方劑學(xué)祛濕劑

祛濕劑方劑學(xué)教研室

21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教學(xué)課件1精品PPT|借鑒參考第一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。一、概念：

組成：以祛濕藥為主。

作用：化濕利水，通淋泄?jié)帷?/p>

治證：水濕病證。2精品PPT|借鑒參考第二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。水濕病分類(lèi)：外濕：①濕邪客于肌表（表證）：頭脹重痛，肢體沉重，惡寒發(fā)熱，脈濡。（解表劑）②風(fēng)濕痹證：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，屈伸不利。③濕溫初起證。3精品PPT|借鑒參考第三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。內(nèi)濕：①濕困脾胃證：脘腹脹滿(mǎn)、疼痛，食少?lài)I吐，泄瀉。②濕熱郁結(jié)證：濕溫病、黃疸、泄瀉、濕熱淋濁。③寒濕內(nèi)阻證：痰飲、水腫、痹證、腳氣。④水濕內(nèi)停證：蓄水、水腫、癃閉、淋濁、泄瀉。4精品PPT|借鑒參考第四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。二、分類(lèi)、適應(yīng)證及代表方。

1、化濕和胃—

芳香化濕，辟穢化濁

—

適用于中焦?jié)駶醿?nèi)阻證。

—

代表方：平胃散、藿香正氣散

2、清熱祛濕—

清熱利濕，或清熱燥濕

—

適用于濕熱諸證。

—

代表方：茵陳蒿湯、三仁湯

5精品PPT|借鑒參考第五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。3、利水滲濕—

通利小便，滲濕消腫

—

適用于水腫、淋濁、癃閉等。

—

代表方：五苓散、豬苓湯4、溫化水濕—

適用于痰飲、水腫等。

—

代表方：真武湯、實(shí)脾散

5、祛風(fēng)勝濕—適用于風(fēng)濕在表證、痹證。

—

代表方：獨(dú)活寄生湯6精品PPT|借鑒參考第六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。三、使用注意：

1、藥多辛燥或滲泄，易于傷陰，故陰虧，體虛、孕婦應(yīng)慎用。

2、常配伍理氣藥，使“氣化濕亦化”。

3、要注意病因及涉及的臟腑靈活運(yùn)用。7精品PPT|借鑒參考第七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《太平惠民和劑局方》平胃散8精品PPT|借鑒參考第八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

蒼術(shù)去粗皮，米泔浸二日，五斤

厚樸去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二兩

陳皮去白，三斤二兩

甘草炒，三十兩

【用法】

·平胃散·蒼術(shù)9精品PPT|借鑒參考第九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕濁困阻脾胃，運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯，胃失和降?！局畏ā吭餄襁\(yùn)脾，行氣和胃?！局髦巍繚駵⑽缸C。阻滯氣機(jī):脘腹脹滿(mǎn)，食少胃氣上逆:嘔吐惡心濕性重滯：肢體倦怠，嗜臥濕邪下注：常多自利或便溏濕盛之象:苔白膩，脈緩·平胃散·濕困脾胃10精品PPT|借鑒參考第十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：蒼術(shù)

—

芳化辛苦溫燥，尤善燥濕運(yùn)脾。臣：厚樸—

行氣化濕，消脹除滿(mǎn)。

蒼術(shù)配厚樸：蒼術(shù)為燥濕健脾之要藥，厚樸行氣化濕，助蒼術(shù)以加強(qiáng)健脾燥濕之力?！て轿干ⅰ?1精品PPT|借鑒參考第十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：陳皮—

理氣和胃，芳香醒脾。生姜、大棗—

調(diào)和脾胃以促運(yùn)化。

使：炒甘草—和中，調(diào)藥。配伍要點(diǎn)：本方以化苦燥藥配伍行氣藥，以“苦辛芳香溫燥”為特點(diǎn)，其中苦降辛開(kāi)能消脹除滿(mǎn)，芳香化濁能醒脾和胃，溫中燥濕能健脾助運(yùn)。

·

厚樸配陳皮：相須為用，加強(qiáng)下氣降逆，消脹除滿(mǎn)之功。·平胃散·12精品PPT|借鑒參考第十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方為治療濕滯脾胃之基本方。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

脘腹脹滿(mǎn)，食少體倦，苔白膩而厚。

3、本方亦主治：（屬濕滯脾胃之證）

·

嘔吐惡心，噯氣吞酸；

·

肢體沉重，怠惰嗜臥；

·

常多自利；·平胃散·13精品PPT|借鑒參考第十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、臨證加減：

·

兼食滯者加神曲、麥芽；

·

兼便秘者，加枳實(shí)、檳榔；

·

寒濕者，加干姜、肉桂；

·

濕熱者，加黃連、黃芩。·平胃散·5、現(xiàn)代應(yīng)用：

急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥等證屬濕滯脾胃者。14精品PPT|借鑒參考第十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

6、現(xiàn)代研究:

·

健胃、助消化，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)；·

解痙，鎮(zhèn)痛，抗胃潰瘍；·

抗細(xì)菌、真菌，抗病毒。

7、衍化方：

·

不換金正氣散

·

柴平湯

8、病例分析：·平胃散·15精品PPT|借鑒參考第十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《太平惠民和劑局方》藿香正氣散16精品PPT|借鑒參考第十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！窘M成】

藿香去土，三兩白芷一兩

紫蘇一兩茯苓去皮，一兩

半夏曲

二兩

白術(shù)二兩厚樸去粗皮，姜汁炙，二兩

苦桔梗二兩甘草炙，二兩半

【用法】

·藿香正氣散·17精品PPT|借鑒參考第十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕滯內(nèi)阻，復(fù)感風(fēng)寒—外寒內(nèi)濕?！局畏ā拷獗砘瘽?，理氣和中?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁：惡寒發(fā)熱，頭痛。升降失常：霍亂吐瀉，脘腹疼痛，胸膈滿(mǎn)悶。濕濁之象：舌苔白膩。濕滯于中·藿香正氣散·18精品PPT|借鑒參考第十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：藿香

—

辛溫散寒，解表化濕；

—

芳香化濕，和胃止嘔。

臣：白芷辛散風(fēng)寒以助君解表，紫蘇芳化濕濁，和中止嘔。

半夏曲燥濕和胃止嘔，厚樸行氣化濕除滿(mǎn)。·藿香正氣散·19精品PPT|借鑒參考第十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：陳皮—

理氣化濕，和中止嘔。大腹皮—

行氣除滿(mǎn)，利濕。桔?！?/p>

宣肺寬胸利膈；白術(shù)、茯苓—

健脾祛濕。生姜、大棗—

調(diào)和脾胃，止嘔。使：炙甘草—

調(diào)和藥性?！ま较阏龤馍ⅰ?0精品PPT|借鑒參考第二十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：本方組方特點(diǎn)有二：一是表里雙解，既有辛溫解表藥以發(fā)散風(fēng)寒，又有苦溫化濕藥和行氣藥燥濕理氣和中。二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化濕濁以祛邪；又健脾補(bǔ)中以扶正，使祛邪不傷正，扶正以助祛邪。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯病證的重要方劑。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

