確定

本指南工作組通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式遴選本指南需要回答的臨床問(wèn)題。第1輪問(wèn)卷通過(guò)對(duì)

全國(guó)多個(gè)省市自治區(qū)不同層次的36位臨床醫(yī)生進(jìn)行開(kāi)放式問(wèn)答的問(wèn)卷調(diào)研，初步收集到

24個(gè)臨床問(wèn)題。經(jīng)過(guò)除重、合并、篩選后整理出12個(gè)臨床問(wèn)題。第2輪問(wèn)卷調(diào)查邀請(qǐng)全

國(guó)64位臨床醫(yī)生（包括中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病分會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺病分會(huì)、華中

區(qū)域呼吸病診療中心成員）對(duì)臨床問(wèn)題、指南技術(shù)框架進(jìn)行重要性評(píng)價(jià)，最終篩選出8個(gè)

本指南關(guān)注的臨床問(wèn)題。

5證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)與分級(jí)

根據(jù)納入的臨床問(wèn)題及結(jié)局指標(biāo)，遵循PICO（Population，Intervention，Control，Outcome）

原則對(duì)具體臨床問(wèn)題進(jìn)行證據(jù)檢索。數(shù)據(jù)庫(kù)包括Medline、Embase、CochraneLibrary、中

國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。納入系

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統(tǒng)評(píng)價(jià)（Meta分析）、臨床對(duì)照試驗(yàn)、病例系列研究。檢索時(shí)間截止至2020年6月16日。

首先檢索系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析，并運(yùn)用AMSTAR（AMeasurementTooltoAssessSystematic

Reviews）工具[47]對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。當(dāng)某一臨床問(wèn)題缺乏相應(yīng)系統(tǒng)評(píng)

價(jià)時(shí)，則檢索原始研究并制作新的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。原始研究中，隨機(jī)對(duì)照研究采用Riskofbias

工具[48]進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；非隨機(jī)對(duì)照研究采用ROBINS-I（Riskofbiasinnon-randomised

studiesofinterventions）工具[49]進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)；病例系列采用IHE病例系列方法學(xué)質(zhì)

量評(píng)價(jià)工具[50]進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組根據(jù)2004年制定的推薦分級(jí)的評(píng)估、制定和

評(píng)價(jià)（TheGradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation，GRADE）

標(biāo)準(zhǔn)[45]進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度的分級(jí)，形成證據(jù)概要表。證據(jù)質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及推薦強(qiáng)度

含義見(jiàn)表2~3。

表A.1GRADE證據(jù)質(zhì)量分級(jí)及定義

質(zhì)量等級(jí)定義

高質(zhì)量非常確信觀察值接近真實(shí)值，進(jìn)一步研究不大可能改變觀察值可信度。

對(duì)觀察值有中等強(qiáng)度信心：真實(shí)值可能接近觀察值，但仍存在兩者不同的可

中等質(zhì)量

能性，進(jìn)一步研究可能改變觀察值可信度，且可能改變觀察值結(jié)果。

低質(zhì)量對(duì)觀察值的信心程度有限：真實(shí)值可能與觀察值差別很大，進(jìn)一步研究極有

可能改變觀察值的可信度，且很可能改變?cè)撚^察值結(jié)果。

對(duì)觀察值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與觀察值不同，真實(shí)值可能與觀察值

極低質(zhì)量

有很大差別，觀察值的結(jié)果很不確定。

表A.2推薦意見(jiàn)強(qiáng)度的定義

推薦強(qiáng)度定義

對(duì)于臨床醫(yī)生，多數(shù)醫(yī)生會(huì)選擇使用該推薦意見(jiàn)；對(duì)于患者，絕大多數(shù)患者

強(qiáng)推薦

會(huì)采納推薦意見(jiàn)，只有少數(shù)不會(huì)；對(duì)于政策制定者，大多數(shù)情況會(huì)采納推薦

意見(jiàn)作為政策。

對(duì)于臨床醫(yī)生，應(yīng)認(rèn)識(shí)到不同患者有各自適合的方案，需要幫助每個(gè)患者做

弱推薦出體現(xiàn)其價(jià)值觀和意愿的決定；對(duì)于患者，大多數(shù)患者會(huì)采納推薦意見(jiàn)，但

仍有不少患者不采用；對(duì)于政策制定者，制定政策需要實(shí)質(zhì)性討論，并需要

眾多利益相關(guān)參與。

6推薦意見(jiàn)調(diào)研

采用改良的德?tīng)柗疲―elphi）方法，通過(guò)兩輪問(wèn)卷調(diào)查就部分推薦意見(jiàn)達(dá)成共識(shí)。共

識(shí)規(guī)則為：某條推薦意見(jiàn)的共識(shí)度超過(guò)75%，則認(rèn)為該條推薦意見(jiàn)已達(dá)成共識(shí)，只需根據(jù)

