神經(jīng)源性膀胱護理管理

關(guān)于神經(jīng)源性膀胱護理管理

目錄處理原則4基本概念1臨床分類2康復評定3護理管理5第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3前言—背景意義及目標疾?。簢乐氐牟l(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低。患者：恢復和重建膀胱功能，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。護士：神經(jīng)源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業(yè)護理提供依據(jù)。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4疾病患者護士嚴重的并發(fā)癥危害、患者生存質(zhì)量降低?；謴秃椭亟ò螂坠δ?，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。神經(jīng)源性膀胱護理指南的推行，為康復科護士實施標準化專業(yè)護理提供依據(jù)。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

膀胱和尿道的生理功能：1.儲存尿液：膀胱內(nèi)壓低壓和尿道內(nèi)高壓狀態(tài)2.排出尿液：規(guī)律性。3.儲尿和排尿均為反射過程，在中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的協(xié)調(diào)下完成?；靖拍畹?頁,共38頁，2024年2月25日，星期天基本概念

當中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)發(fā)生病變或損傷，引起膀胱功能的異常狀態(tài)，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。神經(jīng)源性膀胱第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天排尿障礙神經(jīng)源性膀胱尿失禁

尿潴留

混合型二者皆有臨床分類儲尿障礙根據(jù)臨床表現(xiàn)及尿流動力學特點分類第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天1.逼尿肌過度活躍伴括約肌過度活躍2.逼尿肌活動不足伴括約肌活動不足3.逼尿肌活動不足伴括約肌過度活躍4.逼尿肌過度活躍伴括約肌活動不足（粗線代表肌肉過度活躍，虛線代表肌肉活動不足）歐洲泌尿?qū)W會的Madersbacher分類法第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天康復評定一般情況詢問病史、體格檢查。實驗室檢查器械檢查

血、尿常規(guī)，腎功等。尿流動力學檢查；簡易膀胱容量與壓力測定方法；殘余尿量測定。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天10案例分享一例中年男性腦外傷術(shù)后留置導尿患者轉(zhuǎn)科時膀胱評估：自主排尿。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天總原則恢復膀胱的正常容量。增加膀胱的順應性，恢復低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反流，保護上尿路。減少尿失禁，恢復控尿能力。減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥。處理原則第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天早期膀胱功能不穩(wěn)定、大量輸液、尿道損傷、手術(shù)等情況，以留置導尿為主。采用經(jīng)尿道或經(jīng)恥骨上留置導尿的方式，不必定期夾閉導尿管。預防膀胱過度儲尿和感染。保持尿道口或穿刺口干燥及引流通路的密閉性，以免帶入外界病菌。處理原則第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天恢復期盡早拔除留置導尿管。評估逼尿肌和括約肌功能，制訂針對性的治療方案。及早采取膀胱再訓練、間歇導尿等方法，促進患者達到預期的康復目標。處理原則第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天14當患者自解尿量與殘余尿量的比值接近3∶1時，稱為平衡膀胱。如果連續(xù)1周都達到3∶1的比值，即謂膀胱訓練成功。停止間導的時機第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天間歇導尿的護理管理護士知識與教育能力的培訓解決關(guān)鍵性問題1234

患者及家屬的自護知識教育

醫(yī)護一體化管理模式建立第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天理論知識水平強調(diào)反復性、持續(xù)性，列為年培訓計劃的必須項目。健康教育水平操作技術(shù)培訓情景模擬、床頭培訓?？己送ㄟ^。（一）護士知識與教育能力的培訓第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）患者及家屬教育目的：提高患者和家屬自護知識及技能，完成從替代護理到自我護理的過渡。方式:門診教育、住院教育、出院教育。教育流程教育形式第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天評估對象評價效果選擇形式實施625314再教育制定目標內(nèi)容教育流程第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

教育形式BECDA語言教育法文字教育法形象教育法電話教育法實踐教育法第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天思考一：患者及家屬對間歇性導尿的接受度如何？接受？不接受？第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天怕麻煩，留置導尿省心。經(jīng)濟支持不足。對頻繁導尿存在恐懼心理。認識誤區(qū)：導尿越頻繁，感染幾率越大。只重視肢體功能康復，不重視膀胱康復。不接受原因第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

思考二：

護士在患者教育中如何進行有效溝通及教育，使患者與家屬正確認知并主動接受呢？第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天患者教育及溝通時機選擇溝通時機入院時：膀胱康復基本原則、康復金標準。執(zhí)行醫(yī)囑膀胱評估后，擬實施間導方案前。

滲透階段實施階段準備階段第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天溝通技巧由高層護士與患者進行現(xiàn)場的溝通，必要時護士長進行溝通。找出患者疑問及錯誤認知。應用專業(yè)知識進行講解必要性及重要性，消除患者疑慮及錯誤認知。使患者及家屬接受。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天25案例分享一例中年男性脊髓損傷患者實施間導，由不接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏邮埽螂坠δ軜O大改善，出院后執(zhí)行膀胱自我管理。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天最佳模式護士角色醫(yī)生角色方案制定的決策者、教育者。方案制定的協(xié)作者、方案的執(zhí)行者、教育者、醫(yī)患協(xié)調(diào)者。共同參與、共同管理、相互配合、學科合作的伙伴式工作關(guān)系建立。（三）醫(yī)護一體化護理模式的建立第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天思考三：

在實施間導過程中，護士與醫(yī)生如何做好有效的溝通與協(xié)作？第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天全面評估，擬實施方案前。護理評估與臨床初評估的一致性。對間導頻次調(diào)整、患者感受、殘余尿量、飲水計劃安排等醫(yī)護協(xié)作溝通時機選擇入院時完善檢查后實施時第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（四）解決關(guān)鍵性問題

導尿頻次的調(diào)整

無菌或清潔導尿方式的選擇

選擇合適的導尿管

飲水計劃的正確實施第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正確實施飲水計劃定時定量：指導患者每小時飲水100ml或四小時不超過600ml。飲水量包括：飲水（包含果汁、飲料）、進食攝水、輸液量。飲水量的調(diào)整:每次的尿量超過500ml時，應減少飲水量，若每次的尿量少于300ml時，則增加飲水量。維持膀胱的安全容量，每次導尿的量最好不要超過500ml。日間尿量少，夜尿增多：不能盲目增加日間飲水量。飲水計劃不變，延長日間導尿時間，增加夜間導尿次數(shù)。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天導尿頻次的調(diào)整原則導尿次數(shù)根據(jù)病人病情而定，一般每日4-6次，不宜超過6次，嚴格限制進水量。時機早上起床時、午餐前、晚餐前及、睡前，半夜如需要可增加一次。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導尿一次。兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次。當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。根據(jù)殘余尿量調(diào)整間導時間第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天飲水計劃表間導記錄表第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天理想導尿管應滿足以下條件：無菌生物相容性好柔軟易彎曲由高保形性材料制成無創(chuàng)傷（設計時需注意，必要時添加涂層以防損傷）即取即用選擇合適的導尿管第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天導管種類導管無菌（一次性使用）清潔（多次使用）涂層類導管（預潤滑）親水性涂層或無涂層導管第36頁,共38頁，2024年2