惡寒發(fā)熱，霍亂吐瀉，脘腹脹痛，舌苔白膩。

3、臨證加減：

·

表邪偏重，寒熱無(wú)汗者，可加香薷；

·

氣滯脘腹脹痛甚者，可加木香、元胡；

·

濕重舌苔厚膩者，白術(shù)易蒼術(shù)；

·

舌苔兼黃者，加黃連、梔子、銀花?！ま较阏龤馍ⅰ?2精品PPT|借鑒參考第二十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：急性胃腸炎、腸傷寒、腎盂腎炎、胃腸型感冒屬濕滯脾胃，外感風(fēng)寒者，可用本方治療。也可用于水土服者。5、現(xiàn)代研究:

本方具有解痙、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗過(guò)敏等作用。6、類(lèi)方比較：平胃散—藿香正氣散7、病例分析：·藿香正氣散·23精品PPT|借鑒參考第二十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《溫病條辨》三仁湯24精品PPT|借鑒參考第二十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

杏仁五錢(qián)飛滑石六錢(qián)

白通草二錢(qián)

白蔻仁二錢(qián)

竹葉二錢(qián)厚樸二錢(qián)生薏仁六錢(qián)半夏五錢(qián)

【用法】

·三仁湯·25精品PPT|借鑒參考第二十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕熱阻滯三焦氣機(jī)，濕遏熱伏，濕重?zé)彷p?！局畏ā啃麜硽鈾C(jī)，清利濕熱。

*“三禁”：禁“汗”、“下”、“潤(rùn)”?！局髦巍繚駵爻跗鸺笆顪貖A濕（濕重于熱之濕溫病）。濕邪阻遏，衛(wèi)陽(yáng)郁閉：頭痛惡寒，身重疼痛；濕阻氣機(jī)，濕困脾胃：胸悶不饑；濕遏熱伏：午后身熱（身熱不揚(yáng)）；濕邪為患：口不渴，面色淡黃，舌白，脈弦細(xì)而濡。濕熱阻遏氣分三焦氣機(jī)不利·三仁湯·26精品PPT|借鑒參考第二十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：杏仁

—

宣利上焦肺氣，氣化則濕化；

白蔻仁—

芳香化濕，行氣調(diào)中；

生薏仁—

甘淡，滲利下焦?jié)駸帷?/p>

三仁合用，能宣上、暢中、滲下而具清利濕熱，宣暢三焦氣機(jī)之功?！と蕼?7精品PPT|借鑒參考第二十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

臣：半夏、厚樸—辛開(kāi)苦降，化濕行氣，散滿(mǎn)消痞。佐：滑石、竹葉、通草—甘寒淡滲，利濕清熱。

*配伍要點(diǎn)：

·

本分選用輕靈宣暢利竅之品，集芳香化濕、淡滲利濕、苦溫燥濕于一體，更兼以宣展氣機(jī)，使上焦津氣暢行無(wú)阻，中焦水濕運(yùn)化自如，下焦?jié)裥白杂谐雎罚w現(xiàn)了以除濕為主，清熱為輔的立方宗旨?！と蕼?8精品PPT|借鑒參考第二十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方主治濕溫初起，或暑溫挾濕，濕重于熱之證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，胸悶不饑，苔白不渴，脈弦細(xì)而濡。

·

舌苔黃膩，熱重于濕者，不宜應(yīng)用。

3、臨證加減：

·

濕溫初起，衛(wèi)分癥狀較甚者，可加藿香、香薷以解表化濕；

·

若寒熱往來(lái)，可表青蒿、草果以和解化濕?！と蕼?9精品PPT|借鑒參考第二十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

腸傷寒、腎盂腎炎、布氏桿菌病以及關(guān)節(jié)炎等屬濕重于熱者，可用本方治療。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有調(diào)節(jié)胃腸功能、解熱、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。6、病例分析：·三仁湯·30精品PPT|借鑒參考第三十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《傷寒論》茵陳蒿湯31精品PPT|借鑒參考第三十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

茵陳六兩

梔子十四枚擘大黃二兩

【用法】

·茵陳蒿湯·茵陳32精品PPT|借鑒參考第三十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽。

【治法】清熱、利濕、退黃?！局髦巍繚駸狳S疸（陽(yáng)黃）。濕邪與瘀熱郁蒸，外溢肌膚:一身面目俱黃。熱重于濕，熱為陽(yáng)邪:黃色鮮明如橘子色。濕熱困阻脾胃:腹微滿(mǎn)。濕熱下注:小便短赤。熱邪傷津:口微渴。濕熱之象:舌苔黃膩，脈實(shí)或滑數(shù)。濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)肝膽·茵陳蒿湯·33精品PPT|借鑒參考第三十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君:茵陳蒿

—

善能清熱利濕而退黃。臣：山梔子—

清熱瀉火，通利三焦?jié)駸幔皬男”愣?。佐：大黃—

瀉熱逐瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱由大便而下。配伍要點(diǎn)：本方以清熱利濕藥與清熱瀉火藥、瀉火通便藥合用，利濕與泄熱并重，通利二便，使?jié)駸狃鲋皬那昂蠖惴窒?。·茵陳蒿湯?4精品PPT|借鑒參考第三十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方清熱退黃作用強(qiáng)，為治陽(yáng)黃的常用方。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

3、臨證加減：

·

濕重于熱者，加茯苓、澤瀉以利水滲濕；

·

熱重于濕者，加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；

·

若脅痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行氣止痛?！ひ痍愝餃?5精品PPT|借鑒參考第三十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

急慢性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥、鉤端螺旋體病等屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致者，可用本方治療。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有利膽、排石、保肝、降脂作用。6、病例分析：·茵陳蒿湯·36精品PPT|借鑒參考第三十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《醫(yī)效秘傳》甘露消毒丹37精品PPT|借鑒參考第三十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

飛滑石十五兩綿茵陳十一兩淡黃芩十兩

石菖蒲六兩川貝母五兩木通五兩藿香四兩射干四兩連翹四兩

薄荷四兩白豆蔻四兩

【用法】

·甘露消毒丹·38精品PPT|借鑒參考第三十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕溫疫毒，邪在氣分，濕熱并重。

【治法】利濕化濁、清熱解毒。【主治】濕溫時(shí)疫，濕熱并重，熏蒸三焦。濕熱交蒸：發(fā)熱，肢酸倦怠；濕阻氣滯：胸悶腹脹；熱毒上攻：咽腫，頤腫口渴；濕熱郁蒸于肌膚：身黃；濕熱下注：小便黃短赤，吐瀉，淋濁；

濕熱之象：舌苔黃厚膩。

濕熱疫毒熏蒸氣分·甘露消毒丹·39精品PPT|借鑒參考第三十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。【方解】