專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行小的修改；若在60%~74%，則這條推薦意見(jiàn)未通過(guò)共識(shí)，需要按照專(zhuān)家意見(jiàn)

進(jìn)行大的修改后再進(jìn)行第二輪調(diào)研。若專(zhuān)家意見(jiàn)共識(shí)度小于60%，經(jīng)指南專(zhuān)家委員會(huì)討論

后給予剔除。第一輪對(duì)全國(guó)18個(gè)省份/直轄市三級(jí)甲等醫(yī)院30名高級(jí)職稱(chēng)中醫(yī)呼吸科專(zhuān)家

進(jìn)行調(diào)研。發(fā)出問(wèn)卷30份，收回30份。涉及的39條推薦意見(jiàn)中，共有20條已達(dá)成共識(shí)

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（專(zhuān)家共識(shí)度≥75%），18條（專(zhuān)家共識(shí)度<75%）未達(dá)成共識(shí)。針對(duì)未達(dá)成共識(shí)的推薦意

見(jiàn)，結(jié)合證據(jù)現(xiàn)狀、臨床使用現(xiàn)狀和專(zhuān)家意見(jiàn)，經(jīng)指南制定委員會(huì)討論后將對(duì)7條專(zhuān)家共

識(shí)度≤60%的推薦意見(jiàn)予以排除。第二輪德?tīng)柗普{(diào)研對(duì)未達(dá)成共識(shí)的12個(gè)推薦意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)

研，向全國(guó)19個(gè)省份/直轄市30名（70%專(zhuān)家與第一輪保持一致）呼吸科專(zhuān)家進(jìn)行調(diào)研，

收回有效問(wèn)卷28份。其中達(dá)成共識(shí)4條，需要會(huì)議討論4條，專(zhuān)家委員會(huì)討論后剔除4

條。2輪問(wèn)卷確定推薦意見(jiàn)24條。

7共識(shí)會(huì)議

2020年8月7日在貴陽(yáng)召開(kāi)的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第24次學(xué)術(shù)年會(huì)上

由本指南首席專(zhuān)家召集來(lái)自全國(guó)不同地區(qū)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專(zhuān)家、指南方法學(xué)專(zhuān)家進(jìn)

行推薦意見(jiàn)專(zhuān)家共識(shí)會(huì)議，共討論和批準(zhǔn)形成本指南最終推薦意見(jiàn)24條。

8指南終稿與外審

參考中醫(yī)臨床實(shí)踐指南報(bào)告清單條目草擬本指南文稿，經(jīng)內(nèi)部審議后形成征求意見(jiàn)稿。

通過(guò)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化信息平臺(tái)公開(kāi)征求意見(jiàn)與咨詢(xún)指南小組之外專(zhuān)家收集修改意見(jiàn)，根據(jù)反

饋意見(jiàn)進(jìn)行完善，形成本指南終稿。

9發(fā)布與更新

結(jié)合上述過(guò)程最終編寫(xiě)成《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2020版）》，交由中華

中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家評(píng)審，進(jìn)一步修改完善后發(fā)布。本指南根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)

體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，擬3~5年進(jìn)行更新。

10指南起草人員

本指南指導(dǎo)委員會(huì)：王永炎、張伯禮、晁恩祥、孫塑倫。

本指南首席專(zhuān)家：李建生。

本指南方法學(xué)專(zhuān)家：陳耀龍、陳薇、馬艷芳。

本指南臨床專(zhuān)家（按姓氏筆畫(huà)排序）：于雪峰、馬戰(zhàn)平、王真、王琦、王成祥、王至

婉、王明航、王海峰、付義、馮淬靈、曲妮妮、朱佳、劉良徛、劉敬霞、孫子凱、李風(fēng)森、

李澤庚、李素云、楊珺超、宋遠(yuǎn)瑛、張偉（山東）、張煒、張立山、張明利、張念志、張

洪春、張惠勇、張燕萍、陸學(xué)超、陳生、武蕾、林琳、羅光偉、周淼、封繼宏、班承鈞、

崔紅生、鹿振輝、葛正行、薛漢榮。

本指南執(zhí)筆人：李建生、余學(xué)慶、謝洋。

本指南秘書(shū)：李宣霖。

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附錄B推薦意見(jiàn)匯總表

（資料性附錄）

表B.1推薦意見(jiàn)匯總

編號(hào)推薦內(nèi)容證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度

對(duì)于急性氣管-支氣管炎中醫(yī)辨證分型，推薦參照中華中

1醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺系病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《急性氣管-支氣管炎中等質(zhì)量強(qiáng)推薦

