異位妊娠病例討論

病例討論主講人：2024年4月4日主要內容1病史介紹2病例討論一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦科床號：37床病歷號：111015254XX性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感。既往史：平素月經規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經量。飲食佳，二便正常。繼往無胃腸疾病史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1，人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:71g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG陽性.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運豐富，右側見一胎囊光環(huán)。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質和類型4是什么原因導致的5如何治療6預后1什么是異位妊娠正常受孕過程定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見。檢查時常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉移性右下腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，麥氏點壓痛，反跳痛停經史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發(fā)生在特定時期，一側突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動性濁音(出血多時)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉宮內流產黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠2是不是異位妊娠血尿HCG陰道后穹窿穿刺子宮內膜病理檢查超聲檢查腹腔鏡檢查12345體征癥狀輔助檢查3什么性質和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠3什么性質和類型？哪些原因會導致異位妊娠的發(fā)生呢？4是什么原因導致的慢性輸卵管炎輸卵管腔狹窄4是什么原因導致的輸卵管發(fā)育不良或畸形4是什么原因導致的輸卵管子宮內膜異位癥4是什么原因導致的盆腔腫瘤壓迫或牽引4是什么原因導致的孕卵外游4是什么原因導致的輸卵管妊娠史或手術史輔助生殖技術避孕失敗5治療（一）藥物治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無明顯內出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。

4.無藥物治療禁忌癥。非手術治療的關鍵:1.及早診斷；

2.MTX和中藥殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態(tài)觀察療效。5治療（二）手術治療1．根治手術輸卵管切除術適用于內出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術技術可提高以后的妊娠率。5治療（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產、吸收，癥狀輕而無須手術和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1500U／L，并持續(xù)下降；④無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