君：茵陳—

清熱利濕退黃，以除肝膽脾胃之濕熱。

滑石

—

清熱利濕，使?jié)駸?、疫毒從小便而去。黃芩—

苦寒燥濕，清熱解毒。臣：木通—滲利濕熱，導(dǎo)濕熱從小便而出連翹—清熱解毒薄荷—利咽止痛射干—清利咽喉貝母—清熱散結(jié)，利咽清解咽喉之熱毒，且散結(jié)消腫·甘露消毒丹·40精品PPT|借鑒參考第四十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：石菖蒲白豆蔻藿香—芳香化濕，辟穢和中。配伍要點(diǎn)：本分在選擇藥物方面顧護(hù)三焦，亦含有宣上、暢中、導(dǎo)下的治療原則，在應(yīng)用除濕藥方面，辛開(kāi)肺氣于上，是啟上閘以開(kāi)水源；芳香化濕于中，是理脾濕以復(fù)脾運(yùn)；淡滲利濕于下，是通調(diào)水道以祛濕濁?！じ事断镜ぁし蓟薪怪疂?，使氣化濕亦化。41精品PPT|借鑒參考第四十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方主治濕熱并重之證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

胸悶身倦，口渴尿赤，發(fā)熱，舌黃厚膩。3、臨證加減：·

黃疸明顯者，宜加梔子、大黃；·

咽腫甚者，可加山豆根、板蘭根等?！じ事断镜ぁ?2精品PPT|借鑒參考第四十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

腸傷寒、黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、鉤端螺旋體病等屬濕熱并重者，可用本方治療。5、現(xiàn)代研究:

本方具有退熱、保肝作用。6、病例分析：·甘露消毒丹·43精品PPT|借鑒參考第四十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《霍亂論》連樸飲44精品PPT|借鑒參考第四十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

制厚樸二錢(qián)

川連姜汁炒，一錢(qián)

石菖蒲一錢(qián)

制半夏一錢(qián)

香豉炒三錢(qián)

梔子三錢(qián)

蘆根二兩

【用法】

水煎，溫服。

·連樸飲·45精品PPT|借鑒參考第四十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕遏熱伏，升降逆亂?！局畏ā壳鍩峄瘽?，理氣和中。【主治】濕熱霍亂。升降失司：上吐下瀉阻滯氣機(jī)：胸脘痞悶郁蒸胸脘：心煩躁擾濕遏熱伏：小便短赤，舌苔滑膩，脈滑數(shù)。濕熱蘊(yùn)伏脾胃·連樸飲·46精品PPT|借鑒參考第四十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：黃連—清熱燥濕，厚腸止瀉。

厚樸—行氣化濕，消痞除悶。

臣：蘆根—清熱除煩止嘔；菖蒲—芳香化濁；半夏—燥濕和胃降逆?！?/p>

連、樸相配，苦降辛開(kāi)，使氣行濕化，濕去熱清，升降復(fù)常?！?/p>

夏、蒲相配，化濕和中，降逆止嘔?！みB樸飲·47精品PPT|借鑒參考第四十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：梔子、淡豆豉—

清宣胸脘郁熱以除煩悶。配伍要點(diǎn)：主用苦辛開(kāi)降，暢利氣機(jī)，消脹除滿(mǎn)；輔佐以辛宣芳化，散邪與化濕濁并行?！具\(yùn)用】

1、本方為治濕熱霍亂之主方。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

·連樸飲·48精品PPT|借鑒參考第四十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

急性胃腸炎、腸傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾屬于濕熱蘊(yùn)伏者。5、現(xiàn)代研究:本方具有降溫作用。6、病例分析：·八正散·3、臨證加減：

·

本方治證以嘔吐為主，若腹瀉較著屬濕濁較盛者，宜加干姜、茯苓以溫化濕濁。49精品PPT|借鑒參考第四十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《丹溪心法》二妙散50精品PPT|借鑒參考第五十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

黃柏炒蒼術(shù)米泔浸，炒

（原方未注用量）

【用法】

上二味，沸湯，入姜汁調(diào)服?！ざ钌ⅰどn術(shù)51精品PPT|借鑒參考第五十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】濕熱流注下焦?！局畏ā壳鍩嵩餄??！局髦巍繚駸嵯伦⒆C。

留著下肢經(jīng)絡(luò)筋脈：兩足痿軟無(wú)力。流注筋骨：筋骨疼痛，足膝紅腫疼痛。浸淫下焦，郁滯肌膚：下部濕瘡。流注帶脈：帶下黃臭。濕熱之象：小便短赤，舌苔黃膩。濕熱·二妙散·52精品PPT|借鑒參考第五十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。【方解】

君：黃柏—清熱燥濕。臣：蒼術(shù)—燥濕健脾。

·

君臣相配：功善燥濕清熱，濕熱同除?！ざ钌ⅰ?3精品PPT|借鑒參考第五十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方主治濕熱下注病證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

痿、痹、帶下、濕瘡等伴小便黃赤，舌苔黃膩。

3、臨證加減：

·

濕熱痿證，加豨薟草、木瓜、萆薢等；

·

若濕熱腳氣，宜加薏仁、木瓜、檳榔等；

·

若下部濕瘡、可加赤小豆、土茯苓等?！ざ钌ⅰ?4精品PPT|借鑒參考第五十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究:

·

抗病原微生物，解熱，利尿，鎮(zhèn)靜。6、衍化方：·

三妙丸

·

四妙丸7、類(lèi)方比較：二妙散—龍膽瀉肝湯8、病例分析：·二妙散·55精品PPT|借鑒參考第五十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《太平惠民和劑局方》八正散56精品PPT|借鑒參考第五十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

木通一斤

瞿麥一斤

車(chē)前子一斤

萹蓄一斤

滑石一斤

甘草炙，一斤

大黃煨，一斤

山梔子一斤

【用法】

·八正散·57精品PPT|借鑒參考第五十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！静C(jī)】濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利?！局畏ā壳鍩釣a火，利水通淋。【主治】濕熱淋證。膀胱氣化不利：小便淋漓不暢，溺時(shí)澀痛，苔黃膩，脈滑數(shù)；膀胱水道不通：小便點(diǎn)滴難出（癃閉）,

小腹急滿(mǎn)；膀胱脈絡(luò)受損：小便渾赤；津液耗損：口燥咽干。濕熱下注·八正散·58精品PPT|借鑒參考第五十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：瞿麥、扁蓄—

清利濕熱，利尿通淋。臣：木通—

清心利小腸通淋。車(chē)前子—

利水通淋?；?/p>

滲濕清熱通淋。

·

君臣藥相配，增強(qiáng)清熱利濕，利尿通淋之力。·八正散·59精品PPT|借鑒參考第五十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：山梔子—

清泄三焦?jié)駸岽簏S—

清熱瀉火，導(dǎo)熱下行燈心草—

清心除煩使：炙甘草—

緩急止痛，調(diào)和藥性。配伍要點(diǎn)：本分以八味清熱利水通淋藥和清熱瀉下藥，組方用藥側(cè)重于苦寒通利。因八味藥等量共為散劑應(yīng)用，故名“八正散”?！ぐ苏ⅰ?0精品PPT|借鑒參考第六十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方適宜于膀胱濕熱證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