的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2013版）》證候分型及判定標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，推薦使用止嗽

2散合三拗湯加減治療，可縮短咳嗽消失、緩解時(shí)間，降中等質(zhì)量強(qiáng)推薦

低咳嗽癥狀積分，中醫(yī)證候積分。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，可考慮使用小

3青龍湯加減治療，可降低疾病復(fù)發(fā)率，縮短咳嗽、發(fā)熱低質(zhì)量強(qiáng)推薦

等癥狀消失時(shí)間、降低中醫(yī)癥狀積分。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎咳嗽患者，推薦使用蘇黃止咳膠

4囊治療，可降低咳嗽、咽癢、無(wú)痰癥狀評(píng)分，并縮短癥低質(zhì)量弱推薦

狀緩解時(shí)間。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，推薦使用三拗

5片治療，可提高臨床總有效率，提高咳嗽、咳痰消失率，低質(zhì)量強(qiáng)推薦

降低治療后癥狀總評(píng)分，縮短咳嗽咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)寒襲肺證患者，可考慮使用通

6極低質(zhì)量弱推薦

宣理肺（片/顆粒）治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，推薦使用桑菊

7低質(zhì)量強(qiáng)推薦

飲加減治療，可提高痊愈率，不良反應(yīng)少。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，可考慮使用疏

8風(fēng)解毒膠囊治療，可縮短咳嗽消失時(shí)間，降低發(fā)熱、咳低質(zhì)量弱推薦

嗽、中醫(yī)證候積分。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎風(fēng)熱犯肺證患者，推薦使用急支

9糖漿治療，可提高臨床痊愈率，不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率極低質(zhì)量強(qiáng)推薦

低。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎燥邪犯肺證患者，推薦使用桑杏

10湯加減治療，可提高痊愈率，減輕咳嗽、咳痰、口鼻干低質(zhì)量強(qiáng)推薦

燥癥狀積分。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎燥邪犯肺證患者，可考慮使用杏

11低質(zhì)量強(qiáng)推薦

蘇散治療，可提高臨床治愈率。

對(duì)于急性氣管-支管炎燥邪犯肺證患者，可考慮使用蜜煉

12低質(zhì)量弱推薦

川貝枇杷膏治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，推薦使用清金

13低質(zhì)量強(qiáng)推薦

化痰湯加減治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，推薦使用肺力

14咳合劑（膠囊）治療，可提高痊愈率，縮短咳嗽消失時(shí)中等質(zhì)量強(qiáng)推薦

間、咳痰消失時(shí)間、全身癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間。

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對(duì)于急性氣管-支氣管炎患者，可考慮使用射麻口服液治

15極低質(zhì)量弱推薦

療，可提高臨床有效率。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰熱壅肺證患者，可考慮使用痰

16熱清注射液治療，可提高臨床有效率，縮短退熱時(shí)間，中等質(zhì)量弱推薦

縮短咳嗽消失時(shí)間。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，推薦使用二陳

17低質(zhì)量強(qiáng)推薦

湯合三子養(yǎng)親湯加減治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，可考慮使用二

18低質(zhì)量弱推薦

陳丸治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎痰濕阻肺證患者，推薦使用補(bǔ)肺

19極低質(zhì)量強(qiáng)推薦

湯合玉屏風(fēng)散加減治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎肺氣虛證患者，推薦使用玉屏風(fēng)

20低質(zhì)量強(qiáng)推薦

顆粒治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，推薦使用生脈

21散合沙參麥冬湯加減治療，可提高總有效率，減輕癥狀低質(zhì)量強(qiáng)推薦

積分。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用生

22低質(zhì)量弱推薦

脈飲口服液治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用生

23低質(zhì)量弱推薦

脈顆粒治療。

對(duì)于急性氣管-支氣管炎氣陰兩虛證患者，可考慮使用百

24低質(zhì)量弱推薦

合固金丸治療。

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參考文獻(xiàn)

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