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文檔簡介
關于神經外科個案護理查房概述腦出血(ICH)是指非損傷性原發(fā)性腦實質出血。病死率高,致殘率高。常發(fā)生于50-70歲中老年,男性多于女性,冬春季易發(fā)。近年腦出血發(fā)病有年輕化趨勢,但好發(fā)年齡任在50歲以上。第2頁,共28頁,2024年2月25日,星期天發(fā)病機制腦出血的發(fā)病主要是在原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎上,用力和情緒改變以及外加因素使血壓進一步驟升所致。第3頁,共28頁,2024年2月25日,星期天病因高血壓并發(fā)細小動脈硬化顱內腫瘤腦動脈畸形其他:腦動脈炎,血液病,腦底異常血管網癥等第4頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第5頁,共28頁,2024年2月25日,星期天分型殼核出血:最常見,占腦出血50%-60%丘腦出血:占腦出血20%腦干出血:占腦出血10%小腦出血:約占腦出血10%腦葉出血:又稱皮質下白質出血,約占腦出血5%-10%,出血部位以頂葉多見。腦室出血:約占腦出血3%-5%第6頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第7頁,共28頁,2024年2月25日,星期天臨床表現(xiàn)(1)起?。捍蠖喟l(fā)生在白天,在活動和情緒激動時突然起病,常無先兆,少數(shù)有頭昏,頭痛,肢體麻木和口齒不清等前驅癥狀。(2)全腦表現(xiàn):突然頭部劇烈疼痛,常伴嘔吐,重者嘔吐咖啡色胃內容物。血壓明顯升高,呼吸深沉帶有鼾聲,重者呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。脈搏緩慢而有力,顏面潮紅或蒼白,全身大汗淋漓,大小便失禁,迅速出現(xiàn)意識模糊或昏迷。(3)體查是可發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經受損體征。第8頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第9頁,共28頁,2024年2月25日,星期天輔助檢查影像學檢查:(1)CT檢查,首選方法。(2)MRI檢查(3)DSA腦脊液檢:壓力增高呈均勻血性,對診斷腦出血有意義。重癥腦出血不易腰穿,以免誘發(fā)腦疝。第10頁,共28頁,2024年2月25日,星期天治療措施一般治療保守治療手術治療康復治療第11頁,共28頁,2024年2月25日,星期天一般治療1:臥床休息,保持肢體功能位,保持安靜,減少搬動。2:嚴密觀察生命體征,注意瞳孔和意識變化。3:保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物。4:意識障礙不能經口進食者,靜脈補充營養(yǎng),給予鼻飼,保證營養(yǎng)供給。5:保持大便通暢,必要時給予緩瀉劑。第12頁,共28頁,2024年2月25日,星期天保守治療(1)控制高血壓:急性期過后可常規(guī)應用降壓藥控制血壓,血壓控制應個體化,降壓不宜過快過低,以防造成腦的低灌注,加重腦損害。(2)控制血管源性腦水腫防止腦疝形成:腦出血48小時水腫達高峰,可使顱內壓增高和導致腦疝,是腦出血的主要死亡原因,應積極控制。常用20%甘露醇,呋塞米,血漿清蛋白及亞低溫治療。(3)止血治療:疾病早期給予止血藥物,同時進行凝血功能監(jiān)測以指導止血治療。(4)防治并發(fā)癥:脫水,高熱,吞咽困難時,注意維持水電解質和營養(yǎng)平衡。預防感染和有效抗感染。第13頁,共28頁,2024年2月25日,星期天手術治療手術易在發(fā)病后6-24小時內進行,預后直接與手術前意識水平有關,昏迷者通常手術效果不佳。常用手術方式:鉆孔微創(chuàng)血腫清除術,去骨瓣減壓術,開顱血腫清除術等。第14頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第15頁,共28頁,2024年2月25日,星期天治療原則防止再出血控制腦水腫降低顱內壓維持生命功能防止并發(fā)癥第16頁,共28頁,2024年2月25日,星期天康復治療病情穩(wěn)定后宜及早進行康復治療,對神經功能恢復和提高生活質量有益。第17頁,共28頁,2024年2月25日,星期天病史簡介第18頁,共28頁,2024年2月25日,星期天現(xiàn)存的護理問題(1)生活自理缺陷與腦出血致偏癱,共濟失調有關(2)有費用綜合癥的危險與偏癱,長期臥床有關(3)營養(yǎng)失調:低于機體需要量與吞咽障礙及血糖水平控制不佳有關(4)潛在并發(fā)癥:腦疝,墜積性肺炎,泌尿道感染等第19頁,共28頁,2024年2月25日,星期天護理措施(1)密切觀察生命體征,意識,瞳孔等情況。及時判斷病情有無加重及并發(fā)癥的發(fā)生。(2)休息:急性期絕對臥床休息,避免不必要的搬動,床頭抬高15-30°以利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫。嘔吐時,側臥位或頭偏向一側,利于呼吸道分泌物流出。(3)飲食:禁食24~48h,3d后如因意識障礙、消化道出血等不能進食者,可根據(jù)病情給予鼻飼流質飲食,保證營養(yǎng)供給。(4)大小便護理:及時清理大小便,防止泌尿系統(tǒng)感染。便秘者可使用緩瀉劑。(5)限制探視,避免各種刺激和情緒激動,避免劇烈咳嗽,用力排便等。以防顱內壓升高和血壓波動導致進一步出血。第20頁,共28頁,2024年2月25日,星期天不易搬動第21頁,共28頁,2024年2月25日,星期天康復護理病情穩(wěn)定后應定時翻身,振動排痰Bid,防治肺炎及壓瘡的發(fā)生。早期進行床上活動肢體活動后肢體關節(jié)處于功能位,遵醫(yī)囑使用氣壓泵Bid,每次20分鐘,防治下肢深靜脈血栓的形成。心理護理對康復護理有很重要的作用,所以應做好家屬及患者堅持進行康復鍛煉。第22頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第23頁,共28頁,2024年2月25日,星期天健康指導向患者和家屬介紹本病基本知識,告知腦出血有再出血的危險,應避免情緒激動,便秘等誘因。保持生活規(guī)律,心態(tài)樂觀。積極治療高血壓,糖尿病。飲食指導,遵醫(yī)囑第24頁,共28頁,2024年2月25日,星期天第25頁,共28頁,202
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