尿頻澀痛，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。

*淋證日久，腎虛氣弱者不宜。3、臨證加減：

·

血尿可加小薊、白茅根以涼血止血；

·

石淋澀痛加海金砂、金錢(qián)草以通淋化石；

·

小便渾濁較甚，加萆薢、石菖蒲。·八正散·61精品PPT|借鑒參考第六十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎等屬于濕熱下注膀胱者。5、現(xiàn)代研究:本方具有抑菌、抗結(jié)石形成作用。

6、病例分析：·八正散·62精品PPT|借鑒參考第六十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《太平惠民和劑局方》五苓散63精品PPT|借鑒參考第六十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

豬苓去皮，十八銖

澤瀉一兩六銖

白術(shù)十八銖

茯苓八銖

桂枝去皮，半兩

【用法】

·五苓散·豬苓64精品PPT|借鑒參考第六十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】

a.風(fēng)寒客表；

b.膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停。【治法】利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，兼以解表。（外解太陽(yáng)表證，內(nèi)化膀胱蓄水）【主治】①傷寒太陽(yáng)膀胱蓄水證。

②水濕內(nèi)停之水腫、泄瀉、小便不利。

③痰飲?！の遘呱ⅰ?5精品PPT|借鑒參考第六十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：澤瀉

—

重用之以甘淡滲濕利水。臣：豬苓、茯苓—

利水滲濕。君臣相須為用。

佐：白術(shù)—

健脾而運(yùn)化水濕，合茯苓相使為用，以助健脾利濕之力。桂枝—①溫陽(yáng)化氣以利水，

②外散風(fēng)寒以解表。

·五苓散·66精品PPT|借鑒參考第六十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：方中澤瀉配茯苓、豬苓，以加強(qiáng)利水作用；茯苓配白術(shù)以實(shí)脾利水；桂枝配茯苓，以溫化水飲，通陽(yáng)利水。綜觀全方，重在利水滲濕健脾，佐以化氣解表，使水行氣化，脾氣健運(yùn)，表邪得解則諸證自除。67精品PPT|借鑒參考第六十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。【運(yùn)用】

1、本方重在滲濕利水，兼有化氣健脾之功。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

小便不利，舌苔白，脈浮或緩。

3、臨證加減：

·

若水腫較甚屬于水濕壅盛者，可酌加大腹皮；

·

濕熱泄瀉，可加車(chē)前子、藿香?！の遘呱ⅰ?8精品PPT|借鑒參考第六十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有利尿、對(duì)腎功能不全的保護(hù)、降血壓等作用；對(duì)尿路結(jié)石的防治以及對(duì)酒精肝損傷的保護(hù)作用。6、衍化方：·

四苓散

·

茵陳五苓散

·

胃苓湯7、病例分析：4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

急、慢性腎炎、肝硬化所引起的水腫、心源性水腫、急性腸炎、尿潴留、腦積水等屬于水濕內(nèi)停者?！の遘呱ⅰ?9精品PPT|借鑒參考第六十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《傷寒論》豬苓湯70精品PPT|借鑒參考第七十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

豬苓一兩

澤瀉一兩

茯苓一兩

阿膠一兩

滑石一兩

【用法】

·豬苓湯·71精品PPT|借鑒參考第七十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】水熱互結(jié)，熱傷陰液?！局畏ā坷鍩狃B(yǎng)陰?！局髦巍克疅峄ソY(jié)證。

膀胱氣化不利：小便不利。津液不得四布：發(fā)熱，口渴欲飲。熱邪擾心：心煩不寐。

上逆于肺：咳嗽。中攻于胃：嘔惡。下滲于大腸：下利。熱傷陰津：舌紅苔白或微黃，脈細(xì)數(shù)。

水熱互結(jié)·豬苓湯·72精品PPT|借鑒參考第七十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：豬苓—

淡滲利水，清熱。臣：澤瀉、茯苓—

利水滲濕，助君之力。佐：滑石—

利水清熱。阿膠—

滋陰潤(rùn)燥。配伍要點(diǎn)：

·

利水滲濕與清熱養(yǎng)陰并進(jìn)，則利水而不傷陰，滋陰而不斂邪，使水濕去，邪熱清，陰津復(fù)，諸證除。·豬苓湯·73精品PPT|借鑒參考第七十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方主治水熱互結(jié)證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)

3、臨證加減：

·

若治熱淋，宜加梔子、車(chē)前子以清熱利水通淋；

·

若治血淋者，宜加白茅根、大薊、小薊以涼血止血。

·豬苓湯·74精品PPT|借鑒參考第七十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·腎小球腎炎、心源性水腫、泌尿系感染、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎、泌尿系結(jié)石、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬于小便不利兼陰虛有熱者。5、現(xiàn)代研究:

·本方具有利尿作用；對(duì)實(shí)驗(yàn)性腎功能不全有治療作用；對(duì)實(shí)驗(yàn)性結(jié)石有顯著抑制作用；抗癌作用。6、類(lèi)方比較：豬苓湯－五苓散7、病例分析：·豬苓湯·75精品PPT|借鑒參考第七十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。《金匱要略》防己黃芪湯76精品PPT|借鑒參考第七十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

防己一兩

黃芪去蘆，一兩一分

甘草炒，半兩

白術(shù)七錢(qián)半

【用法】

·防己黃芪湯·黃芪77精品PPT|借鑒參考第七十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】肺脾氣虛，風(fēng)濕郁滯于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)脈。

【治法】益氣祛風(fēng)，健脾利水。

【主治】氣虛之風(fēng)水、風(fēng)濕證。衛(wèi)氣不固，傷于風(fēng)邪：汗出惡風(fēng)。風(fēng)夾水濕郁滯肌腠、經(jīng)脈：身體重著。水濕泛濫肌膚：小便不利，浮腫正虛濕停：舌淡苔白，脈浮。肺脾氣虛·防己黃芪湯·78精品PPT|借鑒參考第七十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君:防己

—

利水消腫，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。黃芪—

補(bǔ)氣健脾補(bǔ)肺，固表行水。

*二藥相伍，補(bǔ)氣祛濕利水，祛風(fēng)散邪固表。臣：白術(shù)—

健脾燥濕，既助黃芪益氣實(shí)衛(wèi)固表，又助防己利水以祛濕。佐使：甘草—

調(diào)和諸藥，姜、棗—

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。配伍要點(diǎn)：本方以防己與黃芪共為君藥，一祛風(fēng)除濕，一益氣扶正，補(bǔ)氣與利濕兼施，脾肺雙補(bǔ)，邪正兼顧，使利水而不傷正，扶正而不留邪。·防己黃芪湯·79精品PPT|借鑒參考第七十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方為治療風(fēng)濕、風(fēng)水屬于表虛證的常用方。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

汗出惡風(fēng)，小便不利，苔白，脈浮。3、臨證加減：

·

氣虛較重，可加黨參補(bǔ)氣；

·

水腫較重，可與五皮散相合，以利水消腫。

·

寒盛者，加干姜、附子以溫散寒邪；

·

濕盛腰腿重著，加茯苓、蒼術(shù)以健脾燥濕；

·

胸腹脹滿(mǎn)屬濕阻氣機(jī)者，加陳皮、枳殼以行氣化濕。·防己黃芪湯·80精品PPT|借鑒參考第八十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌炎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、腎性水腫屬于氣虛不固、風(fēng)濕郁滯者。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有利尿，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消化機(jī)能，抗菌，降血壓，解熱，抗炎，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。6、病例分析：·防己黃芪湯·81精品PPT|借鑒參考第八十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！督饏T要略》苓桂術(shù)甘湯82精品PPT|借鑒參考第八十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

茯苓四兩

桂枝

三兩

白術(shù)二兩甘草炙，二兩

【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服.·苓桂術(shù)甘湯·83精品PPT|借鑒參考第八十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！局髦巍刻碉嫴　?/p>

氣阻：胸脅脹滿(mǎn)。脾陽(yáng)不足凌心：心悸。水飲內(nèi)停犯肺：短氣而咳。濕阻，清陽(yáng)不升：眩暈。*病位在脾，影響心肺?！ぼ吖鹦g(shù)甘湯·84精品PPT|借鑒參考第八十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！静C(jī)】傷寒，誤施吐、下后，損傷脾胃之陽(yáng)，脾失健運(yùn)，水飲內(nèi)停?！局畏ā繙仃?yáng)化飲，健脾利濕?！安√碉嬚撸?dāng)以溫藥和之”。“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之”。先脹后喘治在脾（苓桂術(shù)甘湯）治咳喘之法先喘后脹治在肺（苓甘五味姜辛湯）

·苓桂術(shù)甘湯·85精品PPT|借鑒參考第八十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君:茯苓—

健脾滲濕，利水化飲。臣：桂枝—

溫陽(yáng)化氣以助化飲，平?jīng)_降逆。

*苓、桂相配，一利一溫，溫化滲利，有溫中陽(yáng)，健脾運(yùn)，祛水濕，化痰飲之效。佐：白術(shù)—

健脾燥濕，利水以助茯苓滲濕治飲。使：炙甘草—

益氣和中；

—

合桂枝辛甘化陽(yáng)而增強(qiáng)溫中陽(yáng)之力；

—

調(diào)和藥性?！ぼ吖鹦g(shù)甘湯·86精品PPT|借鑒參考第八十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：

·

本方苓、桂相伍，一利一濕，通陽(yáng)化飲，對(duì)水飲留滯而偏寒者有溫化滲利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化陽(yáng)，是以通陽(yáng)化氣藥與健脾利水藥合用，溫陽(yáng)健脾以治其本，祛濕化飲以治其標(biāo)，為治療痰飲之和劑87精品PPT|借鑒參考第八十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方為治療痰飲的有效方劑。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

胸脅支滿(mǎn)，目眩心悸，舌苔白滑。

3、臨證加減：

·

若咳嗽痰多者，加法夏、陳皮；

·

若寒飲甚而痰稀喘咳者，加干姜、細(xì)辛、紫菀；

·

若眩暈者，加天麻、澤瀉、白蒺藜。

·苓桂術(shù)甘湯·88精品PPT|借鑒參考第八十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

慢性支氣管炎、支氣管哮喘、心源性水腫、腎性水腫、慢性腸炎、耳源性眩暈等屬于脾陽(yáng)虛弱，痰飲內(nèi)停者。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、鎮(zhèn)靜作用。6、病例分析：·苓桂術(shù)甘湯·89精品PPT|借鑒參考第八十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《傷寒論》真武散90精品PPT|借鑒參考第九十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

茯苓三兩芍藥三兩白術(shù)二兩

生姜三兩

附子炮，去皮，一枚，破八片

【用法】

·真武湯·附子91精品PPT|借鑒參考第九十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！局髦巍?/p>

①脾腎陽(yáng)虛（以腎陽(yáng)虛為主）之水腫證；

②太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，陽(yáng)虛水泛。

泛濫肌膚：四肢沉重疼痛，水腫失于氣化：小便不利。脾腎陽(yáng)虛失于溫養(yǎng)：畏寒肢冷。水氣內(nèi)停水阻清陽(yáng)：頭暈。飲邪凌心：心悸。經(jīng)脈失養(yǎng)：身目閏動(dòng)，振振欲擗地。

·真武湯·

【病機(jī)】脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)不化水，水濕內(nèi)停?！局畏ā繙仃?yáng)利水。92精品PPT|借鑒參考第九十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：炮附子—

溫腎暖脾，化氣以行水。臣：茯苓—

利濕健脾。生姜—

溫胃散寒，行水，助君溫化水氣。·

君、臣相配，以增強(qiáng)溫陽(yáng)利水之效?！ふ嫖錅?/p>

佐：白術(shù)—

健脾利濕，與茯苓相配以培土制水。白芍—

養(yǎng)陰以和陽(yáng)；

—

柔肝緩急以止痛；

—

利小便；

—

制約附子之辛熱燥烈。93精品PPT|借鑒參考第九十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：

·

一是以溫陽(yáng)藥與利水藥配伍，溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本，利水祛濕以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪；

·

二是補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用，俾溫陽(yáng)而不傷陰，益陰而不留邪，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)，陰平陽(yáng)秘，則諸證可愈。

94精品PPT|借鑒參考第九十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。【運(yùn)用】

1、本方是治療脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停的有效方劑。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

四肢沉重或浮腫，小便不利，苔白不渴，脈沉。3、臨證加減：

·

若咳者，加干姜、細(xì)辛、五味子以溫肺化飲；

·

腹瀉較重者，去白芍，加干姜、益智仁以溫中止瀉；

·

嘔者，加吳茱萸、半夏以溫胃止嘔。

·真武湯·95精品PPT|借鑒參考第九十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有強(qiáng)心和改善全身血液循環(huán)、利尿、改善腎功能的作用。6、衍化方：·

附子湯7、病例分析：4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、甲狀腺功能低下、慢性支氣管炎、慢性腸炎、腸結(jié)核、美尼爾綜合征等屬于脾腎陽(yáng)虛者?！ふ嫖錅?6精品PPT|借鑒參考第九十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》實(shí)脾散97精品PPT|借鑒參考第九十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

厚樸去皮，姜制，炒，一兩白術(shù)一兩木瓜去瓤，一兩木香不見(jiàn)火，一兩草果仁

一兩

大腹子一兩

附子炮，去皮臍，一兩白茯苓去皮一兩干姜炮，一兩甘草炙，半兩

【用法】

·實(shí)脾散·98精品PPT|借鑒參考第九十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。【主治】陰水屬脾腎陽(yáng)虛，水停氣滯證。水氣內(nèi)停：身半以下腫甚，口不渴，舌苔厚膩，脈沉遲。氣機(jī)不暢：胸腹脹滿(mǎn)。不達(dá)四末：手足不溫。水走腸間：大便溏薄。

【病機(jī)】脾腎虛寒，陽(yáng)不化水，水停氣滯?！局畏ā繙仃?yáng)健脾，行氣利水。

脾腎陽(yáng)虛土不制水·實(shí)脾散·99精品PPT|借鑒參考第九十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：附子—

溫壯脾腎陽(yáng)氣，化陰霾寒濕。干姜—

溫中陽(yáng)以化陰水，溫肺以通調(diào)水道。

*二藥相配，使脾腎陽(yáng)氣振奮而濕化水濕。臣：茯苓—

健脾滲濕；白術(shù)—

補(bǔ)脾燥濕，利濕；

*二藥相配，培土制水，使?jié)癫慧掌?，健運(yùn)自復(fù)。·實(shí)脾散·

佐：木瓜—

悅脾化濕。厚樸、草果芳香醒脾化濕，行氣消脹除滿(mǎn)。木香、大腹子生姜、大棗—

健脾和中。使：炙甘草—和中調(diào)藥。100精品PPT|借鑒參考第一百頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！?shí)脾散·

配伍要點(diǎn)：

·

以健脾利水藥與溫陽(yáng)祛寒藥相配，化濕藥與行氣藥同用，使脾健則能利水，陽(yáng)復(fù)則寒祛，并伍以行氣化濕之品，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。101精品PPT|借鑒參考第一百零一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方是治療陰水的主要方劑。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

身半以下腫甚，胸腹脹滿(mǎn)，舌淡苔膩，脈沉遲。3、臨證加減：

·

小便不利，水腫甚者，可加豬苓、澤瀉；

·

大便溏瀉者，以大腹皮易大腹子；

·

大便秘結(jié)者，可加牽牛子。·實(shí)脾散·102精品PPT|借鑒參考第一百零二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有強(qiáng)心和利尿、調(diào)整胃腸功能，增強(qiáng)肌體免疫力，抗菌，抗炎的作用。6、類(lèi)方比較：

·

真武湯－實(shí)脾散7、病例分析：4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

慢性腎小球腎炎、心源性水腫、肝硬化腹水屬脾腎陽(yáng)虛，水停氣滯者?！?shí)脾散·103精品PPT|借鑒參考第一百零三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《丹溪心法》萆薢分清飲104精品PPT|借鑒參考第一百零四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】

益智仁川萆薢石菖蒲烏藥各等分

【用法】

·原方上銼，每服五錢(qián)，水煎，入鹽一捻，食前服。

·萆薢分清飲·105精品PPT|借鑒參考第一百零五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】下焦虛寒，濕濁下注。

【治法】溫腎利濕，分清化濁?！局髦巍肯陆固摵诐?。氣化無(wú)權(quán)，封藏失職：小便頻數(shù)寒濕下注，清濁不分：小便混濁，白如米泔，凝如膏糊。下焦虛寒·萆薢分清飲·106精品PPT|借鑒參考第一百零六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：川萆薢

—

利濕，分清化濁。

臣：益智仁—

溫腎暖脾以散寒濕，縮小便止遺濁尿頻。烏藥—

溫腎祛寒，暖膀胱以助化氣。石菖蒲—

芳化濕濁，溫膀胱，暖小腸以分清別濁。

*萆薢與石菖蒲相伍，增強(qiáng)分清別濁之力。

*益智仁與烏藥相伍，溫腎祛寒而縮小便。·萆薢分清飲·107精品PPT|借鑒參考第一百零七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：

·

本方溫腎行氣藥與祛濕藥相配伍，其中以溫化為主，祛濕為輔。因?yàn)楸痉街髦巫C是下焦虛寒，濕濁不化所致，如此配方，可使腎氣得溫，而濕濁亦化。108精品PPT|借鑒參考第一百零八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方是治療腎氣虛弱，濕濁不化所致得膏淋、白濁。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

小便頻數(shù)，尿液混濁如米泔。3、臨證加減：

·

若腎陽(yáng)虛甚，可與腎氣丸合用；

·

若兼有中氣不足，可加黨參、黃芪；

·

若寒濕帶下，可選加熟附子、肉桂、蒼術(shù)、茯苓?！ぽ伤Z分清飲·109精品PPT|借鑒參考第一百零九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。5、現(xiàn)代研究:

·

用本方水煎劑進(jìn)行體外抗淋球菌試驗(yàn)表明，本方無(wú)明顯的抗淋球菌的作用。6、病例分析：4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

乳糜尿、慢性前列腺炎、滴蟲(chóng)性陰道炎、慢性盆腔炎屬下焦虛寒，濕濁下注者。·萆薢分清飲·110精品PPT|借鑒參考第一百一十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《備急千金要方》獨(dú)活寄生湯111精品PPT|借鑒參考第一百一十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【組成】獨(dú)活三兩桑寄生杜仲牛膝細(xì)辛秦艽茯苓肉桂心防風(fēng)川芎人參甘草當(dāng)歸芍藥干地黃

各二兩

【用法】

·獨(dú)活寄生湯·112精品PPT|借鑒參考第一百一十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

【病機(jī)】風(fēng)寒濕日久不愈，肝腎損傷，氣血不足?！局畏ā快铒L(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血?！局髦巍匡L(fēng)寒濕痹日久，肝腎兩虛，氣血不足證。肝腎不足，氣血虧虛：心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

風(fēng)寒濕邪內(nèi)阻：腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，肌膚麻木不仁，畏寒喜溫?！お?dú)活寄生湯·113精品PPT|借鑒參考第一百一十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！痉浇狻?/p>

君：獨(dú)活—

善祛下肢筋骨間的風(fēng)寒濕邪而通痹止痛。桑寄生—

補(bǔ)肝腎，壯筋骨，祛風(fēng)濕，止腰腿疼痛。臣：細(xì)辛、肉桂心—

辛散寒濕，溫通經(jīng)脈而止痛；防風(fēng)—

祛風(fēng)勝濕而止痛，透邪外出。

*辛、防助獨(dú)活祛風(fēng)散寒去濕，止痹痛。秦艽—

搜筋肉之風(fēng)濕，通經(jīng)止痛;

杜仲、牛膝—

益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，止痹痛。

*杜仲、牛膝助桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

·獨(dú)活寄生湯·114精品PPT|借鑒參考第一百一十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

佐：當(dāng)歸芍藥養(yǎng)血活血以治風(fēng)、體現(xiàn)“治風(fēng)先治血，干地黃血行風(fēng)自滅”。川芎人參、茯苓—

益氣健脾。

*杜仲、牛膝與佐藥相配，益肝腎，補(bǔ)氣血，扶正祛邪。使：甘草—

調(diào)和諸藥。

·獨(dú)活寄生湯·115精品PPT|借鑒參考第一百一十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。配伍要點(diǎn)：

·

本方是以祛風(fēng)寒濕藥為主，輔以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)氣血之品，邪正兼顧，有祛邪不傷正，扶正不礙邪之義。116精品PPT|借鑒參考第一百一十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！具\(yùn)用】

1、本方主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：

·

腰膝冷痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

·

疼痛較劇者，可酌加制川烏、制草烏、白花蛇；

·

寒邪偏盛者，酌加附子、干姜；

·濕邪偏盛者，去地黃，酌加防己、薏苡仁、蒼術(shù)

·

正虛不重者，可減地黃、人參。

·獨(dú)活寄生湯·117精品PPT|借鑒參考第一百一十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。4、現(xiàn)代應(yīng)用：

·

慢性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕性坐骨神經(jīng)痛等，屬肝腎兩虛、氣血不足者。5、現(xiàn)代研究:

·

本方具有抗炎，鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，改善患部血液循環(huán)，抗貧血作用。6、病例分析：·獨(dú)活寄生湯·118精品PPT|借鑒參考第一百一十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*衍化方1：不換金正氣散（《易簡(jiǎn)方》）

組成：本方+藿香、半夏

功效：燥濕化濁，和胃止嘔。

主治：濕濁內(nèi)停，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發(fā)熱，或霍亂吐瀉，或不服水土，舌苔白膩等?！て轿干ⅰ?19精品PPT|借鑒參考第一百一十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！ぱ芑?：柴平湯（《景岳全書(shū)》）

組成：本方+小柴胡湯

功效：和解少陽(yáng)，祛濕和胃。

主治：濕瘧，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡。

·平胃散·120精品PPT|借鑒參考第一百二十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。蒼術(shù)藥材及原植物

許叔微云：蒼朮能治水飲之澼囊，蓋燥脾以去濕崇土以填精，日用蒼朮一斤大棗五十枚，去皮搗麻油半兩水二盞，研濾汁和丸，名神朮丸。

121精品PPT|借鑒參考第一百二十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“蒼術(shù)味甘而燥，甘則入脾，燥則勝濕；厚樸味溫而苦，溫則益脾，苦則燥濕，故二物可以平敦阜之土。陳皮能泄氣，甘草能健脾，氣泄則無(wú)濕郁之患，脾強(qiáng)則有制濕之能，一補(bǔ)一泄，又用藥之則也?！?/p>

——吳昆（《醫(yī)方論》）名醫(yī)論方·平胃散·122精品PPT|借鑒參考第一百二十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

上四味藥為細(xì)末，每服二錢(qián)，以水一盞，入姜二片，干棗二枚，同煎至七分，去姜、棗，帶熱服，空心食前，入鹽一捻，沸湯點(diǎn)服亦得。厚樸123精品PPT|借鑒參考第一百二十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*主訴：呃逆5個(gè)月。

*病史：患者女性，28歲。呃逆頻作已5月余，曾在醫(yī)院進(jìn)行各種檢查，診斷為“胃腸功能官能癥”。經(jīng)用各種解痙藥、鎮(zhèn)靜藥，不效?，F(xiàn)患者呃逆頻作，腹脹較甚，面色蒼黃少華，納呆，食后腹脹尤甚，四肢沉重乏力，舌淡紅苔白膩，脈濡緩。

*辨證：脾虛濕困，胃氣上逆。

治法：祛濕運(yùn)脾，降氣和胃。

選方：平胃散＋法夏、茵陳、茯苓、丁香病例分析·平胃散·124精品PPT|借鑒參考第一百二十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

功專(zhuān)燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，專(zhuān)治濕困脾胃，氣機(jī)受阻之脘腹脹滿(mǎn)，噯氣吞酸，口淡納呆，苔白膩等證，為燥濕和胃的代表方。均具芳香化濕，辟穢祛濁，行氣和中之功，都可用治濕滯脾胃之脘腹痞滿(mǎn)，吐瀉食少，舌苔白膩等證。藿香正氣散兼能外散風(fēng)寒，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之寒熱頭痛，腹痛吐瀉等證，為解表濕并用之劑。平胃散·藿香正氣散·125精品PPT|借鑒參考第一百二十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。藿香《本草逢原》：藿香入手、足太陰，芳香之氣，助脾醒胃，故能止嘔逆，開(kāi)胃進(jìn)食，溫中快氣，去瘴氣，止霍亂，治心腹痛。126精品PPT|借鑒參考第一百二十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“藿香辛溫，理氣和中，辟惡止嘔，兼治表里為君。蘇、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以發(fā)表邪。厚樸、大腹，行水消滿(mǎn)；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滯。苓、術(shù)、甘草，益脾去濕，以輔正為藥也。正氣通暢，則邪逆自除?！?/p>

——汪昂（《醫(yī)方集解》）名醫(yī)論方·藿香正氣散·127精品PPT|借鑒參考第一百二十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

上藥為細(xì)末，每服二錢(qián)，水

一盞，姜錢(qián)三片，棗一枚，同煎

至七分，熱服，如欲出汗，衣被

蓋，再煎并服。茯苓·藿香正氣散·128精品PPT|借鑒參考第一百二十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*主訴：惡寒發(fā)熱1天。*病史：某男，24歲?；颊咦栽V受涼后7小時(shí)，惡寒、發(fā)熱、頭痛，繼而出現(xiàn)腹瀉。于7小時(shí)內(nèi)，大便4次，呈水樣便，伴有腹脹、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍膩，脈浮。*辨證：外感風(fēng)寒濕邪，濕困脾陽(yáng)治法：解表化濕，理氣和中選方：藿香正氣散病例分析·藿香正氣散·129精品PPT|借鑒參考第一百二十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。白蔻仁《開(kāi)寶本草》：“主積冷氣，止吐逆反胃，消谷下氣。”

《本草備要》：“除寒燥濕，化食寬膨?！?30精品PPT|借鑒參考第一百三十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。薏苡仁藥材及原植物·《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣?！薄ぁ侗静菝审堋罚骸稗曹尤?，去濕要藥也。”131精品PPT|借鑒參考第一百三十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。杏仁藥材及原植物《長(zhǎng)沙藥解》：“杏仁疏利開(kāi)通，破壅降逆，善于開(kāi)痹而止喘，消腫而潤(rùn)燥，調(diào)理氣分之郁，無(wú)以易此?！?32精品PPT|借鑒參考第一百三十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“以三仁湯輕開(kāi)上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。濕氣彌漫，本無(wú)形質(zhì)，以重濁滋味之藥治之，愈治愈壞……濕溫較諸溫，病勢(shì)雖緩而實(shí)重，上焦最少，病勢(shì)不甚顯張，中焦病最多，以濕為陰邪故也，當(dāng)于中焦求之?！?/p>

——吳瑭（《溫病條辨》）名醫(yī)論方·三仁湯·133精品PPT|借鑒參考第一百三十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。白通草·三仁湯·134精品PPT|借鑒參考第一百三十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*主訴：發(fā)熱10天。病史：某男，自春分午后身熱，至今不愈。曾經(jīng)大瀉后，身軟不渴，現(xiàn)在雖然不泄瀉，大便久未成形，午前小便清，午后小便赤濁。脈弦細(xì)，沉取有力。病例分析·三仁湯·135精品PPT|借鑒參考第一百三十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*辨證：濕溫證治法：清熱祛濕，行氣利水選方：三仁湯*處方：飛滑石30g茵陳20g蒼術(shù)15g

云苓25g杏仁15g生薏苡仁25g

黃芩10g白通草8g海金沙20g

山連5g136精品PPT|借鑒參考第一百三十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。茵陳藥材及原植物

《本草述鉤元》：茵陳蒿“發(fā)陳致新，與他味之逐濕熱者殊，而滲利為功者，尤難匹配……黃疸濕氣盛，則如熏黃而晦，熱氣勝，則如橘黃而明，濕固蒸熱，熱亦聚濕，皆從中土之濕毒以為本，所以茵陳皆宜。

137精品PPT|借鑒參考第一百三十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“茵陳性雖微寒，而能治濕熱黃疸及傷寒滯熱，通身發(fā)黃，小便不利；梔子苦寒瀉三焦火，除胃熱時(shí)疾黃病，通小便，解消渴，心煩懊憹，郁熱結(jié)氣，更入血分；大黃苦寒下泄，逐邪熱，通腸胃。三者皆能逐濕熱，去郁滯，故為陽(yáng)明發(fā)黃之首劑?！?/p>

——錢(qián)潢（《傷寒溯源集》）名醫(yī)論方·茵陳蒿湯·138精品PPT|借鑒參考第一百三十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

上三味藥，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去渣。分三服。大黃·茵陳蒿湯·139精品PPT|借鑒參考第一百三十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*主訴：高熱20天。*病史：患者男性，27歲。不明原因高熱20天，體溫達(dá)39.2℃，頭痛，昏蒙不清，咽干，經(jīng)多種檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。癥見(jiàn)發(fā)熱，神疲乏力，頭重如裹，口干不欲飲，惡心納呆，小便黃赤，大便干燥，3日一行，舌質(zhì)紅，苔微黃而膩，脈滑數(shù)。病例分析·茵陳蒿湯·140精品PPT|借鑒參考第一百四十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*辨證：濕熱熏蒸治法：泄熱祛濕選方：茵陳蒿湯加減處方：茵陳蒿15g大黃10g梔子12g

黃芩12g滑石20g薏苡仁12g

竹葉10g141精品PPT|借鑒參考第一百四十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。滑石

《長(zhǎng)沙藥解》：“滑石甘寒，滲瀉水濕，滑竅墜而開(kāi)凝郁，清膀胱而通淋澀，善治黃疸、水腫、前陰閉癃之證?！?42精品PPT|借鑒參考第一百四十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“此方治濕熱郁蒸，挾穢濁搏于氣分……較普濟(jì)消毒飲，尤為清超，彼側(cè)重通外，此側(cè)重清內(nèi)；彼為清中之濁，此為清中之清。細(xì)譯方制，微苦不大苦，清利而不燥利，舉重若輕，妙婉清靈，迥非庸手所能企及。”

——冉先德（《歷代名醫(yī)良方注釋》）名醫(yī)論方·甘露消毒丹·143精品PPT|借鑒參考第一百四十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

生曬研末。每服三錢(qián)，開(kāi)水調(diào)下，或神曲糊丸，如彈子大，開(kāi)水化服亦可。射干·甘露消毒丹·144精品PPT|借鑒參考第一百四十四頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*主訴：發(fā)熱10天。病史：某男，35歲，10天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫呈梯形上升，伴有腹脹，納差，查肥達(dá)試驗(yàn)確診為腸傷寒，現(xiàn)體溫不減，高熱39.4℃，頭目昏脹，四肢倦怠酸痛，口渴思飲，胸痞納呆，小便短赤，表情淡漠，舌邊尖紅，苔厚膩，脈濡緩。病例分析·甘露消毒丹·145精品PPT|借鑒參考第一百四十五頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*辨證：濕熱郁結(jié)，氣機(jī)失暢治法：化濕清熱，宣氣透邪

選方：甘露消毒丹加減處方：飛滑石18g藿香10g連翹10g

薄荷6g白豆蔻6g茵陳20g

黃芩10g石菖蒲10g木通10g

146精品PPT|借鑒參考第一百四十六頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

《名醫(yī)別錄》：“溫中益氣，消痰下氣。療霍亂及腹痛脹滿(mǎn)，胃中冷逆，胸中嘔不止，泄痢淋露，除驚，去留熱心煩滿(mǎn)，厚腸胃。”厚樸藥材及原植物147精品PPT|借鑒參考第一百四十七頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“霍亂吐利為本方主證，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為本證病機(jī)……治法不在止瀉止吐，惟求濕熱一清，脾胃得和，則褚證自愈。方中用黃連、山梔清熱解毒，苦寒燥濕；厚樸、半夏燥濕行滯；菖蒲、香豉芳香化濁；蘆根宣肺祛濕，清熱生津。合用以成清熱燥濕，理氣化濁之功?！?/p>

——冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》名醫(yī)論方·連樸飲·148精品PPT|借鑒參考第一百四十八頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*病史：某女，43歲。頭痛形寒，身熱咳嗽咽癢，舌苔黃膩而滑，口渴思飲，胸脘痞悶，兩脈濡滑，沉取弦滑而數(shù)，兩腿清冷，大便滯下不暢。病例分析·連樸飲·149精品PPT|借鑒參考第一百四十九頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*辨證：濕溫病（濕熱并重）治法：宣陽(yáng)化濕，解郁宣肺，通利三焦選方：連樸飲加減處方：香豆豉12g焦山梔4.5g前胡3g

白蒺藜10g枇杷葉10g法夏10g

甘草6g川連2g薏苡仁10g

白豆蔻5g陳皮6g赤苓10g150精品PPT|借鑒參考第一百五十頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。*衍化方1：三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》）

組成：本方+牛膝

功效：清熱燥濕，補(bǔ)益肝腎。

主治：濕熱下注。兩腳麻木，或如火烙之熱，痿軟無(wú)力?！ざ钌ⅰ?51精品PPT|借鑒參考第一百五十一頁(yè)，共一百九十九頁(yè)?！ぱ芑?：四妙丸（《景岳全書(shū)》）

組成：本方+牛膝、薏苡仁

功效：清熱利濕，舒筋壯骨。

主治：濕熱下注。兩足麻木，痿軟，腫痛。

·二妙散·152精品PPT|借鑒參考第一百五十二頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。

“二妙散，偶方之小劑也。蒼術(shù)生用入陽(yáng)明經(jīng)，能發(fā)二陽(yáng)之汗，黃柏炒黑入太陰經(jīng)，能除至陰之濕。一生一熟，相為表里，治陰分之濕熱，有如鼓應(yīng)桴之妙?！?/p>

——王子接（《絳雪園古方選注》）名醫(yī)論方·二妙散·153精品PPT|借鑒參考第一百五十三頁(yè)，共一百九十九頁(yè)。